шпоры_психиатрия1. Расстройства сферы ощущений и психосенсорного синтеза. Разграничение сенестопатий, парастезий и патологической самотической интерорецепции
 Скачать 94.13 Kb.
|
|
1.) Делирий – иллюзорно – галлюцинаторное помрачение сознания хар-ся: ↓ порога ко всем раздражителям; возбуждение; нарушение сна; гипнагогические галлюцинации (перед засыпанием видятся странные картины); парейдолические иллюзии (на полу видятся различные картины, подвижные, меняются); зрительные галлюцинации (в узорах ковра видятся головки котят); тактильные и слуховые галлюцинации (истинные); ложно ориентируются (находятся в другом городе); предвестники ↑ температуры, ↑ АД, тревога, эмоциональная лабильность; к вечеру состояние ухудшается, к утру улучшается; проходит после длит-го сна. Разновидность: - неразвернутый абортивный – иллюзии и галлюцинации, но ориентировка сохранена; - муситирующий (бормочащий) беспорядочное, хаотическое возбуждение в пределах постели, речь бессвязная, выкрикивают слова; - проффесиональный – автоматизированные двигательные действия (служебная деятельность). Причины: хр. интоксикации, инфекционные и соматические заболевания, интоксикация при ожоговой болезни, травма головного мозга. 2.) Онейройдное помрачение сознания (онейройд, сковидное, грязеподобное) - помрачение сознание с наплывом непроизвольно возникающих фантастических сновидно-бредовых представлений в виде законченных по содержанию картин, следующих последовательно, образующие единое целое. 1. отрешенность от окружающих; 2. расстройство самосознания; 3. депрессивным или маниакальным аффектом; 4. катотония; 5. нарушение сна, бред инсценировки (все подстроено); 6. двойная ориентировка (в реальном и фантастическом мире); 7. погружение в фантастические бредовые переживания; 8. несоответствие переживаний и поведения больного. При приступообразной шизофрении. 3.) Аменция – аментивное помрачение сознания хар-ся расстеренностью с аффектом недоумения и ассоциативной бессвязности и невозможности в целом воспринимать происходящие события, улавливать связь между предметами и явлениями. 1. речь бессвязная, произносят набор слов; 2. персеверации; 3. беспорядочное двигательное возбуждение в пределах кровати; 4. бред отсутствует, аффект не устойчив. При: хр. соматических заболеваниях, хр. раневой инфекции, органич. забол. мозга, реактивных психозах, шизофрении. 4.) Сумеречное помрачение сознания – это внезапно прекращающееся помрачение сознания с последующей аменцией, больной совершает взаимносвязанные, последовательные действия, обусловлены бредом, галлюцинациями, аффектами страха, отчаяния, злобы (сужение поля сознания). 1. пароксизмальность возникновения и прекращения; 2. сохранность автоматизированной деятельности; 3. полная амнезия на период сумеречного помрачения сознания; 4. аффективные и галлюцинаторно – бредовые переживания; 5. агрессия, внезапное возбуждение. При: органической патологии мозга; эпилептической болезни; экзогенных интоксикаций. Истерические сумерки – больной уходит от невыносимой для него, психотравмирующей ситуации «в болезнь». 5.) Фуги и трансы – кратковременные состояния амбулаторного автоматизма. 6.) Абсанс – кратковременная потеря или угнетение сознания с последующей амнезией. Варианты абсанса: атонический хар-ся потерей тонуса и внезапным падением; гипертонический - ↑ мышечного тонуса; субклинический – неполная потеря сознания; энуретический – с непроизвольным упусканием мочи. 7.) Критерии помрачение сознания по Ясперсу: 1. отрешенность от окружающих; 2. дезориентировка в месте, времени, собственной личности; 3. амнезия; 4. бессвязность мышления – произнесение отдельных слов, коротких, букв, слогов не связанных между собой. (при нарушении сознания). 126) Сумеречное состояние сознания, клиника, диагностика. Помрачение сознания – острая психическая патология. 1.) Делирий – иллюзорно – галлюцинаторное помрачение сознания хар-ся: ↓ порога ко всем раздражителям; возбуждение; нарушение сна; гипнагогические галлюцинации (перед засыпанием видятся странные картины); парейдолические иллюзии (на полу видятся различные картины, подвижные, меняются); зрительные галлюцинации (в узорах ковра видятся головки котят); тактильные и слуховые галлюцинации (истинные); ложно ориентируются (находятся в другом городе); предвестники ↑ температуры, ↑ АД, тревога, эмоциональная лабильность; к вечеру состояние ухудшается, к утру улучшается; проходит после длит-го сна. Разновидность: - неразвернутый абортивный – иллюзии и галлюцинации, но ориентировка сохранена; - муситирующий (бормочащий) беспорядочное, хаотическое возбуждение в пределах постели, речь бессвязная, выкрикивают слова; - проффесиональный – автоматизированные двигательные действия (служебная деятельность). Причины: хр. интоксикации, инфекционные и соматические заболевания, интоксикация при ожоговой болезни, травма головного мозга. 