Курсач. Проведения лекции по учебной дисциплине физиология подводного плавания тема Медицинское обеспечение водолазных спусков на малые и средние глубины
 Скачать 0.77 Mb.
|
|
(Слайд 14) Медицинское обеспечение водолазов - Комплекс общих и специальных медицинских мероприятий направленных на: - охрану здоровья водолазов; - сохранение профессионального долголетия; - повышение производительности труда. Медицинское обеспечение водолазов включает в себя общие медицинские мероприятия и специальные медицинские мероприятия (Слайд 15). Специальные медицинские мероприятия в свою очередь подразделяются на мероприятия медицинского обеспечения водолазных спусков и мероприятия обеспечения водолазов между спусками (Слайд16).  В общем случае основные задачи медобеспечения водолазов: - систематический контроль состояния здоровья водолазов, освидетельствование водолазов (плановое и внеплановое); - проведение профилактических мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья водолазов, снижение вредного воздействия производственных факторов, поддержание готовности к водолазным спускам; - контроль за соблюдением санитарно-гигиенических норм при проведении спусков, режимов труда, отдыха и питания; - контроль санитарно-гигиенического состояния снаряжения, средств обеспечения, рабочих мест и мест отдыха водолазов; - санитарно-эпидемиологический контроль в районе спусков; - оказание медицинской помощи при специфических, общих заболеваниях и травмах водолазов; - анализ общей и профессионально обусловленной заболеваемости; - теоретическая подготовка по медицине, безопасности, обучение навыкам оказания первой медицинской помощи. Вместе с тем, конкретно проводимые мероприятия мед. обеспечения отличаются в зависимости от: (Слайд 17, 18) - характера гипербарической среды (газовая, водная); - дыхательной газовой смеси (воздух, О2, КАС, КГС, КАГС); - глубины спусков (мелководные, малые, средние, глубоководные); - метода проведения спусков (КП, ДП); - вида водолазного снаряжения (вентилируемое, с открытой схемой, с замкнутой и полузамкнутой схемой, жёсткие скафандры и снаряды); - условий выполнения работ (t0 воды и воздуха, течение, волнение, атмосферное давление, радиация, нефтепродукты, опасные животные); - вида водолазных спусков и работ (экспериментальные, учебные, рабочие, взрывные, поисково-спасательные, однократные, повторные); - видадекомпрессии (ступенчатая, безостановочная, на поверхности, кислородная) Медицинское обеспечение водолазов в период между спусками В период выполнения работ под повышенным давлением на водолаза действует около 30 вредных факторов, неблагоприятно влияющих на здоровье специалистов. Поэтому в период между водолазными спусками требуется особый контроль за состоянием здоровья водолазов. В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития России от 16.08. 2004 г. № 83 с изменениями, утверждёнными приказом Министерства от 16.05. 2005 г. №338 для работающих под повышенным давлением газовой и водной среды установлен порядок предварительных и периодических обследований. Соответствующие Приказы изданы и Министерством обороны Российской федерации. Медицинское обеспечение водолазов в период между спусками включает (Слайд 19) - ежегодное медицинское освидетельствование, - ежемесячные медицинские осмотры, - оказание мед. помощи по мере обращения, - контроль выполнения физиолого-гигиенических требований к организации питания, режима труда и отдыха, физической подготовке водолазов. Медицинское обеспечение водолазных спусков и водолазов в период между водолазными спусками возлагается: 1. На штатных врачей-спецфизиологов (водолазных врачей) 2. При отсутствии штатного врача-спецфизиолога приказом командира корабля (части) медицинское обеспечение может быть возложено на врача общего профиля (фельдшера), водолазного специалиста, старшего инструктора-водолаза или инструктора-водолаза. 3. При отсутствии специалистов основных водолазных квалификаций медицинское обеспечение водолазных спусков на малых глубинах возлагается на лицо командного состава, имеющего квалификацию “инструктор-легководолаз". Ежегодное Медицинское освидетельствование водолазов (Слайд 20-29) производится в соответствии с действующим Приказом МО РФ № 770 от 20.10.2014 "О мерах по реализации в Вооруженных Силах РФ правовых актов по вопросам проведения военно-врачебной экспертизы" (раздел VIII, графы 1 и 2). Кандидаты для обучения водолазной специальности подвергаются предварительному медицинскому освидетельствованию врачами специалистами поликлиник с обязательным участием врача физиолога и водолазного специалиста; окончательный отбор проводится в местах обучения водолазов с целью установления их годности к выполнению работ под водой. В состав комиссии по отбору водолазов, председателем которой является врач физиолог включаются: терапевт, хирург, окулист, стоматолог, невропатолог, отоларинголог, дерматолог и водолазный специалист. Комиссия выносит решение о пригодности кандидата к обучению водолазной специальности, руководствуясь действующими положениями. Решение комиссии является окончательным и служит основанием для зачисления на учебу или для отчисления