шпоры_психиатрия1. Расстройства сферы ощущений и психосенсорного синтеза. Разграничение сенестопатий, парастезий и патологической самотической интерорецепции
 Скачать 94.13 Kb.
|
|
63)Паронояльный синдром. Клиника. Диагностическое значение. Синдром хар-тся постепенным формированием систематизированного бреда. (не бывает галлюцинаций), может формироваться на основе сверх ценных идей.(изобретательства, ревности, физического недостатка, любовный, сутяжный). Очень стоек, формируется как первичный, интерпретативный бред. Клиника: толкуются реальные или вполне правдоподобные факты, события; больные в течение долгих лет конфликтуют с окружающими; утверждение своей точки зрения. Выявить сложно, выявить нередко помогает вопрос: « Случайно» или « Специально» окружающие проявляют к больному именно такое отношение. Ответ «специально» - свидетельствует о паранояльной настроенности. Эти состояния редко проходят без помощи психиатра. Критика отсутствует, требует госпитализации. 117)Синдром психического автоматизма. Виды. Диагностическое значение. Синдром Кандинского- Клерамбо – это галлюцинаторно-паранояльный синдром.( психический автоматизм) - псевдогаллюцтинации, - бредовые идеи воздействия, преследования, - психического автоматизма. Чувство сделанности затрагивает не только сферу восприятия( псевдогаллюцинации), мышления, эмоции, двигательно-волевую сферу. Чувство не сделанности, отчужденности, «сделанности» собственных движений, поступков( « я сам себе не принадлежу»; - чувство овладения( больным овладели) очень тягостное чувство для больного). 2 разновидности: 1. с преобладанием псевлогаллюцинаций, 2. с преобладанием бреда воздействия. Синдром хар-н для шизофрении, психогенная или экзогенно-органическая природа. Явления психического автоматизма в норме не встречается. 64)Парафренный синдром. Клиника. Диагностика. Синдром состоит из систематизированного бреда преследования и величия или самоуничижение. ( фантастического характера) , психического автоматизма, галлюцинации. Парафрения – наивысшая степень развития бредовых расстройств. Формируется на основе хронических психозов или начинается остро. Больные рассказывают: « Я президент всех академий мира». 32) Ипохондрические расстройства. Понятие. Синдромальные варианты. Ипохондрия – это переживание связанное со здоровьем, переживание не здоровья. Ипохондрические расстройства( синдром Катара) состоят из сочетания депрессии и бреда отрицания. ( в состав могут входить: бред гибели мира, бред мучительного бессмертия ,бред отрицательго величия( бред злого могущества)). При психозах позднего возраста. Бред мучительного бессмертия – что больной никогда не умрет , вечно будет жить и мучится. Характерно для тревожно мнительных, стеснительных, и ранимых, психо патологических расстройствах. – сенестопатиях , навязчивых состояниях, сверх ценных идей, бредовых. Бредовая ипохондрия - принципиально новое качество в психике больного, меняющая его личность, отношение к окружающему. Ипохондрический бред сочетается с сенестопатиями., галлюцинациями, психическими автоматизмами. Паранояльная ипохондрия – (дисморфомания) интерпретируют реальные или правдоподобные факты: « язык слишком белый, что свидетельствует о тяжелом заболевании». При синдроме психического автоматизма ипохондрические переживания « вызываются» посредством «гипноза, лучей, терапии» ( они «нарушают» больным ритм сердечных сокращений). Парафренная ипохондрия - представлен в синдроме Катара нигилистический ипохондрический бред, на фоне тоскливого аффекта. ( « все в мозге») 115)Синдром дисморфофобии.-дисморфомании. Клиника. Диагностическое значение. Подходы к терапии. Дисморфофобия ( дисморфомания) – переживание, содержанием которых явл. косметический дефект, физическое уродство, дурной запах, якобы исходящий от больного, словом – отталкивающий внешний облик( это один из вариантов ипохондрии) Синдром хар-ся триадой: 1. из идей физического недостатка( « ноги такие уродливые») 2. бреда отношения( « все смотрят и смеются) 3. понижение настроения, депрессия, самоубийство. Ипохондрические расстройства - переживания относящиеся к телесному « внутреннему благополучию», нередко имеют характер навязчивостей – фобий( наряду со сверхценной бредовой, сенестопатической, депрессивной ипохондрией). Фобические переживания касающиеся внешности дисморфомании редки, преобладают больные с убежденностью в наличии дефекта. 