по алфав пульм. Рентгенография органов грудной клетки
 Скачать 234.67 Kb.
|
|
На R-граммах в двух проекциях с обеих сторон от второго ребра определяются участки неинтенсивной негомогенной инфильтрации, без четких контуров размером до 2,0 см+++ Справа в нижних отделах по передним отрезкам также определяется округлое затемнение размерами 3,5х3,0 см с участком просветления В нижних отделах с двух сторон определяется инфильтративное затемнение, справа более интенсивное Слева в среднем отделе среднеинтенсивное затемнение, в нижнем интенсивное, синус не прослеживается Справа в проекции S3 негомогенное интенсивное затемнение без четких контуров Пациент Т. 37 лет. Жалобы на одышку в покое, боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при дыхании, кашле, повышение температуры тела до 38,7ºС, выраженную общую слабость.Болен в течение 3 дней. Лечение не получал. При осмотре: положение вынужденное - наклон вправо с приведенной к туловищу правой рукой, при дыхании щадит правую половину грудной клетки. Частота дыхания 28 в минуту. При перкуссии - притупление перкуторного звука справа ниже угла лопатки, при аускультации справа ниже угла дыхание не прослушивается. На рентгенограмме органов грудной клетки - затемнение правого реберно-диафрагмального синуса со смещением органов средостения влево. Наиболее вероятный диагноз: Правосторонняя пневмония Бронхит Рак легкого Экссудативный плеврит+++ Саркоидоз Пациент Т. 37 лет. Жалобы на одышку в покое, боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при дыхании, кашле, повышение температуры тела до 38,7ºС, выраженную общую слабость.Болен в течение 3 дней. Лечение не получал. При осмотре: положение вынужденное - наклон вправо с приведенной к туловищу правой рукой, при дыхании щадит правую половину грудной клетки. Частота дыхания 28 в минуту. При перкуссии - притупление перкуторного звука справа ниже угла лопатки, при аускультации справа ниже угла дыхание не прослушивается. На рентгенограмме органов грудной клетки - затемнение правого реберно-диафрагмального синуса со смещением органов средостения влево. Диагноз: правосторонний экссудативный плеврит. Наиболее рациональная тактика ведения данного пациента: Антибиотики широкого спектра действия, бронхолитики Плевральная пункция с эвакуацией жидкости, цитологическое исследование плевральной жидкости и исследование на БК, неспецифическая антибактериальная терапия+++ Санационная бронхоскопия, специфическая антибактериальная терапия, бета2-адреномиметики Плазмаферез, антибактериальная терапия, цитостатики Цитостатики, специфическая антибактериальная терапия, ингаляционные глюкокортикостероиды Пациентка, 33 года, получала лечение по поводу внебольничной пневмонии с локализацией в верхней доле левого легкого. В анамнезе бронхоэктатическая болезнь, с обострениями до 2 раз в год. Укажите, какое из профилактических мероприятий необходимо рекомендовать больной: Препарат полимикробной вакцины (бронхомунал) Профилактическая антибактериальная терапия Санационная бронхоскопия Вакцинация антипневмококковой вакциной+++ Физиолечение Пациентка, 60 лет, обратилась к пульмонологу с жалобами на одышку при обычной физической нагрузке с затрудненным выдохом, кашель с продукцией мокроты слизисто-гнойного характера до 2 ст/л в сутки. Считает себя больной в течение 2 лет, когда появились вышеуказанные симптомы с обострением до 1 раза в год. Из анамнеза: в течение 43 лет проживала в частном доме с печным отоплением, подземный стаж 10 лет. Аускультативно: дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 20 в минуту. Sat O2 81%. Спирография - ОФВ1 51, ОФВ1/ФЖЕЛ 69%. Тест MRS 3 балла. Подберите плановую терапию первой линии для данного пациента: Длительнодействующий антихолинергический препарат + длительнодействующий бета-агонист Длительнодействующий антихолинергический препарат или длительнодействующий бета-агонист Длительнодействующий бета-агонист + ингаляционный ГКС Длительнодействующий антихолинергический препарат +++ Ингаляционный ГКС + короткодействующий бета-агонист по требованию Пациентка Б. 48 лет. Жалобы на боли в грудной клетке слева, длительную лихорадку до 38ºС, одышку, малопродуктивный кашель, потерю массы тела, слабость. Больна в течение 2 месяцев. Лечение по поводу левосторонней среднедолевой пневмонии без эффекта. Астенизирована, кожные покровы бледные, акроцианоз, одутловатость лица и шеи. ЧДД 26 в минуту. Перкуторно: укорочение звука слева в средних и нижних отделах, отсутствие дыхательной экскурсии. Аускультативно в средних и нижних отделах слева резкое ослабление дыхания. В ОАК - лейкоцитоз - 23*109/л, СОЭ - 38 мм/час. На КТВР - слева диффузное утолщение плевры с максимальной выраженностью на уровне IV-VII ребер с зонами бугристого разрастания в виде узлов. Наиболее вероятный диагноз: Туберкулезный плеврит Среднедолевая пневмония Рак бронха Саркоидоз легких Мезотелиома плевры+++ Пациентка Б. 48 лет. Жалобы на боли в грудной клетке слева, длительную лихорадку до 38ºС, одышку, малопродуктивный кашель, потерю массы тела, слабость. Больна в течение 2 месяцев. Лечение по поводу левосторонней среднедолевой пневмонии без эффекта. Астенизирована, кожные