Средства, применяемые при тахиаритмиях и экстрасистолии
|
Потенциал действия волокна Пуркинье:
|
|
Блокаторы натриевых каналов
|
|
|
|
название
|
свойства
|
побочные эффекты
|
применение
|
Хинидин
|
- препарат класса IА
- ↑ продолжительность ПД (↑ реполяризацию) и ↑ЭРП
- действует на все отделы сердца (над- и желудочковые тахиаритмии)
- блок Na каналов вызывает:
--замедление фазы 0→снижение проводимости, устраняют re-entry тахиаритмии
--замедление МДД→снижение автоматизма
- блок K каналов вызывает удлинение фазы 3→повышение ЭРП
|
Кардиальные
- умеренное аритмогенное действие → умеренная тахикардия и ↑ автоматизма синоатриального узла (т.к. угнетает передачу возбуждения с блуждающего нерва на сердце)
- умеренное снижение силы сердечных сокращений → сердечная недостаточность
- АВ блок
- снижение АД (т.к. ↓ сократимость миокарда и расширяет периферические сосуды)
Экстракардиальные
- тошнота, рвота, диарея
- головокружение, звон в ушах
- нарушение слуха, зрения
- тромбоцитопения
|
- внутрь
- при над- и желудочковых нарушениях сердечного ритма
- при постоянной и пароксизмальной формах мерцательной аритмии предсердий
- при пароксизмальной тахикардии
- при экстрасистолии
|
Новокаинамид
|
- препарат класса IА
- ↑ продолжительность ПД (↑ реполяризацию) и ↑ЭРП
- меньше ↓ сократимость миокарда, менее выраженные антихолинергические св-ва, не блокирует α-АР, умеренное ганглиоблокирующее действие
|
Кардиальные
- снижение АД (ганглиоблокирующее действие)
- нарушение проводимости
Экстракардиальные
- тошнота, рвота, диарея
- судороги, аллергические р-ции
- агранулоцитоз
- нервно-психические расстройства
|
- внутрь, в/в
- при над- и желудочковых тахиаритмиях
- при экстрасистолии
|
Лидокаин
|
- препарат класса IВ
- ↓ ПД и ↓ ЭРП
- блокада Na-каналов
- ↓ проводимости и автоматизма
|
Кардиальные
- ↓ АД
- ↓ АВ-проводимости
Экстракардиальные
- сонливость, спутанность сознания, судороги
|
- в/в капельно
- местноанестезирующее средство
- препарат «выбора» при желудочковых аритмиях, возникающих на фоне инфаркта миокарда
|
Дифенин
|
- препарат класса IВ
- ↓ ПД и ↓ ЭРП
|
Кардиальные
- ↓ АД
- аритмии
Экстракардиальные
- атаксия, нистагм, спутанность сознания
- гиперплазия десен
|
- внутрь, в/в
- препарат выбора при желудочковых аритмиях, вызванных интоксикацией сердечными гликозидами
|
- внутрь, в/вПропафенон
- при над- и желудочковых аритмиях при неэффективности других средств
|
β-адреноблокаторыКардиальные- препарат класса IС
- брадикардия
- аритмогенное св-во
Экстракардиальные
- тошнота, рвота, запор, сухость во рту
- нарушение сна
- бронхоспазм
- мало влияет на ПД и ЭРП
- блокада Na-каналов
- β-АБ активность
- слабо блокирует Ca-каналы
|
|
|
|
Анаприлин
|
- β1 и β2-АБ
- вызывает брадикардию
- уменьшает силу сердечных сокращений
- снижается сердечный выброс
- угнетает АВ проводимость
- снижает автоматизм миокарда
- понижает АД
- уменьшение продукции ренина
- повышает тонус бронхов
|
- сердечная недостаточность
- сердечный блок
- повышение тонуса периферических сосудов
- бронхоспазм
- пролонгирует лек.гипогликемию
|
- при лечении стенокардии
- при гипертонической болезни
- при наджелудочковых тахиаритмиях (при мерцательной аритмии предсердий)
- при желудочковых экстрасистолиях (из-за ↑ автоматизма)
- для устранения тахикардии
|
Метопролол
|
- β1-АБ
- действует через 1,5 ч, в течение 5-6 ч.
