шпоры_психиатрия1. Расстройства сферы ощущений и психосенсорного синтеза. Разграничение сенестопатий, парастезий и патологической самотической интерорецепции
 Скачать 94.13 Kb.
|
|
2Затяжные (пролангированные) - депрессивно – бредовые состояния сменяются маниакально – эйфорическим с ↑ настроения, говорливостью. - идеи преследования, ипохондрический бред, галлюцинаторные переживания. Конфабуляции, астенический синдром – виде раздражительной слабости. Депрессивно – ипохондрические расстройства. Галлюциноз – наплыв обильных галлюцинаций (вербальных, зрительных, тактильных на фоне ясного сознания). 3Необратимые при органических поражениях головного мозга. 1) психоорганический синдром: эмоциональная лабильность, ↓ памяти, ↓ интеллекта. 2) кориковский с-м: невозможность запомнить текущие события, при сохранности памяти на прошлое, дезориентировка, парамнезии (ложные воспоминания) – конфабуляции (вымышленные воспоминания), псевдодименция, криптомнезии (не может вспомнить когда было то или иное событие). 130)Уровни психических нарушений (психотический, невротический). Расстройства продуктивные и негативные. Клинические значение этих понятий. Английский невропатолог Джексон сформулировал «послойное» построение психической деятельности. Уровни расстройств: 1.) Психический – психозы, нарушение отражения действительности, не критичны, не дают себе отчета, бредовая симптоматия, галлюцинации, псевдогаллюцинации, с-м Кандинского – Клерамбо, парафренный бред. 2.) Неврологический – пограничные психические состояния; невыраженная степень тяжести; нет искажения, отражения окружающей среды, есть критика состояния; возникает на начальных этапах, прогрессирующих, психических заболеваний; атепические, фобические расстройства. Нарушение психических функций могут носить качественный и количественный хар-р, усиление или ослабление или же появление новых переживаний, состояний не встречающихся в норме. Симптомы: Положительный симптом – Продуктивные: количественные изменения функций, их усиление не свойственно или качественно новое не свойственно в норме; не специфична; галлюцинации, бред, мания, депрессия, симптомы помрачения сознания. Нарастание тяжести симптомов: 9) психорганические; 8) судорожные; 7) парамнезия; 6) помрачение сознания (делирий, аменция, сумеречное состояние); 5) кататонические, парафренные, галлюцинаторно – паранойдные; 4) паранояльные, вербальные, галюцинноз; 3) невротические (навязчивые), истерические; 2) аффективные (депрессивные, маниакальные); 1) эмоционально гиперестетические расстройства. Отрицательный симптом – Негативные: выпадение психических сил, очень низкое снижение функций; патогманичны, специфичны; апатия, амнезия, слабоумие, абулия; астеническое изменение личности. Нарастание тяжести симптомов: 10) психический маразм; 9) тотальное слабоумие; 8) амнестические расстройства; 7) регресс личности; 6) ↓ уровня личности; 5) ↓ энергетического потенциала; 4) дисгармония личности; 3) объективно определяемая измененность личности; 2) субъективно осознованные измененность личности; 1) истощаемость психической деятельности. 83) Психические расстройства (синдромы), при кот. встречается отказ от еды. Меры борьбы с ним. 1) кататония – пассивный негативизм, восковая гибкость (кататонический супор) – мышечный гипертонус с оцепенением лежат в позе с согнутыми конечностями. (чаще напряжена жевательная мускулатура), не реагируют на вопросы, происходящие события. 2) нервная анорексия – утрата чувства голода, отсутствие аппетита затем отвращение от еды (цель похудения). 3) императивный галлюциноз – содержание носят повелительный хар-р, больной слышит приказания. 4) бред отравления – болезненная убежденность больного, в том что его хотят отравить, по этому он отказывается от еды. 5) депрессивного синдрома (первичное угнетение пищевого влечения или как проявление идеи самообвинение). 6) реакция протеста. Лечение нервной анорексии: инсулин 4-8 ед. п/к. Принудительное кормление: пентамен, медулин. (сухой смеси) + инфузионная терапия. 