реферат по осд. СРО ОСД. Реферат по дисциплине Основы сестринского дела на тему Проблемы пациента с нарушениями функции мочевыделительной и эндокринной систем
 Скачать 400.1 Kb.
|
|
Каким должен быть уход за ногами при диабете? Обращаться к врачу при возникновении даже незначительного воспаления. Даже небольшое воспаление может привести к серьезным последствиям. Мыть ноги необходимо ежедневно, вытирать осторожно, не растирая. Нельзя забывать про межпальцевые промежутки – их тоже необходимо тщательно промывать и просушивать. Каждый день осматривать ноги, чтобы выявить порезы, царапины, волдыри, трещины и другие повреждения, через которые способна проникнуть инфекция. Подошвы можно осмотреть при помощи зеркала. В случае плохого зрения лучше попросить сделать это кого-либо из членов семьи. Нельзя подвергать ноги действию очень низких или очень высоких температур. Если ноги мерзнут, лучше надеть носки, нельзя пользоваться грелками. Воду в ванной необходимо вначале проверить рукой и убедиться, что она не слишком горячая. Осматривать обувь ежедневно, для предотвращения мозолей и других повреждений, к которым могут привести посторонние предметы в обуви, мятая стелька, порванная подкладка и т.п. Носки или чулки менять каждый день, носить только подходящие по размеру, избегать тугих резинок и заштопанных носков. Обувь должна быть максимально удобной, хорошо сидеть на ноге, нельзя покупать обувь, которую необходимо разнашивать. При значительной деформации стоп потребуется специально изготовленная ортопедическая обувь. Уличную обувь нельзя надевать на босую ногу, сандалии или босоножки, у которых ремешок проходит между пальцами, противопоказаны. Нельзя ходить босиком, особенно по горячим поверхностям. При травмах противопоказаны йод, спирт, «марганцовка», «зеленка» - они обладают дубящими свойствами. Лучше обработать ссадины, порезы специальными средствами – мирамистин, хлоргексидин, диоксидин, в крайнем случае, 3%-м раствором перекиси водорода и наложить стерильную повязку. Нельзя травмировать кожу ног. Нельзя пользоваться препаратами и химическими веществами, размягчающими мозоли, удалять мозоли бритвой, скальпелем и другими режущими инструментами. Лучше пользоваться пемзой или пилками для ног. Обрезать ногти только прямо, не закругляя уголки. Утолщенные ногти не срезать, а подпиливать. Если зрение плохое, лучше воспользоваться помощью членов семьи. При сухости кожи ноги необходимо ежедневно смазывать жирным кремом (с содержанием облепихового, персикового масла), но межпальцевые промежутки смазывать нельзя. Можно также использовать кремы, содержащие мочевину (Бальзамед, Каллюзан и т.п.) Отказаться от курения, курение может повысить риск ампутации в 2.5 раза. Ожирение (принципы диетотерапии) Рацион должен соответствовать всем потребностям организма и одновременно с эти способствовать нормализации массы тела за счет исчезновения избыточных отложений жира Обязательна низкокалорийная диета, с ограничением потребления легкоусвояемых углеводов, животных жиров, жидкости, поваренной соли. Ограничит специи, приправы 4.Увеличить потребление пищи богатой пищевыми волокнами (растительной клетчаткой):ягод, овощей, фруктов, отрубей. Заменить сахар на сахарозаменители Придерживаться суточного состава рациона по основным питательным ввам: белки – 90-110г ( с преобладанием животных), жиры – 80г, ( с преобладанием растительных), углеводы – до 150г, Калорийность – до 1800ккал, поваренной соли – до 6 г, жидкости – 1,2л. Продукты отваривать, тушить или запекать. Принимать пищу рекомендуется 5-6р в день, т.к больной не должен испытывать сильное чувство голода. Рекомендуется черствый хлеб из пшеничной и ржаной муки грубого помола, хлеб с отрубями, овощные супы, борщи, супы на нежирном мясном или рыбном бульоне, нежирные сорта мяса, птицы, рыбы., различные крупы, овощи; кислые и кисло-сладкие фрукты и ягоды, все растительные масла. Противопоказаны: хлеб, хлебобулочные изделия из сдобного и слоеного теста, молочные, крупяные супы, супы с картофелем, бобовые, макаронные изделия, жирные сорта мяса, рыбы, птицы, сладости, йогурты, сладкие фрукты: банан, виноград, инжир, финики, сладкие сорта других плодов, сахар, конфеты, мед, мороженое, кисели, майонез, сало, какао, сладкие соки, маргарин и т.д. Сахарный диабет ( основные принципы диетотерапии) Пищевой рацион должен обеспечивать организм больного всеми необходимыми питательными веществами. Больным сахарным диабетом противопоказано употребление легкоусвояемых углеводов, сахара ( он заменяется на сахарозаменители). Ограничивается потребление животных жиров ( их заменяют растительными). Необходимо увеличить потребление продуктов, содержащих растительную клетчатку ( не менее 30г пищевых волокон в день).