реферат. Реферат Ожирениеего последствия и влияние на различные функции организма. Методы профилактики и борьбы с ожирением
 Скачать 43.48 Kb.
|
|
Искитимский филиал ГАПОУ НСО «Новосибирский медицинский колледж» Реферат Ожирение-его последствия и влияние на различные функции организма. Методы профилактики и борьбы с ожирением. Выполнила: студентка 2-го курса Группа С-22 специальность «сестринское дело» Ручимская Ксения Проверил: преподаватель Физической культуры Мальцев В.В Г. Искитим 2022 Содержание Введение…………………………………………………………………….………………………………………3 1. ТЕОРИТИЧЕСКАЯ ОСНОВА ПОНЯТИЯ «ОЖИРЕНИЕ»………………………………………5 1.2 Симптомы и предрасполагающие факторы ожирения……………………………….5 1.3 Осложнения и методы диагностики при прогрессирующем ожирении……8 2. СЕСТРИНСКАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ПРИ РЕШЕНИИ ПРОБЛЕМЫ ПРОГРЕССИРУЮЩЕГО ОЖИРЕНИЯ………..……………………………................................9 2.1 Особенности сестринского ухода при прогрессирующем ожирении……...10 2.2 Лечение и профилактика при прогрессирующем ожирении……………………12 2.3 Рекомендации при решении проблемы прогрессирующего ожирения….16 Заключение……………………………………………………………………………………………………….20 Список литературы…..………………..…………………………………………………………………….22 Введение Проблема ожирения касается всех слоев населения независимо от социальной и профессиональной принадлежности, возраста, места проживания и пола. Так, в странах Западной Европы избыточную массу тела имеет от 10 до 20% мужчин и от 20 до 25% женщин. В некоторых регионах Восточной Европы доля людей, страдающих ожирением, достигла 35%. В России в среднем 30% трудоспособного населения имеют ожирение и 25% - избыточную массу тела. Больше всего тучных людей в США: в этой стране избыточная масса тела зарегистрирована у 60% населения, а 27% - страдают ожирением. По подсчетам экспертов, ожирение является причиной преждевременной смерти около 300 тыс. американцев в год. В Японии представители общества по изучению ожирения признались, что проблема ожирения в стране приобретает характер цунами, угрожая здоровью нации. Повсеместно наблюдается рост случаев ожирения у детей и подростков. Ожирение и связанные с ним заболевания становятся тяжелым экономическим бременем для общества. В развитых странах мира на их лечение тратится 8-10% годовых средств, выделяемых на здравоохранение. Американскому бюджету это обходится в 70 млрд. долл. ежегодно, в Великобритании расходы составляют около 12 млн. фунтов стерлингов. Принято считать, что полный человек является жертвой своего неуемного аппетита и малоподвижного образа жизни, а значит и лечение - это его личное дело. Как правило, окружающие относятся к тучным людям с пренебрежением и иронией, что может нанести им психологическую травму, особенно от этого страдают дети и подростки. Ироничные высказывания сверстников и взрослых негативно влияют на самооценку человека, приводят к формированию комплексов, еще больше усугубляя проблему. Полным людям сложно найти достойную работу, нередко они не могут устроить свою личную жизнь. Важно преодолеть стереотип общественного сознания, согласно которому полные люди - это любители хорошо поесть, т. к. зачастую они потребляют не больше пищи, чем люди с нормальным весом, а причина ожирения кроется в наличии сложных метаболических нарушений в организме, приводящих к накоплению и отложению избыточного количества жира. 3 Ожирение делится на степени и на типы . Ожирение ведёт к повышенному риску возникновения сахарного диабета, гипертонической болезни и других заболеваний, связанных с наличием избыточного веса. Причины избытка веса также оказывают влияние на распространение жировой ткани, характеристики жировой ткани (мягкость, упругость, процент содержания жидкости), а также на присутствие или отсутствие изменений кожи (растяжения, расширенные поры, так называемый «целлюлит»). Ожирение может развиться в результате: нарушения равновесия между принятой пищей и потраченной энергией, то есть повышенного поступления пищи и сниженного расхода энергии, ожирение не эндокринной патологии появляется из-за нарушений в системах поджелудочной железы, печени, тонкого и толстого кишечников, генетических нарушений. 4 1. ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ОСНОВА ПОНЯТИЯ «ОЖИРЕНИЕ» Ожирение – избыточные жировые отложения в подкожной клетчатке, органах и тканях. Проявляется увеличением массы тела на 20 и более процентов от средних величин за счет жировой ткани. Доставляет психо-физический дискомфорт, вызывает сексуальные расстройства, заболевания позвоночника и суставов. Повышает риск развития атеросклероза, ИБС, гипертонии, инфаркта миокарда, инсульта, сахарного диабета, поражений почек, печени, а также инвалидности и смертности от этих заболеваний. Женщины подвержены развитию ожирения вдвое чаще, чем мужчины, критический возраст для появления лишнего веса – от 30 до 60 лет. Изучением ожирения и методов борьбы с ним занимается не только эндокринология. По оценкам международных экспертов ВОЗ ожирение является глобальной эпидемией современности, охватывающей миллионы жителей планеты, не зависимо от профессиональных, социальных, национальных, географических, половых и возрастных групп. В России ожирением страдают до 30% трудоспособного населения и еще 25% имеют избыточный вес. Пациенты с ожирением чаще в 2-3 раза страдают гипертонической болезнью, в 3-4 раза – стенокардией и ИБС, чем лица с нормальным весом. Практически любые заболевания, даже такие, как ОРВИ, грипп и воспаление легких, у пациентов, страдающих ожирением, протекают длительнее и тяжелее, имеют больший процент развития осложнений. 1.2 Симптомы и предрасполагающие факторы ожирения 1.Алиментарное ожирение - обычно у лиц с наследственной предрасположенностью к полноте. Оно развивается в тех случаях, когда калорийность пищи превышает энергозатраты организма, и отмечается, как правило, у нескольких членов одной семьи. Этим видом ожирения чаще страдают женщины среднего и пожилого возраста, ведущие малоподвижный образ жизни. При сборе анамнеза с подробным выяснением суточного рациона обычно устанавливают, что больные систематически переедают. Для алиментарного ожирения характерно постепенное увеличение массы тела. Подкожная жировая ткань распределяется равномерно, иногда в большей степени накапливается в области живота и бедер. Признаки поражения эндокринных желез при этом отсутствуют. 2.Гипоталамическое ожирение- наблюдается при заболеваниях ЦНС с поражением гипоталамуса (при опухолях, в исходе травм, инфекций). Для 5 этого вида ожирения характерно быстрое развитие тучности. Отложение жира отмечается преимущественно на животе (в виде фартука), ягодицах, бедрах. Нередко возникают трофические изменения кожи: сухость, белые или розовые полосы растяжения (стрии). По клиническим симптомам (например, головная боль, расстройства сна) и данным неврологического обследования больного обычно удается установить патологию головного мозга. Как проявление гипоталамических расстройств наряду с ожирением наблюдаются различные признаки вегетативной дисфункции - повышение АД, нарушения потоотделения и др. 3.Эндокринное ожирение -развивается у больных при некоторых эндокринных заболеваниях (например, гипотиреозе, болезни Иценко - Кушинга), симптомы которых преобладают в клинической картине. При осмотре наряду с ожирением, которое обычно характеризуется неравномерным отложением жира на теле, выявляются другие признаки гормональных нарушений (например, маскулинизация или феминизация, гинекомастия, гирсутизм), на коже обнаруживаются стрии. 4.Болезненный липоматоз (болезнь Деркума), для которого характерно наличие жировых узлов, болезненных при пальпации. [10, 163] У больных ожирением II-IV степеней отмечаются изменения со стороны сердечно-сосудистой системы, легких, органов пищеварения. Нередко наблюдаются тахикардия, приглушенность сердечных тонов, повышение АД. Иногда развиваются дыхательная недостаточность и хроническое легочное сердце вследствие высокого стояния диафрагмы. Отмечаются боли в пояснице, артроз коленных и голеностопных суставов. Ожирение сопровождается также нарушениями менструального цикла, возможна аменорея. Ожирение является фактором риска развития сахарного диабета, атеросклероза, гипертонической болезни, ишемической болезни сердца, с которыми оно часто сочетается. Ожирение у детей, как и у взрослых, развивается на фоне наследственных особенностей или вследствие приобретенных нарушений обмена веществ и энергии. Чаще ожирение отмечается на 1-м году жизни и в 10-15 лет. Как и у взрослых, у детей чаще встречается экзогенно-конституциональное ожирение, в основе которого лежит наследственная (конституциональная) предрасположенность к избыточному отложению жира при нередком сочетании с семейными тенденциями к перееданию и перекармливанию детей. Избыточное отложение жира обычно начинается уже на 1-м году жизни и неодинаково распространено у мальчиков и девочек. Девочки рождаются с уже более развитой подкожной жировой тканью, чем мальчики; с возрастом это 6 различие увеличивается, достигая максимума у взрослых, и обусловливает большую частоту ожирения у девочек и женщин. Ожирение у детей, как и у взрослых, развивается на фоне наследственных особенностей или вследствие приобретенных нарушений обмена веществ и энергии. Чаще ожирение отмечается на 1-м году жизни и в 10-15 лет. Как и у взрослых, у детей чаще встречается экзогенно-конституциональное ожирение, в основе которого лежит наследственная (конституциональная) предрасположенность к избыточному отложению жира при нередком сочетании с семейными тенденциями к перееданию и перекармливанию детей. Избыточное отложение жира обычно начинается уже на 1-м году жизни и неодинаково распространено у мальчиков и девочек. Девочки рождаются с уже более развитой подкожной жировой тканью, чем мальчики; с возрастом это различие увеличивается, достигая максимума у взрослых, и обусловливает большую частоту ожирения у девочек и женщин. Среди других причин, влияющих на развитие ожирения, можно выделить: 1.