Курсач. Проведения лекции по учебной дисциплине физиология подводного плавания тема Медицинское обеспечение водолазных спусков на малые и средние глубины
 Скачать 0.77 Mb.
|
|
Основы профилактики профессиональных заболеваний и чрезвычайных происшествий при погружениях человека под воду Предупреждение профессиональных заболеваний водолазов и аварийных происшествий при подводных работах является одной из основных задач медицинского обеспечения. Успешное решение этой задачи в основном определяется следующими факторами: знание водолазами и обеспечивающим спуск персоналом устройства и правил эксплуатации используемого водолазного снаряжения и оборудования; знание водолазами основ физиологии и патологии работы человека под водой, умение их своевременно обнаружить ухудшение своего состояния и возможность возникновения аварийной обстановки; постоянное поддержание водолазного снаряжения и оборудования в исправном состоянии, полнота и качественность его рабочей проверки перед спуском; четкая организация проведения спуска подводу; грамотные и своевременные действия обеспечивающего спуск персонала на всех этапах водолазного погружения и особенно при возникновении аварийной ситуации под водой. Систематическое и настойчивое выполнение изложенных выше мероприятий медицинского обеспечения подводных работ является залогом надежного предупреждения тяжелых профессиональных заболеваний и аварийных происшествий с водолазами, поддержания их высокой работоспособности и успешного выполнения поставленных задач, а также сохранения профессионального долголетия лиц, работающих в условиях повышенного давления газовой среды При лечении водолазных заболеваний должны быть предприняты меры для оказания максимально возможного вида медицинской помощи. В зависимости от наличия сил и средств в сложившихся условиях могут быть оказаны следующие виды медицинской помощи: первая помощь, первичная врачебная медико-санитарная помощь в экстренной и неотложной формах. Первая помощь Оказывают на месте возникновения заболевания, в период транспортировки больного к водолазной барокамере, медицинское учреждение. Первая помощь оказывается лицами, не имеющими медицинского образования, обычно обеспечивающими проведение водолазного спуска. Указанные лица должны быть обучены приемам по оказанию первой помощи. Первая помощь должна быть направлена на извлечение пострадавшего из воды, освобождение от водолазного снаряжения (при необходимости) и восстановление жизненно важных функций: проведение искусственного дыхания и непрямого массажа сердечной мышцы (по показаниям). Первичная врачебная (фельдшерская) помощь Оказывается врачом (фельдшером) в медицинском пункте корабля (части), водолазной барокамере. Мероприятия по оказанию врачебной помощи должны быть направлены на восстановление и поддержание жизненно важных функций организма, лечение заболеваний, не требующих проведения лечебной рекомпрессии и оказания помощи в специализированных лечебных учреждениях. Объем помощи определяется наличием сил и средств медицинской службы корабля (части). Высокотехнологичная медицинская помощь Оказывается врачами-спецфизиологами в водолазных барокамерах при проведении лечебной рекомпрессии. Лечебная рекомпрессия является радикальным методом лечения основных водолазных заболеваний: декомпрессионной болезни и баротравмы легких. При необходимости в процессе лечебной рекомпрессии должно проводиться симптоматическое лечение. Лечебная рекомпрессия должна проводиться под руководством врача-спецфизиолога в водолазных барокамерах с системой полузамкнутой вентиляции. В случае отсутствия или невозможности использования водолазных барокамер лечебную рекомпрессию необходимо проводить в других устройствах, в которых предусматривается пребывание людей под повышенным давлением (отсеки и другие устройства подводных лодок, гидробарокамеры и т.