хпр зачет 2020. По этиологии инфекционным травматическим медикаментозным
 Скачать 0.7 Mb.
|
|
Периодонтит. Классификация. Этиология. Патогенез. Периодонтит (periodontitis) — воспаление тканей, расположенных в периодонтальной щели (периодонт). Он может быть по этиологии: инфекционным травматическим медикаментозным Инфекционный периодонтит возникает при внедрении аутоинфекции, находящейся в полости рта. Чаще поражается корневая оболочка у верхушки зуба, реже — краевой отдел периодонта. Травматический периодонтит развивается в результате как однократной (удар, ушиб), так и хронической травмы (нарушение окклюзии при завышении высоты зуба искусственной коронкой, пломбой; при наличии вредных привычек — удерживание в зубах гвоздей, перекусывания ниток, лузганья семечек, разгрызания орехов и др.). Периодонтит может возникать при лечении пульпита, когда при обработке канала применяют сильнодействующие лекарственные вещества (медикаментозный периодонтит), а также вследствие аллергической реакции периодонта на лекарства.(Мышьяк) Острый периодонтит 1. Серозный (ограниченный и разлитой). 2. Гнойный (ограниченный и разлитой). Хронический периодонтит. 1. Гранулирующий. 2. Гранулематозный. 3. Фиброзный. Хронический периодонтит в стадии обострения. Этиология. Острые гнойные периодонтиты развиваются под действием смешанной флоры, где преобладают стрептококки, иногда стафилококки и пневмококки. Могут обнаруживаться палочковидные формы (грамположительные и грамотрицательные), анаэробная инфекция. Патогенез Острый периодонтит. Возникает в результате проникновения инфекции через отверстие в верхушке зуба, реже через зубодесневой карман. Апикальный периодонтит возникает при воспалительных изменениях пульпы, её омертвении, микрофлора канала зуба проникает в периодонт через верхушечное отверстие корня. Иногда содержимое канала проталкивается под давлением пищи. Хронический периодонтит Гранулирующий периодонтит. в области верхушки корня наблюдается разрастание грануляционной ткани, Гранулирующий очаг распространяется в прилежащие мягкие ткани, образуя надкостничную, подслизистую подкожную гранулёмы. При обострении процесс принимает характер гнойного, образуя абсцессы, в этом случае в области верхушки корня зуба открывается десневой свищ, через который выделяется гной. Гранулематозный периодонтит. Развивается из гранулирующего периодонтита, грануляционная ткань в окружности верхушки корня созреваети возникает гранулёма. Виды гранулём: простая (состоит из элементов грануляционной ткани); эпителиальная (среди грануляционной ткани тяжи многослойного плоского эпителия); кистогранулёма (трансформируется из эпителиальной гранулёмы, она выстлана многослойным плоским неороговевающим эпителием). Кистогранулёма может трансформироваться в радикулярную кисту. Фиброзный периодонтит. Происходит рубцевание гранулирующего или гранулематозного очага в периодонте и восстановление костной ткани. При этом наблюдается очаг разрастания фиброзной ткани. участок периодонта, удалённого зуба утолщен, плотен, очень часто фиброзный периодонтит сопровождается избыточным образованием цемента – гиперцементоз. Исходы периодонтита: 1) выздоровление; 2) образование кисты. Осложнения: 1) свищи; 2) периостит; 3) остеомиелит; 4) лимфаденит; 5) абсцессы; 6) флегмона окружающих мягких тканей; 7) одонтогенный гайморит; 8) сепсис. 2. Острый периодонтит. Клиника. Диагностика. Острый периодонтит: серозный; гнойный. Острый периодонтит. Возникает в результате проникновения инфекции через отверстие в верхушке зуба, реже через зубодесневой карман. Апикальный периодонтит возникает при воспалительных изменениях пульпы, её омертвении, микрофлора канала зуба проникает в периодонт через верхушечное отверстие корня. Иногда содержимое канала проталкивается под давлением пищи. Клиническая картина. При остром периодонтите больной отмечает боль в причинном зубе, усиливающуюся при надавливании на него, жевании, а также при постукивании (перкуссии) по жевательной или режущей его поверхности. Характерно ощущение как бы вырастания, удлинения зуба. При длительном давлении на зуб боли несколько стихают. В дальнейшем болевые ощущения усиливаются, становятся непрерывными или с короткими светлыми промежутками. Нередко они принимают пульсирующий характер. Тепловое воздействие, принятие горизонтального положения,прикосновение к зубу вызывают значительные болевые ощущения. Наблюдается распространение болей (иррадиация) по ходу ветвей тройничного нерва. Усиление болей при накусывании, прикосновение к зубу заставляет больных держать рот полуоткрытым. Перкуссия его болезненна. Пальпация безболезнена. 3.