хпр зачет 2020. По этиологии инфекционным травматическим медикаментозным
 Скачать 0.7 Mb.
|
|
Патоморфология Оболочка кисты представлена соеденительной тканью , а изнутри воспалительным эпителием Клиника - жалобы могут отсутствовать - случайная находка при рентгенографии зубов - в других случаях жалобы на деформацию челюсти или свищей на альвеолярном отростке - могут нагноиться(повышение температуры тела,гиперемия, отек) - могут возникнуть периоститы, остеомиелиты, гайморит, свищи - пальпация безболезненна Причины -наличие хронических воспалений периодонта - раздражающее действие воспалительного процесса, происходит пролиферация эпителиальных клеток = киста - влияние химических веществ, образующихся при воспалении, эпителиальные клетки разрастаются = киста 11.Цистэктомия. Показания, противопоказания, ход операции Цистэктомия-это хирургический метод лечения, который заключается в полном удалении оболочки кисты с последующим зашиванием раны Показания: Опухоль небольшая, но распространилась на несколько зубов Киста появилась из-за нарушений в одонтогенном эпителии Киста находится на месте удаленного зуба Противопоказания: Травматичность Возможность повреждения – соседних зубов Вероятность вскрытия отека верхнечелюстной пазухи или носовой полости Корень расположен более чем на 1\3 Ход операции: Перед цистэктомией следует провести эндодонтическое лечение Местное обезболивание Делается надрез мягких тканей Отслаивают слизисто- надкостничный лоскут (трапецевидно) Делают отверстие в кости и расширяют его до таких размеров, чтобы обеспечить хороший обзор После удаления промывают антисептиками Сглаживают костные края Слизисто- надкостничный лоскут укладывают на место и рану ушивают 12.Цистотомия. Показания, противопоказания, ход операции Цистомия-это метод оперативного лечения, при котором удаляется только наружная(передняя)стенкакист вместе с прилегающей к ней костью и имеющуюся внутрикостную полость сообщают с преддверием рта Показания: Обширные кисты, которые охватывают 3 и более зуба Пожилой возраст или тяжелые заболевания пациента Если полное удаление может повредить зубы и повлиять на изменения прикуса Противопоказание: Длительная реабилитация Ход операции: Под местной анестезией Полуовальный слизисто- надкостничный лоскут(основание к перекрестной складке) Удаляется передняя стенка челюсти, т.е. делается окно по небольшому диаметру кисты Иссекается передняя кистозная оболочка Острые края сглаживают Слизисто-надкостничный лоскут вправляют в полость кисты, тампонируют йодоформной марлей, которая удерживает лоскут у входа в полость(через неделю тампон заменят на такой же срок, всего 3-5 замен, через 3-4 недели полость эпителизируется и превращается в добавочную бухту.) 13.Периостит. Классификация, этиология, патогенез. Периостит - это заболевание, которое характеризуется распространением воспалительного процесса на надкостницу альвеолярного отростка и тела челюсти из одонтогенного или неодонтогенного очага. Периостит челюсти сопровождается формированием поднадкостничного абсцесса, отеком околочелюстных мягких тканей. КЛАССИФИКАЦИЯ: по патогенезу: одонтогенный, неодонтогенный Серозная форма периостита- развивается, как реактивный воспалительный процесс в надкостнице, как следствие одострившегося хранического периодонтита. длительность 1-3 суток при вскрытии из раны получаем серозный экссудат или застойную кровь Гнойная форма периостита (3-4сутки) - экссудат из воспалительного периодонта может проникать под надкостницу через фолькмановские и гаверсовы каналы, по лимфатическим сосудам или через ранее образовавшуюся узузу в стенке лунки. 