Дерматиты. ДЕРМАТИТИКИ. Пятно ограниченное изменение окраски покрова п я т нона одном уровне сокр у ж
 Скачать 117.93 Kb.
|
|
Пятно ограниченное изменение окраски покрова п я т нона одном уровне сокр у ж а ю щ ей кожей, не отличается от нее по консистенции и не ощущается при пальпации пппп п п п п п п п п п п п п п п п п п п п п п пп п п п п п п п п п п п п п п п п п п п п п п п п п п п п п п п п п п п п п п п п п п п п п п п п п п п п п п п п п п Простой (артифициальный, ирритантный, контактный) дерматит вызывается облигатным раздражителем (физ. хим. биол.) ● имеет значение концентрация, площадь воздействия, путь проникновения раздражителя ● чаще острое - вскоре после воздействия раздражителя ● возникает вместе воздействия раздражителя ● нет сенсибилизации и тенденции к диссеминации или периферическому росту ● очаговый характер ● разрешается через 1-2 нед после устранения раздражителя ● поражения ассиметричны ● четкие границы ● проявляется пузырями, эритемой, некрозом Классификации: 1. интертриго (опрелость гиперемией, мацерацией эпидермиса, иногда мокнутием (при возникновении эрозий) 2. пелёночный 3. потёртости, омозолелость - отёк, эритема, пузыри--эрозии 4. ожоги - эритема, пузыри, некрозы 5. отморожение (обморожение) - отёчность застойно-синюшного цвета, пузыри, струп, некроз ознобление- цианотичная отечность концевых и средних фаланг пальцев и суставов или в области щек 7. солнечный дерматит - отёк, эритема, пузыри 8. дерматит лучевой - голубоватая эритема, отёк, буллезная реакция --- атрофия + телеангиэктазии + нарушение пигментации (пестрая, рентгеновская кожа) + некрозы 9. метеорологический хейлит по течению: 1. Острый острое начало- вскоре после воздействия раздражителя ● площадь раздражения соответствует площади контакта Стадии: 1. эритематозная (покраснение, отёк) 2. везикуло-буллёзная (на эритематозном фоне пузырьки, пузыри - - эрозии) 3. некротически-язвенная (струп -- язва--рубец) 2. Хронический застойная эритема незначительная инфильтрация мацерация кератоз лихенизация шелушение трещины) Диагностика: аппликационные пробы при химич раздражителе Лечение: устранение фактора, анилиновые красители (Фукорцин=жидкость Кастеллани), примочки, пасты Аллергический (сенсибилизированный) дерматит вызывает факультативный раздражитель (гаптены) ● после предварительной сенсибилизации через ?? часов после повторного контакта ● ГЧЗТ, ГЧНТ ● НЕ имеет значение концентрация, площадь воздействия, путь проникновения раздражителя ● истинный полиморфизм (пятна, папулы, пузырьки, возможны пузыри и пустулы) ● чешуйки, корки, мокнутии ● Повторные контакты с аллергенами способствуют трансформации аллергического дерматита в экзему. Основным отличием экземы от аллергического дерматита является его разрешение после устранения воздействия этиологического фактора, который удостоверяется положительными кожными пробами. Токсикодермия – проникновение через жкт, дыхательные пути, парентерально (внутримышечно, внутривенно, внутрикожно, интаривагинально) ● Диффузный характер ● Высыпания симметричны ● Нечеткие границы. Контактный – проникновение через кожу ● Очаговый характер ● Высыпания ассиметричны ● Четкие границы 1. Инфекционный 2. Неинфекционный Диагностика: определение [gE], аллергические кожные пробы - капельные или компрессные, Лечение: • наружной противовоспалительной терапии (флуоцинолон ацетонид, флуметазона пивалат) • десенсибилизирующее лечение (АСИТ) • седативные средства(валериана пустырник мелиса мята антигистаминные препараты(доксиламин, дифенгидрамин) • стероидные гормоны (биклометазона дипропионат флутиказона пропио-нат) • АБ при + инфекции Экзема ● комплексно полиэтиологическая (поливалентная) ● хроническая с рецидивами ● стадийность в развитии ● сенсибилизация, гчзт ● возникают менее чем через 48-72 с после повторного контакта с гаптеном 1- Истинная ● очаги без чётких границ ● симметричные высыпания ● распространение с лица и кистей по всей коже ● ложный (эволюционный) полиморфизм ● Стадийность (но волнообразно): 1. эритематозная (отёчная эритема) 2. папуло-везикулярная (быстро вскрывающиеся серопапулы или микровезикулы) 3. стадия мокнутия длительная на их месте точечные эрозии (серозные колодцы) - из глубины выделяется экссудат=мокнущая поверхность) 4. корковая стадия (после