д.). При отсутствии врача-спецфизиолога лечебная рекомпрессия должна проводиться под руководством командира спуска или врача общего профиля (фельдшера). Указанные лица, начав проведение лечебной рекомпрессии, должны принять все меры к экстренному вызову врача-спецфизиолога. При отсутствии на месте проведения водолазных работ врача-спецфизиолога командир спуска, заподозривший у водолаза декомпрессионную болезнь или баротравму легких, должен немедленно приступить к проведению лечебной рекомпрессии. Если заболевший находится в сознании и у него отсутствуют параличи (парезы) конечностей, давление в водолазной барокамере поднимают до 0,5 МПа (50 м вод. ст.) и после 180-минутной выдержки снижают по режиму Iг. Если заболевший потерял сознание или имеет параличи (парезы) конечностей, давление в водолазной барокамере поднимают до 0,7 МПа (70 м вод. ст.) и после 90-минутной выдержки снижают давление по режиму IIв. Для оказания первой помощи вместе с больным в водолазную барокамеру помещается один из водолазов. Для консультации врача-спецфизиолога по вопросам выбора режима лечебной рекомпрессии и симптоматического лечения в условиях повышенного давления могут привлекаться специалисты лечебных и научных учреждений. После окончания лечебной рекомпрессии больные, по решению врача- спецфизиолога, могут быть направлены для дальнейшего лечения (освидетельствования) в лечебные учреждения. Для оказания помощи при возникновении заболеваний каждая водолазная станция снабжается водолазной аптечкой, а обеспечивающий спуски врач сумкой (укладкой) неотложной помощи. Укомплектование водолазных аптечек и сумок осуществляется согласно действующим нормам снабжения. Все водолазы должны уметь пользоваться содержимым аптечек, а обеспечивающий спуски врач обязан проводить систематический контроль за их состоянием, правильным расходованием и своевременным пополнением. В комплексе средств, предназначенных для оказания неотложной медицинской помощи заболевшему водолазу, особое место занимает применение кислорода. Дыхание медицинским кислородом при нормальном давлении, а при возможности в условиях повышенного давления, показано при таких заболеваниях и патологических состояниях как кислородное голодание, утопление, отравление выхлопными газами, отравление углекислым газом и др. Кислородные ингаляции являются эффективным средством патогенетической терапии баротравмы легких и декомпрессионной болезни в период транспортировки пострадавшего к камере высокого давления для проведения лечебной рекомпрессии, поскольку они будут способствовать не только снижению степени гипоксемии и гипоксии, но и ликвидации газовых пузырьков в крови и тканях организма; дыхание кислородом в этих случаях рекомендуется вплоть до повышения давления в процессе лечебной рекомпрессии до 2,5 кгс/см2. В связи с изложенным представляется обязательным наличие у обеспечивающего спуски медицинского работника портативного штатного кислородного ингалятора или специально приспособленного для этой цели изолирующего кислородного аппарата. Учет и отчетность по профессиональным заболеваниям водолазов. Лица, под руководством которых проводится лечебная рекомпрессия, должны вести протокол в Журнале водолазных работ, в котором в хронологическом порядке записывают все события, связанные с лечением и состоянием больного. Сведения, изложенные в протоколе, должны быть достаточными для последующего заполнения Карты учета профессиональных водолазных заболеваний. На всех заболевших водолазов оформляют в 3-х экземплярах Карту учета профессиональных водолазных заболеваний. Первые два экземпляра карты высылают главному водолазному врачу ВМФ. Диагноз заболевания и проводимое лечение записываются в медицинскую книжку водолаза. Грамотные и решительные действия водолазного врача необходимы при возникновении аварийной ситуации, сопровождающейся потерей сознания водолаза. Врачу необходимо в короткие сроки принять решение о проведении реанимационных мероприятий и лечебной рекомпрессии. Потеря сознания у водолаза в воде может произойти в результате отравления выхлопными газами, асфиксии, баротравмы лёгких. Потеря сознания у подводника при выходе из затонувшей подводной лодки может произойти: при свободном всплытии в результате баротравмы лёгких, судорожной формы отравления кислородом; при выходе по буйрепу в результате отравления диоксидом углерода, судорожной формы отравления кислородом, баротравмы лёгких. При отработке задач ЛВП потеря сознания может произойти в результате отравления диоксидом углерода, кислородного