138)Эпилептическая реакция, эпилептический синдром, эпилептическая болезнь. Понятия, диагностическое и прогностическое значение, подходы к терапии. Первым этапом формирования психической деятельности является моторный (до 1 года на любой раздражитель имеется двигательная реакция, двигательное беспокойство нецеленаправленные движения). В клинической практике это означает, что двигательная – судорожная, эпилептическая реакция оказывается самой ранней, универсальной реакцией формирующейся нервно – психической сферы. Эпилептическая реакция может быть «ответом» на гипертермию, интоксикацию, нарушение обмена и многие другие патогенные воздействия, внешние и внутренние. Аффект – респираторных судорогах – это реакции которые могут возникать и у взрослых пациентов. Эпилептический синдром – различные варианты пароксизмальных – судорожных расстройств, входящие в клинику какого-либо органического заболевания головного мозга (травмы, сосудистая патология, опухоли и др.) Эпилептическая болезнь – хр. протекающее заб., вызванное поражение ЦНС, проявляется пароксизмальными состояниями и изменением личности. Клиника: 1. припадки; 2. психические эквивалентыприпадков 3. изменение личности Припадки: внезапно возникающее кратковременное, многократно повторяющееся, ограниченное во времени болезненное состояние (потеря сознания, судороги и т.д.) Стадии: 1) предвестники головная боль, чувство дискомфорта, ↓ настроения, раздрожительность; 2) аура: галлюцинации, висцеральный хар-р, тошнота;висциральный характер, тошнота, начинаются в области желудка. нарушение «схемы» тела; 3) тоническая фаза потеря сознания, ↑ напряжения произвольной мускулатуры, больной падает, прикусывает язык, остановка дыхания. 4) клоническая фаза – клонические судороги, восстановление дыхание изо рта выделяется пена с кровью, погружается в коматозное состояние, переходящее в сон, дезориентировка, олигофазия. Эпелептический статус – припадки повторяющиеся через короткие промежутки времени без прихода в сознание. Лечение: предупреждение травматизации и запрокидывания языка – укладывают, аспирация инородным тылом. Реланиум в/в 4 – 6 мл на глюкозе через 20 мин повторяют, при неэффективности гексенал; натрия окиси бутират в/в медленно 1 – 2 мл в/мин., ингаляционный наркоз с закисью азота 2:1 с О2 (опасен: набухание и отек мозга, угнетение дыхания центра, асфиксия). Эквиваленты припадкам: 1) расстройства настроения - дисфория – тоскливо злобное настроение: недовольны, мрачны, раздражительны, бредовые идеи, страх; - эйфория – злоупотребление алкоголем или брадяжничеством. 2) расстройство сознание - появление сумеречного сознания «концентрически сутежное» воспринимает только какую то часть явлений и предметов; - зрительные, слуховые галлюцинации; - бредовые идеи. Изменения личности – эпелептический хар-р; 1. круг интересов сужен; 2. эгоистичны, внутренняя холодность; 3. придирчивы, мелочны, педантичны; 4. мышление вязкое, детализируют; 5. эпилептическое слабоумие: не способны отделять главное от второстепенного, ↓ памяти, оскудевает словарный запас. 124) Судебно-психиатрическая экспертиза. Критерии невменяемости. Принудительное лечение. Экспертиза проводится по постановлению следователя, прокурора и суда. Может проводится амбулаторно, заочно, стационарно, в судебном заседание. Задача: решить вопрос о наличие у лица, совершившего общественно опасное действие, психического рас-ва, вменяемость, не вменяемость в момент совершения. Критерии невменяемости – не подлежат уголовной ответственности. 1) временное рас-во психической деятельности. 2) хр. душевную болезнь. 3) иное болезненное состояние (вражденная умственная недостаточность). Совпадение юридических и мед. критериев – признание лица, совершившее опасное действие, невменяемым. Лицу, совершившему общественно опасное действие и признанному невменяемым по решению суда назначается принудительное лечение (амбулаторно, псих больницы, спецальная псих. больница). Проводят в институте сербского (3 врача психиатра). 17) Военная психиатрическая экспертиза. 1) проводится в 15 лет – первичная экспертиза в районных военкоматах; 2) в 18 лет комиссия созывается, обследование в больнице. Если призван не годным – не пересматривается. Негоден к военной службе: с шизофренией, эпилепсией и выраженным расстройствами личности. Проводится на основании расписания болезни: 1. психиатрические и психические рас-ва при органич. заб. головного мозга; 2. эндогенные психозы; 3. симптоматические психозы и др. психические расс-ва экзогенной этиологии; 4. реактивные психозы и неврологические расс-ва; 5. хр. алкоголизм; 6. расс-ва личности; 7. умственная отсталость; 8. эпилепсия. 120) Систематика психических расс-в. Особенности современной систематики – МКБ - 10 Существует 2 типа классификации психических расс-в национальная и международная (разрабатывает ВОЗ). МКБ недостатки: 1) атеоритичность 2) противоречивость 3) услажненость 4) отходит от клинико – нозологического принципа. Отечественная классификация: более последовательно и логично, основано на клинико – нозологических принципах 1. эндогенные заболевания (обусловлены внутренними факторами, наследственный фактор): шизофрения, маниакально-депрессивный синдром. 