шпоры_психиатрия1. Расстройства сферы ощущений и психосенсорного синтеза. Разграничение сенестопатий, парастезий и патологической самотической интерорецепции
 Скачать 94.13 Kb.
|
|
Общая психопатология 107)Расстройства сферы ощущений и психосенсорного синтеза. Разграничение сенестопатий, парастезий и патологической самотической интерорецепции. Расстройства ощущений относят: Гиперстезия- обострения, повышенная чувствительность со стороны энтерорецепторов к физическим, физиогенным раздражителям, сопровождается реакцией раздражения. Встречается при соматических заболеваниях: начальными проявлениями острых психотических состояний, помрачения сознания, состояния выраженного переутомления. Анастезия, аналгезия- потеря чувствительности, исчезновение ощущений (как утрата тактильной чувствительности, зрения, слуха). Встречается: 1) при органических неврологических заболеваниях – потеря болевой чувствительности при прогрессивном параличе. 2) при острых психотических состояниях. 3) при депрессиях. Парастезии –ощущения онемения, ползание мурашек в отдельных, определенных местах тела. Встречаются: 1) при периферических нарушениях иннервации и васкуляризации соответствующих областей. 2) в структуре эпелептической ауры. Гипестезии – пониженная чувствительность к внешним раздражителям. Сенестопатии – особенности чувствительного восприятия, внешний раздражитель, адресованный к одному анализатору, вызывает одновременно ответ с другого или нескольких анализаторов. Это продуктивные расстройства- свидетельствуют о психической патологии. Критерии диагностики 1. отсутствие качественной определенности, «понятности», «естественности», ощущения вычурны, своеобразны, нечеткая локализация (необычные, мучительные ощущения). 2. стойкость, монотонность болей они не отчего не зависят и продолжаются годами, месяцами. 3. своеобразное, паралогическое объяснение этих ощущений. 4. генерализация сенестопатий, не соответствующие анатомо-топографической закономерности. Возникают: ипохондрические состояния, депрессивный синдром, при интоксикациях и токсоманиях, при шизофрении, при органичкских заболеваниях. 90) Психосенсорные расстройства. (метаморфопсии). Расстройства схемы тела. Клиника. Диагностическое значение. Метаморфопсии – искажение пространственных и пропорциональных соотношений между предметами и их честями. (искаженное восприятие, формы окружающих предметов, стул стоит и у него заворачиваются ножки). Больные при длительном существовании расстройств, относятся к ним с критикой (понимают неестественность, болезненность переживаний). При остром их возникновении при эпилептических пароксизмах, критика отсутствует, больные испытывают страх, ужас. Возникают и при органической патологии, интоксикациях. Предметы кажутся больному меньше или больше нормальных размеров ( микропсия, макропсия), увеличивается их число (полиопсия) они перемещаются (оптическая аллестезия), валятся на больного (оптическая буря) Расстройство схемы тела - ощущение деформации, диспропорциональности всего тела (тотальное нарушение) или отдельных его частей (парциальные расстройства). Тело кажется больному увеличенным до гигантских размеров или микроскопическим. Голова занимает весь объем комнаты и т.д. Больные относятся критически. 30) Иллюзии и галлюцинации , псевдогаллюцинации. Расстройство сферы восприятия. Иллюзии – расстройство восприятия при которых реальные явления и предметы воспринимаются в искаженном и ошибочном виде. (ошибочное восприятие; есть стул видит паука). Иллюзии могут быть при утрате органа или проявления закона физики, иллюзии невнимания. Иллюзии при нарушении психической деятельности: Аффективные возникают под влиянием сильного чувства – аффект, сильный страх, чрезмерное нервное напряжение. Вербальные ошибочное восприятие смысла слов, речей окружающих ( слышит ругательства, обвинения). Парейдолии фантастические зрительные иллюзии, возникающие при острых физических состояниях и заключающиеся в восприятии