голодания, баротравмы лёгких. Потеря сознания в воде может привести к истинному утоплению. При потере сознания в воде принимаются экстренные меры к подъёму водолаза на поверхность: - спускается страхующий водолаз; - при спуске в шланговом варианте водолаза переключают на воздух из аварийного запаса или от другого источника; - страхующий водолаз вентилирует пострадавшего и поднимает на поверхность; - врач (фельдшер, подготовленный водолаз) доставляет к месту подъёма аварийного водолаза набор неотложной медицинской помощи, дефибриллятор (если имеется), носилки. Диагностика остановки кровообращения: Сознание - выключается через 10 сек после остановки сердца; Пульс на сонных артериях - исчезает одновременно с остановкой сердца; Дыхание - после асистолии становится агональным, через 20-30 секунд прекращается; Зрачки - расширяются через 30-60 сек.; Судороги - возникают одновременно с потерей сознания или позднее. Причины остановки дыхания: - угнетение дыхательного центра (острые отравления, повреждения ЦНС, в т. ч. газовыми пузырьками); - нарушение проходимости дыхательных путей (асфиксия, утопление); - травма аппарата внешнего дыхания (раздавливание грудной клетки, пневмоторакс, гемоторакс). Показания к проведению сердечно-лёгочной реанимации (СЛР): - отсутствие сознания (нет реакции на вопросы); - отсутствие дыхания или спонтанные дыхательные движения (нет потока воздуха возле рта и носа); - отсутствие сердцебиений (нет пульса на сонных и крупных сосудах); - зрачки расширены, нет реакции на свет; - редкий, слабый, нитевидный пульс; - поверхностное, редкое, угасающее дыхание. Оказание медицинской помощи аварийному водолазу: - 2 водолаза (врач с водолазом) без промедления начинают СЛР. Свободный водолаз (не прерывая СЛР) разрезает водолазную рубаху, бельё, вытирает грудь насухо, бреет при необходимости. Основной алгоритм СЛР: - уложить на спину; - открыть дыхательные пути (запрокинуть голову, осторожно при травмах шейного отдела позвоночника); - открыть рот; - ЗМС(30 компрессий: не менее 100 в мин, глубина 5см, следить за движением груди, перерывы минимальны); - ИВЛ "рот в рот" (2 вдоха по 500 мл за 5 с); - 30 компрессий, 2 вдоха и т. д.; - как можно скорее после начала СЛР в/в ввести 1мг (1мл - 0,1%) адреналина (не прерывая СЛР). Повторять введение через 5 мин СЛР; - как можно скорее включить дефибриллятор (если имеется) и действовать по подсказкам; - если после повторных контршоков ФЖ сохраняется или вновь быстро развивается без пульса – медленно в/в ввести 100 мг лидокаина; - проводить СЛР до появления сердечной деятельности и дыхания. После восстановления сердечной деятельности и дыхания по показаниям проводится лечебная рекомпрессия или эвакуация в лечебное учреждение. В период эвакуации обеспечивается дыхание медицинским кислородом. Может сложиться ситуация, когда выбор алгоритма действий и реанимационные мероприятия придётся проводить в условиях повышенного давления, наркотического влияния азота, в стеснённых условиях барокамеры. Отсюда следует важность отработки мероприятий по оказанию помощи аварийному водолазу путём проведения занятий, тренировок и учений. В успешном решении задачи проведения эффективных и безаварийных водолазных работ особое место принадлежит медицинской подготовке водолазов по физиологии и патологии подводных погружений. Обучение этим вопросам должно проводиться в тесной связи с конкретным типом используемого водолазного снаряжения, что предопределяет необходимость детального знания врачом устройства и правил эксплуатации различных образцов этого снаряжения. Наличие у водолазов прочных навыков использования водолазного снаряжения и твердое знание причин возникновения заболеваний обеспечат продуманное проведение рабочей проверки снаряжения перед спуском. В процессе обучения следует также обращать внимание на знание водолазами начальных признаков заболеваний, своевременное распознавание в период пребывания под водой (в декомпрессионной камере) будет способствовать проведению необходимых предупредительных мероприятий. Практика медицинского обеспечения убедительно свидетельствует, что весьма эффективной формой обучения водолазного состава является проведение