Малоподвижный образ жизни; 2.Отклонения в режиме питания (значительное потребление углеводов и жиров, злоупотребление солью и сахаром, регулярный прием алкоголя, ужины в ночное время); 3.Генетическая предрасположенность (нарушения ферментативной активности, включая активность ферментов липогенеза, сниженную активность черепно-мозговых ферментов, которые действуют на жир расщепляюще); 4.Эндокринные патологии (инсулинома, гипотиреоз, гипогонадизм, заболевание Иценко-Кушинга). Кроме того, среди возможных причин ожирения выделяют переедание психогенного характера, такие естественные состояния организма как беременность, климакс или лактация. Стрессы, недосыпание и применение гормональных препаратов также могут стать возможной причиной, служащей началом ожирения. 1.3 Осложнения и методы диагностики при прогрессирующем ожирении Кроме психологических проблем практически все пациенты с ожирением страдают одним или целым рядом синдромов или заболеваний, обусловленных избыточным весом: ИБС, сахарным диабетом 2 7 типа,артериальной гипертонией, инсультом, стенокардией, сердечной недостаточностью, циррозом печени, артрозом, остеохондрозом, синдромом поликистозных яичников, снижением фертильности, либидо, нарушением менструальной функции, синдромом сонных апноэ, хронической изжогой, артритом, желчнокаменной болезнью и т. д. При ожирении возрастает вероятность возникновения рака груди, яичников и матки у женщин, рака простаты у мужчин, рака толстой кишки. Также повышен риск внезапной смерти на фоне имеющихся осложнений. Смертность мужчин в возрасте от 15 до 69 лет, имеющих фактическую массу тела, превышающую идеальную на 20%, на треть больше, чем у мужчин с нормальным весом. [15, 273] Осложнения: 1.Метаболический синдром, также известный как синдром инсулинорезистентности или синдром Х, представляет собой совокупность метаболических нарушений у лиц с определенным фенотипом. Метаболический синдром является фактором риска развития ИБС. 2.Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. 3.Сахарный диабет 2-го типа. Вероятно, увеличение распространения сахарного диабета 2 типа на 25% в мире за последние 20 лет связано со значительным распространением ожирения. Изменение ИМТ, увеличение массы тела и абдоминальный тип накопления жировой ткани – серьезные факторы риска развития сахарного диабета 2 типа. 4.Ишемическая болезнь сердца. Пациенты, страдающие преимущественно абдоминальной формой ожирения, и те, у кого в анамнезе отмечался рост массы тела в молодом возрасте, подвержены большему риску возникновения ИБС. Риск ИБС начинает расти уже при «нормальном» ИМТ (23 кг/м2 у мужчин и 22 кг/м2 у женщин). А наличие абдоминального ожирения увеличивает риск ИБС при любом значении ИМТ. 5.Инфаркт миокарда. Одна из клинических форм ИБС, протекающая с развитием ишемического некроза участка миокарда, обусловленного абсолютной или относительной недостаточностью его кровоснабжения. 6.Инсульт. Как у женщин, так и у мужчин лишний вес и ожирение увеличивают риск возникновения ишемического (но не геморрагического) инсульта. Риск развития ишемического инсульта (в том числе и с летальным исходом) у больных ожирением прогрессивно растет с увеличением значений ИМТ и почти в два раза выше, чем у худощавых людей. 8 2. СЕСТРИНСКАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ПРИ РЕШЕНИИ ПРОБЛЕМЫ ПРОГРЕССИРУЮЩЕГО ОЖИРЕНИЯ 2.1 Особенности сестринского ухода при прогрессирующем ожирении Возможные проблемы пациента: 1.Дефицит информации о заболевании; 2.Беспокойство по поводу внешнего вида; 3.Избыточное повышение массы тела; 4.Снижение работоспособности; 5.Психоэмоциональная лабильность; 6.Апатия; 7.Сонливость; 8.Увеличение массы тела; 9.Утомляемость; 10.Риск развития осложнений. Целью сестринского ухода является поддержание и восстановление независимости пациента, удовлетворение основных потребностей организма. Медицинская сестра информирует пациента о заболевании, принципах лечения и профилактики, проводит подготовку к инструментальным и лабораторным методам исследованиям. Сестринский уход за больным с ожирением включает в себя: 1.Наблюдение за состоянием пациента 2.Оказание постоянной психологической поддержки; 3.