больным искаженных, необычных зрительных образов в рисунке обоев, ковра и др. реальных объектах. Галлюцинации восприятие без объекта (стула нет больной его видит). Истинные носят характер реальных, направлены во вне, определяют поведение больного (интоксикация , очаг, опухоль). Псевдогаллюцинации не реальные, направлены в себя, носят характер сделанности, кем то сделано ( инопланентяне и др), направлены внутрь головы, души, не определяет поведение больного. (шизофрения). С-м. Кандинского Клерамбо.: галлюцинаторно пароноидальный с-м. - псевдогаллюцинации; - бредовые идеи воздействия, преследования; - психический автоматизм. Виды: - слуховые – патологическое восприятие слов речей - императивные – приказывающие, самые опасные. Ауто и гетероагрессивные действия;( требуют медицинской помощи, госпитализации, медикамента ). - угрожающие – слышит угрозы - комментирующие – «слышит речи» о его действиях - зрительные - обонятельные - тактильные - висцеральные – сочетаются с бредом, сенестопатиями. - гипноогические – зрительные обманы вечером при засыпании.=> - гиппопомпические зрительные обманы при пробуждении. => => при состяниях переутомления, при делирии онейройде. - вкусовые сочетаются с бредом отравления - параноические галлюцинации воображения – зрительные, слуховые отражают, «подтверждают» какие-либо психотравмирующие, сверхценные переживания. 98) Иллюзии и галлюцинации , псевдогаллюцинации. Расстройство сферы восприятия. Иллюзии – расстройство восприятия при которых реальные явления и предметы воспринимаются в искаженном и ошибочном виде. (ошибочное восприятие; есть стул видит паука). Иллюзии могут быть при утрате органа или проявления закона физики, иллюзии невнимания. Иллюзии при нарушении психической деятельности: Аффективные возникают под влиянием сильного чувства – аффект, сильный страх, чрезмерное нервное напряжение. Вербальные ошибочное восприятие смысла слов, речей окружающих ( слышит ругательства, обвинения). Парейдолии фантастические зрительные иллюзии, возникающие при острых физических состояниях и заключающиеся в восприятии больным искаженных, необычных зрительных образов в рисунке обоев, ковра и др. реальных объектах. Галлюцинации восприятие без объекта (стула нет больной его видит). Истинные носят характер реальных, направлены во вне, определяют поведение больного (интоксикация , очаг, опухоль). Псевдогаллюцинации не реальные, направлены в себя, носят характер сделанности, кем то сделано ( инопланентяне и др), направлены внутрь головы, души, не определяет поведение больного. (шизофрения). С-м. Кандинского Клерамбо.: галлюцинаторно пароноидальный с-м. - псевдогаллюцинации; - бредовые идеи воздействия, преследования; - психический автоматизм. Виды: - слуховые – патологическое восприятие слов речей - императивные – приказывающие, самые опасные. Ауто и гетероагрессивные действия;( требуют медицинской помощи, госпитализации, медикамента ). - угрожающие – слышит угрозы - комментирующие – «слышит речи» о его действиях - зрительные - обонятельные - тактильные - висцеральные – сочетаются с бредом, сенестопатиями. - гипноогические – зрительные обманы вечером при засыпании.=> - гиппопомпические зрительные обманы при пробуждении. => => при состяниях переутомления, при делирии онейройде. - вкусовые сочетаются с бредом отравления - параноические галлюцинации воображения – зрительные, слуховые отражают, «подтверждают» какие-либо психотравмирующие, сверхценные переживания. 