2.) Онейройдное помрачение сознания (онейройд, сковидное, грязеподобное) - помрачение сознание с наплывом непроизвольно возникающих фантастических сновидно-бредовых представлений в виде законченных по содержанию картин, следующих последовательно, образующие единое целое. 1. отрешенность от окружающих; 2. расстройство самосознания; 3. депрессивным или маниакальным аффектом; 4. катотония; 5. нарушение сна, бред инсценировки (все подстроено); 6. двойная ориентировка (в реальном и фантастическом мире); 7. погружение в фантастические бредовые переживания; 8. несоответствие переживаний и поведения больного. При приступообразной шизофрении. 3.) Аменция – аментивное помрачение сознания хар-ся расстеренностью с аффектом недоумения и ассоциативной бессвязности и невозможности в целом воспринимать происходящие события, улавливать связь между предметами и явлениями. 1. речь бессвязная, произносят набор слов; 2. персеверации; 3. беспорядочное двигательное возбуждение в пределах кровати; 4. бред отсутствует, аффект не устойчив. При: хр. соматических заболеваниях, хр. раневой инфекции, органич. забол. мозга, реактивных психозах, шизофрении. 4.) Сумеречное помрачение сознания – это внезапно прекращающееся помрачение сознания с последующей аменцией, больной совершает взаимносвязанные, последовательные действия, обусловлены бредом, галлюцинациями, аффектами страха, отчаяния, злобы (сужение поля сознания). 1. пароксизмальность возникновения и прекращения; 2. сохранность автоматизированной деятельности; 3. полная амнезия на период сумеречного помрачения сознания; 4. аффективные и галлюцинаторно – бредовые переживания; 5. агрессия, внезапное возбуждение. При: органической патологии мозга; эпилептической болезни; экзогенных интоксикаций. Истерические сумерки – больной уходит от невыносимой для него, психотравмирующей ситуации «в болезнь». 5.) Фуги и трансы – кратковременные состояния амбулаторного автоматизма. 6.) Абсанс – кратковременная потеря или угнетение сознания с последующей амнезией. Варианты абсанса: атонический хар-ся потерей тонуса и внезапным падением; гипертонический - ↑ мышечного тонуса; субклинический – неполная потеря сознания; энуретический – с непроизвольным упусканием мочи. 7.) Критерии помрачение сознания по Ясперсу: 1. отрешенность от окружающих; 2. дезориентировка в месте, времени, собственной личности; 3. амнезия; 4. бессвязность мышления – произнесение отдельных слов, коротких, букв, слогов не связанных между собой. (при нарушении сознания). 48)Нарушение самосознания. Клинические варианты, диагностическое значение. Самосознание – это не только осознание своей личности но и своего тела, и своих психических функций (мысли, чувства, желания, интересы и т.д.) чувство разграничения, противопоставление «Я» и всего окружающего мира. Рефлексия - каждый человек способен смотреть на себя со стороны, наблюдать за собой, думать о том, как и о чем он думает, что делает. При деперсонализации – гипертрофия рефлексии, отчуждение от самого себя (нарушение самосознания): 1)Витальная – у больного исчезает чувство жизни –«я как мертвая»; 2) Аутопсихическая – больной не ощущает своего психического «Я» , не чувствует что он – это он и крайне этим тяготится, «без жизненные», «автоматы». Психическая анестезия – чувство мучительного бесчувствия, утрата сострадания, сопереживания. 3) Саматопсихическая – больные не ощущают своего тела, не чувствуют что оно состоит из головы, рук, ног и т.д., не чувствуют что на них одевают халат (нет расстройств тактильной и проприоцептивной, внутриние чувствительные расстройства смены тела нет). 4) Деперсонализация – дереализационный синдром – нарушение самосознание + нарушение перцепции. Аллопсихическая деперсонализация или дериализация – неполнота «восприятия окружающей обстановки, утрачивается ее чувствительная живость, полнота, сочность, красочность» , гипостении (окружающий мир как бы отделен от них пленкой, дымкой, не доходит до них»), тягостны для больных. 