педиатрия 1 занятие тесты. 1) рахіт. Рахіт класичний, або дитячий

• Название: Рахіт класичний, або дитячий
• Анкор: педиатрия 1 занятие тесты
• Дата: 08.10.2020
• Размер: 165 Kb.
• Имя файла: 1) рахіт.doc
• Тип: Документы; #141650
• страница: 4 из 4

Принципи лікування: а) забезпечення достатнього надходження повноцінного білка, сполук кальцію і фосфору, мікроелементів (магній, цинк), віт А, В, С; б) лікувальна гімнастика і масаж; в) дотримання повітряного режиму, адекватна інсоляція, лікувальні ванни; г) препарати вітаміну D або загальне ультрафіолетове опромінення, з урахуванням протипоказань; д) боротьба з ацидозом;

Профілактика. А. Антенатальна неспецифічна: а) оптимальний режим для вагітної, перебування на свіжому повітрі; б) збалансована дієта вагітної; в) запобігання захворюванням, токсикозу, невиношуванню вагітності та їх лікування.

Б. Антенатальна специфічна: а) УФО 10-15 сеансів; б) препарати вітаміну D вагітним групи ризику.

В. Постнатальна неспецифічна: а) догляд за дитиною, раціональний режим, повітряні ванни; б) масаж і гімнастика; в) раціональне вигодовування; г) застосування цитратної суміші: Rp.: Acidi citrici 2,1; Natrii citrici 3,5; Aquae distillate ad 100,0. M.D.S. По 1 чайній ложці тричі на день протягом 10-12 днів..

Г. Постнатальна специфічна з місячного віку; 1)УФО- 10-15 сеансів 2 курсами: восени і взимку (ергокальциферол не можна призначати одночасно з УФО і протягом 2-2,5 місяців після курсу опромінення); 2) віт D водний або масляний розчин 400-500 МО/добу (останні рекомендації 800-1000 МО/добу), недоношеним і дітям з посиленою пігментацією шкіри профілактична доза ‑ 800-1000 МО/добу.( останні рекомендації 1200 МО/добу)
Спазмофілія
Патогенез: а) гіпопаратиреоїдизм; б) відносна гіпер-фосфатемія; в) гіперкаліємія; г) гіпокальціємія; д) підвищений лужний резерв крові.
Клініка: а) латентна (прихована) форма - симптоми Хвостека, Труссо, Люста, Шлезінгера, Ерба, Маслова);
Діагностика спазмофілії: а) типова клініка ‑ симптоми підвищеної нервово-м’язової збудливості, періодичні спастичні скорочення окремих м’язових груп (мімічних, гортанних, дихальних, скелетних) у дитини з проявами рахіту; б) результати лабораторних досліджень: гіпокальціємія –загального менше 1,75 ммоль/л, іонізованого менше 0,85 ммоль/л; гіпомагніємія; гіперфосфатемія; гіперкаліємія; алкалоз.

Невідкладна допомога при ларингоспазмі: дитину виносять на свіже повітря, збризкують холодною водою, подразнюють корінь язика (найчастіше цього достатньо). За показаннями ‑ інгаляції зволоженого кисню, штучна вентиляція легень.

Протисудомні заходи: 0,5% розчин седуксену (0,1 мл/кг маси тіла) в/м, в/в; натрію оксибутират (ГОМК)-20% розчин (100 мг/кг або 0,5 мл/кг) в/м, внутрішньовенно повільно, ректально; магнію сульфат 25% (0,2 мл/кг) в/м.

Кальцію глюконат 10% (1-1,5мл/кг на добу) внутрішньовенно повільно у 2-3 прийоми, під контролем пульсу, надалі корегують за лабораторними даними.

Після припинення судом забезпечують спокій, голод, солодке питво протягом доби.

