хпр зачет 2020. По этиологии инфекционным травматическим медикаментозным
 Скачать 0.7 Mb.
|
|
*методика операции вскрытия* 1.наркоз 2.разрез кожи и покожно-жировой клетчатки длиной 4-5 см вдоль края н.ч,отступая от него книзу на 2 см 3.пересечение подкожной мышцы шеи в месте прикрепления ее к краю н.ч. Гемостаз 4.вскрытие,эвакуация гноя 5.окончательный гемостаз 6.дренирование 7.наложение асептической марлевой повязки 36. Абсцесс подъязычной области. Границы.Этиология. Источники инфицирования. Клиника. Диагностика. Пути распространения. Хирургический доступ. ГРАНИЦЫ Верхняя- слизистая оболочка, дно полости рта Нижняя- челюстно- подъязычная мышца Передняя-боковая - внутреняя поверхность тела нижней челюсти Кзади- продолжается в клетчатку челюстно-язычной железы Внутренняя- боковая поверхность языка *характерные местные признаки* Жалобы на боль под языком,повышенное слюноотделение *объективно* подьязычная складка резко увеличена в объеме,приподнята; слизистая оболочка над ней гиперемирована,м.б покрыта фибринозным налетом. При пальпации со стороны ПР определяется инфильтрат,давление на него вызывает боль *пути дальнейшего распространения инфекции* поднижнечелюстное пространство,в челюстно-язычный желобок,корень языка,подподбородочное пространство *методика операции вскрытия абсцесса* 1.обезболивание 2.разрез в пределах воспалительного инфильтрата 3.вскрытие 4.дренирование 37. Абсцесс челюстно- язычного желобка. Границы.Этиология. Источники инфицирования. Клиника. Диагностика. Пути распространения. Хирургический доступ. ГРАНИЦЫ Верхняя- слизистая оболочка дна полости рта Нижняя- челюстно подъязычное пространство Наружняя- внутреняя поверхность тела нижней челюсти Задняя - основание передне-небной дужки Внутреняя- боковая поверхность корня языка *источники инфицирования* очаги одонтогенной инфекции в области нижних моляров ,инфицированные раны слизистой дна пр *характерные местные признаки* жалобы на боль в горле или под языком *объективно* желобок сглажен за счет инфильтрата, слизистая над инфильтратом гиперемирована,пальпация его вызывает боль *пути дальнейшего распространения инфекции* клетчаточные пространства корня,подъязычной области,поднижнечелюстной области,крыловидно-челюстное и окологлоточное клетсючаточное пространство *методика операции вскрытия* 1.обезболивание 2.разрез 3.вскрытие 4.эвакуация гноя 5.дренирование 38. Абсцесс тела и корня языка. Границы.Этиология. Источники инфицирования. Клиника. Диагностика. Пути распространения. Хирургический доступ. КОРЕНЬ ЯЗЫКА ГРАНИЦЫ Верхняя- слизистая оболочка челюстно- язычного желобка Нижняя- язычная мышца Наружняя- подъязычная мышца Задняя - сообщение с подъязычным клетчаточным пространством *основные источники и пути проникновения инфекции* инфицированные раны корня языка *характерные местные признаки* жалобы на боль в горле ,усилив при попытке говорить,глотать и на затрудненное дыхание *объективно* Положение больного вынужденное-сидячее. Изо рта вытекает слюна,речь невнятна. Язык увеличен в размере,приподнят, не помещается в пр. Слизистая отечна,гиперемирована. Давление на язык вызывает боль. Кожа нормальной окраски. В глубине пальпируется ифюнфильтрат *пути дальнейшего распространения инфекии* подъязычная, подбородочная, поднижнечелюстная области, челюстно-язычный желобок. *методика операции вскрытия* 1.наркоз 2.разрез кожи и подкожной клетчатки в подподбородочной области по средней линии между челюстью и подъязычной костью длиной 4-5 см 3.крестообразное рассечение подкожной мышцы. Гемостаз 4.вскрытие 5.окончательный гемостаз 6.дренирование ТЕЛО- ограничивается самим языком *основные источники и пути проникновения инфекции* инфицированные раны языка *характерные местные признаки* жалобы на боль в области языка *объективно* неравномерное увеличение одной из половины языка, смещение его в здоровую сторону. Слизистая отечна,синюшна в области спинки языка покрыта грязно-серым налетом. Изо рта гнилостный запах. В толще языка пальпируется плотный инфильтрат,давление на него вызывает боль *пути дальнейшего распространения инфекции* клетчаточное аространство корня языка,подъязычной области,челюстно-язычный желобок *методика операцми вскрытия* 1.обезболивание 2.разрез слизистой языка в продольном направлении 3.вскрытие гнойного очага 4.