тщательного разбора причин и обстоятельств заболеваний и происшествий, имевших место при спусках водолазов. Детальный анализ этих случаев, способствует выработке у водолазов твердых убеждений в необходимости строгого соблюдения соответствующих Правил и требований как основной гарантии безопасности подводного погружения. В целом качественная специальная и медицинская подготовка водолазов должна быть направлена на воспитание у них уверенности в благоприятном исходе каждого погружения под воду и формирование таких профессионально необходимых качеств как спокойствие и выдержка, способность быстро ориентироваться и принимать правильное решение в сложной обстановке. Особое внимание в процессе обучения следует обращать на медицинскую подготовку инструкторов водолазов (водолазов I-го класса), поскольку они могут осуществлять руководство спусками на средние глубины при отсутствии медицинского работника. Эти лица должны обладать достаточными знаниями для распознавания профессиональных заболеваний и их предупреждения, а также уметь оказать первую помощь и лечение в случае их возникновения. Особенно важным является умение быстро диагностировать и своевременно начать радикальную терапию рекомпрессией водолазам с баротравмой легких и декомпрессионным заболеванием. Ежегодно перед началом навигации у всех водолазов принимается зачет по основам физиологии и патологии водолазных погружений для получения допуска к самостоятельным спускам под воду, а инструкторы водолазы сдают зачет на допуск к руководству водолазными работами на глубинах до 20 м. Для прочной обработки у водолазов необходимых практических навыков должны систематически проводиться тренировочные погружения под воду с постоянным усложнением условий и имитацией тех или иных нарушений нормальной работы отдельных узлов снаряжения. Это значительно повышает уровень подготовленности водолазов к подводным работам в самой различной обстановке. В период проведения тренировочных погружений с водолазами обрабатываются основные приемы оказания первой помощи заболевшему (проведение искусственного дыхания, применение кислородных ингаляторов, проведение лечебной рекомпрессии и.т.п.). Анализ конкретных обстоятельств, приведших к тяжелым профессиональным заболеваниям аварийным происшествиям с водолазами, показывает, что наиболее частой причиной их возникновения является нарушение правил подготовки к спуску и техники безопасности при проведении водолазных погружений. Поэтому строгий контроль за соблюдением соответствующих правил и требований должен лежать в основе профилактической деятельности врача (фельдшера) при медицинском обеспечении спусков человека под воду. Другой причиной, нередко приводящей к возникновению аварийной ситуации, является недостаточный опыт работы водолаза подводой. Это свидетельствует о необходимости тщательного выполнения принципов постепенности и систематичности в практической подготовке водолазов, а также постоянного поддержания их высокой профессиональной тренированности. В ряде случаев непосредственной причиной гибели водолазов и подводных пловцов являлось развитие у них во время пребывания под водой эпилептического припадка, приступа коронароспазма и других острых заболеваний. В основе предупреждения происшествий подобного рода должно лежать тщательное медицинское обследование водолазов в процессе их специального отбора и ежегодных освидетельствований. Выводы, заключение В лекции рассмотрены лишь наиболее важные аспекты медицинского обеспечения водолазных работ. Представленный материал свидетельствует о исключительно большом значении медицинской службы в решении проблемы существенного снижения профессиональной патологии водолазов (подводников) и ликвидации чрезвычайных происшествий при проведении подводных работ и тренировок. Необходимо отметить, что спецфизиология по своей сути является профилактической медициной, направленной, прежде всего, на недопущение развития заболевания. Комплекс профилактических мер постоянно расширяется, уточняется и совершенствуется, и, следовательно, врач (фельдшер) должен постоянно быть в курсе новых подходов в медицинском обеспечении водолазных работ. Преподаватель Головяшкин Г.В. «____» февраля 2022 |