подсыхания- желтые корки, подними эпителизация) ● одновременный постепенный переход в хроническое течение (лихенизации, застойный цвет кожи) ● чередование островоспалительных и инфильтративных проявлений- Микробная ● на месте хр очагов пиодермии ● очаг сначала ассиметричный, на ногах ● островоспалительные, крупнофестончатые, отграниченные очаги с периферическим отторгающимся роговым слоем = остатки стрепток фликтен ● серопапулы, папуловезикулы, мокнущие эрозии, наслоение гнойных корок ● сплошное расположение элементов (без участков здоровой кожи) ● отсевы вокруг очагов (мелкие пустулы, сухие шелушения) ● периферический рост очагов ● неррациональное лечение- образование вторичных аллергических высыпаний на отдалении (аллергиды, микробиды) ● трансформация микробной экземы в истинную в период прогрессирования (слияние вторичных элементов в мокнущие эрозивные участки- Себорейная ● на себорейных местах (где сальные железы) ● бляшки из эритематозно- шелушащихся пятен со сливными милиарными жёлто- бурыми папулами ● кольцевидные, гирляндообразные сочетания- Тилотическая роговая, мозолевидная) 5- Детская ● выраженные экссудативные элементы ● склонность к слиянию элементов и осложнение импетигнизацией ● генетическая предрасположенность ● часто наслаивается вирусная инфекция, возможна “экземная” смерть у детей раннего возраста- Профессиональная 1. Пруригинозная (prurigo- чешусь) ● по мере стихания воспаления с образованием корочек, чешуек, шелушений, вторичных пигментных пятен постепенно разрешаются) ● очаги сухости и шелушения с образования трещин. Дисгидротическая ● на ладонях и подошвах толщина рогового слоя ослабляет эритематозную стадию) ● зёрна саго ● пузырьки разрешаются в эрозии или корки иногда сливаются в крупные многокамерные пузыри+ трофические изменения ногтей ● трансформация в идиопатическую экзему при распространении процесса (микровезикулы, мокнутие, серозные колодцы) 1. Нуммулярная (монетовидная, бляшечная) ● очаги 1-3 см. Варикозная. Паратравматическая (околораневая) 4. Сикозиформная ● у больных сикозом, осложнённым экзематизацией ● рецидивирующие фолликулярные пустулы с волосом в центре (сикоз) ● процесс выходит на гладкую кожу - экзематозные колодцы, мокнутие, лихенизация 5. Экзема сосков 1. Острая (<3 мес) 2. Подострая (3-6 мес) 3. Хроническая (>6 мес) Дерматиты Аллергодерматозы Токсикодермии ● оо ● лекарственная аллергия ● пятнистыми, папулезными, уртикарными, везикулезными, буллезными, пустулезными, узловатыми. Реже полиморфные пятнистопапулезные, пятнисто-везикулезные, везикуло-буллезные и др Пятнистая токсидермия ● эритематозные, пигментные или геморрагические (пурпурозные) пятна ● локализуется на туловище, лице, конечностях ● в крупных кожных складках сыпь сливается. элементы разнообразные (яркокрасные, более или менее многочисленные, точечные или более крупные, изолированные или сливающиеся в крупные очаги вплоть до эритродермии. Поверхность гладкая или шелушащаяся. Иногда центр растущего пятна становится бледнее периферии, тогда элементы приобретают вид колец. Одновременно инъекция склер, слезотечение, нарушения жкт и даже умеренную лихорадку. ● высыпают сразу или постепенно, толчками, достигая максимального развития в течение 2-3 дней, и через несколько дней исчезают, не оставляя следов. При поражении ладоней и подошв наступает полное отторжение рогового слоя. ● Пятнистые эритематозные и геморрагические элементы, сходные с таковыми при скарлатине, встречаются реже. Процесс длится достаточно долго и заканчивается пластинчатым шелушением. Пигментная токсидермия сначала слабые эритематозные пятна ● преимущественно на коже лица, шеи, разгибательных поверхностях верхних конечностей. Затем на фоне эритемы - отрубевидное шелушение, сетчатая пигментация и фолликулярный кератоз. Пятна приобретают более насыщенный цвет Фиксированная эритема локализация - половые органы, слизистая рта ● одно или несколько ярко- красных пятен по 10 см ● процессе инволюции цвет становится синюшно- багровым, возможно формирование бляшки и пузыря после воспаления гиперпигментация, коричневое пятно с аспидным или фиолетовым оттенком) ● пятна сохраняются долго, постепенно бледнея Эритема го дня ● часто проявляется надень после приема лс, от 2 до 20 дней). ● крупные эритематозные пятна Токсикодермия