|
|
сифилис реферат. Пути заражения
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПЕРВИЧНОГО СИФИЛИСА
Заболевание
|
Общие клинические признаки
|
Отличительные признаки
|
Простой герпес
|
Эрозии на губе, иногда с ин-
|
Появлению эрозии предшествует высыпание пу-
|
|
фильтративным уплотнением в
|
зырьков, которые быстро лопаются, образуя эрозии
|
|
основании
|
с фестончатыми краями, склонные к быстрой эпите-лизации, что нехарактерно для твердого шанкра. Пе-
|
|
|
ред высыпаниями больной ощущает зуд и жжение
|
|
|
губы, а образовавшиеся эрозии слабо болезненны. Простой герпес часто рецидивирует, чего не бывает при первичном сифилисе. При цитологическом исследовании в первые 2—3 дня высыпаний при герпесе обнаруживаются гигантские многоядерные клетки. При бактериоскопическом исследовании налета с поверхности шанкра обнаруживается бледная тре-понема, чего никогда не бывает при герпесе
|
Шанкриформная
|
Эрозия или язва на губе или сли-
|
Эрозия или язва при шанкриформной пиодермии
|
пиодермия
|
зистой оболочке рта, плотная в
|
окружена воспалительным ободком, достатачно бы-
|
|
основании, безболезненная при
|
стро эпителизируется. На ее поверхности образует-
|
|
пальпации, сопровождающаяся
|
ся гнойное отделяемое. Диагноз подтверждает бак-
|
|
увеличением регионарных лим-
|
териоскопическое исследование налета на бледную
|
|
фатических узлов по типу склера-
|
трепонему, которая при пиодермии не обнаружива-
|
|
денита
|
ется
|
Хронический
|
Эрозия округлой или овальной
|
При хроническом рецидивирующем афтозном сто-
|
рецидивирующий
|
формы на слизистой оболочке
|
матите эрозия окружена гиперемированным венчи-
|
афтозный стоматит
|
губы, языка, щек
|
ком, покрыта фибринозным налетом, болезненна при разговоре и приеме пищи, обычно эпителизируется в течение 10—12 дней, что* нехарактерно для твердого шанкра при сифилисе. Иммунологические реакции на бактериальный антиген положительные
|
Травматическая
|
Эрозия или язва на слизистой
|
В основании травматической эрозии или язвы нет
|
эрозия или язва
|
оболочке рта
|
характерного для сифилиса уплотнения. После устранения травмы такая эрозия обычно быстро разрешается. В соскобе с поверхности травматической эрозии не обнаруживается бледная трепонема
|
Раковая язва
|
Длительно существующая язва,
|
Раковая язва располагается глубже, чем твердый
|
|
безболезненная, плотная в осно-
|
шанкр. Она имеет плотные дно и края, которые ста-
|
|
вании. Регионарные лимфатиче-
|
новятся неровными. Дно бугристое, легко кровото-
|
|
ские узлы увеличенные, плот-
|
чит. Раковая язва чаще встречается у пожилых, а
|
|
ные, безболезненные при
|
твердый шанкр — у молодых. При цитологическом
|
|
пальпации
|
исследовании соскоба с поверхности раковой язвы обнаруживаются раковые клетки. При бактериоскопическом исследовании налета с поверхности шанкра определяется бледная трепонема
|
Туберкулезная язва
|
Длительно существующая язва на
|
Туберкулезная язва в отличие от твердого шанкра
|
|
слизистой оболочке рта
|
болезненная, имеет неровные, подрытые края, вокруг которых видны желтые точки — зерна Треля. В соскобе возможно обнаружение микобактерий. В анамнезе туберкулез в активной форме
|
Эрозии и язвы,
|
Длительно существующие эро-
|
Эрозии или язвы при плоском лишае, лейкоплакии,
|
возникающие при
|
зии или язвы на слизистой обо-
|
красной волчанке не имеют уплотнения в основа-
|
плоском лишае,
|
лочке рта
|
нии. Они располагаются на характерно измененной
|
лейкоплакии,
|
|
для каждого заболевания слизистой оболочке. При
|
красной волчанке
|
|
лабораторном исследовании налета с поверхности язвы не обнаруживаются бледные трепонемы
|
ДИАГНОСТИКА ВТОРИЧНОГО СИФИЛИСА
Порядок обследования
|
Выявленные симптомы
|
Патогенетическое обоснование симптомов
|
|
Опрос
жалобы
|
Отсутствуют
Безболезненные пятна на слизистой оболочке рта
Неприятные ощущения и болезненность при глотании
Болевые ощущения при разговоре и приеме пищи
Осиплость голоса (сифилитическая дисфония)
|
Высыпания при вторичном сифилисе в основном не вызывают повреждения тканей и не сопровождаются субъективными ощущениями
Розеолы и папулы в полости рта придают слизистой оболочке пятнистый вид
Сифилитическая эритематозная ангина
При эрозировании папул в несанированной полости рта при присоединении вторичной инфекции и хронической травме возникают болевые ощущения
Папулезные сифилиды нередко распространяются на гортань, вызывая осиплость голоса
|
|
Анамнез
|
Аналогично первичному периоду сифилиса
|
|
|
Развитие настоящего заболевания
длительность заболевания
|
Начинается через 6—7 нед. после появления твердого шанкра, когда при симптомах первичного сифилиса (твердый шанкр, склераденит, полиаденит) появляется обильная розеолезно-папулез-ная сыпь. Вторичный сифилис длится2—4 года и сопровождается положительными серологическими реакциями. Вторичный сифилис имеет волнообразное течение со сменой активных и скрытых (бессимптомных) периодов. Продолжительность каждого из них индивидуальна, в среднем 1,5—2 мес.