Контроль за соблюдением диеты и лечения, назначенных врачом, а также выявление побочных эффектов лекарственных препаратов; 4.Беседа с пациентом о мерах профилактики ожирения. 1.Первый этап сестринского ухода - сестринское обследование, заполненяется медицинская документация - лист первичной оценки. Проанализировать лист первичной оценки, выявить жалобы на быструю утомляемость снижение работоспособности, сонливость, отмечается 9 значительное увеличение массы тела на 30%, одышка, снижение физической активности, запоры, Температура 36,1. Состояние пациентки удовлетворительное. Кожа сухая, подкожно-жировой слой выражен избыточно. Лицо бледное, одутловатое, АД - 100/70 мм рт. ст., ЧСС - 60/мин, ЧДД - 18/мин. На основе полученных результатов переходим к осуществлению второго этапа сестринского ухода – выявляются нарушенные потребности, определение проблем – настоящие, потенциальные, приоритетные. Настоящие проблемы: быстрая утомляемость снижение работоспособности, сонливость, отмечается значительное увеличение массы тела на 30%, одышка, снижение физической активности, запоры. Потенциальные проблемы: риск возникновения осложнений. Приоритетная проблема: ожирение II степени. После выявления проблем пациента приступаем к осуществлению третьему этапа сестринского ухода - планирование сестринских вмешательств. Необходимо наблюдение за состоянием пациента, проводить беседы о необходимости соблюдения диеты и приёме лекарственных препаратов. Осуществлять контроль за АД, пульсом, подготовку пациента к ЭКГ, УЗИ, исследованиям мочи и крови. На четвертом этапе сестринского ухода - реализация плана сестринского ухода. 1.Обеспечить физический и психический покой, постельный комфорт. 2.Медицинская сестра обеспечит соблюдение диеты № 8 с ограничением холестерина и дополнительным содержанием витаминов А, Е. 3.Следить за регулярной функцией кишечника. 4.Медицинская сестра обеспечит гигиеническое содержание пациентов (подмывание, смена белья ежедневно). 5.Медицинская сестра систематически наблюдает за ЧДД, ЧСС, АД и пульсом. 6.Медицинская сестра должна придать больной возвышенное положение, освободить от стесняющей одежды, обеспечить максимальный приток свежего воздуха. 7.Медицинская сестра должна оказывать постоянную психологическую поддержку. 10 8.Беседовать с пациентом о мерах профилактики ожирения. 9.Медицинская сестра дозирует физическую и эмоциональную нагрузку пациента при организации труда и отдыха. Пятый этап сестринского ухода - оценка результатов сестринских вмешательств: пациент отмечает значительное улучшение состояния, снижение массы тела. Цель достигнута. 2.2 Лечение при прогрессирующем ожирении У каждого человека, страдающего ожирением, может быть своя мотивация снижения массы тела: косметический эффект, уменьшение риска для здоровья, улучшение работоспособности, желание носить одежду меньших размеров, стремление хорошо выглядеть. Однако, цели в отношении снижения веса и его темпов должны быть реальными и направленными, прежде всего, на уменьшение риска возникновения сопутствующих ожирению осложнений. Начинают лечение ожирения с назначения диеты и физических упражнений. Пациентам с ИМТ< 35 назначается гипокалорийное питание с уменьшением калорийности пищи на 300-500 ккал и усиление физической активности. Ограничение калорийности идет за счет уменьшения суточного потребления жиров (особенно, животных), углеводов (в первую очередь, рафинированных), при достаточном количестве белка и клетчатки. Предпочтительные виды термической обработки пищи – отваривание и запекание, кратность питания – 5-6 раз в сутки небольшими порциями, из рациона исключаются приправы, алкоголь. При соблюдении гипокалорийной диеты происходит снижение основного обмена и сохранение энергии, что уменьшает эффективность диетотерапии. Поэтому гипокалорийную диету необходимо сочетать с физическими упражнениями, повышающими процессы основного обмена и метаболизма жира. Назначение лечебного голодания показано пациентам, находящимся на стационарном лечении, при выраженной степени ожирения на короткий срок. Методы лечения ожирения подразделяются на три основные группы: 1.Нелекарственные методы: рациональное низкокалорийное питание и повышение физической нагрузки. 11 2.Лекарственные методы: назначение препаратов, подавляющих аппетит и уменьшающих усвоение питательных веществ в организме, а также препаратов, нормализующих гормональный фон. 3.