РБ2. РБ2.docx. Рб2 Жедел катаралды (серозды) перикоронит этиопатогенез, клиникасы, диагностика мен емдеу станымдары. Перикоронит
 Скачать 106.43 Kb.
|
|
22.Пародонт ауруларын хирургиялық емдеу әдістерінің көрсеткіштері мен қарсы көрсеткіштері. Пародонт ауруларын хирургиялық емдеу әдістерінің көрсеткіштері мен қарсы көрсеткіштері. Пародонтальды қалтаның тереңдігіне және сүйек тінінің деструкция дәрежесіне, яғни пародонттың зақымдану дәрежесіне байланысты хирургиялық ем немесе аралас ем жүргізеді. Жеңіл дәрежелі пародонтитте кюретаж және оның модификациялары, орташа және ауыр – лоскутты операциялары көрсетілген. Гингивотомия мен гингивэктомияны лоскутты операциялары кезінде және аурудың симптомдарын жою үшін өз бетінше қолданады: пародонтальды абсцесстерді ашу, жедел сатыны созылмалы сатыға ауыстыру, айқын байқалатын пародонтальды қалта болмаған кезде гипертрофиялы қызыл тамырдың кесілуі. Тіс-жақ жүйенің анатомиялық-морфологиялық ерекшеліктеріне байланысты пародонттың локализацияланған зақымданулары кезінде қысқа кебулерді, ауыр заттарды кеседі, ауыз алдындағы жұмсақ тіндердің бөлінуі, аллопластика, компактостеотомия. Пародонтоз кезінде хирургиялық емнің көрсеткіштері пародонттағы өзгерістердің ауырлық дәрежесімен анықталады. Дистрофиялық процесс кезінде жеңіл дәрежедегі пародонтта және пародонтальды қалталар болмаған кезде (тіс мойынының шамалы жалаңаштануы бар), әдетте, ауыз алдындағы түзетумен гингивопластика көрсетілген. Орташа және ауыр дәрежедегі өзгерістер шырышты-қуыс үстіндегі құрақтарды, гингивопластиканы ауыстырумен реконструктивтік операцияларға көрсеткіш болып табылады. Өзгерістің аралас нысаны кезінде түзетуші құрақ операцияларын жүргізеді. Қолданылатын биологиялық материалдар пародонт тіндеріндегі метаболикалық процестердің стимуляторы болып табылады. Альвеолярлы өсіндінің (альвеолярлы бөлік) тістің ұшына дейін толық бұзылуы тістің жойылуының көрсеткіші болып табылады. Егер бұзу біржақты болса, остеопластикадан немесе гемисекциядан кейін альвеолярлы өсіндіні сақтау үшін қолайлы жағдайлар бар. Пародонт ауруларын хирургиялық емдеуге қарсы көрсеткіштер жалпы және жергілікті, абсолютті және салыстырмалы болып бөлінеді. Жалпы қарсы көрсеткіштер: қан аурулары (гемофилия), туберкулездің белсенді түрі, терминалдық кезеңдегі онкологиялық патология. Салыстырмалы қарсы көрсетілімдер: жіті инфекциялық аурулар (тұмау, ангина), жергілікті факторлар: жеке гигиена ережелерін сақтамау; түзетуге жатпайтын тістеу патологиясы; қалпына келмейтін жарақаттық окклюзияның болуы; ІІІ – IV дәрежелі тістердің қозғалуы кезіндегі тамыр ұзындығының 2/3-3/4-тен астам сүйек тінінің деструкциясы. 23.Френулопластика: көрсеткіштері мен қарсы көрсеткіштері, түрлері, асқынулары. Френулопластика. Үзбенің бекіту орнын ауыстыру. Түзету үшін хирург кесу жасайды. Жеңіл ақау анықталса, ол тікелей кесу болады. Пленканың қалыңдығын анықтаған кезде Z‐тәрізді кесік жасалады. Хирург қысқа таяқшаны латын әрпі түрінде кеседі. Көрсеткіштері: • Тіл үзбелерінің қысқаруы -бұл үзбенің жоғарғы ұшы тіл ұшына жақын немесе мүлдем тілдің ұшында жақын болатын аномалия; • Ауыз қуысының қысқа кіреберісі-тіс түбірінің мойынынан қызыл иектің шетін созатын қосымша ауыр және ерін қатпарлары (стигмалар) анықталатын туа біткен патология; • Жоғарғы еріннің қысқа бекітілуі-туа біткен патология, бұл кезде үзбелердің орталық кескіштер арасында еріннің қозғалуын шектейтін немесе тісаралық емізікшеге бекитін, тісаралық емізікшелерден 4 см-ден жақын бекітіледі. Кез келген хирургиялық араласу сияқты шеткі салдың қысқа үзбесі пластикасы қарсы бірқатар бар: • несеп-жыныс жүйесінің жұқпалы-қабыну аурулары; • асқыну сатысындағы созылмалы аурулар; • ЖРВИ, тұмау; • қан ұюының бұзылуы. Кейбір жағдайларда френулопластикадан кейін пациентте асқынулар болуы мүмкін. Ең жиі болып жататындар: айқын ауырсыну синдромы, тіндердің ісінуі, қан кету, тыртықтардың немесе жабысулардың пайда болуы, инфекция. 