медицинские карты. Реферат электронная медицинская карта пациента в Чехии по дисциплине информационные технологии для медицины
 Скачать 33.81 Kb.
|
|
МИНИСТЕРСТВО НАУКИ И ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ АЭРОКОСМИЧЕСКОГО ПРИБОРОСТРОЕНИЯ» КАФЕДРА МЕДИЦИНСКОЙ РАДИОЭЛЕКТРОНИКИ ОЦЕНКА РЕФЕРАТА РУКОВОДИТЕЛЬ
РЕФЕРАТ ВЫПОЛНИЛ
Санкт-Петербург 2020 СОДЕРЖАНИ Электронная медицинская карта пациента в Чехии 1 ВВЕДЕНИЕ В современных условиях лечение одного заболевания может представлять сложный комплекс из множества госпитализаций (в том числе в разных медицинских учреждениях) и амбулаторного наблюдения, при этом заводится множество историй болезни и амбулаторных карт, доступ к которым для лечащего врача весьма затруднителен даже внутри одной организации. Это зачастую приводит к проведению ненужных повторных исследований и недостаточной (неполной) информированности врача. Ориентироваться в традиционной истории болезни становится все труднее, требуются новые формы обобщения. Важнейшую роль в решении этих проблем призваны сыграть современные информационные и электронные технологии. Медицинские информационные системы могут значительно повысить безопасность и качество медицинской помощи, увеличить оперативность представления медицинской информации, обеспечить комфортность в работе медицинского персонала. Получение из архива электронного медицинского документа осуществляется гораздо быстрее и проще. Такой документ, в отличие от традиционного, может быть доступен многим врачам одновременно и может быть использован для компьютерной обработки. ПОНЯТИЕ ЭЛЕКТРОННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ КАРТЫ ПАЦИЕНТА И ЕЕ ПРЕИМУЩЕСТВА Электронная медицинская карта (ЭМК) - это комплекс данных о состоянии здоровья пациента и назначаемом ему лечении, которые хранятся и обрабатываются в электронном виде. Данные о здоровье человека включают в себя информацию по иммунологии (аллергические реакции), истории болезни и травмам, функциональному состоянию, диагностическим исследованиям, заказанным и проведенным консультациям, проведенном лечении и прочее. Данные о здоровье человека также охватывают периоды хорошего состояния здоровья, включая историю иммунизации, поведенческие данные, воздействие экологической среды, демографию, страхование здоровья, административные данные для процессов, связанных с оказанием медицинских услуг, и правовые данные, например согласие, выданное пациентом на оказание медицинских услуг. Возможности ЭМК: Хранение информации об анамнезе пациента, его диагнозах, принимаемых лекарственных препаратах, прививках, наличии аллергии; рентгеновские снимки, лабораторные данные и результаты анализов; Обеспечение доступа к инструментам для работы с фактическими данными, которые могут быть использованы при принятии решений, касающихся оказания медицинской помощи пациенту; Улучшение коммуникации между врачами посредством предоставления каждой стороне полного доступа к истории болезни пациента вместо одномоментного обзора текущего приема Способствование более тщательной оценке и быстрой постановке точного диагноза врачами Автоматизация и систематизация рабочего процесса; Улучшенная организация и повышенная точность информации о пациенте Предоставление главной, жизненно важной информации сотрудникам неотложной помощи. В электронной медицинской карте содержится следующая информация о здоровье пациента: административная информация и реквизиты для выставления счета демографические данные пациента отметки о течении болезни показатели жизненно важных функций анамнез диагнозы лекарственные препараты даты прививок наличие аллергии рентгеновские снимки результаты лабораторных исследований и анализов Системы ЭМК разработаны для обмена информацией с другими медицинскими работниками и организациями, включая лаборатории, учреждения диагностической визуализации, аптеки, пункты оказания неотложной помощи, школы и клиники, находящиеся непосредственно на месте работы. Таким образом, они совмещают информацию, полученную от всех врачей, задействованных в оказании помощи пациенту. Основными преимуществами, по причине которых в Чехии задумались над массовым введением электронных медицинских карт: 1. При использовании ЭМК врач медучреждения быстро находит существующую информацию, а также добавляет новую информацию обо всех случаях оказания пациенту медицинской помощи. В автоматизированном режиме формируются необходимые медицинские справки и документы. 