Главная страница
Навигация по странице:

  • Впервые эхография в акушерстве стала использоваться в 1958г. (J. Donald). Широкие возможности ультразвукового исследования

  • УЗИ в акушерстве позволяет врачу получить точные ответы на нелегкие вопросы и решить множество задач, главными из которых являются

  • Плановые сроки проведения УЗИ во время беременности

  • 30 - 32 недели В указанные сроки УЗИ должно проводиться в обязательном порядке, в соответствии с общепринятыми международными стандартами.

  • Ультразвуковое исследование плода в 11-13 недель(+6 дней)

  • Ультразвуковые методики оценки функционального состояния плода во II и III триместре беременности

  • Сроки проведения кардиотокографического исследования

  • Биофизический профиль плода (БПП)

  • Сроки проведения исследования

  • Трехмерная эхография (3D УЗИ)

  • Четырехмерная эхография (4D, 3D LIVE)

  • Важно, что 3D/4D УЗИ на данном этапе своего развития не может являться полной заменой традиционной двухмерной эхографии, а лишь в ряде случаев дополняет и улучшает качество ультразвуковой диагностики.

  • Эхогистеросальпингография (соногистерография)

  • Первичный туалет новорожденного

  • акушерство по практике. Размере истинной конъюгаты


    Скачать 4.82 Mb.
    НазваниеРазмере истинной конъюгаты
    Анкоракушерство по практике.doc
    Дата16.02.2017
    Размер4.82 Mb.
    Формат файлаdoc
    Имя файлаакушерство по практике.doc
    ТипДокументы
    #2780
    страница8 из 50
    1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   ...   50

    Основными достоинствами ультразвуковой диагностики являются:


    Высокая информативность

    Доступность

    Экономичность

    Безопасность

    Многочисленные исследования, проводимые  на протяжении 50 лет, доказали отсутствие вредного влияния ультразвука на:

       генеративную сферу

       развитие ребенка

       функции исследуемых органов

       не вызывает изменений в хромосомном аппарате.

    Впервые эхография в акушерстве стала использоваться в 1958г. (J. Donald).

     

    Широкие возможности ультразвукового исследованияв оценке внутриутробного состояния плода, диагностике врожденных и наследственных заболеваний до рождения ребенка сделали этот метод основой пренатальной медицины во всем мире.                        



    УЗИ в акушерствепозволяет врачу получить точные ответы на нелегкие вопросы и решить множество задач, главными из которых являются:                                                                                  

        оценка фетометрических параметров для определения их соответствия сроку беременности и исключения задержки внутриутробного развития плода;

        оценка ультразвуковой анатомии плода с целью дородовой диагностики широкого спектра врожденных пороков развития и других патологических состояний;

        формирование среди беременных группы высокого риска по рождению детей с хромосомными аномалиями и наследственными заболеваниями, путем выявления специфических эхографических маркеров;

        изучение особенностей развития и строения плаценты и пуповины, а также оценка количества околоплодных вод с целью получения дополнительной информации о течении беременности;

        оценка состояния стенок матки, шейки матки и яичников.



    Плановые сроки проведения УЗИ во время беременности:

        11 - 13 недель(+6 дней)

        20 - 24недели

        30 - 32 недели

     

    В указанные сроки УЗИ должно проводиться в обязательном порядке, в соответствии с общепринятыми международными стандартами.

    Максимальное количество ультразвуковых исследований во время беременности не ограничено и зависит от степени необходимости получить в течение беременности дополнительную информацию о состоянии ребенка.

    Ультразвуковое исследование плода в 11-13 недель(+6 дней) является одним из важнейших этапов в диагностике состояния плода. Проведение УЗИ в эти сроки позволяет выявить на ранних этапах развития ребенка целый ряд врожденных пороков развития, а также своевременно сформировать группу беременных повышенного риска по рождению детей с различными хромосомными аномалиями (синдром Дауна, Эдвардса, Тернера, Патау и т.д.). Комбинированное использование данных УЗИ в 11-13 недель(+6 дней) с результатами биохимического скрининга I триместра позволяет выявить до 90 – 95% детей с хромосомными аномалиями.

