шпоры_психиатрия1. Расстройства сферы ощущений и психосенсорного синтеза. Разграничение сенестопатий, парастезий и патологической самотической интерорецепции
 Скачать 94.13 Kb.
|
|
Инстинктивных: I. К пище 1) булимия – патологическое, резко усиленное чувство голода, сопровождается слабостью, болями а животе. (При гиперинсулинезме, психических заболеваниях, умственной отсталости, шизофрении.); 2) Анорексия – утрата чувства голода, отсутствие аппетита при наличии физиолочической потребности в питании. (при психических заболеваниях: депрессии, кататоничиском ступоре, алкогольной абстиненции, при синдромах Симмондса и Шихане); 3)Полидипсия – повышенное потребление жидкости, неукротимая жажда при эндогенных заболеваниях; 4) Парорексия – извращение аппетита, на несъедобные вещ-ва; 5) Копрофагия – поедание кала, Скатофагия – поедание собственных экскрементов. II. инстинкта самосохранения 1) обострение защитных реакций, ↑ настороженность страха при действии различных раздражителях (болевых); 2) ослабление (исчезновение) реакций при реальной опасности, при болевом раздражителе; 3) извращение – самоповреждение. III. нарушение полового влечения. Импульсивные: Импульсивные влечения – непреодолимые влечения достижение целей, неадекватных реальной ситуации, выполняемых без сопротивления и борьбы, но с последующей критической оценкой. 1) дромомания – импульсивное влечение к перемене мест (дети, подростки – побег из дома, скитание). При психических заболеваниях. 2) дипсомания – влечение к пьянству, сопровождающееся тяжелыми алкогольными эксцессами (обман, воровство и др.) 3) пиромания –влечение к поджогам, непреодолимое, немотивированное без изменения сознания. 4) клиптомания – импульсивное воровство; 5) копролалия – импульсивное произношение бранных слов, нецензурных ругательств (болезнь Жиля де ля Туратта); 6) мифомания – непреодолимое влечение к вранью, обману (истерические личности). Расстройства внимания: Отвлекаемость – не может сосредоточится на нужном объекте, ослабление активного внимания и преобладание пассивным. Прикованность – застревание внимания (при депрессиях) не могут переключатся на другие события. Истощаемость – при орган. заболеваниях и астенических состояниях (в начале беседы отвечают на вопросы правильно, а потом ответы становятся менее продуктивными.). 52)Нервная анорексия, нервная булимия.Понятие,клиника,течение,лечение. Анорексия - утрата чувства голода, отсутствие аппетита при наличии физиологической потребности в питании. В пубертатном периоде – отказ от еды возникает с целью похудания ( при нервной анорексии), затем чувство голода угасает и даже появляется отвращение к еде. При психич. заб-ях: депрессии, катотоническом ступоре, тяжелой алкогольной абсиненции. Анорексия со значительным похуданием при синдромах Симмондса и Шихана. Нервная (психическая анорексия) – заб-е выражающееся в сознательном ограничении в еде с целью похудения, в возникающих вторичных саматоэндокринных расстройствах и нарастающем физическом истощении. Чаще у девочек подростков и молодых девушек. Нервная булимия – заб-е проявл. в чрезмерном несдерживаемом аппетите с поглощением очень большого кол-ва пищи и последующей исскуственно вызванной рвоте. I этап дисморфоманический – идеи отношения и подавленного настроения. II этап аноректической (булемия) выражены депрессивными переживаниями. III этап кахектический – саматоэндокринные нарушения 1) признаки дистрофии, ↓ массы тела на 20-20%; 2) аменорея, запоры; 3) истончаются мышцы, кожа сухая, цианотичная, шелушащаяся, пролежни, язвы; 4) ↑ ломкость ногтей, выпадение волос, кариес; 5) гастрит, атония кишечника; 6) ↓сахара в крови, белок в моче, анемия. Самоограничение в еде – вызывает чрезмерное чувство голода – булимию (волчий голод), как стадия одного заболевания 1. Гиперфагии с последующей искусственно вызванной рвотой, характер навязчивого влечения. 