Рак нижней губы языка и слизистой оболочкой полости рта

• Название: Рак нижней губы языка и слизистой оболочкой полости рта
• Анкор: oncologie
• Дата: 01.10.2022
• Размер: 47.07 Kb.
• Имя файла: ahmed levre.docx
• Тип: Реферат; #707935
• страница: 3 из 3

Рак языка :

Причины рака языка и полости рта

Алкоголь и табак. 75 % всех злокачественных опухолей слизистой оболочки полости рта связаны с употреблением алкоголя и табака, в том числе бездымного (т. е. жевательного) _[18]. По данным исследования, курение более 40 сигарет в день в 7 раз повышает риск развития рака полости рта, а потребление более 800 г крепких спиртных напитков в неделю — в 6 раз. У мужчин, которые курят более 40 сигарет в день и выпивают более 800 г крепких спиртных напитков в неделю, риск развития рака полости рта выше в 38 раз по сравнению с некурящими и непьющими людьми _[19]. Жевание ореха бетеля, характерное для жителей стран Восточной Азии и Индии, также относится к факторам риска развития рака полости рта _[3][20].

Хроническое воспаление. При пародонтите риск развития рака полости рта повышается в 2–5 раз. Считается, что это связано с различиями в составе микробиоты (совокупности микроорганизмов) полости рта .

Хронические травмы слизистой оболочки от острых краёв зубов или пломб, неправильно подобранных протезов или имплантов. Также травма может появиться из-за поведенческих привычек, например прикусывания слизистой оболочки _[4].

Эпителиальные поражения полости рта, которые могут стать злокачественными:

• 
  красный плоский лишай — вероятность озлокачествления от 0 до 12,5 %, по данным разных авторов;
  
• 
  лейкоплакия — вероятность перехода в рак 2–3 % в год;
  
• 
  эритроплакия — встречается крайне редко, однако риск озлокачествления доходит до 85 %;
  
• 
  подслизистый фиброз — злокачественный потенциал 9 % .
  

Вирус папилломы человека (ВПЧ). Это распространённый вирус, который не причиняет вреда большинству людей и проходит самостоятельно. В то же время он может вызвать изменения, приводящие к раку. Более 90 % опухолей, связанных с ВПЧ, вызваны 16-м типом вируса . ВПЧ-ассоциированный рак более характерен для злокачественных поражений ротоглотки.

Пищевые привычки. К таким привычкам относится недостаток микронутриентов (особенно витамина А) из-за низкого потребления фруктов и овощей, а также употреблением слишком горячей и пряной пищи . Пищевые привычки вызывают рак полости рта в 10–15 % случаев.

Некоторые наследственные заболевания: пигментная ксеродерма, синдром Ли — Фраумени, системная красная волчанка, склеродермия и атаксия-телеангиэктазия. При этих болезнях риск развития рака, в том числе полости рта, выше из-за нарушения механизмов восстановления ДНК 

Кислоты, щёлочи и другие химические вещества в виде паров и аэрозолей, например на химическом предприятии. Они повышают риск развития злокачественных новообразований языка и полости рта.

Симптомы рака языка и полости рта

Слизистую оболочку полости рта можно осмотреть самостоятельного. Это позволяет выявить рак на ранних стадиях без дополнительной диагностики.

Рак слизистой оболочки полости рта имеет три формы роста:

• 
  Экзофитный — больший компонент опухоли растёт над слизистой оболочкой, выглядит как бляшкообразный, грибовидный нарост с чёткими границами.
  
• 
  Эндофитный — опухоль распространяется вглубь без чётких границ, выглядит как язва или уплотнение.
  
• 
  Смешанная форма.
  

Возможные симптомы рака слизистой оболочки полости рта:

• 
  Непроходящее красное, розовато-красное или белое пятно, язва или узловое образование на слизистой оболочке каменистой плотности. При контакте, например при чистке зубов, эти изменения могут кровоточить.
  
• 
  Постоянная боль в горле, боль при глотании, не связанная с простудой. Жжение и болезненность в поражённой области. Редко может беспокоить боль в ухе.
  