104)Расстройство интеллекта. Клинка. Диагностика. Интеллект – относительно устойчивая структура умственных способностей индивида (способность к рациональному познанию, мышлению, ориентировке, умению адаптироваться в новой ситуации, выделить главного). Интеллектуальные расстройства: изменение процесса познания, умозаключения, суждения. Слабоумие - снижение интеллекта, приобретенное: Олигофрения – врожденное, наследственное или приобретенное в первые годы жизни слабоумие, общее психическое недоразвитие, с преобладанием интеллектульного дефекта, снижение социальной адаптации. Типы деменции: Органическая деменция – слабоумие вызванное сосудистыми заболеваниями головного мозга, сифилитические, старческие психозы, травмы г.м.: 1.Тотальная - тотальное слабоумие – стойкое снижение всех интеллектуальных функций, слабость суждений отсутствие критики к своему состоянию. Пример: сенильная деменция, паралитическая деменция. Клиника: неопрятны, не помнят дат рождения, не ориентируются в местности, считают себя здоровыми. .2. Частичная – (дисмнестическое) – нарушение памяти, сохранение способности к суждению, критическое отношение к состоянию, трудноусвояемость нового, но старые знания хорошо закрепляются. При атеросклерозах церебрального сифилиса головного мозга. Выделяют шизофреническое и эпилиптическое слабоумие: Шизофреническое (апатическое) интеллектуальное бездеятельность, безинициативность, хотя предпосылки к умственной деятельности еще длительное время может сохраняться ( интеллект «шкаф полный книг, которым никто не пользуется»). Эпилептическое слабоумие – значительное снижение памяти с изменением мышления ( становится вязким, непродуктивным, не способны различать главное и второстепенное, сужение круга интересов). Больной приобретенным слабоумием – это разорившийся богач, а пациент с врожденным слабоумием это нищий (бедняк). 101) Расстройство интеллекта. Клинка. Диагностика. Интеллект – относительно устойчивая структура умственных способностей индивида (способность к рациональному познанию, мышлению, ориентировке, умению адаптироваться в новой ситуации, выделить главного). Интеллектуальные расстройства: изменение процесса познания, умозаключения, суждения. Слабоумие - снижение интеллекта, приобретенное: Олигофрения – врожденное, наследственное или приобретенное в первые годы жизни слабоумие, общее психическое недоразвитие, с преобладанием интеллектульного дефекта, снижение социальной адаптации. Типы деменции: Органическая деменция – слабоумие вызванное сосудистыми заболеваниями головного мозга, сифилитические, старческие психозы, травмы г.м.: 1.Тотальная - тотальное слабоумие – стойкое снижение всех интеллектуальных функций, слабость суждений отсутствие критики к своему состоянию. Пример: сенильная деменция, паралитическая деменция. Клиника: неопрятны, не помнят дат рождения, не ориентируются в местности, считают себя здоровыми. .2. Частичная – (дисмнестическое) – нарушение памяти, сохранение способности к суждению, критическое отношение к состоянию, трудноусвояемость нового, но старые знания хорошо закрепляются. При атеросклерозах церебрального сифилиса головного мозга. Выделяют шизофреническое и эпилиптическое слабоумие: Шизофреническое (апатическое) интеллектуальное бездеятельность, безинициативность, хотя предпосылки к умственной деятельности еще длительное время может сохраняться ( интеллект «шкаф полный книг, которым никто не пользуется»). Эпилептическое слабоумие – значительное снижение памяти с изменением мышления ( становится вязким, непродуктивным, не способны различать главное и второстепенное, сужение круга интересов). Больной приобретенным слабоумием – это разорившийся богач, а пациент с врожденным слабоумием это нищий (бедняк). 