14Острый гнойный периостит. Клиника, диагностика, лечение Острый гнойный периостит челюсти — острое гнойное воспаление надкостницы альвеолярного отростка или тела челюсти. Чаще поражается надкостница альвеолярного отростка, реже — тела челюстей (85,6%), реже — небной (небный абсцесс) (5%) или подъязычной (9,4%) складки. Чаще процесс развивается на нижней челюсти. Заболевание преимущественно возникает у лиц молодого и среднего возраста (от 16 до 40 лет), чаще у мужчин. Клиническая картина острого гнойного периостита челюсти может быть разнообразной Чаще поражается надкостница с вестибулярной поверхности челюстей. В таких случаях наблюдаются жалобы на боли, припухлость мягких тканей лица, нарушение общего самочувствия, повышение температуры тела. Вначале боли и припухлость небольшие, затем быстро, на протяжении 2—3 дней, усиливаются. Боли распространяются иногда на всю челюсть, иррадиируют по ходу ветвей тройничного нерва: в ухо, висок, глаз. Под влиянием тепловых процедур боль усиливается, холод на некоторое время ее успокаивает. Могут наблюдаться общие жалобы на головную боль, недомогание, плохой сон. Больной нередко отмечает, что вначале появились боли в области зуба, а через 1—3 дня припухли мягкие ткани. При возникновении припухлости на лице боль в зубе значительно уменьшилась. Общее состояние при остром гнойном периостите удовлетворительное, у отдельных больных при поражении надкостницы альвеолярного отростка и тела челюсти — средней тяжести. Температура тела повышена в пределах 37,5—38°С, но иногда она достигает 38,5—39°С. В результате возникающей интоксикации наблюдаются общая слабость, разбитость, потеря аппетита, бессонница, связанная со значительными болями. При остром гнойном периостите альвеолярного отростка или тела челюстей с вестибулярной стороны в области окружающих челюсть мягких тканей появляется воспалительный отек. Острый гнойный периостит, развившийся вследствие гнойного процесса верхних больших коренных зубов, характеризуется припухлостью щечной, скуловой, околоушной областей, доходящей почти до ушной раковины. Иногда припухлость распространяется на нижнее веко. Диагноз основывается на данных клинической картины и лабораторных исследованиях. У больных с острым гнойным периоститом челюсти при исследовании крови отмечаются увеличение содержания лейкоцитов до 10,0—12,0»109/л, значительный нейтрофилез (до 70—78%). Лечение острого гнойного периостита челюсти должно быть косплексным и состоять из оперативного вскрытия гнойника, консервативной лекарственной терапии. При остром гнойном периостите челюсти проводят неотложное хирургическое вмешательство — вскрытие гнойного поднадкостничного очага и создание оттока экссудата (первичная хирургическая обработка гнойной раны). Эта операция обычно осуществляется в амбулаторных условиях, у отдельных больных — в стационаре. Чтобы предупредить слипание краев раны и обеспечить отток гноя, в рану рыхло вводят узкую полоску тонкой (перчаточной) резины. 15.Хронический периостит. Клиника, диагностика, лечение Хронический периостит челюсти встречается редко. После стихания острых явлений при остром гнойном периостите, особенно в случае самопроизвольного или недостаточного опорожнения гнойника, остается периостальное утолщение кости. Нередко хроническое поражение надкостницы возникает при рецидивирующих обострениях периодонтита. У детей и подростков может отмечаться первично-хроническое течение. Клиническая картина. Течение заболевания длительное, может продолжаться от 3—4 до 8—10 мес и даже нескольких лет. Могут наблюдаться обострения. Клинически при наружном осмотре отмечается незначительное изменение конфигурации лица. Пальпаторно отмечается плотное безболезненное утолщение кости. Увеличены, плотны, безболезненны или слабоболезненны 2—3 лимфатических узла в поднижнечелюстной области. При пальпации в области альвеолярного отростка обнаруживается периостальное утолщение челюсти, переходящее на тело нижней челюсти. В полости рта видна отечная, гиперемированная слизистая оболочка, покрывающая альвеолярный отросток и переходную складку на уровне 4—5 зубов. Диагноз. Диагностика заболевания достаточно сложна. Основанием для диагноза являются тщательно собранный анамнез, клиническая картина острого и в последующем хронического течения процесса, рентгенологические данные. Лечение. Терапию хронического периостита начинают с удаления одонтогенного патологического очага. Назначают физические методы лечения: ионофорез димедрола, димексида, хлорида кальция, йодида калия, а также лазерную терапию гелий-неоновыми лучами. При неэффективности этого лечения, особенно при длительном заболевании, после детоксикации организма, удаляют оссификат 16.