рентгенодиагностика в урологии - пытель. Рентгеноанатомия почек и мочевых путей, их уродинамика
![]()
|
КАМНИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯКамни мочевого пузыря могут быть либо первичными, т. е. образовавшимися в пузыре, либо вторичными, т. е. спустившимися в него из верхних мочевых путей. Находясь в пузыре, камни постепенно увеличиваются в размерах. Часто главным составным компонентом камней являются мочевая кислота и ураты, т. е. рентгенонегативные вещества, но поскольку в них имеются соли кальция, они могут выявляться соответствующей тенью на рентгенограмме. Вследствие низкого содержания в них кальция камни на обзорных снимках в большинстве случаев бывают видны как нежные тени или как дефекты наполнения на цистограмме. У большинства больных камнями мочевого пузыря на обзорной рентгенограмме удается обнаружить тени конкрементов. Это исследование особенно ценно тогда, когда в силу ряда причин невозможно провести цистоскопию или последняя очень затруднительна, например у маленьких детей (рис. 270, 271). При наличии камней в дивертикуле или в самом пузыре у больных аденомой простаты, когда конкременты расположены в recessus retroprostaticus, цистоскопия может их не выявить, и только обзорная рентгенография позволяет их установить. ![]() Рис. 270. Обзорный снимок. Мальчик 11 лет, Камень мочевого пузыря. ![]() Рис. 271. Обзорный снимок. Мужчина 62 лет. Аденома простаты. Камни мочевого пузыря. Рентгенонегативные камни хорошо выявляются при помощи пневмоцистографии или цистографии жидким контрастным веществом невысокой концентрации. В последнем случае камни могут быть выявлены на фоне контрастной тени как дефекты наполнения. Такие снимки, произведенные в разных проекциях, позволяют легко обнаружить камни, а также установить их подвижность. Чаще всего камни дают тени с отчетливыми очертаниями. На рентгенограмме хорошо бывает видна структура камня: гомогенная или слоистая. Благодаря этому представляется возможность высказать суждение о химическом составе камня. Иногда источником образования камня служит инородное тело, тень которого обычно занимает в конкременте центральное место. Инородные тела, такие, как оторвавшаяся верхушка катетера Пеццера, нерассосавшиеся лигатуры, могут составить ядро камня. Когда катетер остается в пузыре в течение долгого времени, то на нем и вокруг него оседают соли, что ясно выявляется рентгенологически. Тень камня мочевого пузыря на снимках, сделанных в вентро-дорсальном направлении, проецируется в малом тазу, выше симфиза. Если тень камня определяется ниже этого уровня, то камень располагается в задней уретре. Тень камня задней уретры необходимо дифференцировать с тенью камня простаты. Последние обычно множественные, мелкие, проецируются на область симфиза по обе стороны от средней линии. При цистоцеле у женщин тень камня располагается ниже обычного места, накладываясь на кости симфиза или даже ниже его. Нередко возникают значительные трудности в интерпретации локализации камня. Не всегда по данным обзорной рентгенограммы можно решить вопрос, имеется ли у больного камень в мочевом пузыре или он располагается в нижнем сегменте мочеточника, например в уретероцеле. В таких случаях применение прочих комбинированных методов исследования (пневмоцистография с одновременной экскреторной урографией и др.) позволяет решить эту задачу. Интерпретируя рентгенограммы больных камнями мочевого пузыря, следует иметь в виду, что иногда аналогичные тени, накладывающиеся на область мочевого пузыря, могут исходить из соседних органов (обызвестившиеся очаги во внутренних гениталиях, лимфатических узлах; appendices epiploicae; каловые камни; лекарственные таблетки; инородные тела во влагалище и др.), а также зависеть от флеболитов. ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯВ мочевом пузыре встречаются самые различные инородные тела. Весьма часто они проникают в пузырь при мастурбации, особенно у женщин. Так, в пузыре находят шпильки, куски карандаша, термометры, булавки, даже катушки из-под ниток; осколки гранат, пули, проникшие в пузырь при его ранении либо иммигрировавшие туда из соседних тканей; куски марли, шелковые лигатуры, оставленные во время операции; костные секвестры, проникшие в полость пузыря при остеомиелите соседних с пузырем костей, и др. (рис. 272, 273). Вряд ли где еще наблюдается такой богатый ассортимент инородных тел, как в мочевом пузыре. ![]() Рис. 272. Обзорный снимок. Женщина 21 года. Инородное тело в мочевом пузыре (термометр). ![]() Рис. 273. Обзорный снимок. Женщина 24 лет. Инородное тело в мочевом пузыре (самопишущая ручка). Большинство инородных тел дает на обзорном снимке отчетливую тень, по которой можно высказаться о характере их. Рентгенонегативные инородные тела (марлевый шарик, шелковые нити и др.) выявляются на обзорном снимке лишь тогда, когда вокруг них наслаиваются соли, либо при помощи пневмоцистографии. Инородные тела, длительно находящиеся в пузыре, инкрустируются солями и при цистоскопии дают картину обычных конкрементов. В таких случаях только обзорная рентгенография позволяет установить вторичный характер камня и его истинную природу. |