112) Симптомы и синдромы расстройства памяти. Клиническое и диагностическое значение. Память – входные ворота интеллекта, накопленный опыт. 1. Амнезия - потеря памяти, отсутствие ее.: Ретроградная – потеря памяти на события, предшествующие расстройству сознания. Антероградная – потеря памяти на события, происходящие непосредственно после окончания состояния расстройства сознания. Фиксационная - потеря способности запомнить, фиксировать текущие события. Прогрессирующая - постепенное ослабление памяти, сначала ослабление памяти на текущие события, потом на прошлое. 2. Парамнезии – афозия, апраксия, агнозия при болезни Альцгеймера, болезни Пика. Парамнезии – ошибочные, ложные воспоминания ( вспоминает события, но относит к иному времени). Конфабуляции – вымышленные фантазии, воспоминания, не соответствующие действительности (больной сообщает о том, чего в действительности не было). Криптомнезия – не может вспомнить когда было то или иное событие( во сне или наяву) забывает источник информации. Фотографическая память . Палимпсесты – лоскутные мозаичные выпадения памяти на какие-то моменты (детали алкогольного опьянения). Свидетельствуют о переходе пьянства – в алкоголизм. Элективные, избирательные запоминает дат, имена, номера телефонов, возникающие при волнении, характерны для сосудисто-мозговой патологии. Синдромы: Симптом Корсакова – разновидность алиментарного симптома, невозможность запомнить текущего события, при более или менее сохранной. Клиника: нарушение дезоринтеровки ( в месте, времени). Парамнезии - конфубуляции, криптомнезия. Органический (психоорганический) с-м из Триады Вальтер-Бюед: эмоциональная лабильность, расстройство памяти, снижение интеллекта. 116)Синдром Корсакова Органический (энцефалопатический, писхоорганический) из триады Вальтер – Бюеля 1)Эмоциональная лабильность (недержние) 2)расстройство памяти 3)снижение интеллекта Стадии: астеническая, эксплозивная, эйфорическая, апатическая. Клиника: - больные беспомощны, с трудом ориентируются во времени; - сложно адаптируются к новой ситуации; - снижается воля, работоспособность; - легко переходят от слез к улыбке. Возникает поражение головного мозга (опухоль, интракорнеальная инфекция, травмы, сосудистая патология, атеросклеротическая или сифилитическая); саматогенная (как следствие заболевания печени, почек, легких); при алкоголизме, наркомании, токсикоманиях; при заб. с атрофическими изменениями в головном мозге (бол-нь Альцгеймера, бол-нь Пика) Изменения необратимы, применяют ноотропы. 89)Психоорганический синдром (энцефалопатия, органический) Причина нейроинфекции, опухоли, травмы, сосудистые поражения гол. мозга и др. гипоксически-гипоксимические сдвиги при асфиксии, при сердечной нед-ти, метаболические и токсикодистрофические нарушения, алкоголизм, наркомания, токсикомания, отравления промышленными и бытовыми токсическими вещ-ми. Триада Вальтер-Бюэля: 1) ↓ интеллекта; 2) ослабление памяти; 3) эмоциональная лабильность. Клиника: 1. эмоциональная лабильность от сентиментальности и слезливости до эмоционального недержания и насильственному смену и плачу. 2. амнестические растойства (ретроградная, антероретроградная, фиксационная и другие амнезии.). 3. сужение обьема внимания – старческая рассеянность. 4. ухудшение ориентировки, затруднение осмысления ситуации. 5. расстройства речи (от оскуднения словарного запаса до дизартрии и афазии). 6. искажение волевых процессов – от упрямства до внушаемости, ↓ интеллекта (булимия, неутолимая жажда, поедание несъедобнох вещ-в) гиперсексуальность и др. 7. легкость знакомств и связей, циничность шуток, разговоров, утрата чувства дистанции вдруг появившееся у серьезного скромного человека. Динамика и стадии: 1) астенический – нарушение интеллекта и памяти, эмоциональная лабильность. Больной с трудом справляется с превычным объемом работы, волнуется, головные боли, вестибулопатии, ломота, чувство дурнаты возникают при ярком свете и в транспорте. Плохо переносят жару и духату, плохое самочувствие при перемене погоды, затруднена умственная деятельность, устают от многолюдного шумного общества. 2) експлазивный – выраженные ↓ памяти и интеллекта, угрюмость, злобность, не справляются с интеллектуальной нагрузкой, хар-ны дисфорические приступы. 3) эйфорический и апотический (равнодушие к окружающей среде). Синдром слабоумие: - больные писивно-благодушны; - безучастны; - отсутствует критика к своему состоянию. 