дренирование 39. Принципы лечения абсцессов, локализованных в полости рта. вскрытием гнойно-воспалительного очага путем послойного рассечения и расслоения тканей над ним; дренирования операционной раны с целью создания условий для эвакуации гнойного экссудата, содержащего возбудителей заболевания, продукты их жизнедеятельности и распада тканей, которые могут выступать в роли факторов повреждения. Вскрытие гнойного очага Вскрытие гнойного очага осуществляется наружным доступом со стороны кожных покровов либо внугриротовым доступом. При выборе оперативного доступа предпочтение следует отдавать тому методу, при использовании которого: путь к гнойному очагу (толщина слоя рассекаемых и расслаиваемых тканей) является наиболее коротким; при рассечении тканей на пути к гнойному очагу опасность повреждения органов и важных в функциональном отношении структур (сосудов, нервов) наименее вероятна; послеоперационный рубец на коже лица, шеи отсутствует или он малозаметен; обеспечиваются лучшие условия для оттока гнойного экссудата. При операции вскрытия абсцесса кожу, слизистую оболочку, фасциальные образования над гнойным очагом рассекают; мышцы отсекают, отслаивают от места прикрепления к кости или с помощью кровоостанавливающего зажима расслаивают и раздвигают мышечные волокна .Исключение составляет подкожная мышца шеи (m. platysma) и нередко челюстно-подъязычная мышца ,волокна которых пересекают в поперечном направлении, что обеспечивает зияние раны и создает хорошие условия для оттока гнойного экссудата. Расположенную на пути к гнойному очагу рыхлую клетчатку, во избежание повреждения находящихся в ней сосудов, нервов, выводного потока слюнных желез, расслаивают и раздвигают кровоостанавливающим зажимом. Дренирование гнойного очага. После вскрытия абсцесса, струёй физиологического раствора, раствора антисептика, вводимого в рану под давлением с помощью шприца, эвакуируют (вымывают) гнойный экссудат. Затем в рану вводят дренаж. В клинической практике у больных с абсцессами, флегмонами головы и шеи чаще всего применяют следующие методы дренирования гнойной раны: с помощью марлевых турунд, ленточных дренажей из перчаточной резины или полиэтиленовой пленки, поверх которых накладывается стерильная ватно-марлевая повязка, пропитанная гипертоническим раствором, обеспечивающим осмотическое дренирование раны; с помощью углеродных адсорбентов, вводимых в рану в виде гранул, ваты, плетеных изделий из углеродного путем промывного-дренирования операционной раны (диализ раны) через трубчатый дренаж из эластичной пластмассы с оттоком инсталлируемой жидкости в емкость-приемник самотеком или путем вакуумного отсасывания прерывистой или постоянной аспирацией экссудатов из раны с помощью электроотсоса или других устройств, обеспечивающих создание постоянного вакуума в системе ранадренаж . Вакуумное дренирование, требующее создания надежного герметизма в системе «рана-дренаж», послужило основанием для проведения клинических исследований возможности применения разреза или прокола при лечении больных с абсцессами головы и шеи. Не исключая возможность использования такого подхода к лечению больных с абсцессами головы и шеи, мы все же считаем, что для широкого применения в практическом здравоохранении следует рекомендовать классические методы дренирования гнойно-воспалительного очага с рассечением над ним тканей на всем протяжении воспалительного инфильтрата. При гнилостно-некротических флегмонах с целью снижения интоксикации организма больного продуктами аутолиза некротизировавшихся тканей, удаления субстрата, на котором развивается патогенная микрофлора, а также создания условий для быстрейшего заживления операционной раны и ликвидации остаточных явлений инфекционно-воспалительного процесса производят некрэктомию — иссечение нежизнеспособных тканей. Критерием их нежизнеспособности служат: изменение цвета от серого до черного; отсутствие кровоточивости при рассечении тканей. С той же целью (для ускорения очищения раны от некротических тканей) целесообразно местное применение протеолитических ферментов в растворе или иммобилизованных на коллагене, полисахаридах (в сочетании с антибиотиками, антисептиками), а также воздействие на рану ультразвуком, электромагнитным полем УВЧ, СВЧ, излучением низкоэнергетического