Принимать пищу 5-6 р в день ( в одно и тоже время, т.к это связано с приемом инсулина или перроральных сахароснижающих средств). Рекомендуется все крупы: гречневая, перловая, овсяная, пшенная, ячневая ит.д Противопоказано: рис, манка, изюм, лимонады, алкоголь , жирные сорта мяса и т.д Справочник по реабилитации. Генш Н.А. 2008г. стр. 287 ИМТ (индекс массы тела) = рост (см) -100см; или ИМТ= рост (см) • 0,7 -50. В зависимости от тяжести работы выделяют 5 профессиональных групп 107. ВВЕДЕНИЕ ИНСУЛИНА Цель: введение точной дозы инсулина в определенное время для снижения уровня глюкозы в крови. Показания: лечение ИЗСД, кетоацидоза, комы. Противопоказания: гипог.пикемическая кома, аллергическая реакция на данный инсулин. Осложнения: аллергическая реакция, липодистрофия, отеки. Места введения: верхняя треть наружной поверхности плеча, средняя треть переднебоковой поверхности бедра, переднебоковая поверхность брюшной стенки. Приготовьте: флакончик с раствором инсулина, кожный антисептик, стерильные: ватные шарики, инсулиновые шприцы однократного применения, перчатки, КБСУ, пинцет в дезрастворе. Алгоритм действия: Объясните пациенту цель и ход процедуры и получите его согласие на проведение. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, обработайте их кожным антисептиком, наденьте перчатки. Прочитайте надпись на флаконе: название (проверьте название и буквенные обозначения инсулина на коробке и этикетке флакона), дозу, срок годности, сверьте с листом врачебных назначений. Проведите визуальный контроль качества флакончика с инсулином. Обратите внимание на концентрацию препарата, т.е. на число ЕД инсулина в 1 мл. Внимательно изучите маркировки инсулина и шприца. Рассчитайте сколько единиц инсулина содержится в одном делении шприца, исходя из концентрации Покатайте между ладонями флакон с инсулином продленного действия в течение 3-5 минут, чтобы раствор стал равномерно мутным (не встряхивать!). Инсулин короткого действия прозрачный, его перемешивать не нужно. Подогрейте флакончик с инсулином до температуры тела 36°-37°С на водяной бане. Возьмите инсулиновый шприц в упаковке. Проверьте срок годности и герметичность упаковки. Вскройте упаковку, соберите шприц. Вскройте пинцетом металлическую обкатку флакона. Обработайте резиновую пробку ватным шариком, смоченным кожным антисептиком двукратно, отставьте флакончик в сторону, дайте высохнуть кожному антисептику. Возьмите в руки инсулиновый шприц, оттяните поршень шприца на столько, сколько ЕД необходимо набрать. При этом в шприц набирается воздух. Количество воздуха должно равно вводимой дозе инсулина. Введите набранный Вами воздух во флакон с инсулином. Предложите пациенту лечь или сесть. Обработайте место инъекции последовательно двумя ватными шариками, смоченными кожным антисептиком: вначале большую зону, затем непосредственно место инъекции. Дайте коже высохнуть. Снимите колпачок со шприца, перед введением его выпустите воздух и доведите количество инсулина до нужной дозы. Возьмите шприц в правую руку. Соберите I и II пальцами левой руки обработанный участок кожи в треугольную складку основанием вниз. Введите быстрым движением иглу под углом 30°-45° в середину подкожно-жирового слоя на длину иглы в основание складки, держа ее срезом вверх. Освободите левую руку, опустите складку. Вводите инсулин медленно, проверив, не попала ли игла в кровеносный сосуд. Быстрым движением извлеките иглу, приложите сухой стерильный ватный шарик к месту инъекции. Снимите перчатки. Накормите пациента. Поместите использованный шприц, ватные шарики, перчатки в КБСУ. Вымойте и осушите руки. Примечание:- доза инсулина измеряется в единицах. Существуют три различные концентрации каждого вида инсулина: 40 ЕД/мл, 80 ЕД/мл, 100 ЕД/мл. Важно понимать маркировку на шприце, поскольку объем вводимого инсулина зависит от его концентрации, т.е. количества единиц в миллилитре. Поэтому необходимо всегда использовать шприц, размеченный для той концентрации инсулина, который используется в данной инъекции. Неправильный выбор шприца может привести к ошибке в дозировке, что создаст серьезные проблемы как слишком высокий (гипергликемия) или слишком низкий (гипогликемия) уровень сахара в крови; иногда подкожное введение инсулина в одно и тоже место может вызвать липоатрофию (вдавление в коже) или липогипертрофию (разрастание или утолщение ткани); для лучшего эффекта действия инсулина по утрам инсулин лучше вводить в область живота, поскольку оттуда он лучше всасывается, днем - в верхнюю треть наружной поверхности плеча, вечером - в подкожно-жировую клетчатку бедра или ягодицы. Гипергликемия , гипогликемия, симптомы , доврачебная помощь . Гипогликемия — опасное для жизни осложнение диабета. Состояние повышает риск отдаленных осложнений, главным образом сердечно-сосудистых заболеваний, снижает качество жизни пациентов и является причиной неспособности достичь поставленных терапией целей. Симптомы гипогликемии