114)Симптомы эмоциональных нарушений. Варианты клинике, диагностическое значение. Имоциями выражаются отношения чел-ка к окружающему миру и к самому себе (диапазон широк от приподнености до тоски и отчаяния). Эйфория – это «пассивная радость» без ускорения ассоциаций и стремление к деятельности (больной всем доволен: своим состоянием, погодой, соседями и т.д. При органической патологии – эйфория длительная со снижением интеллекта, при интоксикациях тоже возможна эйфория. Дисфория – противоположное сос-е (злобно-тоскливое), сочетающее злобность, гнев, страх, подавленность (постоянный фон настроение при психопатиях и психоподобных состояниях, или развивается без явной причины при органических заболеваниях) проявляется агрессией и аутоагрессией. Эмоциональная лабильность – проявление астенического синдрома различной природы: саматогенной, органической, психогенной. Преобладает раздражительность или слезливость или они сменяют друг друга. - синдром эмоциональной гиперэстетической лабильность встречается у инфальтивно – ювенильных личностей. Эмоциональное недержание – крайняя степень эмоциональной лабильности, доходящая до насильственного смеха и плача при грубой органической патологии. Апатия – отсутствие эмоциональной возбудимости, «никакое» настроение (при шизофрении) у пациентов ровное, нормальное настроение, не считают себя больными, равнодушные к серьезным и угрожающим обстоятельствам. Эмоциональная неадекватность – парадоксальность эмоций (при шизофрении) – пациент с улыбкой рассказывает о своих невыносимых болях. Тревога – это переживание неопределенности, напряженно-беспакойное ожидание (что-то должно случится). Тревога иногда ощущается телесно как зуд, волнение а груди, внутренняя дрожь (у психостеников, тревожно-мнительных личностей). Страх –это переживание актуальной сиюминутной опасности, неопределенной или конкретной. Развивается остро, требуют медицинской помощи. Гипертимия – веселое, повышенное настроение (прилив бодрости, прекрасное физическое самочувствие, переоценка собственных возможностей). Гипотимия - ↓ настроение, тоскливость, подавленность. Болезненное психическое бесчувствие – больные мучительно переживают утрату всех человеческих чувств, «стали как дерево». Эмоциональная монотонность – холодность (ровные, холодные отношения ко всем). Эмоциональное огрубление – исчезает деликатность, сопереживание. Эмоциональная тупость – равнодушие и безучастность к близким. 20) Депрессивный синдром. Клиника, варианты. Показатели тяжести. Разграничение эндогенной и психогенной. Лечение. Показатели суицидоопасности. Депрессивный синдром состоит из триады Яспера, 4-йкампонент идеи самоуничижения (от чувства неуверенности при выполнении привычных дел и обязанностей) самообвинение, виновность, греховность. 1. ↓ настроение; 2. замедление двигательной активности; 3.замедление мышления. Варианты: 1. Типичный – гипотимия (это ↓ настроения) и триада; 2. Тревожная – тягостное, мучительное ожидание неизвестного несчастья, сопровождается однообразным речевым и двигательным возбуждением. (больные мечутся, охают, стонут, могут наносить себе повреждения – «агитированная депрессия»). 3. Апатическая (адинамическая) – ослабление всех побуждений (больные вялы, безучастны к окружающим, безразличны к своему состоянию, положению близких, не высказывают жлоб). 4. Маскированная – преобладание двигательных, чувствительных, вегетативных расстройств. (больные жалуются на боли в области сердца, желудка, кишечника, нарушение аппетита, сна. Депрессивные расстройства маскируются самотическими жалобами. 1) больные долго лечатся у врачей различных специальностей, 2) при исследованиях не выявляется конкретного самотического заболевания, 3) несмотря на неудачи в лечении, продолжают посещать врачей. 5. Тоскливая. 6. агитированная. 7. раптоидная. 8. ипохондрическая. 9. улыбающаяся. 10. бредовая. 