• 
  Нарушение подвижности языка, если опухоль располагается в этой области, и связанное с этим изменение речи.
  
• 
  Проблемы с глотанием, попёрхивание, если опухоль находится рядом с корнем языка.
  
• 
  Увеличение лимфоузлов на шее.
  
• 
  Необъяснимые кровотечения из языка вне травм и прикусывания.
  
• 
  Онемение во рту, которое не проходит (встречается нечасто).
  

Перечисленные симптомы могут быть вызваны и другими заболеваниями, поэтому нужно проконсультироваться с врачом.

Как заявляет Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), если поражение в полости рта не проходит в течение двух недель после того, как устранили местные причины раздражения, нужно сделать биопсию _[5].

Патогенез рака языка и полости рта

Рак слизистой оболочки полости рта возникает из-за мутаций ДНК, влияющих на несколько различных генов. Часто мутации возникают спонтанно, в то же время факторы риска изменяют соотношение между мутагенными сигналами и врождёнными защитными механизмами.

Есть гены, которые регулируют клеточный цикл от момента её образования путём деления материнской клетки до собственного деления или гибели:

• 
  Протоонкогены — это нормальные гены клеток, которые отвечают за размножение. В зрелых клетках они, как правило, неактивны, но под воздействием разных факторов могут активироваться и превратиться в онкогены, которые вызывают бесконтрольное деление клеток.
  
• 
  Антионкогены — гены, которые подавляют размножение клеток.
  

Если соотношение этих генов нарушается, клетки начинают бесконтрольно делиться, что приводит к образованию злокачественного новообразования

I стадия	• опухоль до 2 см в наибольшем измерении
II стадия	• опухоль ≤ 2 см, глубина инвазии (проникновения) 5–10 мм; • или опухоль ≤ 4 см и глубина инвазии ≤ 10 мм
III стадия	• опухоль > 4 см или глубина инвазии 10–20 мм; • или метастазы в одном лимфоузле на стороне опухоли ≤ 3 см в наибольшем измерении, ENE отсутствует, т. е. метастаз не распространяется за капсулу лимфатического узла
IVА стадия	• опухоль прорастает только в прилежащие ткани (например, кортикальный слой кости, гайморову пазуху или кожу лица); • или большая опухоль с двусторонним поражением языка и/или глубиной инвазии > 20 мм; • или метастазы в одном лимфоузле на стороне опухоли ≤ 3 см и ENE+; • или метастазы в одном лимфоузле на стороне опухоли 3–6 см в наибольшем измерении и ENE отсутствует; • или метастазы в нескольких лимфоузлах шеи на стороне опухоли до 6 см в наибольшем измерении и ENE отсутствует; • или метастазы в лимфоузлах шеи с обеих сторон либо с противоположной стороны до 6 см в наибольшем измерении и ENE отсутствует
IVB стадия	• опухоль распространяется на жевательный аппарат, крыловидные отростки основной кости или основания черепа и/или охватывает сонную артерию; • или метастазы в лимфоузлах > 6 см в наибольшем измерении и ENE отсутствует; • или метастазы в одном лимфоузле на стороне опухоли и ENE+; • или множественные метастазы в лимфоузлах на стороне опухоли, с противоположной стороны или с обеих сторон с ENE+; • или единственный метастаз любых размеров с противоположной стороны от опухоли и ENE+
IVC стадия	• наличие отдалённых метастазов

Диагностика рака языка и полости рта

При обнаружении незаживающей язвы или уплотнения на слизистой оболочке полости рта нужно обратиться к стоматологу, парадонтологу, специалисту по патологии слизистой оболочки полости рта или оториноларингологу. Если жалобы беспокоят белее двух недель, лучше сразу идти к онкологу, который специализируется на опухолях головы и шеи.

Осмотр

Диагностика начинается с клинического осмотра полости рта, который состоит из визуального осмотра и пальпации (прощупывания). Тщательное клиническое обследование позволяет выявить до 99 % случаев рака языка и полости рт

Инструментальная диагностика

• 
  Фиброларингоскопия (ФЛС). Это обследование гортани и глотки с помощью гибкого эндоскопа с видеокамерой на конце. Обычно проводится, если опухоль распространяется на корень языка. Но, в зависимости от выраженности рвотного рефлекса у пациента и его анатомических особенностей, опытный ЛОР-онколог в большинстве случаев может рассмотреть опухоль и без ФЛС.
  