Патогенетично обґрунтованим при всіх формах спазмофілії є призначення препаратів кальцію. Продовжують прийом препаратів кальцію вже внутрішньо: краще засвоюються кальцію карбонат, цитрат або гліцерофосфат, вживають і 5-10% розчин кальцію хлориду або глюконату по 1 чайній ложці 3 рази на день. Для зменшення алкалозу призначають амонію хлорид 10% по 1 чайній ложці 3 рази на день. Надалі в дієті обмежують коров’яче молоко, круп’яні страви, віддаючи перевагу адаптованим сумішам і овочевим стравам відповідно до віку.

Антирахітичне лікування вітаміном D починають через 2-3 дні після призначення препаратів кальцію.
Гіпервітаміноз D (МКХ 10, IV, Е67.3) – стан, обумовлений гіперкальціємією і токсичними змінами в органах і тканинах внаслідок передозування вітаміну D або індивідуальної підвищеної чутливості до нього.

Клінічна класифікація гіпервітамінозу D у дітей (Н.А.Барлибаєва, В.І.Струков, 1984)

Ступінь тяжкості	Клінічні прояви	Період
І (легкий)	Без токсикозу. Погіршення апетиту, пітливість, дратливість, порушення сну, зменшення маси тіла, полідипсія, збільшення екскреції кальцію з сечею, проба Сулковича +++	Початковий
II (середньої тяжкості	Помірний токсикоз, погіршення апетиту, блювання, зменшення маси тіла, поява гіперкальціемії, гіпофосфатемії, гіпомагніємії, гіперцитремії, проба Сулковича +++ або ++++	Розпал
IIІ (тяжкий	Виражений токсикоз, стійке блювання, значне зменшення маси тіла, приєднання ускладнень (пневмонія, пієлонефрит, міокардит, панкреатит та ін.), різкі зміни біохімічних показників	Реконвалесценція. Залишкові явища: кальциноз і склероз різних органів і судин з розвитком коарктації аорти, стенозу легеневої артерії; уролітіаз, ХНН тощо.

Перебіг: гострий – до 6 міс, хронічний – понад 6 місяців.

Діагностика. 1) типова клініка: інтоксикація, анорексія, блювота, поліурія, полідіпсія, зниження маси тіла, гепатомегалія, тахікардія, дегідратація; 2) анамнез вживання високих доз вітаміну D; 3) гіперкальціємія більше 2,89 ммоль/л, кальціурія –проба Сулковича +++ або ++++; 4) рентгенографія: ділянки остеопорозу та підвищене відкладання кальцію в зонах росту.

Лікування.

1. 
   Госпіталізація.
   
2. 
   Негайно відмінити вітамін D і препарати кальцію.
   
3. 
   Обмежити кількість коров'ячого молока, багатого на кальцій; призначити каші на овочевому відварі, овочеві й фруктові пюре, соки - з урахуванням віку.
   
4. 
   Збільшити кількість рідини в раціоні.
   
5. 
   Внутрішньовенно вводити глюкозу, плазму крові, альбумін, розчин Рінгера, в режимі форсованого діурезу; кокарбоксилазу, аскорбінову кислоту.
   
6. 
   Кортикостероїди (преднізолон по 1-2 мг/кг добу з поступовим зменшенням дози протягом 8-10 днів).
   
7. 
   Ретинол (5000—10 000 МО на добу), токоферол 5-10 мг 2 рази на день з молоком, або в/м 10-20 мг через день, вітаміни В₁, В₆ у вікових дозах.
   
8. 
   Для збільшення виділення кальцію використовують:
   

— кальцитонін (75-150 ОД щоденно внутрішньом'язово), або для стимуляції ендогенного тиреокальцитоніну вводять 2-4 од інсуліну підшкірно 1 раз в день за 15хв до їди одночасно з внутрішньовенним введенням розчину глюкози.

— З % розчин амонію хлориду (по 1 чайній ложці 3 рази на добу);

— трилон Б (динатрієва сіль етилендіамінтетраоцтової кислоти) по 50 мг/кг на добу 2-3 рази на день, інколи внутрішньовенно краплинно (добову дозу вводять протягом 3-4 год).

Профілактика - контроль реакції Сулковича (1 раз на 7-10 днів), кальцій, фосфор крові періодично при лікуванні.