2. экзогенные: наркомания, алкоголизм, токсикомания, симптоматические психозы. 3. эндогенно – органическая (органическое поражение мозга): болезнь Альцгеймера, синильная деменция; б-нь Пика, Паркинсона; эпелепсия. 4. экзогенно – органическая: травмы, опухоли, эндокринные заб, нейроинфекция. 5. психогенные: неврозы, реактивные психозы. 6. патология развития личности: олигофрения, психопатия. МКБ 10 менее строго соблюдает этиологически – нозологический принцип, прибегает к синдромальным оценкам, более остарожна в своих понятиях. В место «болезни» говорится об расс-ве, нет понятия психогенного, истерического, психопатии, принципиальное противопоставление психопатического и неврологического и др. клинические категории. Для диагностики забол. требуется несколько признаков (1,2,5) и определенная длительность их существования (2 нед., 6 мес., и т.д.). Удобно для юридических и статистических спорных ситуациях. Отсутствие клинической динамики (анализ развертывания заб. во времени со сменой продуктивной и негативной симптоматикой) – делает процесс более примитивным, нет дальнейшего прогресса психиатрии. 127)Течение и психозы психических заб-й. Клиническое, диагностическое и прогностическое значение этих характеристик. 1) непрерывное – неуклонное нарастание и усложнение расстройств; 2) приступообразное чередование приступов и светлых промежутков, проявление отсутствуют или минимальны (рекуррентная шизофрения); 3) периодическое – наличие сходных приступов, чередующихся со светлыми промежутками; 4) смешанное (шубообразного) – хар-но постепенное нарастание изменений личности, возникают обострения болезни, сдвиги или шубы, после них более выраженные изменения личности; 5) волнообразное периодическое ослабление или полного исчезновения симптоматики, под действием факторов расстройства снова нарастают; 6) пароксизмальное остро возникающие приступы повторяющиеся и продолжающие короткий промежуток времени (эпилепсия); 7) прогредиентное постепенное нарастание и усложнение симптоматики, ухудшение состояния сопровождаются более сложной симптоматикой; 8) регредиентное – (при травмах и психозах) постепенное ослабление симптоматики последующих приступов число синдромов и проявлений в виде аффективных расстройств. Этапы: 1. преморбидный предшествует инициальному этапу и (акцентуации хар-ра ,уровень зрелости личности); 2. инициальный – единичные не стойкие признаки болезни; 3. расцвет (манифестный) все основные признаки болезни; 4. обратное развитие – постепенное исчезновение симптоматики. Исходы: 1. выздоровление (при реактивных психозах) с полным исчезновением симптоматики. 2. ремиссия с дефектом, с изменением личности, обеднением, утратой прежних способностей (травма); 3. хроническое, прогредиентное (длительное время находятся в больнице); 5. смерть (эпелептический статус, кататоническое возбуждение, депрессии с самоубийствами). 102) Распространенность (эпиднмиология) основных психических заболеваний. Эпидемиология раздел изучающий распространение психических расстройств среди населения. Диспансерный учет основной источник сведений о заболеваемости, болезненности и риска заболевания, другие источники: регистрация поступающих и выписывающихся из стационаров, данные профилактических осмотров, осмотр призывников. Риск зависит от распространенности, возраста пола, наследственности, биологисеской и социально психической вредностей (в детстве – неврозы, эпилепсия; подрастковый – шизофрения; в зрелом – паронояльное развитие; в возрвсте - ↑ старческие психозы). Транскультуральные исследования: сопоставление распространенности различных психических расстройств в различных культурах национальнах, региональных, социальных ( ↑ уровень алкоголизма в России; Средней Азии – гашишизм и опиизм). Психич. эпидемии - мосовое распространение какого-либо психического рас-ва в определенном регионе в какую либо эпоху. С 11века в Европе массовые вспышки истерии, психозов. В 50 гг. 20 века – эпидемия подростковой наркомании. Распространенность: 1.) шизофрения от 1,9 до 11 человек на 1тыс. населения, т.е. 0,19 – 1,1% , чаще 4 – 8 на 1 тыс. населения, у детей 12 лет 0,17 – 0,4 на 1 тыс., от 18 до 44 лет – от 8 до 11чел. на 1 тыс. 2.) олигофрения при б-ни Дауна средняя частота среди новорожденных 0,10% 3.) психогенные заболевания (женщины чаще): среди реактивных психозов чаще реактивные депрессии 40 – 50% от всех реактивных психозов. 