|
|
Пульпит. Учебник. Пульпа зуба. Анатомическое и гистологическое строение, функциональные особенности
ГЛАВА 7
ВТОРАЯ ГРУППА ОШИБОК
Таблица 17. Ошибки и осложнения при обезболивании
Характер осложнения
|
Причины осложнения
|
Клинические симптомы
|
Лечение и профилактика
|
1. Аллергические реакции
Анафилактический шок
Ангионевротический отек Квинке
Крапивница
|
Недообследование. Некачественный сбор анамнеза. Не выявлена сенсибилизация организма к анестетику
|
Резкое падение артериального давления, слабость сердечной деятельности, бледность, нарушение дыхания, чувство страха, нарушение сознания
Быстро нарастающий отек верхней губы, неба, затрудненное дыхание, беспокойство
Красная кожная сыпь, холодный пот, побледнение лица, ощущение жара, кожный зуд, обморочное состояние
|
Неотложная терапия по схеме лечения лекарственного анафилактического шока (см. с. 157).
Прекратить введение анестетика. Горизонтальное положение, свободный доступ воздуха. Подкожное введение антигистаминных препаратов. Наблюдение за больным до полной нормализации его общего состояния. Информирование больного и запись в историю болезни о непереносимости препарата.
|
2. Отлом инъекционной иглы
|
Плохое качество игл, погрешности при проведении анестезии (резкое движение шприца в сторону, неожиданный упор в кость)
|
-------
|
Если игла не извлекается корнцангом или пинцетом, проводят оперативное вмешательство
|
3. Гематома
|
Повреждение сосудистой стенки инъекционной иглой
|
Быстро развивающаяся припухлость в области инъекции, снижение анестезирующего эффекта, синюшная окраска кожи и слизистой оболочки полости рта в области инъекции
|
Тугая тампонада, давящая повязка, холод. В дальнейшем для рассасывания гематомы назначают физиотерапию. Профилактика: медленное и непрерывное введение анестетика по ходу продвижения иглы, скосом направленной к кости
|
Таблица 17. Ошибки и осложнения при обезболивании (продолжение)
Характер осложнения
|
Причины осложнения
|
Клинические симптомы
|
Лечение и профилактика
|
4. Недостаточный обезболивающий эффект
|
Не учтены особенности воспаленной пульпы. Неправильный выбор анестетика или методики обезболивания, нарушение техники ее выполнения
|
Болезненность при выполнении этапов лечения
|
Применение двухэтапной анестезии, использование средств премедикации, внутрипульпарная анестезия или интрасептальная анестезия. Смена анестетика
|
5. Неврит (плексалгия) соответствующего нерва
|
Травма нервного ствола или его окончаний
|
Парестезия, онемение, в тяжелых случаях - стойкое снижение чувствительности
|
Лечение неврита по схеме
|
6. Мышечная контрактура
|
Нарушение асептики, травма иглой внутренней крыловидной мышцы, некачественный анестетик
|
Боль в поврежденной мышце, ограничение движения височно-нижнечелюстного сустава, недостаточное открывание рта
|
На ночь - пращевидная повязка, блокада, внутрь -анальгетики, теплые ротовые ванночки из отвара лекарственных растений, парафине- и теплолечение
|
Схема оказания первой помощи при анафилактическом шоке
При первых признаках анафилактического шока необходимо вызвать реанимационную бригаду скорой помощи. До приезда бригады следует начать оказание первой помощи непосредственно в стоматологическом кабинете по следующей схеме.
1. Прекратить введение препарата.
2. Уложить пациента и зафиксировать язык для предупреждения асфиксии.
3. Ввести внутривенно капельно 1 мл 0,1% раствора адреналина (если артериальное давление остается низким через 10-15 мин введение повторить).
4. Внутривенно или внутримышечно ввести один из кортикостероидов (преднизолон - 75-150 мг, дексаметазон - 4-20 мг, гидрокортизон 150-300 мг).
5. Ввести подкожно один из антигистаминных препаратов: пипольфен - 2-4 мл 2,5% раствора; супрастин - 2-4 мл 2% раствора; димедрол - 5 мл 1% раствора.