2. Внедрение ЭМК в медучреждениях устраняет проблему, связанную с транспортировкой документов из одних медицинских организаций в другие. 3. Несколько раз в сутки делаются копии ЭМК пациентов и передаются на отдельный удаленный сервер. В случае чрезвычайной ситуации в хранилище или поломки сервера ЭМК всегда можно будет восстановить быстро и без утраты информации. 4. Непосредственная связь с полной медицинской электронной картой пациента с помощью облачной технологии. 5. Электронное выписывание рецептов. Бумажные рецепты можно потерять или неправильно прочитать. Электронные рецепты позволяют врачам обращаться напрямую в аптеку. Система выписывания электронных рецептов способна спасать жизни (уменьшая количество ошибок, связанных с лекарственными препаратами и отслеживая их взаимодействие), снижать расходы и повышать качество медицинской помощи. Она удобнее, дешевле для врачей и аптек и безопаснее для пациентов. Одним словом, электронные рецепты являются важным и очевидным компонентом прогресса в обмене данными о здоровье пациента. При использовании ЭМК на бумажный документооборот требуется намного меньше времени. Устраняются такие административные задачи, как заполнение форм и обработка запросов на выставление счетов, и таким образом снижаются общие затраты. Кроме того, ЭМК предоставляет информацию в дополнительных указаниях. ЭМК можно настроить на простое и даже автоматическое предоставление информации, которую необходимо подать в государственные организации здравоохранения или для контроля качества. комплекс данных о состоянии здоровья пациента и назначаемом ему лечении, которые хранятся и обрабатываются в электронном виде. Данные о здоровье человека включают в себя информацию по иммунологии (аллергические реакции), истории болезни и травмам, функциональному состоянию, диагностическим исследованиям, заказанным и проведенным консультациям, проведенном лечении и прочее. Данные о здоровье человека также охватывают периоды хорошего состояния здоровья, включая историю иммунизации, поведенческие данные, воздействие экологической среды, демографию, страхование здоровья, административные данные для процессов, связанных с оказанием медицинских услуг, и правовые данные, например согласие, выданное пациентом на оказание медицинских услуг. Пациент же имеет доступ к учету и может направлять запрос на изменение его содержимого. При этом - безопасность передачи и хранения учетных записей находятся под строгим контролем. Электронная медицинская карта создается при первом обращении пациента в медицинское учреждение при его регистрации. Она создается один раз. Внутри медицинской электронной карты создаются эпизоды по каждому случаю обращения пациента в лечебное учреждение. В случае нахождения пациента на стационарном лечении формируется электронная история болезни. В случае поликлинического лечения - амбулаторная карта пациента. При закрытии эпизода, документы, сформированные в электронной истории болезни, изменениям или дополнениям не подлежат. назначение ЭМК Основным назначением ЭМК является обеспечение документированного учета медицинского лечения, который поддерживает текущее и будущее лечение, осуществляемое тем же или другими врачами. Данная информация обеспечивает возможность общения между врачами, привлеченными к лечению пациента. Основными субъектами, получающими пользу от такого учета, являются пациент (потребитель) и врач (врачи). Любое другое назначение, для которого используется ЭМК, считается вторичным, к таковым относятся: ❖ судебная медицина – подтверждение проведенного лечения, признаки соответствия законодательству, отражение компетентности врачей; ❖ управление качеством – изучение непрерывного повышения