Курсач. Проведения лекции по учебной дисциплине физиология подводного плавания тема Медицинское обеспечение водолазных спусков на малые и средние глубины
 Скачать 0.77 Mb.
|
|
2. Медицинское обеспечение водолазных погружений на малые и средние глубины (Слайд 40-48) Мероприятия медицинского обеспечения непосредственно водолазных спусков направлены на обеспечение безопасности при проведении водолазных работ. Водолазный спуск - процесс погружения водолаза под воду (повышения давления газовой среды в барокамере с находящимися в ней водолазами), пребывание и работа водолаза на заданной глубине (под заданным давлением газовой среды в барокамере), подъем на поверхность или переход в нормальные условия воздушной среды по режиму декомпрессии или без него. По методу проведения водолазных спусков: - метод кратковременного пребывания (КП), когда к моменту окончания пребывания под максимальным давлением напряжение индифферентного газа в тканях организма существенно меньше парциального давления этого газа во вдыхаемой газовой смеси. Т.е. насыщение организма не достигает полного насыщения. - метод длительного пребывания (ДП, насыщенные погружения), когда напряжение индифферентного газа в тканях организма практически равно парциальному давлению этого газа в окружающей среде (т.е. организм находятся в состоянии полного насыщения индифферентным газом). По глубине различают водолазные спуски: - на малые глубины - до 20 м; - на средние глубины - от 20 до 60 м; - глубоководные - на глубины более 60 м. Спуски под воду операторов жестких водолазных устройств различного назначения, а также пребывание водолазов и медицинского персонала в водолазных барокамерах под повышенным давлением являются разновидностью водолазных спусков. По видам водолазные спуски подразделяются на: 1. Учебные спуски - водолазные спуски по программам учебной подго- товки или переподготовки для получения водолазных квалификаций. 2. Тренировочные спуски - водолазные спуски в бассейнах (гидротанках) или в водолазных барокамерах для поддержания профессиональной и физиологической натренированности. 3. Рабочие спуски - водолазные спуски под воду для выполнения водолазных работ, поддержания и совершенствования профессиональных навыков, а также водолазные спуски для обеспечения учебного процесса при обучении водолазному делу. 4. Экспериментальные спуски - водолазные спуски под воду, в том числе в бассейнах, гидротанках, а также в газовой среде барокамер в целях испытания вновь разработанной водолазной техники, новых режимов декомпрессии, обоснования и проверки новых методов водолазных спусков и технологии выполнения водолазных работ. Лица, осуществляющие медицинское обеспечение спусков ОБЯЗАНЫ (ПВС ВМФ-2002): - проводить медицинский осмотр водолаза перед спуском (с медицинским образованием); - проводить перед спуском опрос жалоб водолазов на состояние здоровья (с водолазной квалификацией); - контролировать приготовление ДГС; - проводить анализы воздуха, ДГС, регенеративных и поглотительных веществ, давать заключение о пригодности - санитарно-гигиенический контроль подготовки и использования водолазного снаряжения, жестких водолазных устройств и барокамер; - контролировать самочувствие водолазов под водой; - контролировать готовность аппаратов О2 декомпрессии; - лично готовить средства оказания медпомощи водолазу; - выбирать режим декомпрессии и контролировать его проведение, оказывать медицинскую помощь водолазам и лечить при заболеваниях и травмах (в т.ч. в барокамере); - контролировать установленный режим труда и отдыха; - вести учет, отчетность по профессиональным заболеваниям. (Слайд 49-51) Руководство водолазными работами и спусками осуществляют: руководитель водолазных работ, командир спуска, водолазный врач (фельдшер). Руководитель водолазных работ осуществляет общее руководство водолазными работами и контроль за действиями расчётов всех командных пунктов и боевых постов, участвующих в обеспечении водолазных работ. Командир спуска осуществляет непосредственное командование водолазным спуском, действиями спускающихся водолазов и расчётов боевых постов, участвующих в спуске и обеспечении водолазных работ. Распределение обязанностей среди водолазов и обеспечивающих производится в соответствии с суточным планом проведения спусков. - Работающий водолаз осуществляет выполнение задания под водой. - Обеспечивающий водолаз (водолазы) осуществляет непосредственное обслуживание спускающегося водолаза на всех этапах водолазного