11. депрессия с навязчивостями. Показатели тяжести: витальность, и анестетический характер свидетельствует о тяжести. Показателями глубиныдепрессии служит чувство отчаянья, идеи самообвинения и самоуничежения, дереализационно - деперсонализационные переживания, тревога и ажитация, а также ирония в высказывании больного. Витальность – заторможенность эмоций, влечений, отсутствие полового влечение и менструации, потеря аппетита, физическое переживание тоски, исчезновение чувства приятного облегчения при выполнении физических потребностей. Подавляются высшие эмоции, проявляется болезненной психической анестезией «нет чувства сострадания к близким, какой то я чурбан, как это ужасно». Разграничение эндогенной и психогенной 1)Эндогенная: при МДП, шизофрении. – возникает фазно, приступами без внешних причин; - сезонные колебания; - суточные колебания (утром хуже, вечером лучше); - самообвинение распространяется на всю его жизнь; - триада: ↓ настроения, мышления, двигательной активности. Лечение: антидепресанты со стимулирующим свойствами. Имипрамин. Флуоксетин с седативными свойствами. Амитриптилин. Коаксил. Азафен с балансир. Действием. Паксил, Кломипрамин. 2)Психогенная: возникают после психической травмы; - обострение связанно с повторной актуализации психотравмы(в годовщину); - к вечеру состояние ухудшается; - витальность отсутствует, тоска локализуется в голове; - самообвинение затрагивает только события, связанные с психотравмой; - диссациация вегетативной регуляции. Лечение: устранение психической травмы. 21)Депрессивный синдром. Клиника, варианты. Показатели тяжести. Разграничение эндогенной и психогенной. Лечение. Показатели суицидоопасности. Депрессивный синдром состоит из триады Яспера, 4-йкампонент идеи самоуничижения (от чувства неуверенности при выполнении привычных дел и обязанностей) самообвинение, виновность, греховность. 1. ↓ настроение; 2. замедление двигательной активности; 3.замедление мышления. Варианты: 1. Типичный – гипотимия (это ↓ настроения) и триада; 2. Тревожная – тягостное, мучительное ожидание неизвестного несчастья, сопровождается однообразным речевым и двигательным возбуждением. (больные мечутся, охают, стонут, могут наносить себе повреждения – «агитированная депрессия»). 3. Апатическая (адинамическая) – ослабление всех побуждений (больные вялы, безучастны к окружающим, безразличны к своему состоянию, положению близких, не высказывают жлоб). 4. Маскированная – преобладание двигательных, чувствительных, вегетативных расстройств. (больные жалуются на боли в области сердца, желудка, кишечника, нарушение аппетита, сна. Депрессивные расстройства маскируются самотическими жалобами. 1) больные долго лечатся у врачей различных специальностей, 2) при исследованиях не выявляется конкретного самотического заболевания, 3) несмотря на неудачи в лечении, продолжают посещать врачей. 5. Тоскливая. 6. агитированная. 7. раптоидная. 8. ипохондрическая. 9. улыбающаяся. 10. бредовая. 11. депрессия с навязчивостями. Показатели тяжести: витальность, и анестетический характер свидетельствует о тяжести. Показателями глубиныдепрессии служит чувство отчаянья, идеи самообвинения и самоуничежения, дереализационно - деперсонализационные переживания, тревога и ажитация, а также ирония в высказывании больного. Витальность – заторможенность эмоций, влечений, отсутствие полового влечение и менструации, потеря аппетита, физическое переживание тоски, исчезновение чувства приятного облегчения при выполнении физических потребностей. Подавляются высшие эмоции, проявляется болезненной психической анестезией «нет чувства сострадания к близким, какой то я чурбан, как это ужасно». Разграничение эндогенной и психогенной 1)Эндогенная: при МДП, шизофрении. – возникает фазно, приступами без внешних причин; - сезонные колебания; - суточные колебания (утром хуже, вечером лучше); - самообвинение распространяется на всю его жизнь; - триада: ↓ настроения, мышления, двигательной активности. Лечение: антидепресанты со стимулирующим свойствами. Имипрамин. Флуоксетин с седативными свойствами. Амитриптилин. Коаксил. Азафен с балансир. Действием. Паксил, Кломипрамин. 2)Психогенная: возникают после психической травмы; - обострение связанно с повторной актуализации психотравмы(в годовщину); - к вечеру состояние ухудшается; - витальность отсутствует, тоска локализуется в голове; - самообвинение затрагивает только события, связанные с психотравмой; - диссациация вегетативной регуляции. Лечение: устранение психической травмы. 