• 
  Биопсия. При этом исследовании берут небольшие образцы ткани опухоли, чтобы установить её морфологическую структуру. Биопсию нужно проводить при всех подозрительных поражениях. Это наиболее информативный метод диагностики рака любой локализации.
  
• 
  УЗИ языка. Позволяет определить, насколько глубоко проникла опухоль. Если есть техническая возможность, это исследование нужно выполнять всем пациентам со злокачественными новообразованиями языка.
  
• 
  КТ и/или МРТ поражённой области с внутривенным контрастированием. Выполняется, чтобы оценить первичную распространённость опухоли, глубину её проникновения, наличие инвазии в кости нижней или верхней челюсти, основание черепа или в окружающие мягкие ткани. Если нет противопоказаний, МРТ рекомендуется при планировании лучевой или химиолучевой терапии.
  
• 
  УЗИ лимфоузлов шеи с пункцией изменённых лимфоузлов. Исследование показывает, затрагивает ли опухолевый процесс регионарные лимфоузлы.
  
• 
  УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Позволяет исключить метастазы в этих областях.
  
• 
  Рентгенография органов грудной клетки или КТ. Проводится, чтобы выявить отдалённые метастазы и заболевания, которые могут повлиять на тактику лечения: туберкулёз, саркоидоз, пневмонию, рак лёгкого и т. д.
  
• 
  ПЭТ/КТ с флудезоксиглюкозой. В некоторых случаях это исследование рекомендуется пациентам с III–IV стадиями, чтобы исключить отдалённые метастазы. Также оно может проводиться по индивидуальным показаниям
  

Лечение рака языка и полости рта

Основным методом лечения рака слизистой оболочки полости рта остаётся хирургический. Также может применяться лекарственное лечение, лучевая терапия или их комбинация.

Первичный рак рекомендуется удалять единым блоком вместе с лимфоузлами на шее. Это позволяет снизить риск рецидива. Объём лимфодиссекции зависит от размеров опухоли и наличия метастазов в лимфоузлах шеи.

При наличии неблагоприятных факторов прогноза после операции назначается лучевая или химиолучевая терапия. К таким факторам относят:

• 
  III–IV стадию;
  
• 
  метастазы в одном или нескольких лимфоузлах;
  
• 
  прорастание опухоли за капсулу лимфоузла;
  
• 
  периневральную инвазию (распространение опухолевых клеток на нервы);
  
• 
  опухолевые эмболы в лимфатических сосудах.
  

Лечение опухоли, которую нельзя удалить хирургическим путём

Хирургическое лечение не целесообразно в следующих случаях:

• 
  стадия Т4b (опухоль прорастает в крылонёбную ямку, боковую стенку глотки или основание черепа; или затрагивает внутреннюю сонную артерию);
  
• 
  опухоль распространилась из регионарных лимфоузлов на кожу, такое встречается при запущённых формах;
  
• 
  опухоль распространилась на структуры средостения, предпозвоночную фасцию или шейные позвонки.
  

При изначально неоперабельном процессе выбор метода лечения зависит от общего состояния пациента _[17]. Может проводиться один из вариантов лечения:

• 
  Химиолучевая терапия или индукционная полихимиотерапия с последующим проведением дистанционной лучевой или химиолучевой терапии. Далее решается вопрос о хирургическом лечении.
  
• 
  Дистанционная лучевая терапия +/– конкурентная химиотерапия (в зависимости от общего состояния).
  
• 
  Паллиативная дистанционная лучевая терапия, или монохимиотерапия, или паллиативная помощь _[24].
  

Прогноз. Профилактика

Прогноз заболевания определяется стадией. Общая 5-летняя выживаемость составляет 85 % для I стадии, 75 % для II стадии, 60 % для III стадии, 30 % для IV стадии. При распространённых стадиях прогноз неблагоприятный .