     

    Ультразвуковые методики оценки функционального состояния плода во II и III  триместре беременности:

        Допплерометрия сосудов маточно-плацентарного, фето-плацентарного и плодового кровотока

         Кардиотокография 

         Биофизический профиль плода.



    Допплерометрия - ультразвуковая методика,  основанная на физическом эффекте Допплера, позволяющая оценивать  особенности кровотока в различных сосудах человеческого организма, в том числе в системе  "мать - плацента - плод".
    При проведении допплерометрического исследования после 20 недель беременности оценивается кровоток в маточных артерияхартерии пуповины, среднемозговой артерии и аорте плода, а при необходимости в венозном протоке и почечных артериях ребенка.
    Допплерометрия имеет высокую диагностическую и прогностическую ценность при гестозах, внутриутробной гипоксии и задержке развития плода.

    Сроки планового проведения допплерометрического исследования:

        20 - 24 недели.

        30 - 34 недели.

     Кардиотокография (КТГ) - является  методом функциональной диагностики состояния плода во время беременности и в родах. Суть метода основана на регистрации частоты сердцебиения плода и ее изменений в зависимости от двигательной активности ребенка, сокращений матки или воздействия  внешних раздражителей.

    КТГ является обязательной составляющей в комплексной  оценке внутриутробного состояния ребенка в III триместре беременности и позволяет в большинстве случаев своевременно определить кислородную недостаточность (гипоксию) у плода.

    Сроки проведения кардиотокографического исследования:

        после 28 - 30 недель беременности, с интервалом в 2 - 3 недели;

        после  37 недель - 1 раз в неделю;

        в родах.

    Биофизический профиль плода (БПП) - методика изучения функционального состояния плода, на основании комплексной оценки данных полученных при кардиотокографическом и ультразвуковом исследовании плода:   

        Дыхательные движения плода.

        Двигательная активность плода.

        Мышечный тонус плода.

        Объем околоплодных вод.

        Степень зрелости плаценты.

        Данные кардиотокографического исследования (КТГ).

    Сроки проведения исследования:

        после 28 - 30 недель беременности.



    Трехмерная эхография (3D УЗИ) . В последние годы стремительное развитие компьютерных систем привело к активному внедрению в методы медицинской визуализации (эхография, компьютерная и магнитно-резонансная томография) 3D технологий, позволяющих получать объемное изображение исследуемого объекта (трехмерная анатомическая реконструкция). 3D эхография проводится на ультразвуковых аппаратах, оборудованных специальной компьютерной программой, позволяющей собирать в единое целое серию, последовательно снятых двухмерных изображений (до 250 - 300 параллельных срезов-снимков), а затем выводить на экран полученное статическое трехмерное изображение и проводить различные варианты его реконструкций. Касаясь вопросов безопасности проведения трехмерного УЗИ, следует отметить, что физические параметры ультразвуковой волны (частота, мощность и интенсивность) остаются прежними, как и при двухмерном УЗИ.

    Четырехмерная эхография (4D, 3D LIVE) является разновидностью трехмерного УЗИ и отличается возможностью объемного сканирования в режиме реального времени – получение динамического трехмерного изображения, когда к трем пространственным координатам добавляется время.





    Неоспоримым плюсом 3D/4D эхографии является визуальное знакомство родителей со своим ребенком до его рождения, что обеспечивает более прочную психоэмоциональную связь. При этом будущие родители могут не только увидеть своего малыша в более понятном (объемном) виде, но и имеют возможность снять первый видеофильм для семейного архива с его участием.

     

     

    Важно, что 3D/4D УЗИ на данном этапе своего развития не может являться полной заменой традиционной двухмерной эхографии, а лишь в ряде случаев дополняет и улучшает качество ультразвуковой диагностики.

    Фолликулометрия – ультразвуковой мониторинг за процессами созревания фолликулов и ростом эндометрия в первой фазе менструального цикла и выявление признаков произошедшей овуляции (выхода яйцеклетки из яичника) во второй фазе цикла. Данная методика позволяет достаточно точно выявить факт овуляции и определить сроки, когда она произошла. Фолликулометрия проводится несколько раз в течение цикла, а сроки ее проведения определяются лечащим врачом, либо специалистом по УЗ-диагностике в зависимости от увиденной картины.