качества, обзор использования, мониторинг исполнения (экспертная оценка, клинический аудит, анализ результатов), проведение оценочных испытаний, аккредитация; ❖ образование – обучение студентов медицинских специальностей, пациентов/потребителей и врачей; ❖ исследования – разработка и оценка новых диагностических методов, мер и средств предупреждения заболеваний, эпидемиологические исследования, анализ здоровья населения; ❖ здоровье общества и населения; ❖ выработка политики – анализ статистики здоровья, тенденций, клинических случаев; ❖ управление службой здравоохранения – распределение и управление ресурсами, управление затратами, управление рисками, отчеты и публикации, маркетинговые стратегии; ❖ платежи, финансы, компенсации – потребителями ЭМК являются страховщики, правительственные агентства, финансирующие органы.[2] основные функции ЭМК 1 Учет сведений о пациенте На титульном листе ЭМК содержатся основные персональные данные пациента: ФИО, дата рождения, адрес, данные полиса ОМС, информация о прикреплении к поликлинике, антропометрические данные, аллергологический анамнез, сведения о льготах, о диспансеризации, список диагнозов. 2 Просмотр случаев оказания медицинской помощи Имея доступ к электронной медицинской карте, врач может в деталях изучить любой случай обращения пациента за медицинской помощью, включая амбулаторное, стационарное, санаторно-курортное лечение, вызовы скорой помощи. Описание каждого случая лечения включает сведения о враче, принимавшем пациента, о причине обращения за медицинской помощью, результатах осмотра, проведенных обследованиях, назначенном лечении. 3 Ввод данных нового случая оказания медицинской помощи Использование электронной медицинской карты позволяет врачу тратить меньше времени на заполнение медицинских документов и больше – непосредственно на общение с пациентом. Основная часть информации, содержащейся в ЭМК, формализована. Выписывая рецепт или направление, многие поля врач заполняет, выбирая необходимое значение из справочников и заранее подготовленных шаблонов. Не нужно каждый раз вводить повторяющуюся информацию заново. [3] Краткий список возможностей [1]: • Предоставляет пользователям возможность быстро и удобно вносить информацию о пациенте. • Обеспечивает безопасность доступа к ЭМК с учетом прав доступа пользователей к медицинской информации, утвержденной в медицинском учреждении. • Позволяет просматривать ЭМК пациента и быстро находить нужную информацию в больших объемах медицинской документации. • Дает возможность формировать на основе ЭМК различные выписки, справки, эпикризы, печатать их и хранить копию этих документов. • Предоставляет возможность наглядно просматривать медицинские данные по пациенту: диагнозы, лист назначений, строить различные графики и т.п. • Позволяет настроить удобные протоколы для врачей любых специальностей. • Дает возможность прикреплять к ЭМК различные документы, например, голосовые сообщения. • Позволяет в электронном виде передавать пациенту его ЭМК на различных носителях в формате, доступном для просмотра на любом компьютере. преимущества использования ЭМК (рассмотрим их на примере системы МИДИАЛОГ) Быстрое заполнение амбулаторной карты и истории болезни Ввод обследований, результатов анализов и другой медицинской информации производится посредством создания записей различных профилей, специально разработанных для врачей разных специальностей: терапевтов, офтальмологов, хирургов, кардиологов, пульмонологов и т.д. Модуль ЭМК/электронная история болезни поставляется с уже готовыми формами ввода, разработанными совместно с врачами и отлаженными в течение многих лет использования системы в медицинских учреждениях. В системе предусмотрены инструменты, предназначенные для ускорения набора текстовой информации: 1. Контекстные справочники прикреплены к полям ввода и содержат часто употребляемые термины и словосочетания. Иерархическая структура справочников позволяет автоматически конструировать длинные фразы. Стандартная поставка модуля ЭМК включает множество готовых справочников, которые можно расширять самостоятельно. 