24.Гаймор қуысының перфорациясы: этиология, клиника, принципы диагностики и лечения. Жоғарғы моллярлар мен премолярларды алып тастағанда дәрігер барынша дәл және ұқыпты әрекет етуі тиіс. Өйткені, дұрыс емес әрекеттер гаймор қуысына түбірдің сынығы түсуі мүмкін. Сондай-ақ, перфорация имплантологияда пайдаланылатын имплантатты орнату кезінде және түбірлі арналарды емдеу кезінде мүмкін болады. Жоғарғы жақтағы гаймор қуысының түбінің перфорациясы жоғарғы жақтағы тісті алып тастағаннан кейін туындайтын асқынулардың бірі болып табылады. Бұл жеке ауру емес, бірақ стоматологиялық әсер ету барысында ол жиі туындайды. Гайморова мұрын қуысы жоғарғы жағында орналасқан сүйек тінінің ең қалыңдығында орналасқан. Оны ауыз қуысынан түбін қалыптастыру үшін қажет альвеолярлық өсіндіні бөледі. Физиологиялық көрсеткіштер бойынша ересек адамдардың мұрын қуысының көлемі он текше сантиметрге дейін жетуі мүмкін. Гаймор қуысының орналасуы жоғары жаққа тістері бар белгілі бір хирургиялық әрекеттерді жүргізу кезінде қауіп төндіреді. Мұрын қуысының түбіне немесе тіпті альвеолярлы өсіндіге ие болуы мүмкін тіс тамырларында барлық іс. Мұны тек көздеу суретінде көруге болады, ол міндетті түрде тіс дәрігерімен операция жүргізер алдында жүргізіледі. Жоғарғы жақ қуысының тесілуінің симптомдары: ▪ Тіс қуысынан бөлінетін қандағы ауа көпіршіктерінің пайда болуы. Мұрын арқылы ауа шығару кезінде көпіршіктер саны артады; ▪ Мұрыннан қан кетудің пайда болуы байқалады. Олар аздаған сипатта болуы мүмкін және перфорацияланған стоматолог гаймор қуысы тарапынан анықталады; ▪ Тамақтың ауруы, ашуланудың болуы, науқас мұрынның бітелу жағдайын қосымша белгілейді; ▪ Сондай-ақ, науқастар ауаны ай арқылы қалай өткізетінін сезінеді деп шағымдана алады. Жоғарғы жақ проекциясында ауырлық сезімін сезінуі мүмкін. Давящее сезім емес, жоғалады, ал тек күшейе түседі уақыт өте келе. Емдеу бақыланатын патологиялық процестің ауырлығына байланысты. Әдетте оперативтік араласу науқастың тісін алып тастағанда және сол сәтте анықталған жағдайларда қажет емес. Емдеу бақыланатын патологиялық процестің ауырлығына байланысты. Әдетте оперативтік араласу науқастың тісін алып тастағанда және сол сәтте анықталған жағдайларда қажет емес. Бұл ретте рентгенографияның деректері гаймор қуысында инфекциялық процестің жоқтығын көрсетуі тиіс. 25.Микулич ауруы: этиопатогенез, клиникасы, диагностика мен емдеу ұстанымдары. 26.Созылмалы интерстициалды сиалоаденит: этиопатогенез, клиникасы, диагностика мен емдеу ұстанымдары. 27.Созылмалы паренхиматозды сиалоаденит: этиопатогенез, клиникасы, диагностика мен емдеу ұстанымдары. 28.Сілекей тас ауруы: этиопатогенез, клиникасы, диагностика мен емдеу ұстанымдары. Сиалолитиаз — (сілекей тас ауруы) - сілекей бездерінің шығу жолдарының бітелуіне әкелетін фосфат пен кальций карбонатынан тастардың түзілуі.Сілекей ауруы бар емделушілерде сілекей ауыруы мен кенеттен бездердің ісінуін қоса алғанда, көптеген аурулар көрінуі мүмкін. В.