лиц, признанных негодными. При отборе кандидатов в число обязательных мероприятий входит проверка проходимости евстахиевых труб и придаточных пазух носа в декомпрессионной камере. Повышение избыточного давления в камере до I кгс/см2 вызывает у лиц с пониженной барофункцией чувство заложенности и боль в ушах. В процессе первичного отбора кандидатов для обучения водолазной специальности особое внимание необходимо обращать на состояние физической тренированности, функциональные резервы организма кандидатов. Во время обучения в водолазной школе медицинская служба осуществляет всестороннее наблюдение за состоянием здоровья кандидатов и ходом выполнения ими практических задач водолазной подготовки. Анализируется амбулаторная обращаемость обучающихся, медицинские данные их осмотров до и после подводных погружений; при наличии соответствующих показаний проводится дополнительное медицинское обследование. Особое внимание обращается на психологические качества кандидатов, поскольку особенности пребывания и рабочей деятельности под водой предъявляют большие требования к его высшей нервной деятельности водолаза. По окончании полного курса обучения водолазная медицинская комиссия школы (курсов) проводит медицинское освидетельствование выпускников с определением годности их к водолазным работам с учетом результатов динамического наблюдения, медицинского обследования и успешности овладения необходимыми навыками практических погружений под воду. На основании этих данных каждому водолазу устанавливается предельная глубина водолазных работ (60 м, 20 м) на текущий год, о чем делается запись в соответствующей графе личной книжки водолаза. В характеристику выпускника школы по рекомендации водолазного специалиста и врача физиолога включаются сведения о его профессиональных качествах и особенностях. Очередные медицинские освидетельствования проводятся ежегодно с целью определения состояния здоровья водолазного состава, установления (подтверждения) водолазам предельных глубин погружения на истекший год и выявления лиц, негодных к выполнению водолазных работ. В случае возникновения у водолаза, какого либо профессионального заболевания врач должен принять все меры для сохранения его здоровья и возможности продолжать прохождение дальнейшей работы по специальности. С целью обеспечения условий для полного восстановления сил и здоровья водолазы, перенесшие заболевание, освобождаются от спусков на различные сроки в зависимости от тяжести случая. Так, при развитии судорожной формы отравления кислородом, тяжелого отравления углекислым газом или острого кислородного голодания водолазы освобождаются врачом на срок не менее 7 суток. На этот же срок, начиная со дня завершения лечебной рекомпрессии, освобождаются от спусков водолазы, перенесшие декомпрессионное заболевание в клинически легкой или средней форме и при излечении без каких либо остаточных явлений. Если подобный эффект достигнут после лечения тяжелой формы декомпрессионного заболевания, то освобождение водолаза от спусков должно быть увеличено на срок не менее 14 суток, а в случае перенесения заболевания в форме меньеровского синдрома не менее 30-45 суток. В отдельных случаях может стать вопрос о годности водолаза к работе по специальности, т.е. о его внеочередном освидетельствовании. Водолазов, в течение длительного времени не допускаемых врачом к спускам под воду по каким либо медицинским противопоказаниям, следует подвергать тщательному стационарному обследованию и лечению. В стационарном обследовании нуждаются также лица, предрасположенные к декомпрессионному заболеванию, к воздействию повышенных парциальных давлений кислорода и т.д. После завершения обследования или лечения вопрос об их годности к работе по специальности решается военно-врачебной комиссией. Ежемесячные медицинские осмотры водолазов проводятся врачом (фельдшером) части в целях (Слайд 30): - раннего выявления заболеваний; - определения готовности к спускам по состоянию здоровья. При этом проводится: - опрос жалоб, - проверяется состояние ЛОР органов, - состояние нервной системы, - состояние кардиореспираторной системы, - состояние желудочно-кишечного тракта. При необходимости водолаз направляется на обследование к специалистам поликлиники. Результаты осмотра заносятся в амбулаторный журнал и медицинскую книжку водолаза.Медицинский контроль за режимом труда, отдыха и питания водолазов. Основы медицинского контроля за санитарно-гигиеническим состоянием водолазного снаряжения и оборудования (Слайды 31-35) Медицинский контроль за состоянием водолазного белья, снаряжения и оборудования является одной из важных задач медицинского обеспечения водолазных спусков. Его целесообразно осуществлять главным образом во время проведения малой (ежемесячно) и полной проверок водолазного снаряжения, а также при рабочей проверке снаряжения перед спуском. Полная проверка снаряжения проводится при получении его со склада или после капитального ремонта, а также по прошествии календарного года текущей эксплуатации. Объем каждого вида проверок определяется соответствующими инструкциями и техническими описаниями водолазного снаряжения. Водолазное