|
|
сифилис реферат. Пути заражения
Сифилис — хроническое инфекционное заболевание, вызываемое бледной трепонемой. Сифилис имеет волнообразное течение со сменой активных и скрытых периодов, последовательным изменением клинической и патологоанатомической картины. При сифилисе поражаются кожа, слизистые оболочки, внутренние органы, нервная система. Клинические проявления варьируют от слабо выраженного воспаления до образования специфических глубоких инфекционных гранулем, сдавливающих и разрушающих органы и ткани.
Различают приобретенный и врожденный сифилис. Приобретенный сифилис подразделяют по клинической симптоматике, изменяющейся во времени, на инкубационный, первичный, вторичный и третичный периоды, врожденный сифилис — на ранний и поздний. Вопросы врожденного сифилиса подробно излагаются в курсе детской терапевтической стоматологии.
Бледная трепонема (возбудитель сифилиса) — факультативный анаэроб, имеет спиралевидную форму, хорошо подвижна. Во внешней среде малоустойчива к воздействию физических и химических факторов. Погибает при температуре 55°С в течение 25 мин. и при высыхании. Бледная трепонема может находиться в любых жидкостях и экссудатах. Моча, пот, слюна, слезная жидкость не содержат бледных трепонем, но возбудители могут присоединяться к физиологическим секретам и экскретам в выводных путях.
Пути заражения:
- половой — при половом контакте бледная трепонема попадает на слизистую оболочку партнера с отделяемым твердого шанкра,
эрозивных папул, из слизи пробки канала шейки матки, спермы; — внеполовой:
бытовой — через инфицированные предметы при общем пользовании, например посудой, губной помадой, духовыми музыкальными инструментами, мундштуками, сигаретами, при поцелуе;
профессиональный — у медицинских работников во время операций, вскрытий, инъекций, при стоматологических и гинекологических осмотрах и др.;
гемотрансфузионный — при непосредственном попадании бледной трепонемы в кровь во время трансфузии (редко);
плацентарный — бледная трепонема попадает от больной сифилисом матери в организм плода через плаценту, в результате чего развивается врожденный сифилис.
Для заражения человека сифилисом необходимо попадание бледной трепонемы на кожу или слизистую оболочку, целостность которой нарушена. Однако допускается возможность заражения и через неповрежденную слизистую оболочку, в том числе слизистую оболочку рта.
Течение сифилиса волнообразное, с определенной периодичностью, связанной с постепенным изменением клинической и морфологической картин. Такое течение объясняется развивающимся инфекционным иммунитетом, напряженность которого постепенно нарастает.
В инкубационном периоде сифилис не выявляется никакими методами. Инкубационный период не имеет никаких клинических признаков, длится с момента заражения до появления первого клинического симптома — твердого шанкра, в среднем 3—4 нед.
Проникая в организм, бледные трепонемы размножаются и распространяются по лимфатической системе. Током крови они заносятся в разные органы и ткани, но еще не вызывают каких-либо патологических изменений.
ДИАГНОСТИКА ПЕРВИЧНОГО СИФИЛИСА
Порядок обследования
|
Выявленные симптомы
|
Патогенетическое обоснование симптомов
|
Опрос
жалобы
|
Отсутствуют; возможны жалобы на «язву» в полости рта, чувство дискомфорта во время еды и при разговоре
|
Субъективные ощущения отсутствуют или выражены слабо в связи с безболезненностью твердого шанкра
|
Анамнез
пол
возраст
перенесенные
и сопутствующие
заболевания
|
Болеют как мужчины, так и женщины
Чаще в молодом возрасте
Соматическая патология отягощает течение сифилиса и снижает иммунитет
|
Соматическая патология снижает общий иммунитет, сифилис может протекать в более тяжелой форме
|
Развитие настоящего заболевания
длительность заболевания
эффективность проведенного лечения
|
Первичный период сифилиса начинается через 3—4 нед после заражения с возникновения на месте заражения твердого шанкра и длится 5—7 нед.
Лечение не проводилось или было малоэффективным
|
Не был установлен диагноз
|
Осмотр
внешний осмотр
регионарные лимфатические узлы
|
Без особенностей
Спустя 5—7 дней после появления твердого шанкра увеличиваются чаще подподбо-родочные и поднижнечелюстные лимфатические узлы (бубон или регионарный склераденит), что является вторичным симптомом первичного сифилиса. При пальпации регионарные лимфатические узлы увеличены, безболезненны, плотно-эластичной консистенции, подвижны
|
В регионарных лимфатических узлах происходит бурное размножение бледной трепонемы
|
Осмотр полости рта
|
|
|
осмотр слизистой
|
На месте внедрения бледной трепонемы
|
Развитие твердого шанкра начинается с
|
оболочки
|
на слизистой оболочке рта мясо-красно-
|
ограниченной гиперемии, на фоне кото-
|
|
го цвета эрозия, реже язва округлой или
|
рой возникает углубление, а затем некроз
|
|
овальной формы размером от 3 мм (кар-
|
с образованием эрозии. Гистологически
|
|
ликовые шанкры) до 1,5 см с инфильтра-
|
твердый шанкр представляет собой мощ-
|
|
том в основании, несколько приподня-
|
ный воспалительный инфильтрат в со-
|
|
тыми краями, безболезненная при
|
единительнотканном слое, состоящий из
|
|
пальпации. Иногда эрозии покрыты се-
|
лимфоцитов и плазматических клеток.
|
|
ровато-белым налетом. При присоеди-
|
Значительная пролиферация эндотелия
|
|
нении вторичной Инфекции эрозия углубляется, образуя язву, покрытую грязно-серым некротическим налетом
|
вплоть до облитерации сосудов
|
Атипичная локализация
|
Атипичная локализация твердого шан-
|
|
твердого шанкра
|
кра встречается в углах рта, на десне, переходных складках, языке, миндалинах
|
|
углы рта и переходные
|
Твердый шанкр имеет вид трещины, при
|
Тоже
|
складки
|
растяжении которой определяется характерная эрозия овальной формы с плотным инфильтратом в основании. В углу рта твердый шанкр может выглядеть как заеда
|
|
десна
|
Твердый шанкр имеет вид ярко-красной гладкой эрозии, которая в виде полулу-ния окружает 1—2 зуба. Язвенная форма твердого шанкра на десне не имеет никаких типичных для сифилиса черт. Диагностику облегчают регионарный лимфаденит и бледная трепонема на поверхности эрозии или язвы
|
Тоже
|
язык
|
Твердый шанкр чаще бывает одиночным, обычно в средней трети языка. У лиц со складчатым языком, помимо эрозивной и язвенной форм, шанкр в складках языка имеет щелевидную форму. На спинке языка из-за значительного инфильтрата в основании шанкр резко выступает над окружающей тканью и имеет форму блюдца, перевернутого вверх дном, поверхность которого ярко гипе-ремирована. При пальпации безболезненный. Воспаление вокруг шанкра отсутствует
|
Тоже
|
миндалины
|
При язвенной форме шанкра миндалины увеличены, уплотнены с одной стороны. На гиперемированном фоне наблюдается мясо-красная язва с блюдцеобразными ровными краями. Глотание болезненно. При ангиноподоб-ном шанкре эрозии или язвы нет. Имеется одностороннее увеличение миндалины, которая приобретает медно-красный цвет, безболезненная, плотная, чем и отличается от банальной ангины. Общее состояние больного не нарушено, температура тела нормальная
|
Тоже
| |
|
|
Скачать 214 Kb.