В. Подвысоцкий 1899 жылы тастың пайда болуының 4 жағдайын көрсеткен: сілекей бөлінуінің іркілісі концентрациясының өсуі құрамында бөгде заттың пайда болуы сілекей құрамының өзгеруі. Этиологиясы Көптеген тастар кальций фосфатынан, магний мен карбонаттар қоспасынан тұрады. Подаграсы бар емделушілерде несеп қышқылынан тастар пайда болуы мүмкін. Тас қалыптастыру үшін сілекей стазында тұздар жиналатын ошақ қажет. Сілекей стазы әлсіреген емделушілерде, дегидратация, тәбеттің төмендеуі немесе антихолинергиялық препараттарды қабылдау кезінде пайда болады. Қайталанатын немесе тұрақты тастың пайда болуы зақымданған бездің (сиаладенит) инфекциясын дамытуға бейімділік факторы болып табылады. Сілекей-тас ауруының пайда болуына ықпал ететін факторлар: а авитаминозы, өйткені бұл патология қорытынды Протокол эпителийінің айқын бұзылуы және сілекей рН өзгеруіне әкеледі; минералды алмасудың жүйелі бұзылуы; тұқым қуалайтын энзимопатиялар; әсіресе миоэпителиалды жасушалар саны көп учаскелердегі ЖС жолдарының құрылысының ауытқулары; сілекейдің кетуінің қиындауы. Клиникасы Жұтыну кезінде немесе ауызды ашу кезінде қиындау Ксеростомия (ауыз құрғау) Бет аймағының немес ауыз қуысының ауырсыну сезімі Мойынның немесе беттің ісінуі Айтарлықтай ерекше симптомдар тамақ немесе сұйықтық қабылдау кезінде көрінеді. Клиникалық сілекей тас ауруын 3 кезең ажыратады 1-ші кезең-без тінінің ішінде тасты оқшаулау. Мұндай тастар көршілес тіндерді рентгендік тексеру кезінде қатар анықталады және клиникалық көрінбейді; 2- ші кезең-тастың протокол бойынша орнын ауыстыру. Бұл жағдайда сілекей бөлінуі фазалық болады: сілекейдің кідіріс фазасы және оны босату фазасы; 3-ші кезең-ағынның ішінара немесе толық бітелуі. Кешігу фазасында сілекей шаншу жүреді. Себебі колик-рефлекс ағынының таспен бітелуіне және оның сілекейінің созылуына. Сілекей-тас ауруы кезінде бездердегі жергілікті өзгерістер қандай да бір жүйелі көріністермен бірге болмайды, лейкоцитоз тек 40% жағдайда ғана байқалады. Несепте 35% жағдайларда оксалаттар анықталады. Сілекейдің сипатына байланысты тастың орналасуын клиникалық болжауға болады: егер ол алдыңғы бөлімде болса — сілекей ірің мен үлпектері бар сілекей, егер орта бөлімде — сілекей тұтқыр болса. Диагностика Шағымдар: бірнеше сағаттан кейін жоғалатын тамақ ішу кезінде без аймағында ісінудің кезеңдік пайда болуы; тамақ ішудің бұзылуы Анамнез: аурудың ұзақтығы 6 айдан 2 жылға дейін; ас ішу кезінде сілекей безінің аймағында ісіну және "сілекей шаншу" кезеңдік пайда болуы; ішкі ағзалардың тас түзілуіне бейімділік (өт қабы және бүйрек). Физиологиялық тексеру: бет симметриялы немесе сілекей безінің зақымдануы бар; тері және ауыз қуысының шырышты қабығы түсі өзгерген жоқ; ауырсынусыз сілекей безі; жұмсақ-серпімді консистенциясы сілекей безі; безді және ағысты массаждау кезінде оның аузынан кәдімгі сілекей немесе шырышты сілекей бөлінеді; бимануалды пальпация кезінде ағын аймағында тығыздама (тас) анықталады. Аспаптық зерттеулер: Сілекей безінің УДЗ: сілекей безінің мөлшерін арттыру, паренхиманың гипоэхогенділігі; паренхимада немесе хаттамада сілекей тасының және "акустикалық көлеңкеде болуы»; КТ немесе МТҚС-паренхимада немесе түтікте 2-ден 22 мм-ге дейінгі өлшемдегі сілекей тасының болуы сілекей безінің мөлшерін ұлғайту, Сиалография-бездің ағынын немесе паренхимасын толтыру ақауы және рентгенконтрасты сілекей тастың көлеңкесі анықталады. Жақ рентгенографиясы-без проекциясындағы көлеңкелеу ошағы. Қосымша диагностика ЖҚА; Жақ рентгенографиясы. Сілекей бездері УЗИ ; Сиалография. Жақ – бет аймағының КТ немесе МСК Емі: Медикаментозды емес ем: 1. Жалпы режим. 2. Диета –№2 жақтық (челюстный) стол (ауру басталғанда сұйық, қышқыл және тұзды тағамдардан бас тарту). 