Хирургические методы лечения ожирения: липосакция — удаление излишков жировых тканей из-под кожного покрова; абдоминопластика — устранение отвисшего и/или большого живота; обходные энтероанастомозы — операция, «выключающая» из пищеварения части тонкой кишки; желудочные кольца (Gastric Band), которые накладываются на желудок, уменьшая его объем и соответственно ускоряя время насыщения. Медикаментозное лечение ожирения назначается при ИМТ >30 либо неэффективности диеты на протяжении 12 и более недель. Действие препаратов группы амфетамина (дексафенфлюрамин, амфепрамон, фентермин) основано на торможении чувства голода, ускорении насыщения, аноректическом действии. Однако, возможны побочные эффекты: тошнота, сухость во рту, бессонница, раздражительность, аллергические реакции, привыкание. В ряде случаев эффективным является назначение жиромобилизующего препарата адипозина, а также антидепрессанта флуоксетина, изменяющего пищевое поведение. Наиболее предпочтительными на сегодняшний день в лечении ожирения считаются препараты сибутрамин и орлистат, не вызывающие выраженных побочных реакций и привыкания. Действие сибутрамина основано на ускорении наступление насыщения и уменьшении количества потребляемой пищи. Орлистат уменьшает в кишечнике процессы всасывания жиров. При ожирении проводится симптоматическая терапия основных и сопутствующих заболеваний. В лечении ожирения высока роль психотерапии (беседы, гипноз), меняющей стереотипы выработанного пищевого поведения и образа жизни. Методы бариатрической хирургии - оперативного лечения ожирения применяются в случаях стойкого удержания веса при ИМТ>40. В мировой практике наиболее часто проводятся операции вертикальной гастропластики, бандажирования желудка и гастрошунтирования. В качестве косметической меры проводится локальное удаление жировых отложений – липосакция. Диетотерапия (суточная калорийность пищи 1500-1800 ккал): 1. Ограничение жирного, сладкого, мучного; 2. Увеличение в рационе фруктов, овощей, витаминов и минералов; 12 3.Режим питания дробный, маленькими порциями с легкими перекусами между едой. Достаточная физическая нагрузка: 1. Длительные прогулки, ходьба, легкий бег, плавание, велоспорт; 2. Нагрузки не должны быть чрезмерными, длительность и интенсивность увеличивают постепенно; 3. Занятия физкультурой должны быть регулярными, не реже 3 раз в неделю. Лекарственные препараты для похудения (по назначению врача). Препараты разделяют по механизму действия: 1.Нарушающие всасывание жиров в кишечнике; 2.Способствующие увеличению чувства насыщения, снижению аппетита; 3.Способствующие увеличению теплопродукции. В некоторых случаях прибегают к хирургическому лечению (формирование малого желудка – гастропластика, – удаление части тонкого кишечника). Лечение осложнений: 1.Лечение сахарного диабета (сахароснижающие препараты); 2.Улучшение липидного состава (статины); 3.Снижение артериального (кровяного) давления (гипотензивная терапия). Тогда рассматривается вопрос о хирургическом лечении. Липосакция — как операция, в ходе которой отсасываются жировые клетки, в настоящее время используется не для борьбы с ожирением, а лишь для косметической коррекции местных небольших жировых отложений. Хотя количество жира и вес тела после липосакции могут уменьшаться, но, согласно недавнему исследованию британских врачей, для здоровья такая операция бесполезна. По-видимому, вред здоровью наносит не подкожный, а висцеральный жир, находящийся в сальнике, а также вокруг внутренних органов, расположенных в брюшной полости. Раньше делались единичные попытки делать липосакцию для снижения веса (так называемая мегалипосакция с удалением до 10 кг жира), однако в настоящее время она оставлена как крайне вредная и опасная процедура, неизбежно дающая множество тяжёлых осложнений и приводящая к грубым косметическим проблемам в виде неровности поверхности тела. 13 Диеты часто усиливают ожирение. Причина в том, что жёсткая диета (резкое сокращение потребления калорий) может помочь быстро снизить вес, но после прекращения диеты усиливается аппетит, улучшается усваиваемость пищи и набирается вес, превосходящий тот, что был до диеты. Если больной ожирением пытается вновь сбросить вес с помощью жёсткой диеты, с каждым разом сбрасывание веса происходит всё труднее, а набор веса — всё легче, причём набираемый вес с каждым разом увеличивается. Поэтому диеты, ориентированные на быстрый результат (сбросить как можно больший вес за короткое время), являются вредной и опасной практикой. Кроме того, многие средства для похудения содержат мочегонные и слабительные компоненты, что приводит к потере воды, а не жира. Потеря воды бесполезна для борьбы с ожирением, вредна для здоровья, а вес после прекращения диеты восстанавливается. Более того, согласно исследованию американского психолога Трейси Манн и её коллег, диеты вообще бесполезны как средство борьбы с ожирением. Однако следует отметить, что без адекватного контроля калорийности пищи и учёта адекватности количества поступающих калорий физической нагрузке успешное лечение ожирения невозможно. ВОЗ для успешного снижения веса рекомендует рассчитать