|
|
сифилис реферат. Пути заражения
ТРЕТИЧНЫЙ СИФИЛИС
Порядок обследования
|
Выявленные симптомы
|
Патогенетическое обоснование симптомов
|
|
Опрос
жалобы
|
Отсутствуют.
Безболезненные или малоболезненные язвы на слизистой оболочке рта, осиплость голоса, постоянная ноющая боль в слизистой оболочке рта, усиливающаяся при приеме пищи, нарушение речи, гнусавость, насморк с гнойным и сукровичным отделяемым
|
Клиническая картина зависит от локализации гуммозного сифилида, который может возникнуть в любом месте слизистой оболочки рта. Гуммозный сифилид — воспалительный инфильтрат, состоящий из лимфоцитов, гистиоцитов, плазматических, эпителиоидных и гигантских клеток. В центральной части инфильтрата имеются очаги некроза. Стенки сосудов в области гуммы инфильтрированы, эндотелий в состоянии пролиферации. Инфильтрат располагается в подслизистом слое. В процесс могут вовлекаться внутренние органы, нервная система, костная ткань
|
|
Анамнез
развитие настоящего заболевания
длительность заболевания
|
Аналогично первичному и вторичному периодам сифилиса
Возникает через 2—10 лет и более после инфицирования. Исчисляется годами
|
Нарастают реактивность организма, его чувствительность к бледной трепонеме. Третичный сифилис имеет волнообразное течение
|
|
Эффективность проведенного лечения
|
Лечение не проводилось или было неэффективным
|
|
|
Осмотр
внешний осмотр
регионарные лимфатические узлы
|
Возможен седловидный нос
Могут не изменяться или быть слегка увеличенными, подвижными, безболезненными
|
Гуммозное поражение слизистой оболочки носа распространяется на костную ткань носовой перегородки, вызывая ее некроз и секвестрацию
|
|
Осмотр полости рта
осмотр слизистой оболочки рта
гуммозный сифилид
особенности клинических проявлений в полости рта
|
На слизистой оболочке безболезненные узлы плотной консистенции с гладкой поверхностью. Слизистая оболочка в области очага поражения умеренно воспалена, имеет застойно-красную, резко ограниченную окраску. После отторжения гуммозного стержня на слизистой оболочке можно обнаружить гуммозную язву, безболезненную, кратерообразной формы, с плотными краями и покрытым грануляциями дном. После эпителиза-ции язвы на слизистой оболочке рта остается втянутый звездчатый рубец
В любом месте слизистой оболочки рта можно обнаружить гумму в разных стадиях развития (инфильтрат, язва, рубец)
|
Развитие гуммозного инфильтрата обусловлено выраженностью аллергической реакции замедленного типа на небольшое количество бледных трепонем. Образуется инфекционная гранулема, состоящая из плазматических клеток, лимфоцитов, гистиоцитов, фибробла-стов, эпителиоидных гигантских клеток. Часто наблюдается казеозный некроз. В сосудах явления эндо-, мезо- и перива-скулита
В организме больного происходит аллергическая реакция замедленного типа. Организм реагирует на сифилитический антиген образованием типичной сифилитической гранулемы
|
Гуммозный сифилид (в зависимости от локализации)
язык
твердое небо мягкое небо
|
Диффузный склерозирующий глоссит. Язык уменьшен, плотный, с бугристой поверхностью, сосочки атрофированы, на спинке — болезненные трещины
На слизистой оболочке твердого неба образуются инфильтрат, язва, возможно, прободение в полость носа
Крупные узловатые язвы (гуммы) насыщенно-багрового цвета. Деформация мягкого неба, его укорочение, сращение со стенками глотки, отсутствие язычка вследствие его разрушения
|
Диффузная инфильтрация языка, в основном плазматическими клетками. Впоследствии инфильтрат замещается рубцовой тканью
Инфильтрат гуммы на слизистой оболочке распадается, подлежащая твердая ткань некротизируется и секвестрируется, образуется прободение в полость носа
Диффузная гуммозная инфильтрация плазматическими эпителоидными гигантскими клетками, лимфоцитами, гистиоцитами, приводящая к некрозу и последующему фиброзу тканей мягкого неба
