Стом. Протокол 5 председатель Ученого Совета Лысов Н. А. ученый секретарь Ученого Совета Бунькова Е. Б
 Скачать 0.51 Mb.
|
|
Вопросы и задания: 1.Поставьте предварительный диагноз. 2.Какие вспомогательные методы исследования используются для уточнения диагноза? 3.Предложите план лечения. 4.Вид обезболивания? 5.Что предшествует анестезии? Ответы 1.Липома. 2.Цитологическое исследование. 3.Удаление образования вместе с капсулой с последующим гистологическим исследованием. 4.Инфильтрационная анестезия. 5.Нанесение линий разреза. Задача 7 Больная, 28 лет, обратилась с жалобами на наличие припухлости в области альвеолярного отростка верхней челюсти слева, которую обнаружила случайно. Рот открывается свободно. В области альвеолярного отростка верхней челюсти слева в проекции 2.2, 2.3 определяется деформация за счет вздутия, безболезненная при пальпации. 2.2, 2.3, 2.4 интактные. При рентге- нологическом исследовании определяется участок разрежения костной ткани с четкими границами, по форме напоминающее перевернутую грушу, располагающееся между 2.2 и 2.3. Корни зубов раздвинуты, периодонтальная щель их сохранена. ЭОД - в пределах нормы. Вопросы и задания: 1.О каком заболевании можно думать? 2.В чем заключается лечение? 3.Какая подготовка зубов необходима перед хирургическим лечением? 4.Каким подходом производится оперативное вмешательство? 5.Какой метод хирургического лечения показан в данном случае? Ответы 1.Глобуломаксиллярная киста в области верхней челюсти слева. 2.Цистэктомия в области 2.3, перед операцией необходимо депульпировать и запломбировать каналы, так как во время операции возможна резекция верхушек корней 2.3 в случае их обнажения. 3.Депульпировать 2.3. 4.Внутриротовым доступом. 5.Операция – цистэктомия. ВИЗУАЛИЗИРОВАННЫЕ ЗАДАЧИ НА ФОТОГРАФИИ ПРЕДСТАВЛЕНА: 1. телеангиоэктазия 2. пигментный невус 3. капиллярная гемангиома 4. кавернозная гемангиома (+) 5. гематома НА ДАННОМ СНИМКЕ МАГНИТО- РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ СТРЕЛКОЙ УКАЗАНА 1. носо-губная киста (+) 2. киста резцового канала 3. киста верхнечелюстного синуса 4. поднадкостничная радикулярная киста 5. парадентальная киста НА ДАННОМ РЕНТГЕНОВСКОМ СНИМКЕ ПРЕДСТАВЛЕНА 1. кератокиста (+) 2. радикулярная киста 3. резидуальная киста 4. поднадкостничная киста 5. парадентальная киста Задача 8 Ребенок Ж. 9 лет обратился в клинику с жалобами на припухлость в левой околоушножевательной области. Из анамнеза: заболевание врожденное, с ростом ребенка отмечалось постепенное увеличение образования. За прошедшее время отмечалось неоднократное увеличение образования на фоне ОРЗ, травмы, обострения хронического тонзиллита с появлением плотного болезненного инфильтрата в этой области, гиперемией кожных покровов над ним. Первоначальный диагноз при обращении к врачу: паротит. Назначалась антибактериальная, противовоспалительная терапия. Динамика слабо положительная. Явления воспаления стихали за 1-2 месяца. Местно: в левой околоушно-жевательной области имеется опухолевидное образование без четких границ, тестоватой консистенции, безболезненное. Кожа над образованием истончена, усилен сосудистый рисунок, определяется симптом «зыбления». Симптомы «сдавливания», «наливания» отрицательные. Из протока левой околоушной слюнной железы выделяется прозрачный секрет в достаточном количестве. Сопутствующий диагноз - множественный кариес, хронический тонзиллит. Задания: 1. На основании жалоб, анамнеза заболевания и представленного рисунка поставьте предварительный диагноз. 2. Укажите заболевания, с которыми необходимо проводить дифференциальную диаг- ностику. 3. С целью уточнения диагноза проведите дополнительные методы исследования и укажите ожидаемые результаты. 4. Проведите дифференциальную диагностику и обоснуйте свой клинический диагноз. 5. Предложите план лечения и реабилитации ребенка Ответ. 1. Лимфангиома околоушно-жевательной области слева. 2. Гемангиома, нейрофиброматоз, паротит. 3. УЗИ с допплерографией данного образования покажет многополостное образование с множеством перегородок; скорость кровотока в образовании не увеличена. Контрастная сиалография - оттесненная и распластанная околоушная слюнная железа без изменений протоков. 