Психология травматического стресса
 Скачать 2.39 Mb.
|
2. Диагностические признаки ПТСР |
| Диагностические признаки | Комментарий |
| А. Лица, пережившие травматическое событие, характеризующееся наличием обоих приводимых признаков: 1. Лица, которые пережили, были свидетелями или сталкивались с событиями, представляющими реальную опасность, угрожающими смертью, серьезными повреждениями или угрозой физической целостности — своей или других 2. Личностные реакции в виде страха, беспомощности, ужаса | |
| B. Травматическое событие постоянно переживается одним (или более) из следующих путей: повторяющиеся и захватывающие дистрессовые образы, мысли, флэшбэки или ощущения повторного переживания событий; или же расстройство проявляется при столкновении с чем-то, напоминающим о травмирующем событии | |
| C. Стремление избегать стимулов, ассоциирующихся с травмой | Мысли, чувства, разговоры, деятельность, определенные места, люди |
| D. Очевидные симптомы тревоги или повышенной возбудимости | Раздражительность, трудности концентрации, засыпания и сохранения сна, преувеличенные реакции испуга, моторное возбуждение |
| E. Симптомы длятся минимум два дня и максимум четыре недели и проявляются в течение четырех недель после травмирующего события | |
| F Расстройство вызывает клинически значимый дистресс и нарушения в социальной, профессиональной и любой другой важной сфере функционирования, или же пациент не может выполнять важные задачи | Не в состоянии обращаться за необходимой медицинской или юридической помощью, не может мобилизовать необходимые ресурсы |
Если симптомы острого стрессового расстройства наблюдаются
и спустя месяц после травматического события, возникают подозрения на развитие посттравматического стрессового расстройства, критерии которого, согласно МКБ-10, описаны в таблице 2.
Таблица 2
Критерии посттравматического стрессового расстройства
по МКБ-10
| Диагностические признаки | Комментарий |
| А. Больной подвергался воздействию стрессорного события или ситуации (как краткому, так и длительному) исключительно угрожающего или катастрофического характера | Стихийные бедствия, катастрофы, насилие и др. |
| B. Стойкие воспоминания или «оживление» стрессора в навязчивых реминисценциях, ярких воспоминаниях или повторяющихся снах либо повторное переживание горя при воздействии ситуаций, напоминающих или ассоциирующихся со стрессором | Сюда относятся иллюзии, галлюцинации и так называемые «вспышки воспоминаний», когда перед мысленным взором, как в кино, проходят эпизоды травматического события, порой еще ярче и отчетливей, чем это было в действительности. Причем не важно, возникают эти явления наяву, или в просоночном состоянии, или же при интоксикации (например, под воздействием алкоголя или лекарств) |
| C. Больной обнаруживает фактическое избегание или стремление избежать обстоятельств, напоминающих либо ассоциирующихся со стрессором | Избегается все, что может напоминать о травме: мысли, действия, предметы, места, люди |
| D. Любое из двух: 1. Психогенная амнезия, либо частичная, либо полная, в отношении важных аспектов периода воздействия стрессора 2. Стойкие симптомы повышения психологической чувствительности или возбудимости (не наблюдавшиеся до действия стрессора), представленные любыми двумя из следующих: а) затруднения засыпания или сохранения сна б) раздражительность или вспышки гнева в) затруднения концентрации внимания г) повышения уровня бодрствования д) усиленный рефлекс четверохолмия | Появляется неспособность вспомнить некоторые эпизоды, связанные с травматическим событием. Человек постоянно находится в состоянии напряжения, словно ему до сих пор угрожает опасность, что значительно затрудняет возможность расслабиться. Поддержание такого состояния требует постоянной концентрации внимания, высокого уровня бдительности и огромных затрат энергии. Подобные состояния могут усугубляться со временем, появляться сразу после травмы или спустя несколько месяцев после стрессового события |
Сравним критерии посттравматического стрессового расстройства, внесенные в МКБ-10 с критериями того же расстройства, предусмотренными DSM-IV (таблица 3).
Таблица 3
Критерии посттравматического стрессового расстройства
по DSM-IV
| Диагностические признаки | Комментарий |
| А. Индивид находился под воздействием травмирующего события, причем должны выполняться оба приведенных ниже пункта: 1. Индивид был участником, свидетелем либо столкнулся с событиями, которые включают смерть, угрозу смерти, угрозу серьезных повреждений, или угрозу физической целостности других людей (либо собственной) 2. Реакция индивида включает интенсивный страх, беспомощность или ужас | У детей реакция может замещаться ажитирующим или дезорганизованным поведением |
| B. Травматическое событие настойчиво повторяется в переживании одним (или более) из следующих способов: 1. Повторяющееся и навязчивое воспроизведение события, соответствующих образов, мыслей и восприятий, вызывающее тяжелые эмоциональные переживания 2. Повторяющиеся тяжелые сны о событии 3. Такие действия или ощущения, как если бы травматическое событие происходило вновь 4. Интенсивные тяжелые переживания, которые были вызваны внешней или внутренней ситуацией, напоминающей о травматических событиях или символизирующей их 5. Физиологическая реактивность в ситуациях, которые внешне или внутренне символизируют аспекты травматического события | У детей может появиться постоянно повторяющаяся игра, в которой проявляются темы или аспекты травмы У детей могут возникать ночные кошмары, непонятные на первый взгляд, символически отражающие травматическое событие Включает ощущения «оживания» опыта, иллюзии, галлюцинации и диссоциативные эпизоды — флэшбэк-эффекты, в том числе те, которые появляются в состоянии интоксикации или в просоночном состоянии Воспоминание, фраза или слово, неожиданно увиденный предмет, напоминающие о травме могут вызвать тяжелое эмоциональное переживание, обычно похожее на состояние во время травмы. Спазмы в желудке, головные боли, нехватка воздуха и др. симптомы, соответствующие переживаемым во время травмы |