7) Астенический синдром. Клинико-нозологические особенности, подходы к терапии. Астенический синдром – понимают как раздражительную слабость – вспыльчивость и истощаемость. Возникают при соматических заболеваниях. Соматическая астения. Клиника: ↑ утомляемость, с самого утра трудность концентрировать внимания, замедление восприятия, эмоциональная лабильность, ↑ ранимость и обидчивость, быстрая отвлекаемость, непереносимость резких звуков, яркого света, запахов, прикосновений – физиогенная окраска, нарушение сна, нарушение интеллекта, памяти, плохо переносят жару, духоту. Сочетается с депрессией, тревогой, навязчивыми страхами, ипохондрическими проявлениями. Терапия астенического с-ма: лечение основного заб-я (леч. соматического, психического, шизофрении) используются транквилизаторы седативного, активирующего, вегетотропного, гипнотического действия, ноотропы. При психоорганическом синдроме – терапия церебрально – органического синдрома. Астенический синдром является стадией психоорганического синдрома. Триада Вальтер Бюэля: 1. ↓ интеллекта; 2. ↓ памяти; 3. эмоциональная лабильность. Психогенная астения – под действием психотравмирующего фактора. 1) ↑ возбудимости; 2) раздражительность с быстрой утомляемостью, истощаемостью; 3) вегетативные нарушения: «раздражительная слабость», при волнении тахикардия, потливость, похолодание конечностей, нарушается сон, аппетит, сжимающая головная боль. 4) сенсомоторные расстройства: ↑ чувствительность к раздражителям ощущаемы со стороны внутренних органов (плохо переносят жару, зябко в плохую погоду, яркий свет и звук раздражает, головная боль, становятся мучительным ожидание. 5) аффективные нарушения: не владеют своими чувствами, невоздержанны по пустякам, расстраиваются до слез, быстро успокаиваются. 6) идеаторный уровень невротических расстройств: затруднение усвоения материала, не могут сосредоточить внимание, нарушение памяти на номера телефонов, имена, даты. Шизофреническая астения – «возникает беспричинно», она парадоксальна в своей интенсивности – нередко простые привычные занятия, объем нагрузки вызывают у больного «утомление», «истощение», а более сложная, необычная, нетрадиционная по характеру деятельность (чтение усложненной по содержанию литературы, своеобразные психофизические упражнения, выполнение многоэтапных длительных ритуалов) к усталости не приводят. Обнаруживается инверсия циркадных ритмов (вялость утром, активность поздним вечером) и наплывы или отсутствие мыслей, сенестопатии, стертые колебания настроения. 8) Астенический синдром. ,Клиника, разграничение соматогенной и психогенной астении. Астенический синдром – понимают как раздражительную слабость – вспыльчивость и истощаемость. Возникают при соматических заболеваниях. Соматическая астения. Клиника: ↑ утомляемость, с самого утра трудность концентрировать внимания, замедление восприятия, эмоциональная лабильность, ↑ ранимость и обидчивость, быстрая отвлекаемость, непереносимость резких звуков, яркого света, запахов, прикосновений – физиогенная окраска, нарушение сна, нарушение интеллекта, памяти, плохо переносят жару, духоту. Сочетается с депрессией, тревогой, навязчивыми страхами, ипохондрическими проявлениями. Терапия астенического с-ма: лечение основного заб-я (леч. соматического, психического, шизофрении) используются транквилизаторы седативного, активирующего, вегетотропного, гипнотического действия, ноотропы. При психоорганическом синдроме – терапия церебрально – органического синдрома. Астенический синдром является стадией психоорганического синдрома. Триада Вальтер Бюэля: 1. ↓ интеллекта; 2. ↓ памяти; 3. эмоциональная лабильность. Психогенная астения – под действием психотравмирующего фактора. 1) ↑ возбудимости; 2) раздражительность с быстрой утомляемостью, истощаемостью; 3) вегетативные нарушения: «раздражительная слабость», при волнении тахикардия, потливость, похолодание конечностей, нарушается сон, аппетит, сжимающая головная боль. 4) сенсомоторные расстройства: ↑ чувствительность к раздражителям ощущаемы со стороны внутренних органов (плохо переносят жару, зябко в плохую погоду, яркий свет и звук раздражает, головная боль, становятся мучительным ожидание. 5) аффективные нарушения: не владеют своими чувствами, невоздержанны по пустякам, расстраиваются до слез, быстро успокаиваются. 6) идеаторный уровень невротических расстройств: затруднение усвоения материала, не могут сосредоточить внимание, нарушение памяти на номера телефонов, имена, даты. Шизофреническая астения – «возникает беспричинно», она парадоксальна в своей интенсивности – нередко простые привычные занятия, объем нагрузки вызывают у больного «утомление», «истощение», а более сложная, необычная, нетрадиционная по характеру деятельность (чтение усложненной по содержанию литературы, своеобразные психофизические упражнения, выполнение многоэтапных длительных ритуалов) к усталости не приводят. Обнаруживается инверсия циркадных ритмов (вялость утром, активность поздним вечером) и наплывы или отсутствие мыслей, сенестопатии, стертые колебания настроения. 