б.При появлении признаков сердечной недостаточности - коргликон 1 мл 0,06% раствора в изотоническом растворе хлорида натрия; лазикс (фуросемид) - 40-60 мг внутривенно струйно в изотоническом растворе хлорида натрия.
ТРЕТЬЯ ГРУППА ОШИБОК
Таблица 18. Ошибки и осложнения при выполнении биологического метода лечения
Характер осложнения
|
Причина возникновения
|
Методы устранения и профилактика
|
Сохранение самопроизвольной приступообразной боли сразу после лечения или даже усиление её
|
1 . Неправильно определены показания к этому методу лечения
2. Недостатки в проведении метода: несоблюдение правил асептики и антисептики, вызывающих повторное инфицирование; отсутствие герметизации повязки; неправильный выбор лекарственных препаратов
3. Индивидуальные особенности организма пациента
|
Лечение пульпита другим методом -витальной ампутацией или экстирпацией
|
ЧЕТВЕРТАЯ ГРУППА ОШИБОК
Она включает ошибки и осложнения при проведении метода витальной ампутации и экстирпации.
Таблица 19. Ошибки и осложнения при витальной ампутации
Характер осложнения
|
Причина возникновения
|
Методы устранения и профилактика
|
1 . Перфорация в области дна полости зуба или ее стенок (рис. 56)
|
Не учтены топографо-анатомические особенности больного зуба
|
Место перфорации обработать 30% раствором нитрата серебра, закрыть стеклоиономерным цементом и продолжить лечение пульпита по схеме
|
2. В 1-2-е сутки появляется самопроизвольная боль или боль от термических раздражителей
|
1 .Ошибки в диагностике.
2. Несоблюдение правил асептики и антисептики. З.Травматическое проведение ампутации. 4.Недостаточная остановка кровотечения.
5. Неправильный выбор лекарственных препаратов и паст для покрытия культи пульпы
|
Провести лечение этого зуба методом витальной пульпэктомии
|
Таблица 20. Ошибки и осложнения при витальной экстирпации
Характер осложнения
|
Причина возникновения
|
Методы устранения и профилактика
|
1.Отлом инструмента в канале. Перфорация стенки канала(рис.57)
|
1 . Не создан удобный доступ к устьям каналов.
2. Низкое качество инструмента
3. Несоответствие размера инструмента диаметру канала 4. Небрежная работа в канале 5. Нарушение этапное™ обработки канала
6. Анатомические особенности строения канала - сужение или искривление канала
7. Беспокойное поведение больного
|
1 . Полное раскрытие полости зуба. Удаление уступов
2. Работа только качественным инструментарием
3. Выбор инструментов соответственно диаметру канала 4,5. Знание техники и умение проводить инструментальную обработку. Повышение профессионального уровня
6. Рентгенологическое исследование
7. Проконтролировать эффективность обезболивания. Если инструмент сломан до экстирпации всей пульпы, показан электрофорез йода в соответствующем канапе. Если отлом случился на этапе инструментальной обработки канала и инструмент не извлекается, применяют импрегнацию (резорцин-формалиновый метод или серебрение)
|
2.Кровотечение после экстирпации пульпы
|
1 . Наличие рваной раневой поверхности
2. Неполная экстирпация
3. Отрыв корневой пульпы за апикальным отверстием и образование заапикальной гематомы
|
1 . Применение кровоостанавливающих растворов (3% раствор перекиси водорода, 5% раствор аминокапроновой кислоты; 0,25% раствор адроксона и пр.); диатермокоагуляция
2. Повторная экстирпация
3. С целью профилактики - проведение диатермокоагуляции перед
экстирпацией
|
ПЯТАЯ ГРУППА ОШИБОК
Таблица 21. Ошибки и осложнения при девитальных методах лечения
Характер осложнения
|
Причина возникновения
|
Методы устранения и профилактика
|
1 . Резкое усиление боли после наложения мышьяковистой пасты и герметической повязки
|
Усиление отека пульпы на начальном этапе девитализации при тугой тампонаде полости или наложение пасты на невскрытый рог пульпы
|
Удалить повязку, повторно положить пасту с рыхлым ватным тампоном и герметическую повязку. При гнойном пульпите -обязательно проверить вскрытие полости зуба
|
2. Папиллит, локализованный пародонтит
|
Попадание мышьяковистой пасты на десневой сосочек или в межзубной промежуток при несоблюдении правил ее наложения