Хронический периодонтит. Клиника. Диагностика. Хронический периодонтит: гранулирующий; гранулематозный: простая гранулема; сложная (эпителиальная) гранулема; кистогранулема. Клиническая картина. Гранулирующий периодонтит является наиболее активной формой хронического периодонтита . Жалуются на болезненность при приеме твердой и горячей пищи, иногда боль усиливается при давлении. Активность воспалительного процесса проявляется периодическими болями в зубе при надавливании на него или накусывании. При вовлечении в патологический процесс прилежащих мягких тканей на слизистой оболочке возникает свищевой ход. После излечения хронического гранулирующего периодонтита на месте зажившего свища виден небольшой рубец. Различают три типа одонтогенной гранулемы: поднадкостничную, подслизистую и подкожную. При поднадкостничной одонтогенной гранулеме наблюдается выбухание кости альвеолярного отростка, чаще округлой формы, соответственно пораженному зубу. Слизистая оболочка над этим участком чаще не изменена, иногда могут быть небольшие воспалительные явления. Подслизистая одонтогенная гранулема определяется как ограниченный плотный очаг, расположенный в подслизистой ткани переходной складки или щеки в непосредственной близости от зуба, явившегося источником инфекции, и связанный с ним при помощи тяжа. Для подкожной гранулемы характерен округлый инфильтрат в подкожной клетчатке, плотный, безболезненный или малоболезненный. От зубной альвеолы к очагу в мягких тканях идет соединительный тяж. Подкожная гранулема может нагнаиваться, создавая картину обострения. В таких случаях кожа спаивается с подлежащими тканями, приобретает интенсивно-розовый или красный цвет, появляется участок размягчения. Абсцедирующий очаг вскрывается наружу, прорывая истонченный участок кожи. Через образовавшийся свищевой ход содержимое изливается наружу. Клиническая картина. Течение гранулематозного периодонтита бывает различным. Нередко гранулема долго не увеличивается или растет крайне медленно. При этом больные часто не предъявляют жалоб. Лишь случайно при рентгенологическом исследовании обнаруживается гранулематозный очаг. Клиническая картина. При фиброзном периодонтите больные обычно жалоб не предъявляют. При жевании или перкуссии не отмечается чувствительности зуба или болевых ощущений. При обследовании полости рта можно обнаружить зуб с некротизированной пульпой. Только в случае редко возникающего обострения процесса появляется болезненность при жевании. Исследование зуба и постукивание по его коронке вдоль продольной оси могут быть слабоболезненными. 4.Резекция верхушки корня: показания, противопоказания, ход операции. Резекция верхушки корня зуба. Эта операция показана, когда невозможно устранить хронический воспалительный процесс в периодонте консервативными методами лечения, а также в тех случаях, когда канал зуба закрыт застрявшим в нем инородным телом (головка бора, отломок пульпэкстрактора и др.), препятствующим дальнейшему лечению периодонтита. Реже на малых и больших коенных, т.к. трудность доступа, травматичность, а также повреждение верхнечелюстной пазухи и содержимого нижнечелюстного канала Показания: околокорневая киста перелом верхушки корня боковая перфорация у верхушки корня невозможность устранить воспалительный процесс в периодонте консервативным методами чрезмерное выведение пломбировочного материала за верхушку с развитием болевого синдрома наличие свищего хода после правильного эндодонтического лечения Противопоказания: подвижность зуба обострение воспалительного процесса патологическое состояние пародонта распространение кариозного процесса на корень распространение воспалительного процесса на значительную часть пародонта функциональная неполноценность зуба обнажение корня зуба на половину и более Ход операции: под местной анестезией разрез с образованием овального или трапецевидного слизисто-надкостничного лоскута основание лоскута к переходной складке, а верхушка на уровне середины корня лоскут отсепаровывают от кости распатором трепанируют наружную кортикальную пластинку альвеолярного отростка по проекции верхушки корня верхушку корня резицируют бором, сглаживат края при необходимости – ретроградное пломбирование амальгамой костную полость заполняют гемостатической губкой, гидроксилапатитом, антибиотиками или под кровяным сгустком лоскут накладывают на место и фиксируют швами снаружи давящая повязка, холод 5.Ампутация корня: показания, противопоказания, ход операции. Ампутация корня- удаление корня зуба до места его отхождения, т.е. бифуркации Показания: Глубокие внутрикостные карманы в области одного из корней Перфорация одного из корней Перелом Кариес части коронки с распространением процесса на один из корней Патологический процесс в периодонте в области одного корня Патологический процесс в области верхушки межкорневой перегородки Противопоказания: Подвижность зуба Сросшиеся корни Наличие непроходимых каналов в корнях, подлежащих сохранению Обложение корней на половину и более Патологический процесс в области обоих корней Разрушение коронки зуба кариозным процессом Выраженный гиперцементоз удаляемого корня Полное разрушение межкорневой перегородки Ход операции: отслаивают слизисто-надкостничный лоскут иссекают соответствующую костную стенку альвеолы корень рассекают бором у его основания и удаляют элеватором острые костные края сглаживают раны обрабатывают антисептиками и ушивают 6.