гелий-неонового лазера. Дренирование гнойной раны путем диализа, вакуумного отсасывания экссудата, применение повязок с гипертоническим раствором натрия хлорида, местное использование протеолитических ферментов показаны в первой стадии раневого процесса — в стадии гидратации и очищения раны от нежизнеспособных тканей. Появление в ране грануляционной ткани свидетельствует о наступлении второй стадии раневого процесса — стадии дегидратации. На этом этапе раневого процесса целесообразно использовать повязки (тампоны) с различными мазями, предупреждающими повреждение грануляционной ткани во время смены повязки, оказывающими положительное влияние на течение сепаративного процесса. Для сокращения продолжительности реабилитационного периода и формирования более нежного рубца после очищения раны от нежизнеспособных тканей ее края могут быть сближены путем наложения так называемого вторичного шва. Физиотерапия ускоряет ликвидацию остаточных явлений воспаления, снижает вероятность рецидива инфекционно-воспалительного процесса и возникновения такого осложнения, как актиномикоз. 40. Особенности обезболивания при воспалительных процессах, локализованных в полости рта. Эффективность действия обезболивающего вещества зависит от многих факторов, основным из которых является (осмотическое состояние ткани. В норме pH клеточной жидкости составляет 7,3-7,4. При воспалительном процессе pH может снизиться дo 6 или ниже, вследствие чего уменьшается количество обезболивающего раствора, который проникает в нерв, потому что катионы анестетика не имеют необходимой активности при взаемодействии с анионами рецептора. Таким образом, эффективность любого обезболивающего вещества зависит от pH тканей, и при воспалительных процессах сила действия обезболивающего вещества значительно уменьшается, особенно при проведении инфильтрационной анестезии, тогда нужно большее количество раствора анестетика, чем для аналогичного обезболивания такого же участка при отсутствии воспалительного процесса. Проводниковая анестезия более эффективна, но при наличии воспалительного процесса также необходимо введение большего количества слабого анестетика или применение сильного обезболивающего вещества для качественного обезболивания. Это объясняется тем, что в конечных нервных рецепторах (например, при остром пульпите) наступают явления парабиоза, влияющие на состояние всего нервного ствола. Таким образом, даже проводниковая анестезия (туберальная, мандибулярная и др.) не позволяет качественно обезболить пульпитный зуб при применении слабого анестетика (2% новокаина). При проведении как инфильтрационного, так и проводникового обезболивания при воспалительных процессах преимущества имеют сильные анестетики с высоким коэффициентом проникновения, в частности, на основе 4% артикаина. 41. Физиотерапия и реабилитация больных с воспалительными процессами, локализованными в полости рта. При множественном кариесе, гипоплазии и флюорозе используется 10% раствор глюконата кальция для электрофореза внутриротового (используется поперечная и продольная методики . — Для снятия болевых ощушений синдромов различной этиологии применяем флюктооризацию и диадинамотерапию. — Мягкое воздействие токов дАрсонваля применяем на кожу и слизистую оболочку полости рта для улучшения питания тканей и их кровоснабжения при заболеваниях пародонта, повреждениях целостности кожи и слизистой оболочки воспалительного и травматического характера. — Противоотёчное действие электромагнитных полей и магнитотерапии используется при острых воспалительных заболеваниях челюстно – лицевой области. — При заболеваниях височно – нижнечелюстного сустава (артритах и артрозах) применяем магнитотерапию, ультразвукотерапию и фонофорез 5 % мази хондроитина или 5 % хондроксида. — Фонофорез и электрофорез лидазы применяем при рубцовых изменениях кожи и слизистой. — Ультрафиолетовое облучение слизистой оболочки полости рта применяем при воспалительных заболеваниях -стоматитах. — Инфракрасное и красное лазерное излучение применяется при невралгиях ветвей тройничного нерва, парестезии слизистой, воспалительных заболеваниях слизистой и пародонта. Используемые методы ФТЛ: Электрофорез Электрофорез – это метод, который позволяет посредством электрического тока малой силы вводить в организм