хпр зачет 2020. По этиологии инфекционным травматическим медикаментозным
 Скачать 0.7 Mb.
|
|
Катаральная форма развивается в начале заболевания. Больные жалуются на боль при жевании в области прорезывающегося зуба мудрости. Определяется увеличенный и болезненный лимфатический узел в поднижнечелюстной области. Зуб мудрости покрыт гиперемированным и отечным капюшоном слизистой оболочки. Обычно видны только один или оба медиальных бугра зуба. В некоторых случаях вся коронка зуба находится под капюшоном, и, только приподняв его, можно увидеть зуб. Выделений из-под капюшона нет, пальпация его болезненна. Эта форма перикоронита протекает благоприятно и при своевременном лечении быстро купируется. Гнойный перикоронит характеризуется сильной постоянной болью позади второго моляра, усиливающейся при жевании. Боль отдает в ухо, височную область. Появляется боль при глотании (зубная ангина). Общее состояние больного нарушается, температура тела повышается до 37,2—37,5 °С. Открывание рта становится ограниченным и болезненным (воспалительная контрактура I степени). Поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличены, болезненны при пальпации. Слизистая оболочка у зуба мудрости гиперемирована, отечна как в области инфильтрированного и приподнятого кверху капюшона, так и в области крыловидно-нижнечелюстной складки и нижнего свода преддверия рта на уровне нижних моляров. Воспалительные явления распространяются на слизистую оболочку небноязычной дужки, щеки, мягкое небо. При надавливании на капюшон из-под него выделяется гнойное содержимое, возникает резкая боль. Пальпация капюшона и окружающих тканей резко болезненна. Острый перикоронит может перейти в хроническую форму ЛЕЧЕНИЕ Прежде всего необходимо ликвидировать острые воспалительные явления. При катаральной форме перикоронита может оказаться эффективной только обработка пространства под капюшоном антисептическими растворами из шприца с затупленной иглой. При гнойном перикороните проводят перикоронаротомию — рассечение капюшона, прикрывающего коронку зуба или его дистальную часть. Под рассеченный капюшон вводят небольшую тонкую полоску йодоформной марли. Разрез при позадимолярном периостите производят через слизистую оболочку от основания крыловидно-нижнечелюстной складки вниз к нижнему своду преддверия рта. При воспалительной инфильтрации тканей нижнего свода преддверия рта разрез продолжают по альвеолярной части челюсти на уровне моляров. Рану дренируют резиновой полоской. Необходимы систематические ежедневные перевязки и лечение гнойной раны. 22.Перикаронит. Классификация. Этиология Клиника. Лечение. Затрудненное прорезывание нижнего зуба мудрости является причиной воспаления мягких тканей, окружающих коронку прорезывающегося зуба, а также позадимолярного периостита — воспаления надкостницы позадимолярной ямки. Э т и о л о г и я. Перикоронит и позадимолярный периостит возникают в результате активизации обычной микрофлоры полости рта. В ней преобладают анаэробные и факультативно-анаэробные виды бактерий. КЛИНИКА Острый перикоронит может быть катаральным и гнойным. Катаральная форма развивается в начале заболевания. Больные жалуются на боль при жевании в области прорезывающегося зуба мудрости. Определяется увеличенный и болезненный лимфатический узел в поднижнечелюстной области. Зуб мудрости покрыт гиперемированным и отечным капюшоном слизистой оболочки. Обычно видны только один или оба медиальных бугра зуба. В некоторых случаях вся коронка зуба находится под капюшоном, и, только приподняв его, можно увидеть зуб. Выделений из-под капюшона нет, пальпация его болезненна. Эта форма перикоронита протекает благоприятно и при своевременном лечении быстро купируется. Гнойный перикоронит характеризуется сильной постоянной болью позади второго моляра, усиливающейся при жевании. Боль отдает в ухо, височную область. Появляется боль при глотании (зубная ангина). Общее состояние больного нарушается, температура тела повышается до 37,2—37,5 °С. Открывание рта становится ограниченным и болезненным (воспалительная контрактура I степени). Поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличены, болезненны при пальпации. Слизистая оболочка у зуба мудрости гиперемирована, отечна как в области инфильтрированного и приподнятого кверху капюшона, так и в области крыловидно-нижнечелюстной складки и нижнего