привычную калорийность пищи, а затем ежемесячно снижать калорийность на 500 ккал до достижения цифры на 300—500 ккал ниже адекватной энергопотребности. Для лиц, не занимающихся активным физическим трудом, это значение составляет 1500—2000 ккал. Хирургическое лечение морбидного ожирения Как было выяснено на основании длительных исследований, максимальный эффект при лечении ожирения имеет хирургическая операция (бариатрическая хирургия). Только хирургическое лечение даёт возможность решить эту проблему окончательно. В настоящее время в мире используется преимущественно два вида операции при ожирении. В Европе и в Австралии доминирует регулируемое бандажирование желудка (90 % всех операций), которое даёт возможность избавиться от 50—60 % избыточного веса. В настоящее время все бариатрические операции делаются лапароскопическим путём (то есть без разреза, через проколы) под контролем миниатюрной оптической системы. 14 Оперативное лечение ожирения имеет строгие показания, оно не предназначено для тех, кто считает, что у них просто есть лишний вес. Считается, что показания к хирургическому лечению ожирения возникают при ИМТ выше 40. Однако, если у пациента имеются такие проблемы, как сахарный диабет 2-го типа, гипертоническая болезнь, варикозное расширение вен и проблемы с суставами ног, показания возникают уже при ИМТ 35. В последнее время в международной литературе появляются работы, изучавшие эффективность бандажирования желудка у пациентов с ИМТ 30 и выше. 2.3 Рекомендации при решении проблемы прогрессирующего ожирения У лиц с наследственной предрасположенностью, но нормальной массой тела рекомендуется нормокалорийная сбалансированная диета. Величина калорийности при этом рассчитывается как умножение веса (в килограммах) на 33. Низкокалорийная диета (для профилактики ожирения у лиц с избыточным весом): 1.Ограничение жирных и жареных продуктов, мучных изделий; 2.Увеличение потребления овощей, фруктов. Режим приема пищи: 1.Частые приемы пищи малыми порциями в определенные часы; 2.Правильное распределение калорийности пищи в течение дня: максимум калорий должно быть получено в обед, ужин должен быть легким (стакан кефира и яблоко, мюсли с молоком или соком); 3.Исключение приема алкогольных напитков: они высококалорийны и активируют выработку пищеварительных ферментов, усиливают чувство голода; 4.Регулярные занятия физкультурой не реже 3 раз в неделю (плавание, бег, длительные пешие прогулки). [13, 243] Общие принципы и подходы к диете при ожирении:1.Уделите внимание частоте питания и объёму порции. Большинство людей приучило себя к редкому и обильному питанию. Часть питательных веществ используется сразу, часть откладывается в организме про запас в виде жиров вокруг внутренних органов, в подкожной клетчатке и в виде гликогена в печени. Избыток пищи формирует ненужные «залежи» в кишечнике, которые 15 вовлекаются в процессы брожения и гниения, в результате чего образуются вредные для организма вещества. 15 Частое дробное питание поможет организму лучше «перерабатывать» питательные вещества и быстрее «тратить» образовавшиеся калории. Очень важно контролировать объём порции. Объём одной порции должен составлять в среднем примерно 250 мл (объём чайной кружки). А суточное количество необходимого белка, например, заключается в куске филе куриной грудки размером (в длину и ширину) с сигаретную пачку. Совет – возьмите для еды самые маленькие тарелки, какие у вас есть. Вид полной тарелки, даже если она небольшая, у 60-70% людей ускоряет приход ощущения насыщения. 2.Постепенное уменьшение количества калорий. Желательно рассчитать свою индивидуальную суточную потребность в калориях. После этого, рассчитывая количество калорий в пище, важно установить баланс между вашей базовой суточной потребностью в калориях и их потреблением. Держите диету в рамках нужного вам базового уровня ‑калорийности или постепенно снижайте количество калорий. Но в результате калорийность всей потребляемой в сутки еды не должна быть ниже вашей базовой потребности более чем на 500 калорий. Вообще, самым правильным шагом будет рассчитать программу снижения калорийности вашей диеты и индивидуальную суточную потребность в калориях совместно с врачом-диетологом (можно обратиться также к врачу-терапевту, или эндокринологу). 3) Лучше «сжигать» жиры активным образом жизни, чем без меры морить себя голодом. Резкое исключение сразу большого количества калорий из диеты, или длительное воздержание от пищи (голодание) – не приведут к стабильным результатам. Учёные доказали, что быстро потерянный вес также быстро возвращается, иногда с «добавкой». Кроме того, резкое похудение плохо сказывается на состоянии печени, может привести к невротическим расстройствам и нарушениям менструального цикла. Не старайтесь похудеть быстро – старайтесь похудеть надолго. Ни одна диета при ожирении не принесёт стабильного результата, если не изменить привычки питания. 