99) Иллюзии и галлюцинации , псевдогаллюцинации. Расстройство сферы восприятия. Иллюзии – расстройство восприятия при которых реальные явления и предметы воспринимаются в искаженном и ошибочном виде. (ошибочное восприятие; есть стул видит паука). Иллюзии могут быть при утрате органа или проявления закона физики, иллюзии невнимания. Иллюзии при нарушении психической деятельности: Аффективные возникают под влиянием сильного чувства – аффект, сильный страх, чрезмерное нервное напряжение. Вербальные ошибочное восприятие смысла слов, речей окружающих ( слышит ругательства, обвинения). Парейдолии фантастические зрительные иллюзии, возникающие при острых физических состояниях и заключающиеся в восприятии больным искаженных, необычных зрительных образов в рисунке обоев, ковра и др. реальных объектах. Галлюцинации восприятие без объекта (стула нет больной его видит). Истинные носят характер реальных, направлены во вне, определяют поведение больного (интоксикация , очаг, опухоль). Псевдогаллюцинации не реальные, направлены в себя, носят характер сделанности, кем то сделано ( инопланентяне и др), направлены внутрь головы, души, не определяет поведение больного. (шизофрения). С-м. Кандинского Клерамбо.: галлюцинаторно пароноидальный с-м. - псевдогаллюцинации; - бредовые идеи воздействия, преследования; - психический автоматизм. Виды: - слуховые – патологическое восприятие слов речей - императивные – приказывающие, самые опасные. Ауто и гетероагрессивные действия;( требуют медицинской помощи, госпитализации, медикамента ). - угрожающие – слышит угрозы - комментирующие – «слышит речи» о его действиях - зрительные - обонятельные - тактильные - висцеральные – сочетаются с бредом, сенестопатиями. - гипноогические – зрительные обманы вечером при засыпании.=> - гиппопомпические зрительные обманы при пробуждении. => => при состяниях переутомления, при делирии онейройде. - вкусовые сочетаются с бредом отравления - параноические галлюцинации воображения – зрительные, слуховые отражают, «подтверждают» какие-либо психотравмирующие, сверхценные переживания. 133) Формальные расстройства мышления, клинические варианты, диагностическое значение. ФРМ- «как мыслит больной», обнаруживается при беседе на общие темы. Мышление – обобщенное отражение человеком предметов и явлений в их закономерных связях и отражениях. Ускорение мышления (быстрая, сбивчивая речь) – мысли быстро сменяют друг друга, мыслей много, больные не успевают их высказывать. Связано с эмоциональными нарушениями: манией, тревогой, лабильностью аффекта, остр. психич. состояниях – аффектно-бредовых, помрачениях сознания,( свойственное гипертимным личностям).Клиника: легкость и поверхностность суждений, шутливый тон разговора. Ирония , «черный юмор» - могут скрывать за собой депрессию. Клиника: грубые шутки, цинизм.( при алкоголизме, психоорганических синдромах, эпилептоидная психопатия, акцентуации). Замедление мышления, заторможенность мышления – при депрессии, оглушении, астении, стеснительные по характеру пациенты. Патологическая обстоятельность мышления. Клиника: вязкость, тугоподвижность мыслительных процессов, трудно переключаются с одной темы на другую, застревают на деталях, не могут выделить главное, излишняя детализация. Персеверация мышления- патол. застревание на одних и тех же предложениях, повторение слов и фраз. Вервигерация- бессмысленное, ритмичное повторение одних и тех же слов, фраз; на фоне возбуждения.( кататонических тревожно-боязвенных состояниях). Резонерство- склонноть к пустым размышлениям. Пациенты долго беседуя на приеме не могут четко сформулировать ни одной жалобы.( при окустически- шизоидного или шизофренического мышления). Символизм, вычурное словообразование, неологизмы. Разорванность (словесный салат)- отсутствие смысловой связи при сохранение правильного грамматического построения связи. (при шизофрении) Бессвязность – отдельные слова, не связанные между собой не по смыслу, ни грамматически- свидетельствуют о глубокой дезинтеграции психической деятельности( аменция, связанная с тяжелым заболеванием) Паралогическое мышление- отсутствие в мышлении логической связи; выводы не закономерны, нелепы( при шизофрении). ( « Я хочу стать, потому что научите меня музыке») Выше описанные расстройства встречаются как не отдельная жалоба больного, а переживаются больным как часть индивидуальности, характериологических особенности общего состояния. 