2. Режим автотекста позволяет автоматически дополнять слова из справочника в процессе ввода текста. 3. Режим поиска позволяет быстро находить в справочнике нужные термины. Назначение лекарств может производиться по шаблонам, в которые пользователь вносит только необходимые параметры: например, дозировку и частоту приема. 4. Инструмент макроподстановки позволяет копировать данные из предыдущих записей истории болезни, а также облегчает ввод однотипной информации (протоколов операций, медосмотров и т.п.). ❖ Ввод разнородной информации Модуль ЭМК/электронная история болезни предлагает врачу мощный арсенал инструментов ввода данных, адаптированных для разнообразных видов информации. В программе предусмотрены возможности типизированного ввода, то есть заполнения полей текстового, числового, логического типов, списков и дат, которые в свою очередь предоставляют дополнительные возможности при сборе статистики и построении графиков. Редактор схем позволяет делать графические пометки и рисунки, например, на изображении роговицы глаза. В ЭМК могут быть помещены изображения в любом из наиболее распространенных форматов. Инструменты ввода данных разнообразны. Они могут быть универсальными, узкоспециализированными, с элементарной или сложной логикой поведения. Открытая архитектура программы позволяет постоянно расширять и совершенствовать набор таких объектов. ❖ Удобный и быстрый поиск информации о пациенте Модуль ЭМК/электронная история болезни был спроектирован таким образом, чтобы не только ввод, но и последующие просмотр и анализ данных были удобны, наглядны и информативны, а любая информация, хранящаяся в базе данных, была легко доступна пользователю. Важным инструментом просмотра медицинской карты является объект «резюме», отражающий основные показатели состояния здоровья пациента, развитие болезни, назначенные курсы лечения и позволяющий быстро перейти к любому экрану досье. ❖ Объект «Лист назначений» показывает, когда и какие медикаменты были прописаны пациенту, на какой срок и какие лекарства были отменены досрочно. ❖ Другой интересной особенностью системы является возможность анализировать с помощью графиков изменение любых числовых параметров во времени. ❖ Справочник МКБ-10 Модуль ЭМК/электронная история болезни содержит справочник “Международная Классификация Болезней 10-го пересмотра”, который используется для внесения диагнозов в стандартизованном виде. Предусмотрена возможность сформулировать свой собственный диагноз и связать его с «официальным» диагнозом по МКБ, а также много других полезных функций. Например, врач может найти в МКБ некоторый диагноз по ключевому слову, МЕДИАЛОГ осуществит его перевод на английский язык с помощью английской версии МКБ и выполнит запрос в медицинской базе MEDLINE в Интернет для поиска статей по данной тематике. ❖ Справочник VIDAL® Инструмент назначений реализован на основе взаимодействия системы МЕДИАЛОГ и встроенной базы данных электронного справочника лекарственных препаратов VIDAL® фирмы АстраФармСервис. Непосредственно из системы можно получить следующую информацию: • Описание любого лекарства. • Совместимость и побочные действия лекарственных препаратов. • Дозы лекарственных средств, список медикаментов, содержащих ядовитые и наркотические вещества, список сильнодействующих лекарственных средств. • Список рекомендуемых лекарств, в зависимости от поставленного пациенту диагноза по МКБ-10. ❖ Формирование документов для печати Создание документов разного типа (отчетов, писем, выписок, заключений) является повседневной работой врача. В модуле ЭМК/электронная история болезни предусмотрены инструменты, которые существенно облегчают этот процесс, а также обеспечивают надежное архивирование всей документации в электронном виде. Досье каждого пациента содержит набор документов, отсортированных по категориям и снабженных специальными описателями. Простота классификации позволяет врачам быстро находить нужные документы в архиве. Работа с текстами может осуществляться либо посредством встроенного текстового редактора, либо с