2. аффективные колебания депрессии и эйфории, ипохондрического настроения, навязчевого хар-ра связанных с НКТ; 3. Значительные потери массы тела до 20-50%; 4. самоограничение в еде продолжается. Клиника: ограничение в еде, ↓ массы тела, взвешивания, прием больших доз слабительного, клизмы, физические нагрузки. Обжерство → рвота. Ухудшается характер, раздражительны, соматические нарушения. Лечение: стационарное при дистрофии. Общеукрепляющие: серд.сосуд.средства, введение жидкости, витаминотерапия, дробное 6-7 разовое питание небольшими порциями с постельным режимом 2 часа. Психотерапия: транквилизаторы, нейролептики. 91) Психосексуальные расстройства. Понятие. Клиника. Диагностика. Лечение. Психосексуальные рас-ва - сборная группа нарушений сексуального поведения, включает: - извращение сексуального поведения в отношении его объекта (того же пола, дети, животные); - способа его удовлетворения (анонизм, петинг и др.) ; - нарушение сексуального функционирования при нормальном влечении (импотенция, вагинизм и др) Перверсии - извращенное влечение (ложные и истинные), девиации - непатологические отклонения от общепринятых норм полового поведения. Сексуальные девиации: 1. Онанизм (мастурбация) – половое возбуждение и оргазм достигается механическим раздражением половых органов рукой, трением о белье. Патология: - чрезмерная интенсивность; - предпочитается нормальным половым актом; - изощренные способы. 2. Петтенг удовлетворение полового влечения путем поцелуев, соприкосновение гениталий с совместным трением до оргазма. 3. Фроттеризм достижение полового возбуждения и оргазма путем трения о тело другого, незаметно для последнего. 4. ранняя половая жизнь если начинается до наступления достаточной половой и физической зрелости. 5. Проминскуитет непрерывная смена половых партнеров. 6. Групповой секс – половое сношение, в котором участвуют одновременно трое или более активных участников. 7. Транзиторный подростковый гомосексуализм – в закрытых воспитательных учреждениях. 8. Гиперсексуальность – чрезмерное повышение сексуального влечения с потребностью неоднократных половых сношений в течении суток. 9. Эротомания – секс занимает всю духовную жизнь, ведущая цель и смысл. Психосексуальные рас-ва: 1) Психогенная импотенция – слабая или кратковременная эрекция или ее отсутствие при половых сношениях с вызывающей влечением партнершей. При забол. половых, мочевых органов, гормональная недостаточность, переутомление и др. 2) Эякуляторная импотенция – при сохраненной эрекции и длительном половом сношении не удается достичь оргазма и эякуляции. 3) Преждевременная эякуляция – извержение спермы в начале полового сношения. 4) Фригидность – неспособность женщины достигать оргазма несмотря на привлекательность партнера и достаточное число фракций во время полового акта (конституциональная, ретардационная – задержка полового развития, психогенная, переутомление, органические нарушения нервной системы) Вагинизм - непроизвольное судорожное сокращение мышц влагалища и тазового дна при прикосновении к половым органам. (истирический, обсессивный невроз). Истинные и ложные перверсии: 1. Гомосексуализм – половое влечение к лицам своего же пола (у мужчин чаще, у женщин – лесбиянство); 2. Истинный гомосексуализм проявляется с момента пробуждения полового влечения в подростковом возрасте; 3. Ложные сочетается с бисексуализмом. 4. Трансвестизм – патологическое стойкое стремление носить одежду и прическу противоположного пола и играть его роль. 5. Фетишизм – потребность в определенной вещи (одежда, белье противоположного пола), прикладываются к половым органам или созерцают перед половым актом или мастурбацией. 6. Эксгибиционизм (у мужчин) – получают удовлетворение что неожиданно показывают незнакомой женщине обнаженный половой член. 7. Вуайеризм- влечение к разглядыванию чужих половых органов (и половых сношений). 