шерстяное белье и предметы теплого обмундирования, надеваемые под водолазную рубаху или гидрокомбинезон, проверяются не реже двух раз в месяц и в случае загрязнения направляются в стирку. Необходимо следить, чтобы водолазы при спусках пользовались только своими личными комплектами шерстяного белья. Сохранность и поддержание хорошего состояния водолазного снаряжения обеспечиваются, прежде всего, соблюдением необходимых правил ухода за ним после проведенного спуска под воду, своевременным текущим ремонтом неисправностей и повреждений, а также хранением в надлежащих условиях. Дезинфекции водолазного снаряжения и оборудования 96о этиловым спиртом-ректификатом производится с целью его очистки, а также предупреждения возникновения инфекционных и кожных заболеваний у водолазного состава. Она проводится в обязательном порядке после получения водолазного снаряжения (оборудования) со складов, ежегодно перед началом сезонных работ, при загрязнении в процессе эксплуатации, при использовании различными лицами одного и того же снаряжения (после каждого спуска), а также во всех случаях появления среди водолазов, пользовавшихся снаряжением, инфекционных заболеваний. При массовых спусках каждая передача аппарата очередному водолазу должна сопровождаться обмыванием водой и последующим обтиранием спиртом загубника, полумаски, а также внутренней поверхности шлема. Полная дезинфекция снаряжения производится в этом случае после окончания водолазных спусков. Регламентное обслуживание и дезинфекция водолазного снаряжения и технических средств обеспечения водолазных спусков производятся в соответствии с требованиями действующих документов по их эксплуатации и правил водолазной службы ВМФ ( ПВС ВМФ-2002 часть 1 ст. 280-297 ). (Слайд 36-37) Медицинские работники должны принимать активное участие в организации систематических физических занятий с водолазами и вовлечении их в спортивные секции, поскольку высокая разносторонняя физическая выносливость и закаливание значительно повышают общую неспецифическую сопротивляемость организма. Физически сильный, тренированный и закаленный водолаз отличается, как правило, не только существенно более высокой работоспособностью, но и оказывается более устойчивым к воздействию таких физиологически неблагоприятных факторов подводного спуска как переохлаждение, токсическое действие высоких парциальных давлений кислорода, наркотический эффект азота сжатого воздуха и т.п. Организм такого водолаза способен безопасно переносить сравнительно большие степени пересыщения индифферентным газом, а в случае возникновения декомпрессионного заболевания эффективность его лечения и исход оказываются более благоприятными. Физическая подготовка проводится в часы занятий, предусмотренные распорядком дня, в соответствии с требованиями действующего Наставления по физической подготовке Вооруженных Сил РФ. (Слайд 38-39) Повседневное медицинское наблюдение включает в себя также тщательный контроль за рациональным питанием водолазного состава. В дни проведения спусков не рекомендуется допускать приготовление пищи из продуктов, приводящих к усиленному газообразованию в кишечнике (фасоль, горох, бобы), и блюд, возбуждающих жажду. При водолазных спусках, проводящихся непрерывно в течение суток, необходимо так организовать питание водолазов, чтобы они имели возможность получать горячую пищу за два часа до погружения и через один - два часа после выхода из под воды (камеры высокого давления). Распределение пищи целесообразно производить с таким расчетом, чтобы на завтрак приходилось 30-35% общей калорийности суточного рациона, на обед 40-45% и на ужин 20-30%. Важное место в работе врача занимает контроль за витаминной обеспеченностью пищевого рациона; в необходимых случаях проводится профилактическая витаминизация водолазного состава. При ночных водолазных работах между ужином и завтраком обязательно организуется однократная подача горячей пищи как спускающимся под воду, так и обеспечивающим спуск водолазам. В случае проведения лечебной рекомпрессии или длительной декомпрессии необходимо организовать подачу водолазам горячей пищи в декомпрессионную камеру. При этом целесообразно использовать такие легкоусвояемые и высококалорийные продукты как горячая мясная котлета, белый хлеб с маслом и сыром, сладкий чай или кофе с молоком. Однако при соответствующих условиях в камеру могут подаваться и обычные завтраки, обед и ужин. Большой круг вопросов по организации медицинского контроля за режимом питания, труда и отдыха водолазов включает также необходимость постоянного наблюдения за санитарно бытовыми условиями размещения водолазного состава на судах и в береговых подразделениях, а также участие врача во всех мероприятиях, проводимых с целью развития физической выносливости водолазов и их закаливания. Анализ неспецифической заболеваемости водолазного состава показывает относительно более частое развитие у водолазов простудных заболеваний и гнойничковых поражений кожи. Это объясняется особенностями труда водолазов, заключающимися, главным образом, в хроническом воздействии на организм низких температур воды и воздуха, а также систематическом