- при бронх. астме несколько повышает тонус бронхов
|
- головная боль
- утомляемость
- нарушение сна
|
- при артериальной гипертензии
- сердечной аритмии
- стенокардии
|
- при артериальной гипертензииАтенолол
- сердечной аритмии
- стенокардии
|
Блокаторы калиевых каналов- головная боль- β1–АБ
- утомляемость
- нарушение сна
- действует 6-9 ч.
- при бронх. астме несколько повышает тонус бронхов
|
|
|
|
Амиодарон
|
- действует на всё сердце
- очень эффективен (универсален)
- выраженно блокирует K+ каналы, выраженно ↑ ПД и ↑ ЭРП
- немного блокирует Na+, Ca2+-каналы, неконкуретно β-АР сердца
- ↓ проводимости и автоматизма, возбудимости
- ↓ потребность миокарда в О2 (блокада β-АР)
- расширяет коронарные сосуды (блокада α-АР и Cа-каналов)
|
Кардиальные
- синусовая брадикардия
- ↓ сократимости миокарда
- аритмогенное действие
- затруднение АВ-проводимости
Экстракардиальные
- тремор, атаксия, парестезия
- гипо- или гипертиреоз
- фиброзные изм. в легких
- нарушения ф-ции печени
изм. в коже (фотосенсибилиация кожи)
|
- внутрь, в/в
- при всех формах тахиаритмий и экстрасистолий
- при стенокардии (антиангинальное действие)
|
- внутрь, в/вСоталол
- при над- и желудочковых аритмиях
|
Блокаторы кальциевых каналов- сердечная недостаточность- выраженно блокирует K+ каналы, выраженно ↑ ПД и ↑ ЭРП
- сердечный блок
- повышение тонуса периферических сосудов
- неизбирательно блокирует β-АР
- ↓ проводимости и автоматизма
|
|
|
|
- внутрь, в/вВерапамил
- при наджелудочковых аритмиях
- при экстрасистолиях
|
Другие средстваКардиальныев большей степени блокирует Са-каналы кардиомиоцитов
- ↓ АД (↓ сократимость миокарда, расширение периферических и коронарных артерий)
- АВ блок
Экстракардиальные
- тошнота, рвота, констипация
- аллергические р-ции
- ↓ проводимости и автоматизма, возбудимость
|
|
|
|
Препараты K и Mg
|
- ↓ проводимости и автоматизма, возбудимости, ЧСС, ССС
|
- АВ блок
- нарушение ф-ции почек
|
- при тахиаритмиях
- при экстрасистолиях
|
Сердечные гликозиды (дигоксин)
|
- ↓ скорости проведения возбуждения
|
|
- при тахиаритмической форме мерцательной аритмии
|
- для купирования наджелудочковой пароксизмальной тахикардииАденозин
|
Средства, применяемые при блокадах сердца- кратковременный АВ блок- естественный нуклеозид
- нарушение дыхания
- ↓ проводимости и автоматизма, сократимость
- ↑ ЭРП
|
|
|
|
Атропин
|
- ↑ А-В проводимость, тахикардия
|
- сухость полости рта
- нарушение аккомодации
- тахикардия
- ↑ в/г давления
- запор
- нарушние мочеотделения
- повышение температуры
|
- при стенокардия
- при АВ блоке
|
Изадрин
|
- ↑ ЧСС и силу сокращений
- ↓ АД (↑САД и ↓ДАД)
- ↑ А-В проводимость, автоматизм сердца
|
- тахикардия (за счет НА)
- аритмия
- ↓ АД
- тремор
|
- при АВ блок (сублингвально)
|
Скачать 93 Kb.