различные лекарственные препараты. Особенность его заключается в том, что лекарственный препарат вводится эффективно и накапливается непосредственно в месте воспаления и не вызывает аллергической реакции. УВЧ-терапия УВЧ — это терапия ультравысокочастотным электромагнитным полем. Активно используется в стоматологии в качестве дополнительного метода после основного терапевтического или хирургического лечения воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области. Несмотря на большой список противопоказаний к лечению, УВЧ-терапия дает хороший результат в послеоперационном периоде. Лазеротерапия Лазер – это очень эффективное средство при лечении большинства заболеваний полости рта и даже при проведении хирургических операций. Он обладает бактериостатическим, иммунокоррегирующим и выраженным противовоспалительным действием. Применяется при воспалительных заболеваниях полости рта различной этиологии, при невропатиях тройничного нерва. Флюктуоризация Флюктуоризация – один из методов электротерапии, основанный на использовании переменного, частично выпрямленного тока низкого напряжения с хаотически изменяющимися частотой и амплитудой. Процедура оказывает противовоспалительное, болеутоляющее, рассасывающее, регенерирующее действие. При необходимости проводится флюктуоризация местных анестетиков. Ультразвуковая терапия Ультразвуковая терапия – это применение с лечебной целью механических колебаний. Показания: хронические воспалительные заболевания, рубцы, спайки, контрактуры жевательных мышц, невралгии тройничного нерва, неврит лицевого нерва. Ультразвук оказывает противовоспалительное и обезболивающее, рассасывающее десенсибилизирующее, тонизирующее действие. Магнитотерапия Широкое применение и признание получила терапия, в основе которой лежит применение постоянного и переменного магнитного поля. Эта физиотерапия в стоматологии оказывает обезболивающее, противовоспалительное, противоотечное, регенерирующее воздействие, снимает гипоксию тканей. Доказано, что в биологических тканях магнитное поле создает наведенный индуцированный электрический ток, который усиливает трофические нервные влияния, что способствует улучшению микроциркуляции, уменьшению отека и воспалительного процесса, влияя на патогенетический механизм инфекции и иммунитета, оказывает выраженное стимулирующее воздействие на восстановительные процессы костной ткани. Лечебные мероприятия, связанные с воздействием магнитного поля на ткани периодонта, обуславливают изменение биохимических показателе ротовой жидкости в сторону нормализации основных параметров. Происходит увеличение концентрации общего белка в ротовой жидкости, что отражает интенсивные восстановительные процессы в тканях полости рта. Магнитотерапия хорошо переносится пациентами и способствует быстрой стабилизации процесса. Дарсонвализация Дарсонвализация – это метод физиотерапевтического лечения многих заболеваний, в основе которого лежит применение импульсных токов ультравысокой частоты. Активно применяется в стоматологии для укрепления десен и эмали зубов, для профилактики и лечения заболеваний пародонта, а так же в косметологии и дерматологии. СВЧ-терапия СВЧ-терапия — волновая терапия в дециметровом диапазоне — это метод локального нагрева тканей и органов для усиления их кровоснабжения, активации в них метаболических процессов и устранения болевых ощущений. Эти биофизические механизмы лежат в основе противовоспалительного, десенсибилизирующего, гормоно- и иммунокоррегирующего действия СВЧ-терапии на целостный организм при лечении дегенеративно-дистрофических заболеваний височно-нижнечелюстного сустава. УФО УФО – предназначено для лечения стоматологических заболеваний слизистой оболочки полости рта и кожных покровов ЧЛО. Сочетание средне- и длинноволнового диапазонов дает бактерицидное и стимулирующее действие при стоматитах, воспалении лунок зубов, травмах слизистой и кожи. Магнитофорез Магнитофорез — метод сочетанного применения лекарственных препаратов и магнитного поля различных параметров. Это метод инновационной физиотерапии. Магнитные поля ускоряют диффузионные процессы, повышают сосудистую и эпителиальную проницаемость, увеличивают фармакотерапевтическую активность многих лекарственных веществ в меньшей дозе и при отсутствии аллергических реакций. |