акушерство по практике. Размере истинной конъюгаты
 Скачать 4.82 Mb.
|
Основными достоинствами ультразвуковой диагностики являются:Высокая информативность Доступность Экономичность Безопасность Многочисленные исследования, проводимые на протяжении 50 лет, доказали отсутствие вредного влияния ультразвука на:  генеративную сферу развитие ребенка функции исследуемых органов не вызывает изменений в хромосомном аппарате.Впервые эхография в акушерстве стала использоваться в 1958г. (J. Donald). Широкие возможности ультразвукового исследованияв оценке внутриутробного состояния плода, диагностике врожденных и наследственных заболеваний до рождения ребенка сделали этот метод основой пренатальной медицины во всем мире. УЗИ в акушерствепозволяет врачу получить точные ответы на нелегкие вопросы и решить множество задач, главными из которых являются: оценка фетометрических параметров для определения их соответствия сроку беременности и исключения задержки внутриутробного развития плода; оценка ультразвуковой анатомии плода с целью дородовой диагностики широкого спектра врожденных пороков развития и других патологических состояний; формирование среди беременных группы высокого риска по рождению детей с хромосомными аномалиями и наследственными заболеваниями, путем выявления специфических эхографических маркеров; изучение особенностей развития и строения плаценты и пуповины, а также оценка количества околоплодных вод с целью получения дополнительной информации о течении беременности; оценка состояния стенок матки, шейки матки и яичников.Плановые сроки проведения УЗИ во время беременности: 11 - 13 недель(+6 дней) 20 - 24недели 30 - 32 неделиВ указанные сроки УЗИ должно проводиться в обязательном порядке, в соответствии с общепринятыми международными стандартами. Максимальное количество ультразвуковых исследований во время беременности не ограничено и зависит от степени необходимости получить в течение беременности дополнительную информацию о состоянии ребенка. Ультразвуковое исследование плода в 11-13 недель(+6 дней) является одним из важнейших этапов в диагностике состояния плода. Проведение УЗИ в эти сроки позволяет выявить на ранних этапах развития ребенка целый ряд врожденных пороков развития, а также своевременно сформировать группу беременных повышенного риска по рождению детей с различными хромосомными аномалиями (синдром Дауна, Эдвардса, Тернера, Патау и т.д.). Комбинированное использование данных УЗИ в 11-13 недель(+6 дней) с результатами биохимического скрининга I триместра позволяет выявить до 90 – 95% детей с хромосомными аномалиями. Ультразвуковые методики оценки функционального состояния плода во II и III триместре беременности: Допплерометрия сосудов маточно-плацентарного, фето-плацентарного и плодового кровотока Кардиотокография Биофизический профиль плода.Допплерометрия - ультразвуковая методика, основанная на физическом эффекте Допплера, позволяющая оценивать особенности кровотока в различных сосудах человеческого организма, в том числе в системе "мать - плацента - плод". При проведении допплерометрического исследования после 20 недель беременности оценивается кровоток в маточных артериях, артерии пуповины, среднемозговой артерии и аорте плода, а при необходимости в венозном протоке и почечных артериях ребенка. Допплерометрия имеет высокую диагностическую и прогностическую ценность при гестозах, внутриутробной гипоксии и задержке развития плода. Сроки планового проведения допплерометрического исследования: 20 - 24 недели. 30 - 34 недели.Кардиотокография (КТГ) - является методом функциональной диагностики состояния плода во время беременности и в родах. Суть метода основана на регистрации частоты сердцебиения плода и ее изменений в зависимости от двигательной активности ребенка, сокращений матки или воздействия внешних раздражителей. КТГ является обязательной составляющей в комплексной оценке внутриутробного состояния ребенка в III триместре беременности и позволяет в большинстве случаев своевременно определить кислородную недостаточность (гипоксию) у плода. Сроки проведения кардиотокографического исследования: после 28 - 30 недель беременности, с интервалом в 2 - 3 недели; после 37 недель - 1 раз в неделю; в родах.Биофизический профиль плода (БПП) - методика изучения функционального состояния плода, на основании комплексной оценки данных полученных при кардиотокографическом и ультразвуковом исследовании плода: Дыхательные движения плода. Двигательная активность плода. Мышечный тонус плода. Объем околоплодных вод. Степень зрелости плаценты. Данные кардиотокографического исследования (КТГ).Сроки проведения исследования: после 28 - 30 недель беременности. Трехмерная эхография (3D УЗИ) . В последние годы стремительное развитие компьютерных систем привело к активному внедрению в методы медицинской визуализации (эхография, компьютерная и магнитно-резонансная томография) 3D технологий, позволяющих получать объемное изображение исследуемого объекта (трехмерная анатомическая реконструкция). 3D эхография проводится на ультразвуковых аппаратах, оборудованных специальной компьютерной программой, позволяющей собирать в единое целое серию, последовательно снятых двухмерных изображений (до 250 - 300 параллельных срезов-снимков), а затем выводить на экран полученное статическое трехмерное изображение и проводить различные варианты его реконструкций. Касаясь вопросов безопасности проведения трехмерного УЗИ, следует отметить, что физические параметры ультразвуковой волны (частота, мощность и интенсивность) остаются прежними, как и при двухмерном УЗИ. Четырехмерная эхография (4D, 3D LIVE) является разновидностью трехмерного УЗИ и отличается возможностью объемного сканирования в режиме реального времени – получение динамического трехмерного изображения, когда к трем пространственным координатам добавляется время.  Неоспоримым плюсом 3D/4D эхографии является визуальное знакомство родителей со своим ребенком до его рождения, что обеспечивает более прочную психоэмоциональную связь. При этом будущие родители могут не только увидеть своего малыша в более понятном (объемном) виде, но и имеют возможность снять первый видеофильм для семейного архива с его участием. Важно, что 3D/4D УЗИ на данном этапе своего развития не может являться полной заменой традиционной двухмерной эхографии, а лишь в ряде случаев дополняет и улучшает качество ультразвуковой диагностики. Фолликулометрия – ультразвуковой мониторинг за процессами созревания фолликулов и ростом эндометрия в первой фазе менструального цикла и выявление признаков произошедшей овуляции (выхода яйцеклетки из яичника) во второй фазе цикла. Данная методика позволяет достаточно точно выявить факт овуляции и определить сроки, когда она произошла. Фолликулометрия проводится несколько раз в течение цикла, а сроки ее проведения определяются лечащим врачом, либо специалистом по УЗ-диагностике в зависимости от увиденной картины. Эхогистеросальпингография (соногистерография) используется для оценки полости матки (полипы эндометрия, синехии – спайки в полости матки, миома матки с подслизистым ростом узла – ростом узла в полость матки) и проверки проходимости маточных труб. Суть данной методики заключается в том, что под ультразвуковым контролем в полость матки вводится небольшое количество жидкости – специальные ультразвуковые контрасты (физиологический раствор, раствор глюкозы, ЛЕВОВИСТ, ЭХОВИСТ и др.). Введенный контраст улучшает визуализацию полости матки и позволяет более точно оценить особенности ее строения. Дальнейшее введение контраста приводит к его проникновению в маточные трубы, а затем и в брюшную полость, что косвенно указывает на их проходимость. Данная методика является хорошей альтернативой рентгеновской гистерографии (при этом исследовании в полость матки вводят рентген-контрастное вещество, после чего производят рентгенологическое исследование), хотя в ряде случаев результаты соногистерографии бывают сомнительными, и тогда приходится прибегать к другим методам диагностики проходимости маточных труб (рентгеновская ГСГ, диагностическая лапароскопия).
|