Разработаны экспертами Общества специалистов по неотложной кардиологии Утверждены на заседании Общества специалистов по неотложной кардиологии и профильной комиссии
Скачать 379 Kb.
|
Приложение 6. Лечение неосложненного ИМпST на догоспитальном этапе А. Базовая терапия - Устранить болевой синдром. - Разжевать таблетку, содержащую 250 мг АСК. - Принять внутрь клопидогрел (300 мг; у больных старше 75 лет – 75 мг). - При необходимости начать в/в инфузию нитроглицерина (в первую очередь больным с сохраняющимся ангинозным синдромом, АГ, острым застоем в легких). - Только для врачебных бригад! Начать лечение -адреноблокаторами (учитывать противопоказания!). Предпочтительно первоначальное в/в введение, особенно у больных с ишемией миокарда, которая сохраняется после в/в введения наркотических анальгетиков или рецидивирует, АГ, тахикардией или тахиаритмией, не имеющих СН и других противопоказаний к -адреноблокаторам (подробно в разделе 8.8). Б. Предполагается выполнение первичного ЧКВ Нагрузочная доза клопидогрела должна быть увеличена до 600 мг. Целесообразность парентерального введения антикоагулянта и выбор препарата зависит от особенностей дальнейшего лечения в стационаре: - при планируемом ЧКВ с использованием НФГ или бивалирудина может быть в/в введен НФГ (болюсом 4000-5000 ЕД с возможным началом инфузии); - при планируемом ЧКВ с использованием эноксапарина можно в/в ввести эноксапарин болюсом в дозе 0,5 мг/кг или отложить начало его применения до поступления в стационар. В. ТЛТ на догоспитальном этапе Проводится при наличии показаний и отсутствии противопоказаний. Начать ТЛТ следует как можно раньше, желательно в ближайшие 30 минут после прибытия бригады СМП. При применении стрептокиназы в качестве антикоагулянта лучше использовать фондапаринукс или эноксапарин; при наличии противопоказаний к длительному использованию антикоагулянтов (тяжелая почечная недостаточность, высокий риск кровотечений) решение о целесообразности парентерального введения препаратов этой группы желательно отложить до поступления в стационар. При применении фибринспецифичных тромболитиков необходимо парентеральное введение антикоагулянтов. Предпочтительным является эноксапарин; при тяжелой почечной недостаточности, высоком риске кровотечений, предполагаемой срочной операции КШ следует использовать НФГ. В. Предполагается ТЛТ в стационаре От парентерального введения антикоагулянта следует воздержаться. Г. Проведение реперфузионной терапии не предполагается Решение о целесообразности парентерального введения антикоагулянтов может быть отложено до поступления в стационар. Д. Особые ситуации У больных, принимающих антагонисты витамина К или новые пероральные антикоагулянты (апиксабан, дабигатрана этексилат или ривароксабан), решение о целесообразности парентерального введения антикоагулянтов должно быть отложено до поступления в стационар. Приложение 7. Выбор реперфузионного лечения при ИМпSTПриложение 8. Оценка прогноза больного ИМпST в ранние сроки заболеванияТаблица 1 Оценка риска смерти в стационаре по критериям группы TIMI
Примечание: * - при условии проведения ТЛТ. Таблица 2 Классы тяжести по Killip и Kimball (1967)
Таблица 3 Оценка риска смерти в стационаре с использованием шкалы GRACE.
67>100> |