 Особенность гипогликемического состояния – кратковременный период образования симптомов (несколько часов) и последующее тяжелое течение.Изначально проявляется прекома, длительностью не более 30 минут до патологического состояния, которая имеет следующие симптомы: У больного появляться острое желание плотно перекусить, при этом жажда отсутствует; Ощущается тревога; Начинает подниматься артериальное давление; Активное потоотделение; Пациент начинает теряться в пространстве; Головные боли, сопровождающиеся точками в глазах, туманом в голове, головокружениями; Появляется тошнота и последующие рвотные позывы; Человека тянет в сон, могут быть также обмороки; Резкая смена поведения: агрессия, злость, депрессия. Если вовремя не заметить данное состояние, то начинают проявлять непосредственные симптомы следующей стадии – комы: Судороги; Проявляется чрезмерный пот; Человек активно бледнеет; Начинают дрожать руки и проявляться гипертония мышц; Сердечная мышца нарушает свою работу: снижается пульс и меняется ритм; Появляться отдышка и другие проблемы с дыхательной системой; Падает до критических отметок артериальное давление. При потере сознания клиенту диагностируют гипогликемическую кому. Существуют еще один вид комы – кетоацидотическая, развивающаяся в течение двух и более суток. По симптомам она похожа на гипогликемическую кому, но при последней нет характерного ацетонового запаха изо рта. Если были замечены симптомы прекомы, необходимо выполнить следующую доврачебную помощь: Дать больному сладкую конфету; Покормить едой, которая содержит большое количество углеводов; Приемлемо напоить пациента сладким чаем или фруктовым напитком. При потере сознания требуется более активные действия, чтобы не допустить ухудшения состояния человека. Необходимо соблюдать четкий порядок действий, который включает следующие принципы неотложной помощи при гипогликемической коме: Бессознательного человека нужно уложить на бок. При наличии в ротовой полости кусочков еды или других предметов удалить их. Если есть глюкагон, ввести его не более 1 мл. Используют внутривенный или подкожный метод ввода. Вызвать скорую помощь. Необходимо понимать, если у человека сахарный диабет, то ему необходимо иметь с собой документы и все необходимое для быстрой диагностики и купирования гипогликемии: Личную информацию пациента, с его диагнозом, а также номерами телефонов для связи с родными; Прибор для измерения сахара в крови; Шприц-ручка с лекарством; Средства купирования гипоглимекии: сладкий сок, кофета и т.д. Категорически запрещается при бессознательном состоянии поить человека сладкой жидкостью, так как он может захлебнуться. Если родственники или знакомые не могут справиться с состоянием и не имеют необходимые лекарственные средства поблизости, то необходимо вызвать скорую медицинскую помощь. При быстром реагировании пациент избежит необратимых изменений в организме, в частности, мозге. Гипергликемия, иначе повышенное содержание сахара в крови, это состояние, возникающее у больных сахарным диабетом 1-го или 2-го типов. Из-за недостаточного количества инсулина, который в норме вырабатывается определенными клетками поджелудочной железы, может наступить голодание клеток организма. Это связано с плохим усвоением глюкозы. В результате этого происходит неполное окисление жирных кислот, вырабатываются и накапливаются кетоновые тела (ацетон). Поэтому нарушается естественный обмен веществ в организме, что оказывает негативное действие на сердечно-сосудистую и нервную систему. Условно гипергликемию делят на 3 степени выраженности: легкую, средней степени выраженности и тяжелую. При легкой степени уровень сахара в крови не более 10 ммоль/л, при средней – от 10 до 16 ммоль/л, при тяжелой – более 16 ммоль/л. Гипергликемия может привести к диабетическому ацидозу, что очень опасно для человека, если вовремя не оказать первую помощь. Поэтому необходимо знать признаки гипергликемии как самому больному, так и его близким, чтобы вовремя оказать помощь.  