4. Для гемангиомы характерны симптомы «сдавливания и наполнения», «наливания». При УЗИ с допплерографией - порочно развитое кровеносное русло с усиленным кровотоком. При нейрофиброматозе чаще всего поражается половина лица, характерно появление после 4-5 лет пигментных пятен цвета «кофе с молоком», отмечается поражение и костной ткани (при рентгенографии костей лицевого скелета выявляется нарушение формообразования челюстных костей, кость имеет очаги остеопороза). Для паротитов характерно: периоды увеличения слюнной железы сопровождаются болями, которые усиливаются перед или во время приема пищи. Пальпация железы болезненная. Из протока левой околоушной слюнной железы секрет выделяться не будет, а если будет, то скудный с примесью гноя или с хлопьями. При контрастной сиалогра- фии при калькулезном паротите в месте расположения камня проток «разорван», остальные отделы расширены; при паренхиматозном паротите основной проток расширен, протоки первого и второго порядка неравномерно расширены и прерывисты, вместо протоков третьего-четвертого порядка - полости размером до 3-4 мм. На основании жалоб больного (на опухолевидное образование в левой околоушножевательной области); анамнеза (заболевание врожденное, с ростом ребенка отмечалось постепенное увеличение образования на фоне ОРЗ, травмы, обострения хронического тонзиллита с появлением плотного инфильтрата в этой области, гиперемией кожных покровов над ним); данных внешнего осмотра (в правой околоушножевательной области имеется опухолевидное образование без четких границ, тестоватой консистенции, безболезненное, кожа над образованием истончена, опре- деляется симптом «зыбления»); дополнительных методов обследования (УЗИ с допплерографией - многополостное образование с множеством перегородок, скорость кровотока в образовании не увеличена) - можно поставить клинический диагноз лимфангиома околоушно-жевательной области слева. Окончательный диагноз может быть поставлен на основании гистологического исследования послеоперационного материала. 5. План лечения должен включать санацию всех очагов хронической инфекции, при вос- палении лимфангиомы - курсы противовоспалительной терапии. Лечение данного заболевания хирургическое - удаление лимфангиомы околоушно-жевательной области слева. Задача 9 Больная, 30 лет, проживает в сельской местности. Обратилась в клинику по поводу деформации альвеолярного отростка в переднем отделе верхней челюсти, которое появилось и постепенно увеличивалось в размере в течении 8-ми месяцев. Признаки воспаления и температуры тела не отмечались. Фронтальные зубы верхней челюсти стали подвижными. Боль и интенсивное увеличение образования отмечается в течении последнего месяца. Верхняя губа и концевой отдел носа резко приподняты вверх. Образование от 1.4 до 2.4 с вестибулярной поверхности верхней челюсти, слегка бугристое и болезненное при пальпации. При рентгенологическом исследовании определяется участок деструкции костной ткани передней стенки верхней челюсти в виде участков уплотнения и очагов разрежения с нечеткими границами. Проведенное гистологическое исследование показало картину хондромы, но отличающуюся более выраженной клеточной и полиморфной структурой и наличием значительного количества атипичных клеток с крупными или двойными ядрами. Митозы отмечаются редко. Вопросы и задания: 1.Поставьте диагноз и проведите его обоснование. 2.Наметьте план лечения. 3.В чем заключается послеоперационная реабилитация? 4.Какая рентгенологическая картина характерна для хондросаркомы? 5.Возраст поражения и частая локализация заболевания? Ответы 1.На основании анамнеза и местного статуса можно предположить любое остеогенное новообразование, доброкачественную опухоль, но указание о появлении болей и ускорения роста в течении последнего месяца, рентгенологического исследования, а также результата морфологического исследования предполагает хондросаркому верхней челюсти . 2.Учитывая, что хондросаркома плохо поддается лучевой терапии, необходимо ограничится оперативным лечением - резекцией верхней челюсти. 3.Изготовление протеза-обтуратора на верхнюю челюсть. 4.Характеризуется чередованием разряжения с мелкими плотными вкраплениями 5.Лица в возрасте 30-60 лет. Часто поражается верхняя челюсть. ДАННАЯ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТИНА МОЖЕТ СООТВЕТСТВОВАТЬ 1. первичному раку нижней челюсти 2. хроническому остеомиелиту нижней челюсти 3. фиброзной дисплазии нижней челюсти 4. остеогенной саркоме нижней челюсти (+) 5. периферической гигантоклеточной репаративной гранулеме Задача 10 В клинику обратился пациент 32 лет с жалобами на наличие новообразования в области нижней челюсти справа, на отсутствие коронки 21. Анамнез заболевания: впервые заметил новообразование 6 лет назад, которое незначительно увеличивается в размерах без болевых ощущений. 