| C. Постоянное избегание стимулов, связанных с травмой, и «оцепенение» (numbing) — блокировка эмоциональных реакций, (не наблюдалось до травмы). Определяется по наличию трех (или более) из перечисленных ниже особенностей: 1. Усилия по избеганию мыслей, чувств или разговоров, связанных с травмой 2. Усилия по избеганию действий, мест или людей, которые пробуждают воспоминания о травме 3. Неспособность вспомнить о важных аспектах травмы (психогенная амнезия) 4. Заметно сниженный интерес к участию в ранее значимых видах деятельности 5. Чувство отстраненности или отделенности от остальных людей 6. Сниженная выраженность аффекта 7. Чувство отсутствия перспективы в будущем | Любое другое чувство кажется слабее тех, которые человек пережил во время травмы, появляется притупленность эмоций. Отсутствие ожиданий и планов по поводу жизни на долгие годы |
| D. Постоянные симптомы возрастающего возбуждения (которые не наблюдались до травмы). Определяются по наличию по крайней мере двух из нижеперечисленных симптомов: 1. Трудности с засыпанием или плохой сон (ранние пробуждения) 2. Раздражительность или вспышки гнева 3. Затруднения с сосредоточением внимания 4. Повышенный уровень настороженности, сверхбдительность, состояние постоянного ожидания угрозы 5. Гипертрофированная реакция испуга | Человека посещают ночные кошмары, есть основания считать, что он сам невольно противится засыпанию и именно в этом причина его бессонницы: человек боится заснуть и вновь увидеть отражающий травматическое событие сон. Регулярное недосыпание, приводящее к крайнему нервному истощению Человек становится конфликтным, часто предпочитает решать споры, применяя насилие. У детей это нарушение порой достигает такой выраженности, что их успехи в обучении сильно ухудшаются. Отличники становятся двоечниками, очень болезненно переживая это явление. Человек пристально следит за всем, что происходит вокруг, словно ему угрожает постоянная опасность. Часто сверхбдительность проявляется в виде постоянного физического напряжения. Человек напряжен, подтянут, словно готов в любой момент отразить внешнюю или внутреннюю угрозу |
| E. Длительность протекания расстройства (симптомы в критериях В, С и D) более чем 1 месяц | |
| F. Расстройство вызывает клинически значимое тяжелое эмоциональное состояние или нарушения в социальной, профессиональной или других важных сферах жизнедеятельности | Образ жизни человека меняется, иногда на противоположный |
Симптомы ПТСР вызывают серьезные изменения в жизни человека,
и если действуют длительно, то могут закрепляться в виде хронических изменений личности (таблица 4).
Таблица 4
Диагностика хронического изменения личности
после переживания экстремальной ситуации в МКБ-10
| Диагностические признаки | Комментарий |
| А. Анамнестические сведения о появлении выраженных и стойких изменений в восприятии, мышлении и отношении индивидуума к себе и окружающим после перенесенной им экстремальной ситуации. | Ощущение разделения жизни на до и после травмы («Раньше я был совсем другим», «Каким я был наивным, ничего не понимающим в жизни») |
| B. Изменения личности носят выраженный характер, сопровождаясь ригидным и неадекватным поведением, проявляющимся по меньшей мере в двух из следующих симптомов: 1. Стойкое враждебное или недоверчивое отношение к окружающему при отсутствии такой установки до переживания экстремальной ситуации 2. Социальная изоляция, не обусловленная каким-то психическим, в т. ч. аффективным расстройством 3. Стойкое чувство внутренней пустоты и/или безнадежности (не ограничивающееся очерченным эпизодом аффективного расстройства и отсутствовавшее до экстремальной ситуации), которое может быть вызвано повышенной зависимостью от других, неспособностью выразить отрицательные или агрессивные эмоции и стойким депрессивным аффектом без указания на наличие депрессивного расстройства перед экстремальной ситуацией; 4. Стойкое ощущение нервозности или беспричинной угрозы, проявляющееся в повышенной бдительности и раздражительности при отсутствии прежде таких черт; состояние хронического внутреннего напряжения и чувства угрозы может сочетаться со склонностью к злоупотреблению психоактивными веществами; 5. Стойкое чувство собственной измененности или инакости в сравнении с другими людьми (отчуждение), это чувство может сочетаться с ощущением эмоциональной оглушенности | Появляются «мир врагов — чужих» и «мир своих» Избегание контакта с людьми, кроме немногих живущих вместе родных Ощущение «Меня никто не понимает». В реальности человек сам не стремится понять другого, он ориентирован только на себя |
| C. Изменения личности имеют следствием отчетливое снижение социального функционирования или субъективное страдание и отрицательное воздействие на близких | |
| D. Изменения личности выступают после экстремальной ситуации. В анамнезе отсутствуют данные о нарушениях развития, психопатических чертах или акцентуациях в детском, подростковом и взрослом периоде, которые могли бы объяснить актуальное состояние | |
| E. Изменения личности существуют в продолжении не менее двух лет, они не связаны с эпизодами других психических заболеваний (за исключением посттравматического стрессового расстройства) и не могут быть объяснены органическим поражением мозга | |
Хроническому изменению личности после переживания травматической ситуации может предшествовать посттравматическое стрессовое расстройство, их симптомы могут перекрывать друг друга, представляя собой переход посттравматического стрессового расстройства в хроническую форму. В этом случае диагноз хронического изменения личности может быть выставлен лишь при соответствии состояния приведенным выше критериям в течение не менее двух лет после существования посттравматического стрессового расстройства не меньшей длительности.