4.) неврозы от 15,8 до 21,8 на 1тыс населения. Среди психических заб. на долю неврозов 20 – 25 %; среди студентов 54,6%; в 70-80 годы неврозы и психопатии = 83%; в 1988г неврозы и психопатии занимают II место среди непсихотических расстройств 30,5%. 119)Синдромы (состояния) при которых возможны суицидальные попытки. Лечебная тактика в отношении больных, проявляющих суицидальные тенденции. 1. Депрессивные состояния; 2. бред самообвинения; 3. ипохондрический бред; 4. императивные галлюцинации соответствующего содержания; 5. галлюцинации угрожающие, демонстративные и протестные суициды в клинике расстройств личности; 6. бред осуждающего хар-ра; 7. возможны неожиданные, безмативные, импульсивные суицидальные попытки в структуре кататонического симптомакомплекса. Лечение: антидепрессанты – аминотриптимин 75 – 300мг, Прозак 75 – 300мг; транквилизаторы: реланиум, седексен; нейролептики 84) Психические расстройства, наиболее часто встречающиеся в общей практике. Астения (соматогенная, при органических заболеваниях головного мозга, психогенная, реже –для общей практики – процессуальная-шизофреническая). Различные варианты ипохондрических и дисморфофобически-дисморфоманических рассмтройств. Маскированная депрессия. Соматоформные расстройства. Психосоматические заболевания. Фобии. Некоторые варианты психоорганического синдрома (прежде всего сосудистой природы гипертоническая болезнь, атеросклероз). Малопрогредиентная шизофрения (шизотипическое расстройство), прежде всего с ипохондрической- сенестопатической, фобической, ипохондрической симптоматикой. Алкоголизм- первая, реже – вторая стадия, с жалобами на сом аттическую патологию. Популярный во многих зарубежных руководствах синдром хронической усталости не представляет из себя особого заболевания, а должен рассматриваться в рамках соматогенно обусловлено патологии.("Это что-то из области художественной литературы",- так охарактеризовал эту "новую болезнь" авторитетнейший современный отечественный психиатр). 67)Показатели тяжести депрессивных состояний. Уход за депрессивными больными. Депрессия: 1) ↓ настроения; 2) двигательные нарушения – заторможенность; 3) замедление мышления. Суицидальные тенденции пред утренние часы. Пациента надо приободрить, вызывают его в кабинет: 1. усаживают где-то в стороне – этого бывает достаточно, после нормализации настроения, терапия продолжается еще 10 дней; 2. витальность – заторможенность эмоций, влечений, отсутствие полового влечения, менструаций, ↓ аппетита, физическое переживание тоски.; 3. болезненная психическая анестезия (бесчувствие) «нет чувства сострадания, как это ужасно»; 4. чувство отчаяния; 5. идея самообвинение, самоуничижения; 6. тревога, ожитация; 7. ирония, улыбчивость при хр. депрессии; 8. дереализационно (расс-во восприятия окружающего мира, чужести, нереальности) – деперсонализационные (отчуждение самого себя – «я мертвая, какая-то другая») переживания. 60)Особенности соматического обследования психически больных. Следует тщательно осмотреть кожные покровы (следы аутоагрессии, инъекций, рубцы и проч.) Необходимо оценить состояние внутренних органов при назначении психотропных препаратов (сердечно-сосудистая система, печень, почки, отсутствие аденомы простаты, глаукомы и проч.). Выраженные психические нарушения (охваченность бредовыми переживаниями, депрессивная или кататоническая заторможенность, апатия, значительное интеллектуальное снижение и др). нередко не дают возможности больному сформулировать жалобы соматического плана, адекватно реагировать на исследование физического состояния. Предположительная оценка жалоб больного как ипохондрических также не освобождает врача от необходимости добросовестно обследовать соматическую сферу больного. Но вместе с тем слепо доверять утверждениям о наличии (актуальном или в анамнезе) каких либо серьезных заболеваний следует не всегда. Так одна из пациенток уверяла курирующих ее студентов в том, что она перенесла несколько инфарктов миокарда. При уточнении сведений выяснилось, что эти нарушения у нее вызывали, ей "делали" преследователи, которые с помощь лазерного луча стремились парализовать ее мозг и похитить ее величайшие открытия. Впрочем, не столь уж редки ситуации, когда реально имеющуюся соматическую патологию психически больной интерпретирует в контексте своих психопатологических переживаний. |