Гемисекция: показания, противопоказания, ход операции. Гемисекция -это удаление корня зуба с прилежащей к нему коронковой частью зуба Показания:__при_локализации_воспалительного_процесса_в_области_межкорневой_перегородки__при_перфорации_дна_полости_зуба_Противопоказание'>Показания: Глубокие внутрикостные карманы в области одного из корней Перфорация одного из корней Перелом Кариес части коронки с распространением процесса на один из корней Патологический процесс в периодонте в области одного корня Патологический процесс в области верхушки межкорневой перегородки Противопоказания: Подвижность зуба Сросшиеся корни Наличие непроходимых каналов в корнях, подлежащих сохранению Обложение корней на половину и более Патологический процесс в области обоих корней Разрушение коронки зуба кариозным процессом Выраженный гиперцементоз удаляемого корня Полное разрушение межкорневой перегородки Ход операции: бором рассекают коронку зуба на 2 половины коронку с прилегающей частью корня удаляют щипцами или элеватором обрабатывают, накладывают швы на края лунки оставшиеся края коронки сглаживают 7.Коронаро- радикулярная сепарация: показания, противопоказания, ход операции. Коронарно-радикулярная сепарация - Это рассечение нижнего моляра в области бифуркации с последующим кюретажем межкорневой области и ортопедическим лечением . Показания: при локализации воспалительного процесса в области межкорневой перегородки при перфорации дна полости зуба Противопоказание: Значительная убыль межкорневой перегородки Ход операции: Проводят в области больших коренных зубов при патологическом очаге в области бифуркации или трифуркации корней. Зуб рассекают на 2 части и осуществляют некротомию Каждый сегмент зуба покрывают спаянными коронками, восстанавливая его функцию 8.Компактостеотомия с открытым кюретажем: показания, противопоказания, ход операции. Компактостеотомия с открытым кюретажем-это создание перфорационного отверстия в кости на уровне проекции верхушки корня, через который проводят кюретаж периапикального очага воспаления с последующим промыванием его антисептическими растворами Показания: Применяется при наличии противопоказаний к резекции Противопоказания: Противопоказаниями к проведению операции являются такие заболевания как сахарный диабет, гормональные осложнения, психические заболевания, алкоголизм, а также наркомания. Ход операции: Перед операцией обязательно проводят санацию полости рта ,осуществляют лечение и пломбирование кариозных зубов. Операция компактостеотомии различаются по технике проведения на верхней и на нижней челюсти. На верхней челюсти: После анестезии, делается разрез, отслаивается десна, обнажая при этом альвеолярный отросток, далее компактная пластинка челюсти, в области проекции корней зубов, перфорируется шаровидным бором, ослабляя ее. Наибольшее количество отверстий формируется в области наиболее плотной костной ткани (например, в области грушевидного отверстия). Далее отверстия соединяются бороздкой. После этого рану зашивают и далее делают разрез на небе, на уровне двух-трех миллиметров ниже шеек зубов, по направлению к средней линии производят отслаивание слизисто-надкостничного лоскута, и так же ослабляют костную ткань с помощью углублений шаровидным бором. После этого лоскут укладывают на место и накладывают швы. Рану конденсируют тампоном с йодоформом и фиксируют защитной пластинкой, которые убирают через 7-8 дней. На нижней челюсти: После анестезии, проводится подчелюстной разрез, наружная и внутренняя поверхности челюсти выделяются и обнажаются. Затем также проводится перфорация компактной пластинки, рана ушивается и придавливается повязкой. 9.Реимплантация зуба: показания, противопоказания, ход операции. Реимплантация зуба- Это пересадка удаленного зуба в его же лунку Показания: случайное удаление травматический полный вывих зуба безуспешность консервативного лечения пораженного периодонтита Противопоказания: функциональная неполноценность зуба заболевания пародонта острая стадия воспаления неблагоприятные анатомо-топографические условия нарушение целостности лунок Резко расходящиеся корни(невозможность введения зуба в лунки) Ход операции: 1. Подготовка -санация полости рта, удаление зубных отложений -обработка кариозной полости - пломбирование(можно после удаления) 2. после наступления анестезии отслаивают круговую связку, удаляют зуб и помещают в изотонический раствор 3. со дна лунки выскабливают грануляции 4.производят резекцию верхушки корня -реплантируют - на зуб накладывают марлевые тампоны и на 10-15 минут больной плотно смыкает зубы - после зуб фиксируют шинами или компазитными материалами 3 типа приживания: Периодонтальный- полное сохранение периодонта и надкостницы альвеолы Периодонтально- фиброзный – частичное Остеоидный- при полном разрушении надкостницы и волокон периодонта 10.Гранулема, кистогранулема, киста. Радикулярная киста Возникает при развитии хронического воспалительного процесса вокруг корня зуба |