22) Депрессивный синдром. Клиника, варианты. Показатели тяжести. Разграничение эндогенной и психогенной. Лечение. Показатели суицидоопасности. Депрессивный синдром состоит из триады Яспера, 4-йкампонент идеи самоуничижения (от чувства неуверенности при выполнении привычных дел и обязанностей) самообвинение, виновность, греховность. 1. ↓ настроение; 2. замедление двигательной активности; 3.замедление мышления. Варианты: 1. Типичный – гипотимия (это ↓ настроения) и триада; 2. Тревожная – тягостное, мучительное ожидание неизвестного несчастья, сопровождается однообразным речевым и двигательным возбуждением. (больные мечутся, охают, стонут, могут наносить себе повреждения – «агитированная депрессия»). 3. Апатическая (адинамическая) – ослабление всех побуждений (больные вялы, безучастны к окружающим, безразличны к своему состоянию, положению близких, не высказывают жлоб). 4. Маскированная – преобладание двигательных, чувствительных, вегетативных расстройств. (больные жалуются на боли в области сердца, желудка, кишечника, нарушение аппетита, сна. Депрессивные расстройства маскируются самотическими жалобами. 1) больные долго лечатся у врачей различных специальностей, 2) при исследованиях не выявляется конкретного самотического заболевания, 3) несмотря на неудачи в лечении, продолжают посещать врачей. 5. Тоскливая. 6. агитированная. 7. раптоидная. 8. ипохондрическая. 9. улыбающаяся. 10. бредовая. 11. депрессия с навязчивостями. Показатели тяжести: витальность, и анестетический характер свидетельствует о тяжести. Показателями глубиныдепрессии служит чувство отчаянья, идеи самообвинения и самоуничежения, дереализационно - деперсонализационные переживания, тревога и ажитация, а также ирония в высказывании больного. Витальность – заторможенность эмоций, влечений, отсутствие полового влечение и менструации, потеря аппетита, физическое переживание тоски, исчезновение чувства приятного облегчения при выполнении физических потребностей. Подавляются высшие эмоции, проявляется болезненной психической анестезией «нет чувства сострадания к близким, какой то я чурбан, как это ужасно». Разграничение эндогенной и психогенной 1)Эндогенная: при МДП, шизофрении. – возникает фазно, приступами без внешних причин; - сезонные колебания; - суточные колебания (утром хуже, вечером лучше); - самообвинение распространяется на всю его жизнь; - триада: ↓ настроения, мышления, двигательной активности. Лечение: антидепресанты со стимулирующим свойствами. Имипрамин. Флуоксетин с седативными свойствами. Амитриптилин. Коаксил. Азафен с балансир. Действием. Паксил, Кломипрамин. 2)Психогенная: возникают после психической травмы; - обострение связанно с повторной актуализации психотравмы(в годовщину); - к вечеру состояние ухудшается; - витальность отсутствует, тоска локализуется в голове; - самообвинение затрагивает только события, связанные с психотравмой; - диссациация вегетативной регуляции. Лечение: устранение психической травмы. 23) Депрессивный синдром. Покозатели суицидоопасности: 1. тревожная (тягостное, мучичельное ожидание неизбежного) депрессия – особенно в пожилом возрасте. 2. ипохондрические раптоидные состояния (бред отрицания, ошибочное умозаключение о своем здоровье). 3. галлюцинаторно- паранойдные состояния с императивными галлюцинациями суицидального содержания. 4. депрессивно – параноидальные состояния с переживанием вины или «угрозы жизни». 5. дисфорически окрашенные депрессии. 6. депрессивные состояния с неблагоприятной микросоциальной ситуацией. 7. острые депрессивные состояния, возникающие в ответ на психотравмирующую ситуацию у процессуальных больных в ремиссии. 8. реактивные депрессии, включающие элементы аффективно – шоковый реакции (сужение сознания, атастрофизация масштабов, значимости психической травмы). Суицидальный риск: 1. возраст: подростковый и инволюционный. 2. мужской пол. 3. семейное положение: одинок, разведен. 4. соматические заболевания. 5. верификации психических заб-й: депрессия, шизофрения, нарко- и токсикомания. 6. суицидальные попытки в анамнезе. 