спуска. - Страхующий водолаз осуществляет непосредственное и быстрое оказание помощи аварийному водолазу. Можно выделить 4 периода при проведении мероприятий медицинского обеспечения водолазных спусков (Слайд 52-78) Подготовительный этап - проверить наличие необходимой медицинской документации; - проверить наличие запасов воздуха для проведения спусков и лечебной рекомпрессии, медицинского кислорода, ДГС; - проверить результаты и срок лабораторного анализа воздуха; - проверить готовность к работе средств газоанализа, анализа ХП-И; - проверить укомплектованность водолазной аптечки и набора врача; - проверить готовность барокамеры к работе (или уточнить её размещение, пути и средства транспортировки пострадавших); - получить эпидемиологическую характеристику акватории в месте работ и при необходимости разработать рекомендации по проведению спусков; - ознакомиться с данными об особенностях акватории в месте спусков (течения, приливы, погода, характер грунта и т. д.); - принять участие в составлении суточного плана спусков исходя из состояния здоровья водолазов, опыта, уровня физического развития, устойчивости к факторам спуска и с учётом требований режима отдыха. - принять участие в составлении меню. Непосредственно перед спусками: - провести мед. осмотр (опрос) с записью в Водолазный журнал - «ДОПУЩЕН» - провести рабочую проверку декомпрессионной камеры. Проводится один раз в сутки перед спуском первого водолаза. При этом контролируется наличный запас воздуха в баллонах высокого (среднего) давления, герметичность магистралей и клапанов, исправность манометров, телефонного устройства, средств освещения и отопления, герметичность крышки люка барокамеры при давлении 0,2 кгс/см2. - принять участие в инструктаже водолазов; - контролировать рабочую проверку снаряжения и средств обеспечения; - контролировать ход одевания водолазов; - рассчитать время работы в акваланге. Медицинский осмотр выделенных на спуск водолазов проводится утром перед началом водолазных работ. Если в течение дня производится дополнительное выделение водолазов для спуска, то они осматриваются непосредственно перед погружением под воду. Объем медицинского осмотра зависит от глубины предстоящего спуска, его цели, а также от лица, на которое возложено медицинское обеспечение. К погружениям на глубины до 45 м водолаз может допускаться на основании опроса самочувствия, при работах на глубинах от 45 до 60 м опрос дополняется медицинским осмотром. При обеспечении спусков водолазным специалистом у водолазов опрашивается самочувствие, измеряется температура тела в подмышечной области и определяется частота пульса. Спуск под воду разрешается при хорошем самочувствии водолаза и отсутствии у него каких либо жалоб на состояние здоровья. Частота пульса в покое должна быть в пределах 60-80 ударов в минуту, а температура тела в пределах 36-37оС. Если подводные работы обеспечиваются врачом (фельдшером), то в дополнение указанному производится осмотр носоглотки водолаза, а также измеряется артериальное давление крови. Водолаз допускается к спуску при максимальном давлении крови в пределах 100-140 мм рт. ст. и минимальном давлении в пределах 50-90 мм рт. ст. Противопоказания к спускам на малые и средние глубины: - отказ водолаза от спусков; - жалобы на состояние здоровья; - отклонения показателей функционального состояния за пределы нормы; - нервно-психическое возбуждение; - признаки алкогольного опьянения или его последствия; - если нет заключения ВВК на данный год в медицинской книжке водолаза. К спускам под воду не допускаются водолазы, предъявившие при опросе жалобы на недомогание или болезнь, а при тех или иных признаках заболевания, общего переутомления или нервно-психического возбуждения даже в случае отсутствия жалоб. Запрещаются погружения под воду водолазом, которые сменились с ночной вахты или суточного дежурства. Безусловным противопоказанием не только к спуску, но и к его обслуживанию, является наличие у водолаза признаков алкогольного опьянения или его последствий. Сейчас к этому необходимо добавить проблему употребления наркотиков. Как правило, водолаз не должен допускаться к спуску под воду, если с момента последнего приема пищи прошло менее двух часов. При решении вопроса о допуске водолаза к спуску под воду особенно внимательным следует быть при осмотре учеников водолазов и водолазов, имеющих небольшой опыт подводных работ. Сроки освобождения после профессиональных заболеваний: - отравление кислородом, углекислым