свода преддверия рта на уровне нижних моляров. Воспалительные явления распространяются на слизистую оболочку небноязычной дужки, щеки, мягкое небо. При надавливании на капюшон из-под него выделяется гнойное содержимое, возникает резкая боль. Пальпация капюшона и окружающих тканей резко болезненна. Острый перикоронит может перейти в хроническую форму ЛЕЧЕНИЕ Прежде всего необходимо ликвидировать острые воспалительные явления. При катаральной форме перикоронита может оказаться эффективной только обработка пространства под капюшоном антисептическими растворами из шприца с затупленной иглой. При гнойном перикороните проводят перикоронаротомию — рассечение капюшона, прикрывающего коронку зуба или его дистальную часть. Под рассеченный капюшон вводят небольшую тонкую полоску йодоформной марли. Разрез при позадимолярном периостите производят через слизистую оболочку от основания крыловидно-нижнечелюстной складки вниз к нижнему своду преддверия рта. При воспалительной инфильтрации тканей нижнего свода преддверия рта разрез продолжают по альвеолярной части челюсти на уровне моляров. Рану дренируют резиновой полоской. Необходимы систематические ежедневные перевязки и лечение гнойной раны. 23.Одонтогенный верхнечелюстной синусит. Классификация. Этиология. Патогенез. Гайморит-это воспаление слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи. Воспаления верхнечелюстной пазухи развиваются чаще всего при остром рините, инфекционных заболеваниях, особенно респираторных. Гаймориты, возникающие в результате инфицирования пазухи со стороны зубов, относят к одонтогенным. Классификация Острые гаймориты- серозные, катаральные, гнойные, фиброзные, геморрагические. Подострые Хронические-пристеночно-гиперпластические, полипозные. Хронические в стадии обострения. Этиология Однтогенные гаймориты вызываются гноеродной микрофлорой. Наиболее часто возбудителями заболевания являются золотистый и эпидермальный стафилококк, стрептококк, кишечная палочка и др. Относительно частое инфицирование верхнечелюстной пазухи со стороны одонтогенных патогенных очагов обусловлено анатомо-топографическими особенностями этой области. При низком расположении верхнечелюстной пазухи верхушки корней премоляров и моляров отделены от нее только тонкой костной пластинкой. В случаях возникновения периапикальных очагов эта пластинка может резорбироваться. Относительно частое повреждение и инфицирование пазухи при хирургическом и консервативном лечении коренных зубов объясняются анатомическими особенностями. Патогенез Источником инфицирования верхнечелюстной пазухи чаще всего были периапикальные очаги верхних вторых премоляров и первых моляров. В ряде случаев источником инфицирования пазухи были патологические зубодесневые карманы при пародонтите. Воспаление верхнечелюстной пазухи может возникать при остеомиелитах и околокорневых кистах верхней челюсти, при механическом проталкивании в пазуху распада корневого канала. В патогенезе гайморита существенную роль играют общее состояние больного, недавно перенесенные заболевания, истощающие организм и изменяющие его реактивность. 24.Острый одонтогенный верхнечелюстной синусит. Клиника. Диагностика. Лечение Клиника Заболевание сопровождается чувством давления и напряжения в области пораженной пазухи, односторонним «закладыванием» носа. В тяжелых случаях появляются резкие боли соответственно расположению пазухи, иррадиирущие во ветвям тройничного нерва. Одонталгии возникают вследствие вовлечения в процесс альвеолярных ветвей верхнечелюстного нерва. Заболевание протекает при повышенной температуре тела, появляются общая слабость. Частыми симптомами острого одонтогенного гайморита являются головная боль, гнойные выделения из соответствующей половины носа, усиливающиеся при наклоне головы, болезненность при пальпации клыковой ямки, а также при перкуссии зубов, расположенных в области дна пазухи. В ряде случаев припухает щека. Страдает обоняние и носовое дыхание. При передней риноскопии обнаруживается отечность слизистой оболочки носа, слизистые или гнойные выделения в среднем носовом ходу. Рентгенологически острый гайморит характеризуется диффузным или пристеночным понижением воздушности верхнечелюстной пазухи. Диагностика Диагностика одонтогенных гайморитов проводится на основании данных: Клинико-лабораторного обследования; Рентгенографии придаточных