7. наследственно- отягощенный суицид. 8. финансовые проблемы. 9. отсутствие работы. 44)Маскированный депрессия. Понятие, клиника, диагностическое значение. Маскированная (скрытая) депрессия – разновидность эндогенной т.е. не связанной с внешним (физическим) соматическим и оргоническим воздействием депрессии. Проявляется нечетко: 1.) угнетение основных психических функций (эмоции, мышления, воли). 2.) на первом месте стоят соматические жалобы боли в области сердца, желудка, кишечника, нарушение сна и аппетита. 3.) преобладание двигательных, чувствительных вегетативных расстройств. 4.) апатия, бессилие, чувство неопределенного дискамфорта. - больные долго лечатся у врачей различных специальностей; - при исследованиях не выявляются конкретных самотических забол.; - несмотря на неудачи в лечении, больные продолжают посещать врачей. Маскированная депрессия экзогенная, лечение – антидеприсантами. Выделяют варианты депрессии: серд.-сосуд., костно-суставно-мышечный, неврологический, абдоминальный, алгически-сенестопатический, агрипический. 42)Маниакальный синдром. Клиника. Варианты. Маниакальная триада Яспера: 1.↑ настроения, 2. ↑ двигательной активности, 3. ускоренное мышление 4 ↑ самооценка Клиника: 1) отвлекаемость, больные не могут доделать дело до конца; 2) беседы с больным не продуктивны; 3) не предъявляют соматических жалоб; 4) душевный подъем, прилив физических сил; 5) переоценивают свои возможности и способности; 6) ↑ чувство собственного достоинства; 7) говорят быстро, много, громко (не договаривают фразы, мысли, не дописывают фразы); 8) оживлены, лицо гиперемированно, мимика живая, движения быстрые, не могут усидеть на месте; 9) аппетит ↑, едят с жадностью, плохо пережевывая быстро глотают; 10) легко вступают в контакт, заводят сексуальные контакты. Варианты: 1. веселая мания – для маниакально – депрессивного синдрома, 2. непродуктивная мания, ↑ настроение и двигательная активность , не сопровождается стремлением к действительности, 3. мания с дурашливастью: ↑ настроение и двигательная активность и речевым возбуждением + манерность, детскость, нелепые шутки. 103)Расстройства воли, влечения, внимания. Воля – сознательное целенаправленное управление человеком своей деятельномти. Нарушения волевых побуждений: 1.) абулия (дисбулия) – патологическое отсутствие желаний и побуждений к деятельности. (при шизофрении, депрессиях, лобных поражениях) приводит к высвобожденияю инстинктов; 2.) адинамия – уменьшение или полное прекращение двигательной активности организма или органа; 3.) гипобулия – понижение волевой активности, бедность побуждений, бездеятельность, вялость, ↓ двигательной активности, отсутствие желаний общаться. При депрессивных состояниях, шизофрении (↓ внимания, обеднение мышления, замедление речи); 4.) гипербулия – повышенная активность, повышенное число побуждений к деятельности, с часто меняющихся целей их осуществления (при маниакальных состояниях, паранойяльном синдроме) малая продуктивность деятельности из-за отвлекания. 5.) парабулия – извращение, изменение волевой активности (слуховые галлюцинации побуждают к агрессивной деятельности и т.д. 113)Симптомы и синдромы расстройств влечений. Воля – сознательное целенаправленное управление человеком своей деятельномти. Нарушения волевых побуждений: 1.) абулия (дисбулия) – патологическое отсутствие желаний и побуждений к деятельности. (при шизофрении, депрессиях, лобных поражениях) приводит к высвобожденияю инстинктов; 2.) адинамия – уменьшение или полное прекращение двигательной активности организма или органа; 3.) гипобулия – понижение волевой активности, бедность побуждений, бездеятельность, вялость, ↓ двигательной активности, отсутствие желаний общаться. При депрессивных состояниях, шизофрении (↓ внимания, обеднение мышления, замедление речи); 4.) гипербулия – повышенная активность, повышенное число побуждений к деятельности, с часто меняющихся целей их осуществления (при маниакальных состояниях, паранойяльном синдроме) малая продуктивность деятельности из-за отвлекания. 5.) парабулия – извращение, изменение волевой активности (слуховые галлюцинации побуждают к агрессивной деятельности и т.д. |