Научно-исследовательская работа. НИР. Реферат Строева С. А. 15а группа лпф 2 курс г. РостовнаДону 2021 г. 1 Содержание
 Скачать 84.91 Kb.
|
|
ФГБОУ ВО Ростовский Государственный Медицинский Университет Минздрава России Кафедра микробиологии Реферат Выполнила: Строева С.А. 15а группа ЛПФ 2 курс г. Ростов-на-Дону 2021 г. 1 Содержание Введение…………………………………………..3 Классификация……………………………………4 Клинические проявления…………………………6 Диагностика……………………………………….9 Лечение…………………………………………….10 Профилактика……………………………………..12 Заключение…………………………………………13 Список использованной литературы……………..15 2 Введение Постинфарктный синдром ( синдром Дресслера) – это перикардит аутоиммунного генеза, который развивается только через несколько недель после острого инфаркта миокарда. Такое осложнение характеризуется классической триадой симптомов: боль в груди, шум трения листков перикарда, легочные проявления (хрипы, кашель, одышка). В клинической терминологии постинфарктный синдром – это осложнение представляет собой ненормальную реакцию иммунной системы на деструктивно измененные белки миокарда, В 1955 году описал американский кардиолог В. Дресслер. И именно в его честь болезнь получила свое второе название. Кроме того, в медицинской литературе встречаются такие термины, как поздний перикардит, посткардиотомический, посттравматический перикардиальный синдром и постинфарктный полисерозит. В целом распространенность ПС в популяции составляет 3-4%. Однако по данным различных авторитетных источников, с учетом атипичных и малосимптомных форм осложнение развивается у 15-30% пациентов, перенесших обширный, осложненный или повторный инфаркт миокарда (ИМ). 3 Классификация Классификация постинфарктного осложнения идёт по принципу сочетания симптомов. По этому критерию кардиологи выделяют следующие формы синдрома: Типичная форма. Идёт проявления признаков воспалительного поражения плевры, перикарда или синовиальных оболочек. Также , выделяются перикардиальный, плевральный, пневмонический, перикардиально-плевральный, перикардиально-пневмонический, перикардиально-плеврально-пневмонический, плеврально-пневмонический варианты ПС. Атипичная форма. Это форма проявляется признаками воспаления суставных тканей, аллергическими кожными реакциями, бронхиальной астмой или перитонитом. Меньше всего синдром проявляется периоститом, васкулитом, пульмонитом, гломерулонефритом, перихондритом. Обычно выделяются следующие варианты: артритический, кардио-плечевой, кожный, перитонеальный. Малосимптомная форма. Выражается в повышении температуры до субфебрильных значений, характерных изменениях в результатах общего анализа крови и артралгиях. 4 В зависимости от времени начала развития , постинфарктный синдром разделяют на ранний (возникает в первые недели) и поздний (развивается через несколько месяцев после повреждения миокарда). 5 Клинические проявления Основные клинические проявления синдрома являются лихорадка, перикардит, плеврит, пневмонит и поражение суставов. Лихорадка при постинфарктном синдроме не имеет какой-либо сильной последовательности . Возникает резко на фоне удовлетворительного состояния. Обычно, она бывает субфебрильной, хотя иногда в отдельных случаях может быть фебрильной или вообще отсутствовать. Назначение антибиотиков эффекта не дает, так же не идёт снижение температуры. Перикардит является обязательным элементом постинфарктного синдрома. В клиническом плане он проявляется болью в перикардиальной зоне, которая может иррадиировать в шею, плечо, спину, брюшную полость. Боль может быть острой приступообразной (плевритическая) или давящей, сжимающей (ишемической). Она также может усиливаться при дыхании, кашле, глотании и ослабевать в вертикальном положении или лежа на животе. Обычно , она длительная и исчезает или ослабевает после появления в полости перикарда воспалительного экссудата. Главный аускультативный признак перикардита – шум трения перикарда: в первый день болезни при внимательной аускультации он определяется у абсолютного большинства 6 (до 85 %) больных. Шум лучше всего выслушивается у левого края грудины, при задержке дыхания и наклоне туловища пациента вперед. В классическом варианте он состоит из трех компонентов – предсердного (определяется в систолу) и желудочкового (систолического и диастолического). Как и боль, шум трения перикарда уменьшается или исчезает вовсе после появления в полости перикарда выпота, раздвигающего трущиеся листки перикарда. Обычно перикардит протекает нетяжело: уже через несколько дней боли стихают, а экссудат в полости перикарда почти никогда не накапливается в таком количестве, чтобы ухудшить кровообращение, но иногда могут быть признаки тяжелой тампонады сердца. Также бывает воспалительный процесс в перикарде при постинфарктном синдроме принимает затяжной рецидивирующий характер и заканчивается развитием констриктивного перикардита. Плеврит. Может представляться болью в боковых отделах грудной клетки, который усиливается при дыхании, затруднением дыхания, шумом трения плевры, притуплением перкуторного звука. Также, может быть сухим и экссудативным, односторонним и двусторонним. Часто плеврит носит междолевой характер и не сопровождается типичными физикальными симптомами. 