|
слизистая оболочка губ
|
Болезненный инфильтрат или язва на фоне отечной и гиперимированной слизистой оболочки
|
|
|
Бугорковый сифилид
|
На слизистой оболочке рта, чаще на слизистой оболочке губ, альвеолярных отростков и небе, обнаруживаются плотные красновато-коричневые бугорки на инфильтрированном основании, не сливающиеся друг с другом. После распада бугорков на слизистой оболочке полости рта образуются глубокие язвы с неровным дном
|
В третичном периоде сифилиса ведущую роль в патогенезе заболевания играют реакции клеточного иммунитета, гиперчувствительности замедленного типа к трепонемному антигену. Проявления третичного сифилиса имеют гистологическую картину инфекционной гранулемы
|
|
Осмотр зубных радов
|
Полость рта санирована Гигиеническое состояние зубов неудовлетворительное, кариозные полости, дефекты пломб
|
Соблюдение гигиены полости рта Недостаточный уход за полостью рта, хроническая механическая травма
|
|
Дополнительные методы исследования
бактериоскопическое исследование
цитологическое исследование
серологическое исследование
|
При бактериоскопическом исследовании соскобов с поверхности гуммозных язв бледные трепонемы не обнаруживаются
В соскобе со дна язв — плазматические, эпителиоидные гигантские клетки, гистиоциты, нейтрофилы
РИФ, РИБТ всегда положительны
|
При третичном сифилисе больной практически незаразен. Незначительное количество бледных трепонем
Продукты специфического воспаления при клеточной аллергической реакции замедленного типа
В крови циркулируют антитела к антигену бледной трепонемы
|
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ТРЕТИЧНОГО СИФИЛИСА
Заболевание
|
Общие клинические признаки
|
Отличительные признаки
|
Милиарно-язвенный туберкулез
Раковая язва Травматическая язва
Твердый шанкр
|
Слегка болезненные, длительно существующие язвы на слизистой оболочке рта
Язва на слизистой оболочке полости рта
Язва на слизистой оболочке полости рта
Язвы на слизистой оболочке губ, языка
|
Язвы при милиарно-язвенном туберкулезе имеют мягкие неровные подрытые края, дно язв может быть покрыто сосочковыми разрастаниями. В соскобе со дна язвы обнаруживаются микобактерии. Реакция Вассер-мана, РИБТ отрицательны. Больной, как правило, страдает туберкулезом легких или других органов
Уплотнение в области дна и краев язвы. Легкая кровоточивость, неровные вывернутые края язвы. При цитологическом исследовании выявляются атипичные клетки. Реакция Вассермана, РИФ, РИБТ отрицательны. Регионарные лимфатические узлы увеличены, спаяны с окружающими тканями
При травматической язве можно выявить травмирующий агент. Короткое время существования, болезненность, мягкая консистенция, воспаление вокруг язвы. Реакция Вассермана, РИФ, РИБТ отрицательны. Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны. В соскобе со дна язвы элементы неспецифического воспаления
Регионарный лимфаденит, в соскобе с поверхности твердого шанкра обнаруживаются бледные трепонемы
|
Лепра
|
Язвы на слизистой оболоч-
|
В соскобе с поверхности язвы обнаруживаются кисло-
|
|
|
ке рта
|
тоустойчивые лепрозные палочки. Реакции Вассерма-на, РИФ, РИБТ отрицательны
|
|
Туберкулезная волчанка
|
Язвы на слизистой оболоч-
|
Развитие медленное, исчисляется годами. Мягкая кон-
|
|
(с бугорковым
|
ке рта
|
систенция люпомы. На фоне атрофического рубца об-
|
|
сифилидом)
|
|
наруживаются новые люпомы. Отсутствуют фокусная ячеистость и правильные фестончатые границы. Реакция Вассермана, РИФ, РИБТ отрицательны
|
|
Лечение больных сифилисом проводится в кожно-венерологических стационарах и диспансерах курсами антибиотикотерапии. После окончания лечения больные сифилисом в течение 5 лет находятся на диспансерном учете, после чего у них устанавливается излеченность сифилиса. |
|
|
Скачать 214 Kb.