21 ранее лечен по поводу осложненного кариеса, месяц назад произошел отлом коронки зуба. 1. Объективно: незначительная асимметрия лица за счет увеличения угла нижней челюсти справа. Региональные лимфатические узлы не пальпируются, нарушение чувствительности подбородка и нижней губы не определяется, рот открывается в полном объеме, слизистая оболочка рта бледно- розового цвета, умеренно увлажнена. Прикус ортогнатический. Полость рта санирована. В области угла нижней челюсти справа отмечается новообразование размером 1,0 х 2,0 см. При пальпации определяются участки флюктуации, чередующиеся с участками уплотнения. Пальпация тела нижней челюсти безболезненна. Зубы нижней челюсти интактны. На рентгенограмме определяется множественные очаги деструкции костной ткани челюсти с четкими границами, 21-определяется неравномерное расширение, деформация периодонтальной щели в апикальном отделе, канал корня заполнен рентгенконтрастным веществом на 2/3 длины. С 18 17 16 15 14 13 12 1121 22 23 24 25 26 27 28 48 47 46 45 44 43 42 4131 32 33 34 35 36 37 38 П П 1. Поставьте развернутый стоматологический диагноз. 2. Проведите необходимые дополнительные исследования для уточнения основного диагноза. 3. Проведите дифференциальную диагностику. Выберите метод оперативного лечения. 4. Опишите последовательность действий при лечении корня 21. 5. Опишите клинические и лабораторные этапы ортопедического восстановления коронки 21. Ответы 1. Остеобластокластома нижней челюсти справа. Хронический фиброзный периодонтит 21. 2. Для уточнения диагноза необходимо гистологическое исследование. 3. Диффернцировать необходимо с амелобластомой, фиброзной дисплазией нижней челюсти. Операция – резекция нижней челюсти справа в пределах здоровых тканей с одномоментной костной пластикой. 4. Распломбирование канала, прохождение, расширение, антисептическая обработка, определение верхушечного отверстия, пломбирование. 5. Восстановление коронки штифтовой вкладкой, и изготовление керамической коронки. Этапы: а) подготовка канала под штифт, б) моделирование культевой штифтовой конструкции, в) припасовка и цементирование культевой штифтовой конструкции, г) допрепарирование зуба, снятие слепков, д) отливка моделеи, е) определение центральной окклюзии, ж) определение цвета коронки, з) припасовка коронки, и) цементировка фарфоровой коронки. Задача 11 Больная, 30 лет, проживает в сельской местности. Обратилась в клинику по поводу деформации альвеолярного отростка в переднем отделе верхней челюсти, которое появилось и постепенно увеличивалось в размере в течении 8-ми месяцев. Признаки воспаления и температуры тела не отмечались. Фронтальные зубы верхней челюсти стали подвижными. Боль и интенсивное увеличение образования отмечается в течении последнего месяца. Верхняя губа и концевой отдел носа резко приподняты вверх. Образование от 1.4 до 2.4 с вестибулярной поверхности верхней челюсти, слегка бугристое и болезненное при пальпации. При рентгенологическом исследовании определяется участок деструкции костной ткани передней стенки верхней челюсти в виде участков уплотнения и очагов разрежения с нечеткими границами. Проведенное гистологическое исследование показало картину хондромы, но отличающуюся более выраженной клеточной и полиморфной структурой и наличием значительного количества атипичных клеток с крупными или двойными ядрами. Митозы отмечаются редко. Вопросы и задания: 1.Поставьте диагноз и проведите его обоснование. 2.Наметьте план лечения. 3.В чем заключается послеоперационная реабилитация? 4.Какая рентгенологическая картина характерна для хондросаркомы? 5.Возраст поражения и частая локализация заболевания? Ответы 1.На основании анамнеза и местного статуса можно предположить любое остеогенное новообразование, доброкачественную опухоль, но указание о появлении болей и ускорения роста в течении последнего месяца, рентгенологического исследования, а также результата морфологического исследования предполагает хондросаркому верхней челюсти . 2.Учитывая, что хондросаркома плохо поддается лучевой терапии, необходимо ограничится оперативным лечением - резекцией верхней челюсти. 3.Изготовление протеза-обтуратора на верхнюю челюсть. 4.Характеризуется чередованием разряжения с мелкими плотными вкраплениями 5.