100) Разграничение и диагностическое значение навяэчивостей, сверхценных идей и бреда. Отличие навязчивых идей и бредовых идеей Навязчивые идеи: 1. могут быть и у здоровых людей: навязчивые мысли, воспоминания, сомнения, песни; 2. есть критика и человек тяготится этими идеями. Бредовые идеи: возникают на патологической основе. 46) Навязчивое состояние ( обсессии). Клиника, диагностика. Навязчивые состояния- это переживания, когда у человека помимо его воли возникают какие-то мысли, страхи, влечения, сомнения, действия. Пациент обнаруживает к ним критику, противостоит навязчивостям. Но навязчивости не обязательно являются симптомами болезни, бывают и у здоровых. Выделяют отвлеченные и образные. Отвлеченные: больной страдает от выполнения процедуры навязчивости: - навязчивые мысли,( идеи) , появлений не нужных мыслей. - навязчивый счет- непреодолимое стремление считать все, что попадается на пути. - навязчивые действия – непроизвольное выполнение движения( накручивает на пальцы волосы). Образные: - навязчивые сомнения – постоянное чувство сомнения в правильности выполнения или в завершенности какого-либо привычного действия ( заперла ли дверь). - навязчивые воспоминания непроизвольное появление ярких воспоминаний обычно чего-то неприятного того, что он хотел бы забыть. - навязчивые страхи – фобии, мучительные переживания страха ( боязнь высоты, улиц и т.д.), нозофобии - страхи заболеть, страх смерти, строятся на устрашающих впечатлениях касающихся здоровья. КЛИНИКА 1 появление вегетативной реакции, побледнение, покраснение, потливость сердцебиение, учащенное дыхание.2 в момент приступа уверенность человека исчезает Встречается при: 1. шизофрении (длительное лечение у психиатра); 2. Неврозах (требует психотерапевтического воздействия устраняющего психотравматическую ситуацию). 3. Депрессии. - агорафобия страх открытых пространств (страх выхода из дома, оказаться в толпе). Агорафобии предшествуют панические атаки. КЛИНИКА: сердцебиение, затруднение дыхания, головокружение, неприятные ощущения в области сердца, слабость в ногах. - навязчивые влечения (желания) появление неприятных для человека желаний (плюнуть в затылок), никогда не переходит в действия, но для человека неприятные и мучительные (относятся с критикой). - контрастные навязчивости – стремление совершить что-то противоположное моральному (никогда не реализуется). 109)Сверх ценные идеи. Понятие, клиника, диагностическое значение. Сверхценые идеи- мысли, возникающие в связи с какими-то действительными фактами или событиями, но приобретающие для человека особую значимость оперделяющие все его поведения. (идеи величия, изобретательства, реформаторства, виновности, убежденности больного в наличае у него серьезного заболевания, ревности). В основе сверх ценных идей лежит всегда реальный факт , сверх ценные идеи воспринимается пациентом как естественная часть личности его душевного мира. Сверх ценные идеи встречаются: - в норме, нервно-психической патологии, пограничная психиатрия, в структуре реактивных состояний (депрессии, параноид), предрасположенности личности с чертами вязкости, регидности, тревожности в характере, шизофрении, эпилепсии. Клиника: психические расстройства, эмоциональные расстройства (тоска, страх), астенические, вегетативные. 10)Бредовые идеи. Понятие, классификация (по содержанию механизмом возникновения, синдромальной структуре). Клиническое значение этих систематик. Бредовые идеи, бред –это возникающие на патологической основе ложное умозаключение, не поддающееся коррекции и переубеждению и определяющее поведение больного. Классификация По клиническому содержанию: 1) бредовые идеи преследования. 2) бредовые идеи величия. 3) бредовые идеи самоуничежения (депрессивный) Бредовые идеи преследования : 1) бред отношений – патологическое убеждение человека, что все имеет к нему отношение (окружающие смеются над ним), 2)сенситивный (чувствительный) – бред отношений у застенчивых, впечатлительных, мнительных личностей. 