Одонтогенный остеомиелит. Этиология. Патогенез. Одонтогенный остеомиелит- инфекционный гнойно-некротический процесс в костной ткани челюсти. Этиология: может поступать в постмозговые пространства по лимфатическим путям из живой, но воспаленной пульпы передозировка мышьяковистой пасты в полость зуба реже патогенная микрофлора проникает в кость через воспаленную слизистую иногда остеомиелит развивается как осложнение операции удаления зуба Патогенез: 1. Инфекционно- эмболическая теория Боброва-Лексера: воспаление в кости возникает в результате переноса бактериального эмбола и его оседания в концевых капиллярах , с их тромбованием. Возникающее нарушение кровообращения и питания кости ведёт к ее некрозу, а присоединение инфекции к гнойному воспалению. Однако эта теория справедлива лишь при условии концевого строения капилляров. Но исследования В.М. Уварова доказали отсутсвие концевого строения кровоснабжения челюстей и подтвердили наличие обширных анастомозов между сосудами, кровоснабжающими челюсти, что в значительной степени опровергло теорию Боброва-Лексера. 2. Инфекционно-аллергическая теория-: по данной теории заболевание происходит при наличии инфекционных заболеваний, нагноительных процессах, раздражающих факторов(охлаждение, травма). В результате попадания антигенов в костную ткань здесь будет аллергическая реакция ( с повреждением эндотелия сосудов, стандартным нарушением микроциркуляции , некрозом тканей и воспалением) 3. Нейротрофическая теория: цнс играет ведущую роль в возникновении и сенсибилизации организма , так и в нарушениях кровоснабжения кости , что в совокупности приводит к остеомиелиту. Из-за длительного раздражения периферических нервов возникает нарушение трофики- образование некроза. Патологические импульсы, поступающие в головной мозг поддерживают в кости сосудистые расстройства- хорошие условия для инфекции. 4. Эндокринная теория: согласно этой теории угнетение местного иммунитета может происходить под влиянием гормонов коры надпочечников( глюкокортикоидов) которые активируют инфекционно-аллергический процесс. Увеличение содержания этих гормонов в организме может быть при введении в лечебных целях или результатом усиления инфекции под влиянием эмоционального перенапряжения, интоксикации, переохлаждения, перегревания. 17.Острый одонтогенный гнойный остеомиелит. Клиника диагностика. Лечение Клиника: вначале боль в области одного зуба, котрый был источником инфекции боль усиливается, становится рвущей, иррадиирущей по тройничному нерву наблюдается головная боль, общая слабость, повышение температуры, нарушение аппетита бледность, учащенный пульс, отечность тканей в области инфекции пальпация резко болезненна причинный зуб со временем расшатывается альвеолярный отросток веретенообразно утолщен десна и слизистая в области переходной складки, где локализуется процесс гиперемирована и отечна при проникновении гноя в кружающие ткани возникает абсцесс и остеофлегмона инфильтрация может распространиться на жевательные мышцы -нарушение функции глотания и жевания Диагностика:_Лечение'>Диагностика: Лечение острого остеомиелита направленно на ликвидацию гнойно-некротического очага в кости и мягких тканях, проводят мероприятия по борьбе с инфекцией -дренирование гнойного очага -удаление причинного зуба -при абсцессах и флегмонах рассечение мягких тканей с дренированием раны -подвижные зубы сохраняются(по мере стихания воспалительного процесса зуба укрепляются) -в некоторых случаях для декомпрессии костномозговых пространств рекомендуется трепанация кортикальной пластинки челюсти бором -антибактериальная терапия -антигистаминные препараты -физиопроцедуры -питание с высоким содержанием белков и витаминов 18.