8. Педофилия – половое влечение к детям. 9. Геронтофилия – влечение к старикам, к лицам значительно старше себя. 10. Инцест – половые сношения с близкими кровными родствками. 11. Зоофилия – половые сношения с животными. 12. Садизм и мазохизм – потребность во время полового сношения или перед ним причинять партнеру физическую боль или моральные страдания. 13. Нарциссизм – склонность любоваться своим телом. Лечение: Мастурбации, преждевременной эякуляции, гиперсексуальности – сопоранс по 25-50 мг перед сном. Гомосексуализм и трансвестизм (истинные перверсии) не лечатся. Транссексуализм – пластические операции, гормонотерапия, юридическое закрепление пола. Эксбиционизм плохо поддается коррекции. 88) Психоматорные (двигательные) расстройства. Клиника. Диагностика. Психоматорика – совокупность сознательно управляемых двигательных действий. 1) Затруднения двигательной активности: А) каталепсия, восковая гибкость – на фоне повышенного тонуса мышц у больного возникает способность сохранять на длительное время приданную позу; Б) симптом воздушной подушки – напряжение м-ц шеи, при этом больной застывает с поднятой над подушкой головой; В) с-м капюшона – больные лежат или сидят неподвижно, натянув одеяло или простынь на голову, оставив открытым лицо. Г) пассивная подчиняемость состояния – у больного не возникает сопротивление изменениям положения его тела, позы, тонус м-ц не повышен. Д) негативизм – немотивированное сопротивление больного действием и просьбам окружающих (пассивный, активной); Е) мутизм (молчание) – больной не отвечает на вопросы и даже знаками не дает понять , что он согласен вступить в контакт. 2) двигательное возбуждение: А) импульсивность – внезапно совершают неадекватные поступки: убегают из дома, нападают на других больных. Б) стереотипии –многократное повторение одних и тех же движений. В) эхопраксия – повторение жестов, движений. Г) парамимия – несоответствие мимики больного поступкам и пнреживаниям. Д) эхолалия – повторение слов и фраз окружающих. Е) вербигерации – повторение одних и тех же слов и фраз. 35) Катотонический синдром. Клиника, диагностическое значение. Ступор – полная обездвиженность с мутизмом (молчанием) и ослабленными реакциями на раздражение, в том числе и болевое. Варианты: кататонический, реактивный, депрессивный. Кататонический ступор – развивается как проявление кататонического синдрома проявляется: 1) пассивным негативизмом; 2) восковой гибкостью; 3) резкой мышечной гипертонией с оцепенением больного в позе с согнутыми конечностями. Клиника: 1) не вступают в контакт с окружающими; 2) не реагируют на происходящие события, шум, мокрую постель. 3) могут не пошевелится если пожар, землятресение. 4) лежат в одной позе, м-цы напряжены с жевательных, распространяются на руки и ноги. 5) отсутствие эмоциональной и зрачковой реакции на боль. 69)Понятие сознания в психиатрии. Синдромы снижения уровня сознания. Клиника, варианты, диагностическое значение. Сознание – это интегративная функция, по средством которой человек переживает (т.е. понимает, чувствует, действует – осознает в едином, целостном психическом акте). («свое существование, здесь, в данном месте, сейчас в данный момент»). Синдромы выключения сознания: 1. Оглушение: - повышение порога ко всем раздражителям; - обеднением психической деятельности. Клиника: - отвечают на вопросы громким голосом и настойчиво; - ответы односложны, но правельны; - не жалуются на шум, мокрую кровать, горячей грелки, на другие неудобства; - лицо не выражает эмоций; - воспоминаний мало, сновидений нет, движения скудны; - вял, пассивен, легкая эйфория (бреда, галлюцинаций нет). При органических поражениях мозга. 2. Обнубиляции – легкая степень оглушения. - рассеянное внимание; - затруднено и замедленно восприятие событий; - отвечает не в попад; - настроение несколько ↑. 