и выхлопными газами – 7 суток; - ДБ лёгкой и средней степени – 7 суток; - ДБ тяжёлой степени – 14 суток; - БЛ и ДБ с остаточными явлениями - время освобождения определяет ВВК; - после других заболеваний время освобождения определяет врач на основании заключения специалиста. В процессе спуска - контролировать работу обеспечивающих водолазов по соблюдению правил безопасности; - контролировать состояние работающих водолазов (каждые 5 мин запрос о самочувствии, ритм дыхания, адекватность выполнения команд); - контролировать время работы на грунте (оповещение командира спуска за 5 мин до окончания) - выбрать режим декомпрессии с учётом всех факторов и личных особенностей водолаза (декомпрессия в воде, смешанная декомпрессия, кислородная); - руководить декомпрессией. После окончания спуска - медицинский осмотр; - контроль нахождения у барокамеры, полного отдыха и перерыва между спусками; - контроль санитарно-гигиенического обслуживания снаряжения. 3. Физиологическое обоснование способов декомпрессии водолазов при погружении методом КП (безостановочная, ступенчатая в воде и на поверхности, кислородная декомпрессия). (Слайд 79-93) Декомпрессия это понижение высокого давления до более низкого уровня. В водолазном деле декомпрессия - один из этапов водолазного погружения. Это процесс постепенного снижения окружающего давления для обеспечения рассыщения тканей организма от избыточно растворённого в них ИГ без образования газовых пузырьков, вызывающих острые нарушения функций организма. Декомпрессия проводится по соответствующим режимам. Для определения режима декомпрессии для конкретного водолазного погружения используются: а) традиционные таблицы с рассчитанными заранее режимами декомпрессии; б) компьютерные программы планирования водолазных погружений, позволяющие, кроме выполнения прочих функций, рассчитывать режим декомпрессии непосредственно перед погружением (планировщики); в) водолазные компьютеры (декомпрессиметры), позволяющие, кроме выполнения прочих функций, рассчитывать режим декомпрессии непосредственно в процессе погружения. Для различных целей и условий водолазного спуска выбирается соответствующая технология водолазных спусков и, следовательно, способ декомпрессии. Для спусков на малые и средние глубины применяются: Безостановочная декомпрессия - снижение давления (выход на поверхность) с постоянной скоростью 2. Ступенчатая декомпрессия - постепенное снижение окружающего давления с остановками на некоторое время при определённых давлениях (на определённых глубинах) для обеспечения рассыщения тканей организма от избыточно растворённого в них ИГ.    Время нахождения на поверхности сразу после перехода в условия атмосферного давления также является важной частью декомпрессии и может считаться последней остановкой декомпрессии, т.к. в этот период продолжается рассыщение организма от ИГ до уровня насыщения при нормальном давлении. Именно в этот период возникает опасность декомпрессионного газообразования и развития ДБ при нарушения правил поведения после водолазного спуска. Отсюда и меры профилактики ДБ - режим отдыха и нагрузок после спуска, (полный отдых, освобождение от выполнения тяжёлой работы) - обязательное нахождение у барокамеры, - запрет на горячий душ (почему?) Рассыщение за время поверхностного интервала учитывается при расчёте режимов декомпрессии для повторных спусков. Ступенчатая декомпрессия – применяется, когда конечное насыщение тканей организма превышает допустимую для безостановочной декомпрессии величину. (превышение безостановочного лимита для данной глубины) - Декомпрессия в воде - Декомпрессия «на поверхности» 2 способа Подъём с определённой остановки в воде (раньше называли «смешанная декомпрессия») и Подъём с грунта. Режимы ступенчатой декомпрессии имеют одинаковый профиль: сравнительно быстрое снижение давления до глубины первой остановки и более медленное ступенчатое снижение давления до поверхности. Именно на первом этапе появляются условия для образования газовых пузырьков (ГП) в венозных капиллярах и межтканевой жидкости. Формирование стабильных ГП в венозной крови ведёт к снижению её газотранспортной ёмкости и нарушению рассыщения клеточных структур. Определение глубины первой остановки и скорости снижения давления (подъёма) до неё является важным в проведении рациональной декомпрессии. Слишком поверхностная первая остановка и превышение допустимой скорости подъёма способствуют образованию газовых пузырьков, а слишком глубокая остановка и медленная скорость подъёма приводят к донасыщению клеточных структур («медленных» тканей) и увеличению общего времени декомпрессии. Чем глубже погружение, тем весомее становится каждая минута нахождения на глубине.  