Лица в возрасте 30-60 лет. Часто поражается верхняя челюсть. Задача 12 В клинику обратился пациент 32 лет с жалобами на наличие новообразования в области нижней челюсти справа, на отсутствие коронки 21. Анамнез заболевания: впервые заметил новообразование 6 лет назад, которое незначительно увеличивается в размерах без болевых ощущений. 21 ранее лечен по поводу осложненного кариеса, месяц назад произошел отлом коронки зуба. Объективно: незначительная асимметрия лица за счет увеличения угла нижней челюсти справа. Региональные лимфатические узлы не пальпируются, нарушение чувствительности подбородка и нижней губы не определяется, рот открывается в полном объеме, слизистая оболочка рта бледно- розового цвета, умеренно увлажнена. Прикус ортогнатический. Полость рта санирована. В области угла нижней челюсти справа отмечается новообразование размером 1,0 х 2,0 см. При пальпации определяются участки флюктуации, чередующиеся с участками уплотнения. Пальпация тела нижней челюсти безболезненна. Зубы нижней челюсти интактны. На рентгенограмме определяется множественные очаги деструкции костной ткани челюсти с четкими границами, 21-определяется неравномерное расширение, деформация периодонтальной щели в апикальном отделе, канал корня заполнен рентгенконтрастным веществом на 2/3 длины. С 18 17 16 15 14 13 12 1121 22 23 24 25 26 27 28 48 47 46 45 44 43 42 4131 32 33 34 35 36 37 38 П П 1. Поставьте развернутый стоматологический диагноз. 2. Проведите необходимые дополнительные исследования для уточнения основного диагноза. 3. Проведите дифференциальную диагностику. Выберите метод оперативного лечения. 4. Опишите последовательность действий при лечении корня 21. 5. Опишите клинические и лабораторные этапы ортопедического восстановления коронки Ответ. 1. Остеобластокластома нижней челюсти справа. Хронический фиброзный периодонтит 2. Для уточнения диагноза необходимо гистологическое исследование. 3. Диффернцировать необходимо с амелобластомой, фиброзной дисплазией нижней челюсти. Операция – резекция нижней челюсти справа в пределах здоровых тканей с одномоментной костной пластикой. 4. Распломбирование канала, прохождение, расширение, антисептическая обработка, определение верхушечного отверстия, пломбирование. 5. Восстановление коронки штифтовой вкладкой, и изготовление керамической коронки. Этапы: а) подготовка канала под штифт, б) моделирование культевой штифтовой конструкции, в) припасовка и цементирование культевой штифтовой конструкции, г) допрепарирование зуба, снятие слепков, д) отливка моделеи, е) определение центральной окклюзии, ж) определение цвета коронки, з) припасовка коронки, и) цементировка фарфоровой коронки. Задача 13 Больная Л. 15 лет обратилась с жалобами на появление припухлости в области альвеолярного отростка верхней челюсти слева и подвижность зуба 2.2. При осмотре определяется выбухание в области альвеолярного отростка верхней челюсти с вестибулярной поверхности, округлой формы с четкими границами, протяженностью от зуба 1.2 до зуба 2.3. Переходная складка сглажена, пальпация безболезненна, определяется податливость кортикальной пластинки в центре выбухания. Зуб 2.2 имеет подвижность I-II степени, перкуссия безболезненна. Коронки зубов 2.1 и 2.2 изменены в цвете - более темные и тусклые по сравнению с коронками рядом стоящих зубов. Задания: Назовите и опишите рентгенограмму. Поставьте предварительный диагноз. Укажите дополнительные методы обследования. Укажите этиологию заболевания. Составьте план лечения и реабилитации ребенка Ответ. На панорамной рентгенограмме верхней челюсти определяется очаг разрежения костной ткани округлой формы с четкими контурами протяженностью от зуба 2.1 до зуба 2.3. Корень зуба 2.2 запломбирован на 2/3, дно левой верхнечелюстной пазухи оттеснено кверху. Одонтогенная воспалительная киста верхней челюсти слева. Хронический перио-донтит зубов 2.1,2.2. Прицельная рентгенограмма и ЭОД зубов 2.3 и 1.1. Под влиянием химического и механического раздражения продуктами воспаления эпителиальные элементы в периодонте (остатки эмбрионального эпителия зубооб-разовательной пластинки - клетки Маляссе-Астахова) разрастаются и размножаются, образуя микроскопические полости, которые постепенно наполняются транссудатом, благодаря чему в них повышается давление. План лечения: эндодонтическое лечение зуба 2.1 (при показаниях зуба 2.3 и 1.1); шинирование от зуба 1.3 по зуб 2.5; хирургическое лечение - цистэктомия с резекцией верхушек корней зубов 2.1 и 2.2. Диспансерное наблюдение до полной репарации костной ткани, снятие шины через 1,5-2 месяца после операции. |