3. Сопор – состояние следующее за оглушением, сохраняются простые психические реакции на внешние раздражители: 1) больной отдергивает руку при уколе; 2) на громкий звук открывает глаза, поворачивает голову; 3) сохраняются зрачковые, корнеальные и конъюнктивальные реакции. 4. Кома – полное угнетение психической деятельности, отсутствие зрачковых и других рефлексов, наличие бульбарных и тазовых расстройств. 118)Синдромы помрачения сознания. Критерии Ясперса Помрачение сознания – острая психическая патология. 1.) Делирий – иллюзорно – галлюцинаторное помрачение сознания хар-ся: ↓ порога ко всем раздражителям; возбуждение; нарушение сна; гипнагогические галлюцинации (перед засыпанием видятся странные картины); парейдолические иллюзии (на полу видятся различные картины, подвижные, меняются); зрительные галлюцинации (в узорах ковра видятся головки котят); тактильные и слуховые галлюцинации (истинные); ложно ориентируются (находятся в другом городе); предвестники ↑ температуры, ↑ АД, тревога, эмоциональная лабильность; к вечеру состояние ухудшается, к утру улучшается; проходит после длит-го сна. Разновидность: - неразвернутый абортивный – иллюзии и галлюцинации, но ориентировка сохранена; - муситирующий (бормочащий) беспорядочное, хаотическое возбуждение в пределах постели, речь бессвязная, выкрикивают слова; - проффесиональный – автоматизированные двигательные действия (служебная деятельность). Причины: хр. интоксикации, инфекционные и соматические заболевания, интоксикация при ожоговой болезни, травма головного мозга. 2.) Онейройдное помрачение сознания (онейройд, сковидное, грязеподобное) - помрачение сознание с наплывом непроизвольно возникающих фантастических сновидно-бредовых представлений в виде законченных по содержанию картин, следующих последовательно, образующие единое целое. 1. отрешенность от окружающих; 2. расстройство самосознания; 3. депрессивным или маниакальным аффектом; 4. катотония; 5. нарушение сна, бред инсценировки (все подстроено); 6. двойная ориентировка (в реальном и фантастическом мире); 7. погружение в фантастические бредовые переживания; 8. несоответствие переживаний и поведения больного. При приступообразной шизофрении. 3.) Аменция – аментивное помрачение сознания хар-ся расстеренностью с аффектом недоумения и ассоциативной бессвязности и невозможности в целом воспринимать происходящие события, улавливать связь между предметами и явлениями. 1. речь бессвязная, произносят набор слов; 2. персеверации; 3. беспорядочное двигательное возбуждение в пределах кровати; 4. бред отсутствует, аффект не устойчив. При: хр. соматических заболеваниях, хр. раневой инфекции, органич. забол. мозга, реактивных психозах, шизофрении. 4.) Сумеречное помрачение сознания – это внезапно прекращающееся помрачение сознания с последующей аменцией, больной совершает взаимносвязанные, последовательные действия, обусловлены бредом, галлюцинациями, аффектами страха, отчаяния, злобы (сужение поля сознания). 1. пароксизмальность возникновения и прекращения; 2. сохранность автоматизированной деятельности; 3. полная амнезия на период сумеречного помрачения сознания; 4. аффективные и галлюцинаторно – бредовые переживания; 5. агрессия, внезапное возбуждение. При: органической патологии мозга; эпилептической болезни; экзогенных интоксикаций. Истерические сумерки – больной уходит от невыносимой для него, психотравмирующей ситуации «в болезнь». 5.) Фуги и трансы – кратковременные состояния амбулаторного автоматизма. 6.) Абсанс – кратковременная потеря или угнетение сознания с последующей амнезией. Варианты абсанса: атонический хар-ся потерей тонуса и внезапным падением; гипертонический - ↑ мышечного тонуса; субклинический – неполная потеря сознания; энуретический – с непроизвольным упусканием мочи. 7.) Критерии помрачение сознания по Ясперсу: 1. отрешенность от окружающих; 2. дезориентировка в месте, времени, собственной личности; 3. амнезия; 4. бессвязность мышления – произнесение отдельных слов, коротких, букв, слогов не связанных между собой. (при нарушении сознания). 