4.Основа диеты при ожирении – так называемая «здоровая диета». Многие ошибочно полагают, что вырабатывание здоровых привычек в питании подразумевает огромные усилия и большое число ограничений в еде. Но это не так. Основной принцип «здоровой диеты», которая эффективна и при ожирении, – дозированное употребление разнообразной пищи. Существуют следующие общие рекомендации, которые подходят для диеты при 16 ожирении и являются основой любой здоровой диеты: Употребляйте много продуктов богатых клетчаткой, ежедневно. Это фрукты, овощи, бобовые,крупяные каши. Все эти продукты принадлежат к «хорошим» углеводам – низкокалорийны, богаты витаминами и минералами. Сладкое, сдобу, жареное лучше свести до минимума или исключить. Блюда из быстрых углеводов и белки нужно сочетать с медленными углеводами. Например, мясную пищу с гарнирами из овощей и каш. Блюда из быстрых углеводов отложите на начало дня (на утро), когда обмен веществ более интенсивный. Резко ограничьте, или исключите животные жиры, транс жиры. Замените всё это полезными растительными маслами (оливковым, кунжутным), но не обработанными термически (имеется в виду, что маслами можно заправлять салаты, но не рекомендуется жарить на них). Отдавайте предпочтение ненасыщенным жирным кислотам. Будьте осторожны с острыми, пряными и кислыми блюдами – не злоупотребляйте ими, потому что они имеют свойство возбуждать аппетит. Не забывайте о том, что пища должна быть разнообразной. Тогда больше шансов, что она будет удовлетворять потребности организма в витаминах и микроэлементах. Ограничьте себя в алкоголе, так как большинство алкогольных напитков привнесут в вашу диету лишние калории и почти никаких питательных веществ. Вино – исключение, но в нём тоже много сахаров. Пейте для утоления жажды много воды – чистой питьевой воды. Чистая вода содержит 0 калорий. А если выпивать стакан воды за 30 минут до еды, то ощущение сытости наступит раньше. Помните, что худеть (при ожирении или просто избыточном весе) лучше всего под наблюдением врача. Специалист сможет уберечь вас от ошибок в стратегии похудения и дать совет, когда возникнут вопросы по ходу соблюдения диеты. Кроме того, он будет контролировать в динамике все важнейшие функции вашего организма. Диета при ожирении 2 степени схожа с диетой 1 степени. Продукты употребляются в сыром, вареном, тушеном и запеченном виде. Запрещается употребление некоторых продуктов: 1.Сдобные, слоены изделия, печенье; 2.Бобовые; 3.Соленья и маринованные овощи; 4.Жирные сорта мяса и рыбы, колбасы, икра; 5.Сладкая кисломолочная продукция; 17 6.Жирный творог; 7.Макаронные изделия; 8.Сладкие соки, газированные напитки, какао; 9.Соусы, майонезы, острые пряности. Диета при ожирении 3 степени должна включать в рацион до 80г белков, 60г жиров, 100 г углеводов. Количество потребляемы калорий на этой стадии ограничивается 1300 ккал. [14, 327] Диета 8 при ожирении Наибольшей популярностью пользуется диета №8 при ожирении, неоднократно доказавшая свою эффективность. Разработана она была доктором-диетологом Певзнером еще во времена СССР, поэтому у нее есть второе название – «советская». Суть диеты – в ограничении соли и продуктов, возбуждающих аппетит. Пища принимается 5-6 раз в день в теплом виде. Диета №8 разрешает потребление следующих продуктов: 1.Мясо, птица, рыба:яйца можно употреблять в количестве 1-2 штуки в день («в мешочек», вкрутую, в виде омлетов и т.п.); 2.Низкокалорийное мясо (говядина, телятина, кролик, индейка и мясо курицы); 3.Нежирные сорта рыбы: треска, пикша, хек, минтай, окунь, щука и др; 4.Хлебобулочные и мучные изделия:молочные продукты в диете№8 допускаются, единственное условие — они должны быть пониженной жирности. Сыр можно употреблять, но небольшое количество и не ежедневно; 5.Можно употреблять ржаной и пшеничный хлеб из муки грубого помола и отруби; 6.Нельзя употреблять свежую выпечку, белый хлеб; 7.Овощи в этой диете составляют основу рациона, их употребление не ограничивается, обязательно потребление их частично в сыром виде. Под запретом — соленья, квашеная капуста, пряные и острые овощи и овощные закуски ; 18 8.Крупы разрешены в виде рассыпчатых каш и гарниров из гречи, перловки, ячневой крупы. Но при приеме каши в этот же прием исключены любые хлебобулочные изделия. 9.Фрукты разрешены, но следует воздерживаться от абрикосов, персиков, винограда, инжира и других слишком сладких фруктов. Предпочтение лучше отдать кисло-сладким; 10.Напитки — негазированная вода, несладкий чай и кофе, любые морсы и компоты (без сахара), фруктовые и овощные свежее выжатые соки, разбавленные водой 1:1; 11.