7 Пневмонит. Пневмонит при постинфарктном синдроме выявляется реже, чем перикардит и плеврит. Если очаг воспаления достаточно велик, то отмечается притупление перкуторного звука, ослабленное или жесткое дыхание, появление фокуса мелкопузырчатых хрипов. Также , может быть кашель и выделение мокроты, иногда с примесью крови, что может вызвать определенные диагностические трудности. Поражение суставов. Для постинфарктного синдрома характерно появление так называемого «синдрома плеча»- это болезненные ощущения в области плечелопаточных суставов, больше слева, также ограничение подвижности этих суставов. Вовлечение в процесс синовиальных оболочек часто приводит к возникновению болей и в крупных суставах конечностей. Другие проявления. Проявлением постинфарктного синдрома вероятна сердечная недостаточность вследствие диастолической дисфункции, геморрагический васкулит и острый гломерулонефрит. 8 Диагностика В диагностике сильное значение имеют данные о недавно перенесенном инфаркте миокарда. Заметить развитие синдрома Дресслера вероятно по появлению характерных симптомов и жалоб больного, который перенёс инфаркт миокарда 2-3 месяца назад. Для уточнения диагноза назначаются следующие инструментальные и лабораторные виды обследования: развернутый клинический анализ крови; клинический анализ мочи; биохимические, иммунологические анализы крови и ревмопробы; ЭКГ; Эхо-КГ; рентген органов грудной клетки; рентген суставов; МРТ или КТ органов грудной клетки. 9 Лечение Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС). Препаратом выбора при синдроме Десслера обычно считается ибупрофен. Реже используют аспирин. Другие НПВС не применяют из-за их пагубного влияния на периинфарктную зону. Глюкокортикоиды чаще используют при синдроме Десслера, рефрактерном к терапии НПВС. Потбольшей части, применяют преднизолон, несмотря на это можно использовать и другие препараты. Также, после достижения клинического эффекта глюкокортикоиды отменяют со временем в течение 6–8 нед, потому как при быстрой отмене возможен рецидив .Иногда используют малые дозы глюкокортикоидов в комбинации с НПВС. В тяжелых случаях глюкокортикоиды вводят парентерально. Быстрое исчезновение проявлений СД при назначении глюкокортикоидов столь характерно, что имеет определенное дифференциально-диагностическое значение. Длительное применение глюкокортикостероидов нежелательно, так как, кроме характерных для этой группы препаратов осложнений (гастродуоденальные язвы, задержка жидкости, остеопороз), они могут способствовать формированию аневризмы и разрыву миокарда, поскольку тормозят процесс его рубцевания и вызывают истончение 10 формирующегося рубца. Естественно, при терапии НПВС и глюкокортикоидами необходима гастропротекция. Другие препараты. При тяжелом рефрактерном к терапии НПВС и глюкокортикоидами рецидивирующем используются другие препараты, такие как колхицин и метотрексат. К примеру , колхицин особенно эффективен при постперикардиотомическом синдроме. Антикоагулянты. В связи с угрозой развития гемоперикарда и тампонады сердца от применения антикоагулянтов следует воздержаться. Если же это невозможно по каким либо причинам , то их назначают в субтерапевтических дозах. Перикардиоцентез используется при тампонаде сердца. Перикардэктомия. Из-за угрозы усугубления или рецидива перикардэктомия применяется иногда (при констриктивном перикардите). 11 Профилактика Использование НПВС и глюкокортикоидов для профилактики развития постинфарктного синдрома недейственно . В настоящее время проводится исследование COPPS (COlchicine for the Prevention of Post-pericardiotomy Syndrome) , где изучается эффективность применения колхицина для того, чтобы предотвратить развитие данного осложнения после кардиохирургических вмешательств. Но несмотря на это ранняя реабилитация больных инфарктом миокарда в значительной мере снижает проявления постинфарктного синдрома. 12 Заключение Таким образом, постинфарктный синдром Дресслера (поздний перикардит) обычно развивается при обширном, осложненном или повторном ИМ с частотой 1—3%. В настоящее время данный синдром встречается все реже, так как существенно улучшилось качество лечения больных ИМ. Так, при своевременном проведении ТЛТ синдром Дресслера вообще не формируется. Снижению частоты появления этого синдрома способствуют и ЛС, назначаемые при ИБС АБ, статины, клопидогрель). Постинфарктный синдром Дресслера — вторая болезнь, которая идет на 2-8-й неделе ИМ. В основе данного синдрома лежит аутоиммунная агрессия (опосредованный антителами ответ на высвобождение и резорбцию кардиальных антигенов и компонентов некротизированного миокарда при ИМ) и после дующее развитие гиперергической реакции в сенсибилизиро ванном организме с доброкачественным поражением сероз ных оболочек (в том числе и перикарда). Течение этого синдрома может быть острым, затяжным или рецидивирующим. Классическая триада синдрома Дресслера : перикардит с дискомфортом или болями в сердце (напоминающими плевральные) и шумом трения перикарда (чаще встречается «сухой» (на вскрытии обычно фибринозный), потом нередко трансформируется в экссудативный), плеврит (чаще фибринозный), пневмонит (встречается реже), проявляющийся клинической картиной очаговой пневмонии в нижних долях (кашель, влажные 13 хрипы и крепитация), резистентной к АБ. Это дополняется недомоганием больных, повышением температуры и СОЭ, эозинофилией и лейкоцитозом, различными изменениями кожи (чаще экзантема). Для рассасывания позднего перикардита нужно несколько месяцев. 14 Список использованной литературы Инфаркт миокарда. Автор Мамедов Ягуб Джавадович-1989. Учебное пособие. Внутренние болезни. Сердечно-сосудистая система. Автор: Струтынский А. В., Ройтберг Григорий Ефимович. Под редакцией Соколова Н. Ю. – 2013 Болезни миокарда и перикарда. От синдромов к диагнозу и лечению. Автор: Благова Ольга Владимировна, Коган Евгения Александровна, Заклязьминская Елена Валерьевна. Под редакцией Беловой Н. В. – 2019 Различные научные статьи  15 |