использованием Microsoft Word®. [4] Данные могут быть скопированы из карты пациента непосредственно в документ. Письма и другие стандартные документы могут быть созданы автоматически на основе заранее подготовленных шаблонов. В шаблоны можно добавлять поля из электронной медицинской карты, которые заполняются реальными данными в процессе генерации письма. Созданные по шаблонам документы автоматически прикрепляются к досье и могут быть отредактированы вручную. выводы В ходе данной работы мы узнали, что такое электронная медицинская карта, выяснили ее первичное и вторичное назначение, основные функции и преимущества по сравнению с ее предшественником - рукописной картой пациента. Скорее всего, в ближайшем будущем ЭМК полностью ее заменит. заключение В ходе развития информационных и медицинских технологий возникла потребность в едином, сквозном ведении ЭМК/историй болезни. Дальнейшая информационная и технологическая интеграция, а также доступность медицинской информации в Интернете, вероятно, приведут к повышению информированности и расширению возможностей пациентов, пересмотру роли медицинских работников и появлению электронных историй болезни, которые будут по-настоящему ориентированы на оказание помощи пациентам. список литературы 1. Б.А. Кобринский, Т.В. Зарубина. Медицинская информатика. – М.: Академия, 2012. – 192 с. 2. Дэвид Сигел. Шагни в будущее. Стратегия в эпоху электронного бизнеса. – М.: Олимп-Бизнес, 2001. – 384 с. 3. Е.П. Попечителев, Н.А. Кореневский. Электрофизиологическая и фотометрическая медицинская техника. Учебное пособие. – М.: Высшая школа, 2002. – 472 с. 4. Т.М. Агаханян, В.Г. Никитаев. Электронные устройства в медицинских приборах. Учебное пособие. – М.: Бином. Лаборатория знаний, 2005. – 512 с. РАЗВИТИЕ ЭМК В ЧЕХИИ Внедрение ЭМК в Чехии произошло еще в 2001 году, автором проекта являлась компания IZIP, которая в настоящее время была переименована в Zdravel. По состоянию на 2019 г. численность пользователей общенациональной системы электронных медицинских карт (elektronické zdravotní knížky – EZK) достигает трех миллионов человек (при общем населении страны в 10,65 млн. человек). В электронных медицинских картах хранится информация о посещениях пациентами врачей, результатах осмотров и лекарственных средствах, назначенных пациентам. Владельцы полисов медицинского страхования крупнейшей чешской компании, действующей в данной сфере, – фирмы VZP – могут пользоваться электронными медицинскими картами бесплатно. «Переломной точкой» в развитии EZK стал май 2010 г., когда компания VZP разрешила пациентам получать доступ к своим медицинским картам через Интернет (разумеется, предварительно им следует пройти регистрацию и получить коды доступа к своей медицинской информации. На данный момент создано удобное мобильное приложение, которое доступно пользователям 24 часа в сутки. Предпринимаются специальные меры по защите этих сведений: все данные, относящиеся к состоянию здоровья пациентов, хранятся на одном сервере, а контактная информация – на другом. Электронные медицинские карты созданы для 4 млн пользователей, а общее число обращений к ним превысило 40 млн. Таким образом, можно констатировать, что в среднем к каждой электронной медицинской карте врачи обращаются не менее 10 раз. Численность медицинских сотрудников, пользующихся системой EZK, составляет порядка 30 тысяч человек. В ходе опроса, проведенного Институтом здравоохранения среди 4500 сотрудников 160 лечебных заведений, 75% поддержали переход на технологии электронных медицинских карт, подтвердив, что ЭМК значительно облегчают их повседневную работу и упрощают доступ к информации о пациентах. ЗАКЛЮЧЕНИЕ ЭМК активно используются в Чехии с начала 21 века. Особым их преимуществом является то, что они интегрированы с другими информационными технологиями, прежде всего – с технологиями электронного рецепта и технологиями Интернет. СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ www.aksimed.ru (Дата обращения:19.04.2020) www.zdravel.cz (Дата обращения:19.04.2020) www.mzcr.cz (Дата обращения:19.04.2020) |