пазух носа, ортопантомографии; контрастной гайморографии, по показаниям-томография Пункции верхнечелюстной пазухи Цитологического исследования Эндоскопического обследования и исследования биоптата УЗИ Лечение Лечение острого гайморита должно быть комплексным. Обязательно удаляют зуб, являющийся источником инфекции. Для улучшения оттока экссудата в нос вводят сосудосуживающие препараты(5% р-р эфедрина, нафтизин, галазолин). Особое значение при лечении гайморита имеет пункция верхнечелюстной пазухи, которую проводят либо через нижний носовой ход, либо через переднюю стенку пазухи, с последующим ее промыванием лекарственными растворами( гипохлорит натрия, фурациллин, димексид и др) для облегчения промывания пазухи в нее вводят катетер. При необходимости число промываний доводят до 3 раз в сутки. Одновременно проводят антибактериальную, противовоспалительную, общеукрепляющую терапию, физиолечение. Вскрытие пазухи при остром гайморите проводят очень редко. Показанием к гайморотомии является пазухи с развитием внутричерепных осложнений. 25.Хронический одонтогенный верхнечелюстной синусит. Клиника. Диагностика. Лечение Клиника Может возникать вследствие неполного излечения острого процесса или развиваться без предшествующих острых явлений. Основными симптомами хронического гайморита являются гнойные выделения из носа нередко со зловонным запахом, нарушение носового дыхания, односторонняя головная боль и чувство тяжести в голове, парестезии и боль в области разветвлений верхнечелюстного нерва. При свищах пазухи выделений из носа обычно нет На рентгенограмме обнаруживается понижение прозрачности пазухи, которое при гнойной форме гайморита становится интенсивным и гомогенным. При полипозной форме выявляются пристеночное затемнение и тени неравномерной величины. Диагностика Диагностика одонтогенных гайморитов проводится на основании данных: Клинико-лабораторного обследования; Рентгенографии придаточных пазух носа, ортопантомографии; контрастной гайморографии, по показаниям-томография Пункции верхнечелюстной пазухи Цитологического исследования Эндоскопического обследования и исследования биоптата УЗИ Лечение хронический одонтогенный гайморит лечат консервативными и хирургическими методами. Лечение заключается в удалении патологического содержимого из пазухи, восстановлении ее дренажной функции, проведении общей и местной этиотропной и патогенетической терапии. Как консервативное, так и оперативное лечение хронического гайморита начинают с устранения одонтогенного воспалительного очага. Затем консервативное лечение осуществляют с помощью дренирования пазухи в течение 1-2 недель. Перед введением в пазуху антибиотиков ее промывают растворами антисептиков. Результаты местной терапии значительно улучшаются после предварительного введения в пазуху протеолитических ферментов(трипсин, химотрипсин), обладающих выраженным муколитическим , фибриолитическим, противоотечным и противовоспалительным действием. Местное лечение дополняют физиотерапией(УВЧ, лазеротерапия и др) При неэффективности консервативного лечения применяют хирургическое. Показаниями к оперативному лечению являются: Пристеночно-гиперпластический гайморит, длительно не поддающийся лечению Полипозный гайморит Свищ верхнечелюстной пазухи с развитием воспалительного процесса в пазухе Радикулярная киста, проросшая в пазуху и вызвавшая ее воспалением Инородное тело пазухи Выбор метода оперативного лечения зависит от нескольких услови: Имеется ли сообщение верхнечелюстной пазухи с полостью рта Имеется ли прорастание в пазуху околокорневой кисты Проводилось ли ранее оперативное вмешательство на пазухе. Стандартной операцией на гайморовой пазухе является радикальная гайморотомия по Колдуэллу- Люку Операции на верхнечелюстной пазухе проводят под местной или общей анестезией. Основными этапами операции по Колдуэллу-Люку являются Разрез по переходной складке верхней челюсти от второго моляра до бокового резца Скелетирование и резекция передне-боковой стенки пазухи Удаление из пазухи гноя, полипов, слизистой оболочки Образование широкого соустья пазухи с нижним носовым ходом Рыхлая тампонада пазухи йодоформным тампоном Ушивание раны Тампон оставляют в ране с целью остановки кровотечения на 3-5 суток 26.