3)бред отравления – болезненное убеждение человека, что его хотят отравить, отказывается от еды, принятие лекарств. 4) бред воздействия – убежден что на него воздействуют (атомной энергией) 5) бред преследования – что его везде подстерегают, чувствуют за собой слежку. 6) бред материального ущерба – окружающие постоянно обворовывающего.(типичен для старческого возраста). 7) бред порчи, околдования – стал жертвой колдовства. 8) бред обвинения – окружающие обвиняют человека в каких-то поступках (типичен для пресениальных психах). 9) бред ревности – не мотивированная ревность, без повода. Бредовые идеи величия : 1) изобретательства – убежден что он сделал выдающиеся открытие (изобрел вечный двигатель и т.д) 2) высокого происхождения – убежден что он сын великого известного писателя и т.д. 3) бред богатства – «владелец несмысленных сокровищ» 4) любовный (эротический) – убежден в необыкновенной любви к себе. 5) бред величия (мегаломанический)все книги а мире написал он Бредовые идеи самоуничежения: 1) бред самоуничажения, самообвинения, виновности, греховности – патологические идеи о мнимых ошибках, несуществующих грехах, несовершенных преступлениях (характерин для прессинильных психозах). 2) ипохондрический бред – ошибочное умозаключение по поводу состояния собственного здоровья, убежденности наличия заболевания( рак, СПИД и др.) 3) бред отрицания – больные убеждают, что у них уже не существует желудка и т.д. Особенности формирования 1) первичный – возникает вследствие нарушения ложного познания, патологической интерпретации действительности, чувственное познание сохранено (больной опирается на реальные факты и события, но трактует их избирательно беря только то, что подкрепляет бред. 2) чувствительный (образный) при нарушении чувственного познания в виде воображения, различных фантазий, вымослов, грез, возникает вместе с галлюцинациями, страха, тревоги, психомотрного возбуждения, возникает остро, нестоек, фабула его изменчива, яркая, изменчивая. Симптомы: эмоциональные нарушения, тревожное напряжение, страхи или экстаз, бредовое восприятие, бредовое ориентировка, симптом инсценировки, симптом ложного узнавания, симптом отрицательного и положительного двойника. 11)Бред. Понятие, основные механизмы образообразования. Бредовые синдромы. Бред – возникающее на патологической основе ложное умозаключение, не поддающееся коррекции и переубеждению и определяющее поведение больно. Механизмы образования: 1. «первичный» убежденность больного в своей правоте «знаю, что это так, хотя доказательств нет». 2. Паралогическое обоснование своей точки зрения, принимается во внимание только то, что подтверждает мнение больного. 3. Особая обстоятельность больного, появляющееся при разговоре, затрагивающем бредовые идеи. 4. Постепенное усложнение бредовой системы( включение в нее новых лиц, например любовники жены хочет его отравить.) 5. Характерологический сдвиг – появл. в психическом облике больного новых качеств ( подозрительность, угрюмость, раздражительность). Синдромы : 1. паранояльный – постепенное формирование систематизированного бреда, при этом бреде не бывает галлюцинаций, может формироваться на основе сверх ценной идеи. По содержанию: бред изобретательства, ревности, физического недостатка, любовный, сутяжный( очень стоек) 2. галлюцинаторно- параноидный – включает в себя бредовые идеи и галлюцинации( разновидность синдрома Кандинского-Клерамбо – состоит из: псевдо галлюцинации, бредовых идей, и явлений психического автоматизма). Хар-н для шизофрении. 3. Парафренный( парафренический синдром) – состоит из систематизированного бреда ( фантастический) – преследования и величия, явления психического автоматизма, псевдогаллюцинаций. 4. Сндром Котара – сочетание депрессии и бреда отрицания( ипохондрический бред), связан с внешним миром – бред гибели мира. 5. Синдром дисморфомании – (дисморфофобии) триада: физический недостаток, бред отношения, снижение настроения – до депрессии и самоубийства. |