4. Режимы декомпрессии, правила их выбора и проведения (слайды 94-103) Для каждого водолазного спуска режим декомпрессии выбирают отдельно, исходя из конкретных условий водолазного спуска, глубины погружения, экспозиции водолаза на грунте, состава дыхательной газовой смеси. Таблицы режимов декомпрессии: Таблица 1 - рабочие режимы декомпрессии при спусках на глубины 10-60 м с применением для дыхания воздуха и кислорода Таблица 2 - рабочие режимы декомпрессии при повторных спусках на глубины 10-60 м с применением для дыхания воздуха и кислорода. Таблица 3 - аварийные режимы декомпрессии при дыхании воздухом при спусках на глубины 10-60 м (применяются только после фактической аварийной задержки водолазов на грунте свыше экспозиций, указанных в табл1, 2 Таблица 4 - рабочие режимы декомпрессии при спусках на глубины 12-60 м в условиях высокогорья с применением для дыхания воздуха и кислорода. Таблица 5 - рабочие режимы декомпрессии при спусках на глубины 21-45 м с применением для дыхания 40% кислородно-азотной смеси и кислорода. Таблица 6 - режимы декомпрессии при тренировочных спусках водолазов и медицинского состава в барокамерах на глубины 80 и 100 м с применением для дыхания воздуха. Алгоритм выбора режимов декомпрессии при однократных спусках на малые и средние глубины (Прил. 4 ПВС ч 2, с. 39): 1. Выбор таблицы режимов декомпрессии в зависимости от её предназначения (таблица 1, 2, 4, 5, 6). табл.3 - только при фактической аварийной ситуации. 2. Выбор основного режима декомпрессии (по максимальной в период спуска глубине и экспозиции на грунте). Экспозиция на грунте при спусках на воздухе и 40% КАС исчисляется от начала погружения (повышения давления) до начала подъёма (снижения давления). Фактические глубина и экспозиция округляются до табличных в большую сторону.  Выбор фактического (удлинённого) режима декомпрессии (на строчку вправо, а в таблицах 4 и 5 на строчку ниже основного режима) Особенности водолаза Неблагоприятные условия спуска Малотренированный Предрасположенный -toводы ниже 10о -первонач.подготовка - ДБ без нарушения - Ратм < 745 мм -перерыв > 60 суток режима -тяжёлая работа - группа неустойчивых Если 2 и более неблагоприятных фактора – выбирается режим на 2 строчки вправо (ниже) от основного. Pежим декомпрессии на поверхности при дыхании воздухом. Способ декомпрессии на поверхности основан на способности организма удерживать избыточно растворённый азот в течение некоторого времени без образования газовых пузырьков и симптомов декомпрессионной болезни. Безопасность этого способа достигается высокой организацией спусков с соблюдением временных параметров на всех этапах декомпрессии. Декомпрессия на поверхности применяется при использовании таблиц 1,2,4,5 во всех случаях спусков на глубины до 44 м, а при спусках более 44 м при экспозиции на грунте не более 25 минут. При превышении этой экспозиции на глубинах более 44 м используется только при неблагоприятных условиях пребывания водолаза под водой (волнение, холод) и с обязательным проведением по окончании декомпрессии профилактической оксигенобаротерапии (приложение 7, табл. 3 на стр. 134 ПВС ВМФ-2002 часть 2).  Количество спусков одного водолаза за рабочий день не должно превышать: - на глубины до 6 м - 8 спусков; - на глубины 6-12 м - 6 спусков; - на глубины 12-20 м - 4 спуска; - на глубины 20-60 м - 2 спуска; - на глубины более 60 м - 1 спуска. К повторным спускам допускаются только устойчивые к декомпрессионной болезни водолазы после мед. осмотра (четвертый спуск на глубины от 12 до 20 м и повторный спуск на глубины от 20 до 60 м в течение суток разрешаются командиром спуска только на основании результатов заключения врача – спецфизиолога). Минимальный перерыв между повторными спусками должен составлять 30 мин. При повторных погружениях на глубины более 40 м минимальный интервал между спусками должен быть не менее 2-х часов. Последующие спуски под воду разрешаются не ранее чем через 24 часа после окончания декомпрессии при отсутствии жалоб (переутомления). После окончания спуска. - медицинский осмотр; - контроль нахождения у барокамеры, полного отдыха и перерыва между спусками; - контроль санитарно-гигиенического обслуживания снаряжения; - медико-психологическая реабилитация  |