Главная страница
Навигация по странице:

  • Только для врачебных бригад!

  • Приложение 7. Выбор реперфузионного лечения при ИМп

  • Приложение 8. Оценка прогноза больного ИМп

  • Таблица 1

  • Фактор риска Число баллов

  • Сумма баллов Риск наступления летального исхода в ближайшие 30 суток*

  • Таблица 2

  • Таблица 3

  • Фактор риска Число баллов Возраст (лет)

  • Систолическое АД (мм рт. ст.)

  • Класс по

  • Уровень креатинина в крови (мг/дл)

  • Риск смерти в стационаре Сумма баллов

  • Разработаны экспертами Общества специалистов по неотложной кардиологии Утверждены на заседании Общества специалистов по неотложной кардиологии и профильной комиссии


    Скачать 379 Kb.
    НазваниеРазработаны экспертами Общества специалистов по неотложной кардиологии Утверждены на заседании Общества специалистов по неотложной кардиологии и профильной комиссии
    Дата07.07.2022
    Размер379 Kb.
    Формат файлаdocx
    Имя файлаDiagnostika_i_lechenie_bolnyh_OIM_podemom_segmenta_ST.docx
    ТипРеферат
    #626215
    страница36 из 39
    1   ...   31   32   33   34   35   36   37   38   39



    Приложение 6. Лечение неосложненного ИМпST на догоспитальном этапе

    А. Базовая терапия

    - Устранить болевой синдром.

    - Разжевать таблетку, содержащую 250 мг АСК.

    - Принять внутрь клопидогрел (300 мг; у больных старше 75 лет – 75 мг).

    - При необходимости начать в/в инфузию нитроглицерина (в первую очередь больным с сохраняющимся ангинозным синдромом, АГ, острым застоем в легких).

    - Только для врачебных бригад! Начать лечение -адреноблокаторами (учитывать противопоказания!). Предпочтительно первоначальное в/в введение, особенно у больных с ишемией миокарда, которая сохраняется после в/в введения наркотических анальгетиков или рецидивирует, АГ, тахикардией или тахиаритмией, не имеющих СН и других противопоказаний к -адреноблокаторам (подробно в разделе 8.8).

    Б. Предполагается выполнение первичного ЧКВ

    Нагрузочная доза клопидогрела должна быть увеличена до 600 мг.

    Целесообразность парентерального введения антикоагулянта и выбор препарата зависит от особенностей дальнейшего лечения в стационаре:

    - при планируемом ЧКВ с использованием НФГ или бивалирудина может быть в/в введен НФГ (болюсом 4000-5000 ЕД с возможным началом инфузии);

    - при планируемом ЧКВ с использованием эноксапарина можно в/в ввести эноксапарин болюсом в дозе 0,5 мг/кг или отложить начало его применения до поступления в стационар.

    В. ТЛТ на догоспитальном этапе

    Проводится при наличии показаний и отсутствии противопоказаний. Начать ТЛТ следует как можно раньше, желательно в ближайшие 30 минут после прибытия бригады СМП.

    При применении стрептокиназы в качестве антикоагулянта лучше использовать фондапаринукс или эноксапарин; при наличии противопоказаний к длительному использованию антикоагулянтов (тяжелая почечная недостаточность, высокий риск кровотечений) решение о целесообразности парентерального введения препаратов этой группы желательно отложить до поступления в стационар.

    При применении фибринспецифичных тромболитиков необходимо парентеральное введение антикоагулянтов. Предпочтительным является эноксапарин; при тяжелой почечной недостаточности, высоком риске кровотечений, предполагаемой срочной операции КШ следует использовать НФГ.
    В. Предполагается ТЛТ в стационаре

    От парентерального введения антикоагулянта следует воздержаться.

    Г. Проведение реперфузионной терапии не предполагается

    Решение о целесообразности парентерального введения антикоагулянтов может быть отложено до поступления в стационар.

    Д. Особые ситуации

    У больных, принимающих антагонисты витамина К или новые пероральные антикоагулянты (апиксабан, дабигатрана этексилат или ривароксабан), решение о целесообразности парентерального введения антикоагулянтов должно быть отложено до поступления в стационар.



    Приложение 7. Выбор реперфузионного лечения при ИМпST



    Приложение 8. Оценка прогноза больного ИМпST в ранние сроки заболевания


    Таблица 1

    Оценка риска смерти в стационаре по критериям группы TIMI

    Фактор риска

    Число баллов

    Возраст ≥75 лет

    3

    Возраст 65-74 года

    2

    САД <100 мм рт.ст.

    3

    ЧСС >100 уд/мин

    2

    Класс по Killip II-IV

    2

    Подъемы сегмента ST передней локализации или блокада ЛНПГ

    1

    СД, АГ или стенокардия в анамнезе

    1

    Масса тела <67 кг

    1

    Время начала лечения >4 часов от появления симптомов

    1




    Сумма баллов

    Риск наступления летального исхода

    в ближайшие 30 суток*

    0

    0,8%

    1

    1,6%

    2

    2,2%

    3

    4,4%

    4

    7,3%

    5

    12,4%

    6

    16,1%

    7

    23,4%

    8

    26,8%

    > 8

    35,9%

    Примечание: * - при условии проведения ТЛТ.

    Таблица 2

    Классы тяжести по Killip и Kimball (1967)

    Класс I

    Клинические признаки сердечной недостаточности (в том числе хрипы в легких и III-й тон сердца) отсутствуют

    Класс II

    Влажные хрипы выслушиваются менее, чем над 50% области легких. Может присутствовать тахикардия, III-й тон сердца.

    Класс III

    Отек легких. Влажные хрипы выслушиваются более, чем над 50% области легких.

    Класс IV

    Кардиогенный шок.

    Таблица 3

    Оценка риска смерти в стационаре с использованием шкалы GRACE.

    Фактор риска

    Число баллов

    Возраст (лет)




    ≤30

    0

    30-39

    8

    40-49

    25

    50-59

    41

    60-69

    58

    70-79

    75

    80-89

    91

    ≥90

    100

    ЧСС (ударов в минуту)




    ≤50

    0

    50-69

    3

    70-89

    9

    90-109

    15

    110-149

    24

    150-199

    38

    ≥200

    46

    Систолическое АД (мм рт. ст.)




    ≤80

    58

    80-99

    53

    100-119

    43

    120-139

    34

    140-159

    24

    160-199

    10

    ≥200

    0

    Класс по Killip




    I

    0

    II

    20

    III

    39

    IV

    59

    Уровень креатинина в крови (мг/дл)




    0-0,39

    1

    0,40-0,79

    4

    0,80-1,19

    7

    1,20-1,59

    10

    1,60-1,99

    13

    2,0-3,99

    21

    ≥4,0

    28

    Другие факторы




    Остановка сердца при поступлении

    39

    Смешения сегмента ST, инверсии зубца T

    28

    Повышенный уровень маркеров некроза миокарда в крови

    14

    Риск смерти в стационаре

    Сумма баллов

    Низкий (<1%)

    ≤125

    Умеренный (1-3%)

    126-154

    Высокий (>3%)

    ≥155


    1   ...   31   32   33   34   35   36   37   38   39


    написать администратору сайта