|
|
Абсцессы и флегмоны. реФЕРАТ АНАТОМИЯЯЯЯЯЯЯЯЯЯЯЯЯЯЯЯЯЯЯЯЯЯЯЯЯЯЯЯЯЯЯЯЯЯЯЯЯЯЯЯ. Реферат на тему Поверхностная топография лица. Клетчатчатое пространство. Абсцессы. Флегмона. Клиника. Клиническая картина. Лечение хирургическое. Лечение консервативное. Осложнения
Вскрытие флегмоны околоушно-жевательнюй области с поражением нескольких клетчаточных пространств.
Наличие четырех клетчаточных пространств в околоушно-жевательной области (подкожного, подмышечного и занижнечелюстного) определяет возможность различных вариантов их сочетанного поражения гнойно-воспалительным процессом.
Основные источники и пути проникновения инфекции: очаги одонтогенной инфекции в области верхних 876 | 678 зубов, нижних третьих моляров, инфицированные раны околоушной области. Вторичное поражение в результате распространения инфекции по протяжению из околоушной слюнной железы, щечной, височной областей, поджевательного пространства, подвисочной ямки.
Объективно: сильно выраженная асимметрия лица за счет припухлости тканей околоушно-жевательной области, которая может распространяться на занижнечелюстную область и область щеки. Кожные покровы над воспалительным инфильтратом гиперемированы, пальпация вызывает боль. Открывание рта ограничено. Из протока околоушной слюнной железы имеет место выделение мутной слюны или гноя в небольшом объеме. В случае распространения процесса в подмышечное клетчаточное пространство жевательной области наблюдается ограничение открывания рта в результате тризма жевательной мускулатуры.
Пути распространения инфекции: поднижнечелюстная, щечная области, окологлоточное, крыловидно-челюстное пространства, влагалище сосудисто-нервного пучка шеи.
Особенность методики операции вскрытия данной флегмоны (в частности, при поражении подкожной и подфасциальной клетчатки) заключается в том, что для полноценного дренирования всей зоны гнойно-воспалительного процесса используются комбинированный оперативный доступ - поднижнечелюстной и подскуловой. При этом операционные раны в подскуловой и поднижнечелюстной областях соединяются между собой.
Техника: используют разрез кожи в поднижнечелюстной области окаймляющий угол нижней челюсти, отступя книзу на 1,5-2 см от края нижней челюсти(а).
Вскрытие тотальной флегмоны околоушной жевательной области.
а - разрез, окаймляющий угол нижней челюсти; б - подскуловой разрез и сквозное дренирование раны.
Вскрытие гнойно-воспалительного очага проводят путем расслоения подкожной клетчатки над околоушно-жевательной фасцией по направлению к центру воспалительного инфильтрата в околоушно-жевательной области с помощью кровоостанавливающего зажима. Смещают верхний край кожной раны вверх вместе с краевой ветвью лицевого нерва до обнажения угла нижней челюсти и нижнего отдела жевательной мышцы. Вначале скальпелем надсекают фасцию околоушной слюнной железы на протяжении 0,5-0,6 см с последующей ее отслойкой с помощью кровоостанавливающего зажима через проведенный разрез. Вскрытие гнойного очага проводят путем расслоения клетчатки под околоушной фасцией с помощью кровоостанавливающего зажима в сторону центра воспалительного инфильтрата. Проводят ревизию позадичелюстной ямки и поджевательного пространства. Наконец, проводят подскуловой разрез параллельно нижнему краю скуловой дуги с рассечением околоушно-жевательной фасции. С помощью кровоостанавливающего зажима раны в подскуловой и подчелюстной области соединяют тоннелем, проходящим над и под околоушно-жевательной фасцией (рис. б). Операцию заканчивают введением в сформированные тоннели в подкожно-жировую и подфасциальную клетчатки околоушно-жевательной области, а также в занижнечелюстную ямку и в поджевательное клетчаточное пространство.
18. Абсцессы и флегмоны скуловой области
Границы скуловой области соответствуют расположению скуловой кости: верхней границей являются передненижний отдел височной кости и нижний край орбиты; передней - скуло-челюстной шов, нижней - передневерхний отдел щечной области, задней - скуловисочный костный шов
Клетчаточное пространство скуловой области сообщается с клетчаткой подглазничной, височной, щечной и околоушно- жевательной областей, подвисочной и височной ямками, глазницей
Воспалительные процессы этой локализации наблюдаются при распространении гнойного экссудата из соседних областей, реже - после травмы. Основным одонтогенным источником инфицирования являются патологические процессы у верхних премоляров и первого моляра. У детей гнойники возникают при распространении воспалительного процесса от верхних молочных коренных зубов. Мы наблюдали больных с нагноившимися врожденными кистами скуловой области, диагноз уточнен после фистулографии и проведения оперативного вмешательства.
Клиника. Клинически при абсцессах и флегмонах скуловой области в месте ее расположения определяется различной плотности болезненный инфильтрат, который вызывает припухлость, а также отек верхнего и нижнего века. Кожа над инфильтратом может быть гиперемирована, напряжена. Открывание рта свободное. Лишь у некоторых больных при распространении воспалительного процесса на верхний отдел жевательной мышцы или подвисочную ямку развивается воспалительная контрактура
Лечение. Хирургическое вмешательство при гнойных процессах этой локализации проводят со стороны кожных покровов по месту наиболее выраженной флюктуации. Расположение ветвей лицевого нерва можно не принимать во внимание. Наиболее часто разрез делают по ходу естественных складок кожи. При распространении воспалительного процесса в область верхнего отдела преддверия рта наружный разрез соединяют с внутриротовым, который проводят по переходной складке Для опорожнения гнойника его промывают антисептическим раствором. Дренирование гнойной раны осуществляют трубчатым перфорированным дренажем.
|
|
|
Скачать 1.94 Mb.