18) Делирий, клиника, диагностика Помрачение сознания – острая психическая патология. 1.) Делирий – иллюзорно – галлюцинаторное помрачение сознания хар-ся: ↓ порога ко всем раздражителям; возбуждение; нарушение сна; гипнагогические галлюцинации (перед засыпанием видятся странные картины); парейдолические иллюзии (на полу видятся различные картины, подвижные, меняются); зрительные галлюцинации (в узорах ковра видятся головки котят); тактильные и слуховые галлюцинации (истинные); ложно ориентируются (находятся в другом городе); предвестники ↑ температуры, ↑ АД, тревога, эмоциональная лабильность; к вечеру состояние ухудшается, к утру улучшается; проходит после длит-го сна. Разновидность: - неразвернутый абортивный – иллюзии и галлюцинации, но ориентировка сохранена; - муситирующий (бормочащий) беспорядочное, хаотическое возбуждение в пределах постели, речь бессвязная, выкрикивают слова; - проффесиональный – автоматизированные двигательные действия (служебная деятельность). Причины: хр. интоксикации, инфекционные и соматические заболевания, интоксикация при ожоговой болезни, травма головного мозга. 2.) Онейройдное помрачение сознания (онейройд, сковидное, грязеподобное) - помрачение сознание с наплывом непроизвольно возникающих фантастических сновидно-бредовых представлений в виде законченных по содержанию картин, следующих последовательно, образующие единое целое. 1. отрешенность от окружающих; 2. расстройство самосознания; 3. депрессивным или маниакальным аффектом; 4. катотония; 5. нарушение сна, бред инсценировки (все подстроено); 6. двойная ориентировка (в реальном и фантастическом мире); 7. погружение в фантастические бредовые переживания; 8. несоответствие переживаний и поведения больного. При приступообразной шизофрении. 3.) Аменция – аментивное помрачение сознания хар-ся расстеренностью с аффектом недоумения и ассоциативной бессвязности и невозможности в целом воспринимать происходящие события, улавливать связь между предметами и явлениями. 1. речь бессвязная, произносят набор слов; 2. персеверации; 3. беспорядочное двигательное возбуждение в пределах кровати; 4. бред отсутствует, аффект не устойчив. При: хр. соматических заболеваниях, хр. раневой инфекции, органич. забол. мозга, реактивных психозах, шизофрении. 4.) Сумеречное помрачение сознания – это внезапно прекращающееся помрачение сознания с последующей аменцией, больной совершает взаимносвязанные, последовательные действия, обусловлены бредом, галлюцинациями, аффектами страха, отчаяния, злобы (сужение поля сознания). 1. пароксизмальность возникновения и прекращения; 2. сохранность автоматизированной деятельности; 3. полная амнезия на период сумеречного помрачения сознания; 4. аффективные и галлюцинаторно – бредовые переживания; 5. агрессия, внезапное возбуждение. При: органической патологии мозга; эпилептической болезни; экзогенных интоксикаций. Истерические сумерки – больной уходит от невыносимой для него, психотравмирующей ситуации «в болезнь». 5.) Фуги и трансы – кратковременные состояния амбулаторного автоматизма. 6.) Абсанс – кратковременная потеря или угнетение сознания с последующей амнезией. Варианты абсанса: атонический хар-ся потерей тонуса и внезапным падением; гипертонический - ↑ мышечного тонуса; субклинический – неполная потеря сознания; энуретический – с непроизвольным упусканием мочи. 7.) Критерии помрачение сознания по Ясперсу: 1. отрешенность от окружающих; 2. дезориентировка в месте, времени, собственной личности; 3. амнезия; 4. бессвязность мышления – произнесение отдельных слов, коротких, букв, слогов не связанных между собой. (при нарушении сознания). 55)Онейройд, клиника, диагностика. Помрачение сознания – острая психическая патология. |