    Эхогистеросальпингография (соногистерография) используется для оценки полости матки (полипы эндометрия, синехии – спайки в полости матки, миома матки с подслизистым ростом узла – ростом узла в полость матки) и проверки проходимости маточных труб. Суть данной методики заключается в том, что под ультразвуковым контролем в полость матки вводится небольшое количество жидкости – специальные ультразвуковые контрасты (физиологический раствор, раствор глюкозы, ЛЕВОВИСТ, ЭХОВИСТ и др.). Введенный контраст улучшает визуализацию полости матки и позволяет более точно оценить особенности ее строения. Дальнейшее введение контраста приводит к его проникновению в маточные трубы, а затем и в брюшную полость, что косвенно указывает на их проходимость. Данная методика является хорошей альтернативой рентгеновской гистерографии (при этом исследовании в полость матки вводят рентген-контрастное вещество, после чего производят рентгенологическое исследование), хотя в ряде случаев результаты соногистерографии бывают сомнительными, и тогда приходится прибегать к другим методам диагностики проходимости маточных труб (рентгеновская ГСГ, диагностическая лапароскопия).

    16. Первичная обработка новорожденных. Профилактика бленореи.
    Первичный туалет новорожденного













    Сразу после рождения головки ребенка необходимо освободить полость рта и носа от слизи при помоши стерильного баллончика или катетера, соединенного с электрическим отсосом.

    После рождения ребенка укладывают на стерильную подогретую пеленку. Медицинская сестра, вымыв руки и протерев их спиртом, проводит профилактику офтальмо-бленореи. Для этого сначала протирают веки новорожденного стерильной ватой (для каждого века отдельным шариком), а затем закапывают 30% раствором альбуцида следующим образом: пальцами одной руки осторожно оттягивают нижнее веко, а другой из стерильной глазной пипетки наносят в конъюнктивальный мешок 1-2 капли приготовленного раствора. Несколько капель этого же раствора закапывают в половую щель новорожденной девочки. Через 2 часа процедуру повторяют. Надо помнить, что раствор альбуцида можно использовать только в течение 24 часов с момента его приготовления.

    Первичная обработка пуповины производится после полного прекращения пульсации ее сосудов, приблизительно через 2-3 минуты после рождения плода. Сначала пуповину протирают спиртом на расстоянии 10-15 см от пупочного кольца, затем накладывают три зажима Кохера. Один - около Бульварного кольца матери, второй - на расстоянии 8-10 см от пупочного кольца новорожденного, третий - на 2 см ниже второго. Пуповину между зажимами обрабатывают 5% раствором йода и пересекают стерильными ножницами.

    Из детского конца пуповины берут кровь для определения группы и Rh-принадлежности ребенка, после этого ребенка заворачивают в стерильную пеленку и показывают матери. Затем его переносят в комнату для новорожденных, где и производят окончательную обработку пуповины. Медицинская сестра повторно моет руки с мылом и обрабатывает их спиртом. Плодовый отрезок обрабатывают 96% этиловым спиртом, выжимают из него оставшуюся кровь. На расстоянии 0,5 см от пупочного кольца накладывают скобу Роговина, остаток отсекают стерильными ножницами, поверхность среза обрабатывают 5% раствором калия перманганата и закрывают стерильной салфеткой. Через 5-6 часов салфетку убирают, остаток пуповины обрабатывают пленкообразующим антисептическим препаратом и заживление происходит открытым способом.

    После этого стерильной мягкой салфеткой, смоченной стерильным подсолнечным или вазелиновым маслом, кожа ребенка очищается от первородной смазки, крови и слизи. Во время этой процедуры новорожденного тщательно осматривают с целью исключения врожденных аномалий развития или повреждений при родах.

    Затем взвешивают, измеряют рост (длину), окружность головки, плечиков. Отмечают признаки зрелости, незрелости или переношенности (по шкале Апгар). На ручки надевают стерильные клеенчатые браслетки, на которых указаны фамилия, имя и отчество матери, пол ребенка, его масса и рост, дата рождения. Здорового новорожденного переводят в детское отделение через 2 часа после родов. Дети с оценкой по шкале менее 7 баллов, недоношенные или больные поступают в палаты интенсивной терапии сразу же после проведения первичной реанимации. 











    1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   ...   50


    написать администратору сайта