121)Соматогенная астения, понятие, клиника, динамика, лечение. Астенический синдром – понимают как раздражительную слабость – вспыльчивость и истощаемость. Возникают при соматических заболеваниях. Соматическая астения. Клиника: ↑ утомляемость, с самого утра трудность концентрировать внимания, замедление восприятия, эмоциональная лабильность, ↑ ранимость и обидчивость, быстрая отвлекаемость, непереносимость резких звуков, яркого света, запахов, прикосновений – физиогенная окраска, нарушение сна, нарушение интеллекта, памяти, плохо переносят жару, духоту. Сочетается с депрессией, тревогой, навязчивыми страхами, ипохондрическими проявлениями. Терапия астенического с-ма: лечение основного заб-я (леч. соматического, психического, шизофрении) используются транквилизаторы седативного, активирующего, вегетотропного, гипнотического действия, ноотропы. При психоорганическом синдроме – терапия церебрально – органического синдрома. Астенический синдром является стадией психоорганического синдрома. Триада Вальтер Бюэля: 1. ↓ интеллекта; 2. ↓ памяти; 3. эмоциональная лабильность. Психогенная астения – под действием психотравмирующего фактора. 1) ↑ возбудимости; 2) раздражительность с быстрой утомляемостью, истощаемостью; 3) вегетативные нарушения: «раздражительная слабость», при волнении тахикардия, потливость, похолодание конечностей, нарушается сон, аппетит, сжимающая головная боль. 4) сенсомоторные расстройства: ↑ чувствительность к раздражителям ощущаемы со стороны внутренних органов (плохо переносят жару, зябко в плохую погоду, яркий свет и звук раздражает, головная боль, становятся мучительным ожидание. 5) аффективные нарушения: не владеют своими чувствами, невоздержанны по пустякам, расстраиваются до слез, быстро успокаиваются. 6) идеаторный уровень невротических расстройств: затруднение усвоения материала, не могут сосредоточить внимание, нарушение памяти на номера телефонов, имена, даты. Шизофреническая астения – «возникает беспричинно», она парадоксальна в своей интенсивности – нередко простые привычные занятия, объем нагрузки вызывают у больного «утомление», «истощение», а более сложная, необычная, нетрадиционная по характеру деятельность (чтение усложненной по содержанию литературы, своеобразные психофизические упражнения, выполнение многоэтапных длительных ритуалов) к усталости не приводят. Обнаруживается инверсия циркадных ритмов (вялость утром, активность поздним вечером) и наплывы или отсутствие мыслей, сенестопатии, стертые колебания настроения. 131) Учение об экзогенном типе реакции (Бонгеффер), этиологические факторы, клинические формы, динамика. В основе инфекционных психозов – лежат психопатологические расстройства, относящиеся к экзогенным типам реакций (Бонгеффер): делирий, аменция, сумеречное сознание, эпилептиформное возбуждение. Протекают в форме: 1) транзиторных психозов, хар-ся синдромами помрачения сознания, делирий, аменция, оглушение, сумеречное сознание, онейройд. 2) затяжные психозы: протекающих без без нарушения сознания: галлюциноз, галлюцинаторно – паронойдное состояние, апатический ступор, конфабулез. 3) необратимые психические рас-ва с признаками органического поражения ЦНС – корсаковский – психоорганический синдром. 1Транзиторные: Делирий – сознание нарушено, не ориентируется в окружающем, на некоторое время можно привлечь внимание больного, эрительные иллюзорные и галлюцинаторно – бредовые переживания, страхи, идеи преследования, усиливается к вечеру, болезненные ощущения в различных органах (четвертуют), симптом двойника (с ним лепит его двойник). Аменция – глубокое помрачение сознания с нарушением ориентировки в окружающем и в собственной личности. Нарушение сознания, психомоторное возбуждение, галлюцинаторные переживания, бессвязность мышления (набор слов не связанных между собой), речи и растерянность, возбуждение в пределах кровати, больные мечутся из стороны в сторону, вздрагивает. Онейройдное состояние – отрешенность больного от окружающего, драматичность возникающих в воображении фантастических событий и погружение в них (бредоподобное помрачение), двойная ориентировка, диссоциация между богатством переживаний и восковая гибкость, псевдогаллюцинаторные переживания, скудностью проявлений. Сумеречное помрачение – концентрическое сужение сознания, внезапно начинаются и внезапно заканчиваются, сохранность автоматической деятельности, аффективность и галлюцинаторно – бредовых переживаний, агрессия, внезапное возбуждение, полная амнезия на период сумеречного помрачения. |