Подострый одонтогенный остеомиелит. Клиника, диагностика, лечение Клиника -Обычно длится от 10-12 дней до 2 недель - при подострой стадии остеомиелита общее состояние больного нормализуется - при диффузном улучшается ( восстанавливается сон, появляется аппетит, нормализуется функция кишечника - снижается температура тела и уменьшаются ее колебания в течении суток Диагностика Обычно проявляется в виде лихорадки и симптомами интоксикации в течение нескольких дней, а также локализованной болью в позвоночнике или конечностях. Подострый остеомиелит обычно развивается в результате травмы или инфекции близлежащих тканей. Боль длится дольше и имеет менее четкую локализацию, чем при остром остеомиелите, а в общих симтомов часто не бывает, или они выражены слабо Лечение - осуществляются мероприятия по сохранению микроциркуляции для предупреждения некроза С этой целью назначают: Анаболические гармоны, метацил, пентоксил, протеолитические ферменты, переливание крови и кровезаменителей, аутогемотерапию, УФО, УВЧ. Также дренирование гнойной полости. 19.Хронический одонтогенный остеомиелит. Классификация. Клиника, диагностика, лечение Клиника - появление свищей в обасти разрезов или других местах, из которых начинается выделение густого гноя. - В дальшнейшем из наружных отвертстий свищевых ходов начинают выпячиваться грануляции - Пальпаторно, да и визуально, в области остеомиелитического очага можно отметить утолщение, или “вздутие”, кости, обычно за счет утолщения надкостницы. -зубы подвижны Диагностика - рентгенологическое исследование Лечение -необходимо снизить сосудистую проницаемость и интенсивность нейрогуморальных сдвигов - уменьшить патологические рефлексы, провести симптоматическое лечение. -Необходимо создать покой пораженному органу - фиксировать подвижные зубы с помощью назубной гладкой шины-скобы или лабораторно изготовленной назубно-десневой шины - стабилизация хронического процесса и завершение формирования секвестров - проводят оперативные вмешательства – секвестрэктомии - Пиримидиновые производные усиливают иммунологическую эффективность, стафилококкового анатоксина, повышают фагоцитарную активность, стимулируют регенеративные процессы, и функциональную активность лечения. Пентоксил назначается внутрь по 0,3 3 раза в день в течение 7 дней. Метилурацил по 0,5 3 раза в день в течение 10 дней. Тканевая терапия: сыворотка Ф по 3 мл внутримышечно ежедневно в течение 7-10 дней. Детям до 5 лет по 1,0-2,0-4,0 – 5,0-4,0-2,0-1,0 через день. Экстракт алоэ по 1 мл подкожно (до 30 инъекций ежедневно). Витаминотерапия – сочетание аскорбиновой кислоты, витамина А и группы В, фолиевой и пантотеновой кислот. Для стимуляции неспецифической резистентности организма применяют также аутогемотерапию (5—7—9-9-7-5 мл через день), переливание свежей гепаринизированной крови, полиглобулин или гаммаглобулин (внутримышечно по 3,0 мл). 20.Дифференциальная диагностика одонтогенного остеомиелита. 1. более отчетливо выражена общая реакция организма(изменения со стороны крови и мочи) температура тела до 40С 2.более интенсивен болевой синдром 3. выраженные коллатеральные отеки 4.подвижность нескольких зубов 5. гноетечение из-под десны 6. альвеолярный отросток утолщен, отечность и инфильтрация с обеих сторон альвеолярного отростка на протяжении нескольких зубов 21.Затрудненное прорезывание. Этиология. Клиника. Лечение. Нарушения (аномалии) прорезывания зубов включают: 1) затрудненное прорезывание зуба; 2) неправильное положение зуба (смещение, возникшее в процессе прорезывания) — дистопированный зуб; 3) неполное прорезывание зуба через костную ткань челюсти или слизистую оболочку (полуретенированный зуб); 4) задержка прорезывания полностью сформированного зуба через компактную пластинку челюсти (ретенированный зуб) Чаще болезни прорезывания зубов развиваются в области нижнего зуба мудрости. Затрудненное прорезывание нижнего зуба мудрости является причиной воспаления мягких тканей, окружающих коронку прорезывающегося зуба, а также позадимолярного периостита — воспаления надкостницы позадимолярной ямки. Э т и о л о г и я. Перикоронит и позадимолярный периостит возникают в результате активизации обычной микрофлоры полости рта. В ней преобладают анаэробные и факультативно-анаэробные виды бактерий. КЛИНИКА Острый перикоронит может быть катаральным и гнойным. |