|
Нарастает напряженность инфекционного иммунитета. Образовавшийся в начале болезни гуморальный иммунитет постепенно ослабевает, а клеточный иммунитет нарастает, в результате чего постепенно меняется клиническая картина заболевания
|
|
Эффективность проведенного лечения
Осмотр
внешний осмотр
|
Лечение не проводилось или было малоэффективным
Возможны розеолезная и папулезная сыпь (ладони, подошвы, туловище и др.), пустулезная сыпь (кожа лица, туловища и др.), пигментные сифилиды — сифилитическая лейкодермия (на боковых и особенно на задней поверхности шеи) и сифилитическое облысение (диффузное и мелкоочаговое) — гнездная плешивость
|
Диагноз не был установлен вовремя
Клиническая картина заболевания изменяется в результате ослабления гуморального и нарастания клеточного иммунитета
|
|
Регионарные лимфатические узлы
|
В начале вторичного периода сифилиса (сифилис вторичный свежий) сохраняются склераденит и полиаденит. В последующем, во время скрытого периода сифилиса и его рецидивов лимфатические узлы приходят в норму и могут не пальпироваться
|
|
|
Осмотр полости рта
осмотр слизистой оболочки рта
сифилис вторичный свежий
скрытый период
вторичный рецидивный сифилис
|
Большое количество розеолезно-папулезных высыпаний, остатки твердого шанкра в полости рта
Полное отсутствие клинических проявлений. Диагноз в этот период может быть поставлен только при помощи серологических реакций
Немногочисленные группирующиеся в кольца, дуги папулы и розеолы на дужках, мягком небе, язычке, миндалинах, языке по линии смыкания зубов, десне и др. В этот период высыпания во рту могут быть единственным клиническим проявлением болезни
|
Происходит генерализация инфекции
|
|
Особенности клинических проявлений на слизистой оболочке рта
пятнистый сифилид
|
Локализуется чаще всего на дужках, мягком небе, языке и миндалинах симметрично, образуется в результате розеолезных высыпаний в этой области. Красные, резко отграниченные пятна, сливающиеся в эритему, которую называют эритематозной ангиной. Пораженная область имеет застойно-красный цвет, иногда с медным оттенком, и четкие границы. Иногда больные жалуются на неприятные ощущения и болезненность при глотании
|
При эритематозной ангине определяется незначительный воспалительный периваскулярный инфильтрат в сосоч-ковом слое, состоящий из лимфоцитов, плазматических клеток и гистиоцитов. Сосуды расширены, отмечается гиперплазия эндотелия
|
|
папулезный
|
Самая частая форма поражения полости рта при
|
Сифилитическая папула обусловлена
|
сифилид
|
сифилисе. Обычно локализуется на миндалинах,
|
воспалительным инфильтратом из
|
|
дужках, мягком небе, языке, слизистой оболоч-
|
плазматических клеток, лимфоцитов и
|
|
ке щек (особенно по линии смыкания зубов), гу-
|
гистиоцитов, располагающихся диф-
|
|
бе, десне. Сначала папула имеет вид резко отгра-
|
фузно под эпителием в сосочковом
|
|
ниченного темно-красного очага поражения
|
слое собственно слизистой оболочки.
|
|
диаметром 1—2 см с небольшим инфильтратом в
|
Сосуды расширены, их эндотелий ги-
|
|
основании. Со временем папула становится плотным, круглым безболезненным элементом размером 3—10 мм, серовато-белого цвета, резко отграниченным от окружающей слизистой оболочки гиперемированным и инфильтрированным венчиком. Папула может быть плоской или значительно возвышаться над уровнем слизистой оболочки. При поскабливании поверхности таких папул мацерированный эпителий удаляется, обнажая мясо-красную эрозию, в отделяемом которой обнаруживается бледная тре-понема. Часто папулы на слизистой оболочке полости рта находятся на различных стадиях развития (ложный полиморфизм). Иногда папулы изъязвляются, и тогда появляется значительная болезненность Сифилитическая заеда образуется ции папул в углах рта. В основании таких папул при локализа-
|
перплазирован
|
|
плотный специфический инфильтрат. Кожа и
|
| |
|
|
Скачать 214 Kb.