3. Отадан кейін 5 күннен кейін физиотерапия (УВЧ, соллюкс) Хирургиялық араласу Амбулаторлы жағдайда: - сілекей безінің негізгі шығу ағынының алдыңғы бөлігінде орналасқан сілекей тасын алып тастау; Стационарлық жағдайда: 1. Тасты алып тастау 2. Көрсеткіштеріне байланысты сілекей бездерінің экстирпациясы. Медикаментозды ем: Амбулаторлық жағдайда медикаментозды ем жоқ, Стационарлық жағдайда медикаментозды ем: Антибиотикопрофилактика Цефазолин Линкомицин Инфекция пайда болғанда антибактериальды препараттар Амоксицилин клавуланды қышқыл Цефуроксим Стероидты емес қабынуға қарсы заттар: Кетопрофен Парацетамол Ибупрофен Опиоидты анальгетиктер, альтернативты препараттар. Трамадол Қан ағу кезінде гемостатикалық препарттар Этамзилат 29.Жедел эпидемиялық паротит: этиопатогенез, клиникасы, диагностика мен емдеу ұстанымдары. Жедел эпидемиялық паротит: этиопатогенез, клиникасы, диагностика мен емдеу ұстанымдары. Эпидемиялық паротит - әдетте сілекей бездерінің ауырсынуын тудыратын жіті жүйелік вирустық ауру. Сілекей бездерінің ұлғаюымен беттің әлпеті осы дертке тән өзгереді, осыған байланысты бұл “свинка” деген атқа болған. Этиологиясы: Сілекей бездерінде орналасатын Paramyxovirus parotiditis вирусымен шақырылады. Этиология. Қоздырғыш - құрамында РНК-сы бар, сыртқы ортада тұрақты парамиксовирустар тұқымдас вирус Paramixovirus parotiditis. Ұзақ уақыт бойы төмен температураларда белсенділікті сақтайды, ал бөлме температурасында бірнеше күн сақталады. Жоғары температураның, ультракүлгін сәулеленудің әсерінен, кептіру кезінде тез өледі. Инфекция ауа-тамшы жолымен беріледі, заттар арқылы берілу жолы да мүмкін. Инфекцияның көзі-науқас адам. Жұқпалы ауру инкубациялық кезеңнің соңғы 1-2 күнінде және аурудың алғашқы 3-5 күнінде болады. Патогенез. Инфекцияның кіру қақпасы – мұрын, ауыз, мұрын жұтқыншақ шырышты қабықтары. Қан ағымы арқылы қоздырғыш темір ағзаларына және ОЖЖ (көбінесе жұмсақ ми қабықшаларына) қатысты тропизмге ықпал ете отырып, түрлі органдарға енгізіледі. Жиі перипаротит құбылыстары дамитын құлақ маңы бездерінің зақымдануы болады. Ауырған ауру тұрақты иммунитет құруға ықпал етеді. Клиникасы - Жұтынғанда ауру сезімі - Ауру сезімі құлақ маңына таралуы - Басты қимылдатқанда ауру сезімі - Дірілдің және безгектің болуы - Бездер ұлғайған, ауыздың ашылуы қиындайды - Ауыз қуысының шырышты қабаты күңіреттенген - Жұтынғанда ауру сезімі - Ауру сезімі құлақ маңына таралуы - Басты қимылдатқанда ауру сезімі - Дірілдің және безгектің болуы - Бездер ұлғайған, ауыздың ашылуы қиындайды - Ауыз қуысының шырышты қабаты күңіреттенген Диагностикасы Диагноз жүргізу кезінде ауру тарихы мен шағымдары талданады, эпидемиологиялық тарихқа талдау жасалады. Науқас қаралады, паротит бездері екі жағынан қаралады, олардың ісінуі мен ауыру дәрежесі анықталады. Науқаста, зәрде, қанда және пациенттің сілекей бездерінде вирусты анықтау үшін аурудың 1-5 күндері, ПТР диагностикасы науқастың сілекейі мен қанын вирусологиялық тексеруден өткізіледі. Емдеупринциптері: -төсекрежимі7-14күн -пюретәріздітамақтану -жылытукомпрессорларды -ауызқуысынантисептикпеншаю -антибиотик Хирургиялық емінде Тілікті үшкіл нерв тармағы бойынша жасаймыз, теріні және тері асты май қабатын скальпельмен кеседі,қан тоқтататын зажим көмегімен капсуланы және безді ыдыратады. Жараны және шығу ағынын антибиотиктермен шаяды2 30.Жедел одонтогенді гайморит: этиопатогенез, клиникасы, диагностика мен емдеу ұстанымдары. 31.Науқас дәрігер- стоматологқа беттің жұмсақ тіндерінің зақымдануымен келді.Беттің жарақатының алғашқы хирургиялық өңдеуін жүргізіңіз (8 қадам). |