Низкокалорийное мясо (говядина, телятина, кролик, индейка и мясо курицы); 12.Нежирные сорта рыбы: треска, пикша, хек, минтай, окунь, щука и др. Под запрет в этой диете попали: 1.Сладкие и калорийные десерты; 2.Острые приправы; 3.Продукты, стимулирующие аппетит; 4.Копчености и полуфабрикаты; 5.Фаст-фуд; 6.Молочные коктейли; 7.Жирный творог и сыр; 8.Сладкие йогурты и сырки. 9.Рис; 10.Овсянка; 11.Манная крупа; 12.Картофель; 13.Бобовые. Поскольку сахарный диабет является последствием ожирения, то при снижении веса нужна диета при диабете. Так же, как и другие диеты, она подразумевает снижение потребляемых калорий, но кроме этого, требует исключения из рациона сахара, варенья, халвы, конфет, всех кондитерских изделий, манной крупы. 19 Заключение Доказано, что ожирение значимо уменьшает продолжительность жизни в среднем от 3 до 5 лет при небольшом избытке веса, до 15 лет при выраженном ожирении. Практически в двух случаях из трех смерть человека наступает от заболевания, связанного с нарушением жирового обмена и ожирением. У больных с избыточным весом значительно чаще развиваются следующие заболевания: заболевание опорно-двигательного аппарата – остеохондроз, обменно-дистрофический полиартрит, болезни гепатобиллиарной зоны - дискинезия желчного пузыря, хронический холецистит, желчно - каменная болезнь .Известно, что в основе повышения артериального давления, дислипидемии и инсулинорезистентности, ведущей в дальнейшем к развитию сахарного диабета 2 типа, лежат метаболические нарушения, закономерно наблюдающиеся у больных с ожирением. На фоне ожирения у женщин довольно часто наблюдаются нарушения менструально-овариальной функции и бесплодие. У мужчин наличие избыточной массы тела, так же провоцирует развитие гипогонадизма, эректильной дисфункции и бесплодия. Пациенты с ожирением чаще в 2-3 раза страдают гипертонической болезнью, в 3-4 раза – стенокардией и ИБС, чем лица с нормальным весом. Практически любые заболевания, даже такие, как ОРВИ, грипп и воспаление легких, у пациентов, страдающих ожирением, протекают длительнее и тяжелее, имеют больший процент развития осложнений. Изучив назначенные диеты пациентам с ожирением, можно выделить следующие рекомендации: меню составляется так, чтобы человек потреблял не более 2000 ккал в сутки, исключаются из рациона простые углеводы. Однако, везде должен быть баланс и, убирая простые углеводы, следует ограничить потребление сложных, которые содержатся в картофеле, кашах, изделиях из муки, поскольку крахмал, содержащийся в этих продуктах, поступая в организм, превращается в жир. В меню должны быть включены продукты с достаточным содержанием белка: мясо, рыба, творог, яйца. Белок из этих продуктов в организме синтезирует ферменты, которые окисляют жиры. В ежедневный рацион должны входить молочные и растительные жиры, которые лучше способствуют снижению массы тела. Ежедневно больной должен потреблять 70-100г жиров, 20-25 из которых – растительные. 20 Составляемая диета должна соответствовать следующим требованиям: 1.Сутки человек потребляет не более 2000 ккал; 2.Ежедневно пища должна приниматься в пять приемов; 3.Блюда должны быть вареные, тушеные, запеченные, приготовленные на пару; 4.Не использовать при приготовлении блюда специи и соль; 5.Пища должна быть богата белками; 6.Из рациона должны быть исключены простые углеводы и ограничены сложные; 7.Исключить из рациона сладкие напитки, пиво и алкоголь; 8.Потребляемое количество воды — не менее 1,5 литра в день. Диета при ожирении 1 степени основана на рациональном питании, которое на 60% должно состоять из белка, 25% растительных жиров, соль ограничить до 5-8г, исключить сахар, допустимая норма хлеба в день – 150г, употребление пищи в 6 приемов. Изучив сестринскую деятельность при решении проблем прогрессирующего ожирения, я пришла к выводу, что знание этиологии возникновения ожирения, клинической картины и особенностей диагностики данного заболевания, методов обследования и подготовки к ним, принципов лечения и профилактики, осложнений, манипуляций поможет медицинской сестре осуществить все этапы сестринского ухода. 21 Список литературы 1. Балкаров И. Ожирение: терапевтические аспекты проблемы.// Врач. – 2014. 2. Бутрова С.А., Берковская М.А. Современные аспекты терапии ожирения. // Справочник поликлинического врача. 2012. 3. Бутрова С.А., Берковская М.А. Современные аспекты терапии ожирения. // Справочник поликлинического врача. 2014. 4. Бутрова С.А., Берковская М.А. Современные аспекты терапии ожирения. // Справочник поликлинического врача. 2015 год. 5. Журнал Мир медицины -№8 (130) 2015. статья - Здоровое питание. 6. Журнал мир медицины - № 9 (131) 2015. Алиментарная профилактика и диетотерапия первичного ожирения. 22 |