использовании теплого шерстяного белья и стесняющего движения тяжелого водолазного снаряжения. Поэтому строгое соблюдение правил личной гигиены и соответствующий врачебный контроль являются совершенно необходимыми как во время проведения подводных работ, так и в свободное до спусков время. Контроль режима труда и отдыха водолазов осуществляется врачом-спецфизиологом при составлении планов водолазных спусков и ежеквартальных проверках фактического участия водолазов в водолазных спусках Вследствие ряда специфических особенностей, характеризующих пребывание человека в условиях повышенного давления, водолазный труд в настоящее время является трудом малопроизводительным, так как даже сравнительно кратковременный рабочий период пребывания водолаза на грунте нередко требует в последующем проведения значительно более продолжительного по времени режима декомпрессии. Производительность водолазного труда существенно зависит также от профессиональных качеств водолаза, поскольку работы под водой, как правило, недостаточно механизированы и сопряжены со значительными энерготратами. Отсюда вытекает необходимость постоянного совершенствования навыков максимально эффективной и экономичной работы под водой. С целью экономии энергии водолаза и повышения производительности труда спусковой конец должен находиться на грунте в непосредственной близости от объекта работы. В период пребывания под водой водолазу следует по возможности избегать лишних движений. Этому во многом может способствовать предварительный детальный инструктаж о характере предстоящей работы и целесообразной последовательности ее выполнения еще в период подготовки к спуску под воду; в некоторых случаях предстоящую на грунте работу полезно воспроизвести на поверхности, используя специальные макеты или имитационные устройства. Одним из наиболее важных элементов, на который следует обратить особое внимание при погружениях под воду в вентилируемом водолазном снаряжении, является развитие прочных навыков управления газовым объемом скафандра. Систематические целенаправленные тренировки на небольших глубинах могут значительно ускорить развитие у водолаза способности легко управлять своим весом подводой. При необходимости осмотра больших участков акватории целесообразно применять различные образцы автономного водолазного снаряжения, позволяющие водолазу передвигаться под водой в горизонтальном положении и использовать подводные движители. Для профилактики переутомления у водолазов врач (фельдшер) осуществляет строгий контроль за соблюдением установленных промежутков отдыха между отдельными погружениями под воду. Жалобы водолаза на чувство недомогания, усталость, плохое самочувствие после погружения, расстройство сна, потерю аппетита и т.п. являются показанием к временному отстранению его от спусков под воду и проведению тщательного медицинского обследования. Продолжительность отдыха до и после погружений под воду определяется глубиной спуска, характером выполняемой работы на грунте и состоянием водолаза. За определенный промежуток времени до начала погружения под воду назначенные на спуск водолазы освобождаются от всех видов тяжелых работ и при необходимости могут привлекаться только к обеспечению погружений других водолазов. Минимальным временем полного отдыха водолаза до и после спуска является I час при погружениях на глубины до 20 м и 1,5 часа на глубины до 60 м (таблица 20.6). В зависимости от конкретных условий работ, характера предстоящего спуска и при наличии медицинских показаний обеспечивающий врач (фельдшер) имеет право увеличить приведенные выше сроки полного отдыха водолазов. В этот период водолаз освобождается от всех видов работ и может производиться только его медицинское обследование. При круглосуточном проведении водолазных работ состав смен должен быть распределен таким образом, чтобы каждому водолаз был обеспечен 8 часовой нормальный сон. Длительные перерывы в спусках под воду, не связанные с перенесением водолазом какого либо заболевания, снижают адаптационные возможности организма к факторам повышенного давления. Поэтому при продолжительности перерыва в пределах 1,5-2 месяцев спуск на глубины до 45 м разрешается только после предварительного кратковременного тренировочного погружения водолаза на "рабочую" глубину, а при спусках на большие глубины после тренировки в камере под давлением 7 кгс/см2. Если перерыв продолжался более двух месяцев, водолаз допускается к выполнению подводных работ после двух трех тренировочных спусков под воду с постепенным увеличением глубины до "рабочей"; для декомпрессии водолаза в этих случаях избираются удлиненные режимы (т.е. расположенные строчкой ниже основного режима). В последние годы работами И.П.Юнкина и Л.К.Волкова показано, что существуют неспецифические методы повышения устойчивости к факторам гипербарии. К ним относятся: гиперкапническая тренировка, гипербарическая оксигенация, воздействие импульсным электрическим током на ЦНС и некоторые другие. Важно, что на кафедре физиологии подводного плавания эти методики используются в повседневной деятельности, на практике доказывая верность теоретических разработок наших учителей. |