|
Тщательное обследование всех сторон зуба для выявления имеющихся полостей. Для лечения воспаления применяют 5% раствор унитиола, настойку йода, противовоспалительную и регенерирующую терапию. Профилактика - герметическое закрытие полости
|
3. Ноющая боль и резко болезненная перкуссия во второе посещение
|
1. Передозировка мышьяковистой пасты или превышение необходимого времени действия 2. Интоксикация периодонта продуктами распада некротизированной пульпы
|
1 . Экстирпация пульпы, обработка каналов унитиолом или йодом, пломбирование силерами, не раздражающими периодонт
2. Лечение токсического периодонтита(унитиол)
|
4. Боль при зондировании устьев каналов после ампутации
|
Малое количество девитализирующей пасты или недостаточное время ее действия
Индивидуальные особенности организма
|
Экстирпация под аппликационной анестезией с диатермокоагуляцией либо повторное наложение девитализирующей пасты на устья
|
5. Кровоточивость после ампутации
|
Неполная девитализация
|
Кровоостанавливающие препараты: капрофер, 3% раствор перекиси водорода, 0,25% раствор адроксона, диатермокоагуляция
|
6. Кровоточивость после экстирпации
|
Неполная девитализация или травма периапикальных тканей
|
Диатермокоагуляция. Соблюдать размеры канала, не допускать выведения пульпоэкстрактора за апикальное отверстие
|
Таблица 20. Ошибки и осложнения при витальной экстирпации (продолжение)
Характер осложнения
|
Причина возникновения
|
Методы устранения и профилактика
|
3. Остаточный пульпит
|
Наличие не выявленных дополнительных корневых каналов. Неполное удаление пульпы
|
Перелечивание зуба, при невозможности экстирпации - обработка труднопроходимых корневых каналов с использованием йод - электрофореза или применение девитального метода
|
4. Постоянная ноющая боль, усиливающаяся при накусывании, возникшая вскоре после пломбирования
|
1. Нарушение правил асептики и антисептики
2. Применение раздражающих лекарственных веществ для обработки корневого канала
3. Неправильный выбор силера
4. Вывод пломбировочного материала в периапикапьные ткани
5. Неполное заполнение корневого канала
6. Травма периодонта при экстирпации и инструментальной обработке канала
|
1,2,4,6. Физиотерапевтические процедуры (токи УВЧ, СВЧ, УФФ с гидрокортизоном). Полоскания теплыми отварами трав
3. Перепломбирование корневого канала другим материалом
5. Перепломбирование корневого канала до верхушки под рентгенологическим контролем
|
ШЕСТАЯ ГРУППА ОШИБОК
Возникают они в отдаленные сроки после лечения пульпита. Через 1-3 года после лечения пульпита наиболее частым осложнением является выпадение постоянной пломбы. Такое осложнение встречается не только после лечения пульпита, но и при лечении зуба, пораженного кариесом, при лечении периодонтита. Выпадение пломбы может быть связано с неправильным выбором пломбировочного материала или с нарушением технологии его применения. Кроме того, в результате травмы может произойти отлом стенки зуба и частичное выпадение пломбы.
Необходимо провести клинико-рентгенологическое исследование и при наличии положительных результатов провести повторное пломбирование зуба современными пломбировочными материалами.
Следующим наиболее часто встречающимся осложнением, особенно при девитальных методах лечения пульпита, является развитие хронического периодонтита. Долгое время он может протекать бессимптомно и выявляться только при рентгенологическом исследовании.
При снижении защитных сил организма, появлении комплекса местных раздражающих факторов может произойти обострение хронического процесса в периодонте и развиться одна из форм обострившегося хронического периодонтита (фиброзного, гранулирующего, гранулематозного).
Таким пациентам проводят тщательное клинико-рентгенологическое исследование и осуществляют весь комплекс эндодонтических мероприятий в зависимости от характера выявленной патологии.
При строгом соблюдении методик лечения, полноценном материальном обеспечении и высоком профессионализме врача-стоматолога зубы, вылеченные от пульпита, прослужат пациенту еще многие годы.
|
|
|
Скачать 0.72 Mb.