ПРИЗНАКИ ГИПЕРГЛИКЕМИИ• слабость; • сухость во рту; • чувство голода; • расплывчатость зрения; • частое мочеиспускание; • раздражительность, • тошнота, иногда-рвота; • запах ацетона изо рта; • боль в животе; • головная боль; • снижение веса; • повышенное содержание сахара в крови. Предкоматозное состояние характеризуется постоянной тошнотой, появлением рвоты, при общей слабости ухудшается зрение и сознание. Дыхание становится более частым, а изо рта – сильный резкий запах ацетона, руки и ноги становятся холодными. КАК ОКАЗАТЬ ПЕРВУЮ ПОМОЩЬ В первую очередь нужно замерить сахар в крови. При показателе, превышающем 14 ммоль/л, больным, у которых сахарный диабет 1-го типа или 2-го, но принимающие инсулин, нужно ввести инсулин короткого действия не более 2 единиц и обеспечить обильное питье. Замерять уровень сахара нужно через каждые 2-3 часа и вводить инсулин по 2 единицы до полного восстановления показателей. Если сахар в крови не падает, то к больному нужно вызвать скорую помощь. Проявления нарушения функции эндокринных органов : повышение артериального давления , пиодермия , фурункулез сухость и влажность кожных покровов , повышенная жажда , полифагия ,полиурия ,зуд в половых органах , трофические нарушения и снижение чувствительности кожи стоп ,снижения зрения . Эндокринные симптоматические гипертензии занимают 0,1-0,3% заболеваемости. Из-за широкого распространения врачи часто встречаются с данной патологией. Очень часто патогенез болезни остается нераспознанным и больной длительное время не получает надлежащего лечения. Это провоцирует развитие осложнений заболевания. Среди них ярко выражены болезни почек, сердца, сосудов, головного мозга, а также наблюдается ухудшение зрения. Информированность о болезни поможет избежать неприятных симптомов и возможных последствий.  Пиодермия является гнойным поражением кожи, которое возникает вследствие внедрения в кожный покров разных болезнетворных бактерий. Пиодермия может возникать на фоне различных заболеваний кожи, которые сопровождаются сильным зудом. В некоторых случаях гнойное поражение кожи может приводить к серьезным последствиям и осложнениям. При пиодермии поражается кожа и некоторые ее придатки: волосы; сальные железы .Количество вырабатываемого кожного сала зависит от работы эндокринной системы Фурункулез – это гнойно-некротическое заболевание волосяного фолликула и околофолликулярной соединительной ткани. Первичным воспалительным элементом является воспалительный узел, который формируется вокруг волосяного фолликула. Основной причиной фурункулеза являются стафилококковые инфекции. Сухая кожа. Например, многие люди обращают внимание, что кожа стала сухой, легко повреждается, шелушится, особенно в области локтей, плохо заживают ранки. Обычные люди легко находят этому объяснение Клинка эндокринологии- возраст после 40 лет и то, что часто локтями упираются в стол. Известные торговые марки сделали миллиардные состояния, продавая за очень приличные суммы средства для смягчения, увлажнения и восстановления кожи, а причина кроется внутри организма. На самом деле перечисленные изменения кожи являются признаками снижения функции щитовидной железы (гипотиреоз), нарушение регенерации кожных покровов вследствие нарушения жирового и углеводного обменов (при ожирении, гиперхолестеринемии, атеросклерозе и сахарном диабете) и в снижении концентрации женского полового гормона в организме при наступлении климакса. Вот здесь на помощь и приходят современные возможности лабороторной диагностики - достаточно сдать анализ крови из вены (ТТГ,свТ4,свТ3, глюкоза, гликированный гемоглобин, общий холестерин, ЛПВП, ЛПНП, Эстрадиол, общий тестостерон) и убедиться в этом с цифрами в руках. Влажная (потная) кожа . Наоборот, кожа может быть избыточно влажной, потной , причем потливость может носить как постоянный характер, так возникать неожиданно и сопровождаться резким подъемом артериального давления, головной болью, и обильным мочеиспусканием в конце приступа. Такая картина позволяет заподозрить как усиление функции щитовидной железы (диффузный токсический зоб либо тиреотоксическая стадия аутоимунного тиреоидита), возможно, андреналин- или альдостеронпродуцирующие доброкачесвенные опухоли надпочечников, так и проявления климактерического (либо посткастрационного) синдрома, после оперативного лечения по гинекологии. Вот здесь на помощь и приходят анализы крови, благодаря которым можно отличть одно заболевание от другого. |