Перфорация и свищ верхнечелюстной пазухи. Причины. Диагностика. Методы закрытия дефекта дна верхнечелюстной пазухи. Перфорация дна пазухи-нестойкое сообщение гайморовой пазухи с полостью рта, возникающее остро посте удаления зуба. Свищ гайморовой пазухи- стойкое сообщение гайморовой пазухи с полостью рта, выстиланное изнутри эпителием, обычно является следствием перфорации дна пазухи. Причины: Причины возникновения перфорации и свища гайморовой пазухи Анатомо-топографическое соотношение дна гайморовой пазух с корнями зубов Травматическое удаление зуба. Длительный воспалительный процесс в области верхушки корня, ведущий к разрушению дна пазухи. Причины возникновения свища гайморовой пазухи: Несвоевременное диагностирование перфорации Наличие воспалительного процесса в пазухе во время образования перфорации. Диагностика При перфорации и свище гайморовой пазухи больные обычно предъявляют жалобы на попадание жидкости в полость носа. Для диагностики используется носо-рот и рот-нос пробы. При проведении нос-рот пробы больного просят выдохнуть через закрытый нос. При этом из лунки удаленного зуба появляется пенистая кровь. При проведении рот-нос пробы больного просят надуть щеки, что не удается, если имеется перфорация дна гайморовой пазухи. При возникновении перфорации возможно появление крови из соответствующей половины носа. При перфорации во время осмотра полости рта обнаруживается, что лунка не заполнена кровяным сгустком. Если имеется свищ, но проекции лунки обнаруживается точечное отверстие; во время зондирования зонд легко проникает в пазуху. Имеется два наиболее распространенных способа оперативного устранения дефекта дна пазухи Устранение дефекта пазухи щечно-альвеолярным лоскутом по Вассмунду Устранение пазухи небным лоскутом по Лимбергу Устранение дефекта пазухи щечно-альвеолярным лоскутом по Вассмунду Операция проводится под местной анестезией. Освежают края дефекта. Выкраивают трапециевидный слизисто-надкостничный лоскут с вестибулярной стороны альвеолярного отростка, основанием, обращенным к щеке. Для лучшей иммобилизации надкостница рассекается у основания лоскута. Лоскут перемещают на дефект и фиксируют швами. Устранение пазухи небным лоскутом по Лимбергу Под местной анестезией после освежения краев дефекта выкраивают языкообразный слизисто-надкостничный лоскут с неба, основанием, обращенным к небу. Лоскут содержит в себе небный сосудисто-нервный пучок. Вершина лоскута находится на уровне клыка. Лоскут перемещается на дефект и фиксируется швами. Раневую поверхность на небе закрывают йодоформенным тампоном При наличии дефекта больших размеров используют оба способа. Для достижения лучших результатов в послеоперационном периоде применяют противовоспалительную терапию и закрывают линию швов защитной пластинкой, для предупреждения травмирования линии швов во время еды. 27.Проявления ВИЧ в полости рта. Этиология. Патогенез. Клиника, Диагностика. Лечение. ВИЧ-инфекция представляет собой инфекционную болезнь человека, характеризующуюся развитием иммунодефицита. Этиология. ВИЧ-инфекция вызывается вирусом иммунодефицита человека, который относится к ретровирусам. Вирус поражает в основном белые кровяные клетки (Тх-клетки), моноциты-макрофаги, нервные клетки, играющие важную роль в защите организма от инфекционных агентов. Уничтожая главные защитные клетки организма человека, он способствует развитию иммунодефицита и различных патологических процессов: инфекций, злокачественных новообразований и т. д. Патогенез. ВИЧ-инфекция распространяется главным образом половым путем. Большое значение при этом имеют гомосексуальные и гетеросексуальные контакты. Известна также передача ВИЧ-инфекции ребенку от инфицированной матери (например, при грудном вскармливании). Передача вируса возможна при внутривенном введении инфицированной крови. Этим объясняется также распространение ВИЧ-инфекции среди наркоманов из-за нарушений стерилизации шприцев. Продолжительность периода от инфицирования до появления клинических симптомов может варьировать от нескольких недель до 6 мес (Н. Д. Ющук) и даже 4—5 лет. После ВИЧ-инфекции в организме человека образуются антитела. В одних случаях они могут нейтрализовать вирус, в других — нет. Вирус находится в крови, моче, сперме, слюне и др. Попав в организм, вирус не всегда вызывает ВИЧ-инфекцию. У вирусоносителей могут развиваться симптомы болезни или появляются малые симптомы (заболевания, связанные с ВИЧ-инфекцией). |