по типу аллергического васкулита (пурпура) ● геморрагические пурпурозные пятна высыпания появляются одновременно или в течение нескольких дней на неизмененной или отечной коже, ● чаще симметрично на нижних конечностях, ноне исключаются и другие участки кожного покрова. ● Более редкими являются папулезная, пустулезная, везикулезная, буллезная и узловатая токсидер-мии Крапивница и отек Квинке ● гчнт ● Крапивница проявляется быстро возникающими и быстро исчезающими волдырями ● отек Квинке - отеком кожи, подкожной клетчатки, значительным увеличением губ, языка. Токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла) через несколько часов или дней после приема лс ● по всему кожному покрову, в складках и местах трения; ● на слизистых оболочках рта, носа, конъюнктиве, половых органов, напоминая синдром Стивенса-Джонсона. ● эритематозные (или уртикарные) элементы с гофрированной поверхностью ● ложный полиморфизм ● на фоне эритемы возникают ВМЭ: крупные пузыри (при надавливании они в диаметре увеличивается до 10-15 см) Основной симптом эпидермального некролиза - массивное отслоение эпидермиса отдельными пластами(на больших пространствах отслоившийся эпидермис сначала держится в виде сморщенной пленки, затем легко смещается, оставляя кровоточащие эрозии) ● положительный Симптом Никольского (прямой и непрямой вследствие отслойки эпидермиса и вскрытия пузырей - обширные мокнущие болезненные эрозии - напоминают ожог II степени (симптом обожжённой кожи). При нарастании тяжести клинической картины летальный исход наступает в течение 3-5 дней после начала заболевания, с возможностью выздоровления Лабораторные тесты реакция дегрануляции базофилов, гемагглютинация (агглютинация сывороткой больного эритроцитов, нагруженных аллергеном, обнаружение преципитинов, иммуноглобулины IgE, IgG, IgM, торможение миграции лейкоцитов, реакция бласттрансформации лимфоцтов и др. могут быть как ложноположительными, таки ложноот-рицательными. Подтверждением диагноза лекарственной токсидермии служит ее ослабление или исчезновение после прекращения приема подозреваемого лекарства. Этот признак также имеет относительную ценность, так как кожные высыпания могут долго сохраняться и после отмены препарата. Многоформная экссудативная эритема 1. Инфекционно-аллергическая (идиопатическая); быстрое начало и динамика ● полиморфные высыпания на коже и слизистых ● циклическое течение, рецидивы весной и осенью ● в молодом и среднем возрасте ● значение имеет фокальная инфекция, прием лс, вирус герпеса Локализация: ● высыпания на слизистой рта, красной кайме губ, гениталиях, коже кистей и стоп ● распространенные высыпания на коже (еще поражается слизистая рта) или фиксированные высыпания полости рта (часто сочетается с анулярно-генитальными высыпаниями. Характеристика сыпи: ● отечные, ограниченные пятна или плоские папулы розово-красные увеличиваются до 3 см по мере роста элемента, его центр западает и становится синюшным, а по периферии остаётся красно-розовый ободок — вид "мишени" (бычий глаз" или "кокарда") ● затем на этом фоне образуются пузыри (в центрах элементов и на неизмененной коже) -- вскрываются через 2-3 дня- эрозии---могут обширно сливаться эрозии могут покрываться желтовато-серым налетом, при снятии которого легко возникает кровотечение отрицательный симптом Никольского (десквамация эпидермиса) ● На слизистой рта разрешение высыпаний происходит в течение 4-6 нед. 2. Токсико-аллергическая симптоматическая) по тяжести: 1. Лёгкая форма с исключительным поражением кожи 2. Тяжёлая форма с поражением слизистой оболочки, тяжелыми общими симптомами и возможным переходом в синдром Лайелла Синдром Стивенса-Джонсона- вариант экссудативной эритемы со значительным нарушением общего состояния полиморфизм элементов центральное западение папул и бляшек, которые по периферии имеют фиолетовосинюшный цвет ● наряду с типичными для экссудативной эритемы высыпаниями, появляются пузыри на губах, языке, мягком и твердом нѐбе, задней стенке зева, дужках, иногда в гортани, на коже после вскрытия пузырьков--эрозии-- сливаются в сплошное кровоточащее поражение. часть эрозий покрывается серовато-белым налетом затруднения открытия рта ● + поражения глаз (конъюнктивит и кератит. Синдром Стивенса-Джонсона имеет сходство с синдромом Лайелла |