покровы бледные, акроцианоз, одутловатость лица и шеи. ЧДД 26 в минуту. Перкуторно: укорочение звука слева в средних и нижних отделах, отсутствие дыхательной экскурсии. Аускультативно в средних и нижних отделах слева резкое ослабление дыхания. В ОАК - лейкоцитоз - 23*109/л, СОЭ - 38 мм/час. На КТВР - слева диффузное утолщение плевры с максимальной выраженностью на уровне IV-VII ребер с зонами бугристого разрастания в виде узлов. Основной метод верификации диагноза: Цитологическое исследование биоптата плевры+++ Общий анализ мокроты Бронхоскопия Бронхография Сцинтиграфия Пациентка Б., 68 лет, бронхоэктазы диагностированы около 40 лет назад, предъявляет жалобы на кашель с выделением мокроты слизисто-гнойного характера до 1 стакана в сутки, одышку при незначительной физической нагрузке, появление отеков на нижних конечностях, руках, лице, нестабильность артериального давления, выраженную слабость. В общем анализе мочи выявлена микроальбуминурия, микрогематурия. Какое осложнение развилось у данной пациентки: Вторичный амилоидоз почек+++ Первичный амилоидоз почек Гломерулонефрит вследствие постоянно персистирующей инфекции в организме Смешанный амилоидоз Локальный гломерулонефрит Пациентка Ж, 32 года, жалуется на кашель со скудной мокротой, одышку при умеренной физической нагрузке. Около 3-х лет назад по данным рентгенографии выявлена внутригрудная лимфоаденопатия. В течение последних прогрессирует одышка. При аускультации отмечается сухие хрипы в нижних отделах легких. ЧДД-16 в мин. SatO2-98%. В гемограмме-СОЭ 25мм/ч. Кальций в суточной моче-6,9 ммоль/л. На КТ-лимфоаденопатия средостения и корней легких, в легочной ткани с обеих сторон множественные мелкие центрилобулярные очаги низкой плотности без четких контуров. Проведено трансторакальная биопсия легких. Какие изменения наиболее вероятно будут в биоптате? Субплевральный фиброз с очагами пролиферации фибробластов и участками выраженного фиброза, чередующимися с нормальной тканью легкого Эпителеоидно-клеточные неказефицирующиеся гранулемы, окруженные по периферии валом из лимфоцитов, в центре содержащие гигантские многоядерные клетки Пирогова-Лангханса. +++ Наличие макроскопических серовато-белых плотных бугорков в виде зерен на поверхности легких; в альвеолах — скопление альвеолярных макрофагов с гранулами липидов в цитоплазме Эозинофильная инфильтрация с острым и организующимся диффузным поражением альвеол Признаки ангиита с деструктивными изменениями, в ткани легких вокруг стенок сосудов встречаются гранулемы, состоящие из эпителиальных клеток, гистиоцитов и гигантских клеток. Пациентка К, 30 лет, жалобы на сухой кашель, одышку с затруднением вдоха, повышение температуры тела до 38,5 С, боли и ограничение движений в голеностопных суставах, слабость. При осмотре отмечается на коже бедер болезненные багровые узлы до 2-3 см в диаметре, голеностопные суставы отечны, болезненны при пальпации. На рентгенограмме двустороннее массивное симметричное увеличение внутригрудных лимфатических узлов. В анализе крови: эозинофилия, моноцитоз, ускорение СОЭ, увеличение альфа и гамма-глобулинов. Какая патология наиболее вероятна в данном случае? Лимфогранулематоз Узелковый периартериит Индуративный туберкулез кожи Туберкулез лимфатических узлов Синдром Лефгрена+++ Пациентка К, 35 лет. Жалобы на приступы удушья до 3-4 раз днем, 3 раза ночью (преимущественно во 2 половине ночи), нарушение сна, приступообразный малопродуктивный кашель, эпизоды свистящего дыхания, провоцируемые влажным воздухом, резкими запахами. Считает себя больной с 28 лет, когда стал беспокоить приступообразный малопродуктивный кашель, одышка при физической нагрузке с тенденцией к прогрессированию. Перкуссия ясный легочный звук. Дыхание везикулярное, хрипы сухие свистящие и по всем легочным полям, выдох удлинен. ЧДД 22 в мин. Ig Е-260,5 МЕ/мл. На рентгенограмме-легочные поля без инфильтративных теней. Спирография: ФЖЕЛ - 92%, ОФВ1 - 65%, ОФВ/ФЖЕЛ - 70%, Пикфлоуметрия: ПСВ-62%, Вариабельность 18%. Наиболее вероятный диагноз: Бронхиальная астма, средней степени тяжести, неконтролируемое течение.+++ Бронхиальная астма, тяжелой степени тяжести, неконтролируемое течение. Бронхиальная астма, легкой степени тяжести, неконтролируемое течение. ХОБЛ, категория С, тяжелой степени тяжести, стабильное течение. ХОБЛ, категория А, легкой степени тяжести, стабильное течение. Пациентка К, 35 лет. Жалобы на приступы удушья до 3-4 раз днем, 3 раза ночью (преимущественно во 2 половине ночи), нарушение сна, приступообразный малопродуктивный кашель, эпизоды свистящего дыхания, провоцируемые влажным воздухом, резкими запахами. Считает себя больной с 28 лет, когда появились вышеуказанные симптомы. Перкуссия ясный легочный звук. Дыхание везикулярное, хрипы сухие свистящие и по всем легочным полям, выдох удлинен. ЧДД 22 в мин. Ig Е-260,5 МЕ/мл. На рентгенограмме-легочные поля без инфильтративных теней. Спирография: ФЖЕЛ - 92%, ОФВ1 - 65%, ОФВ/ФЖЕЛ - 70%, Пикфлоуметрия: ПСВ-52%, Вариабельность 18%. Наиболее оптимальная терапия в данном случае сальметерол/флютиказона пропионат 25/ 250 мкг по 1 ингаляции 2 раза в день+ тиотропия бромид 18 мкг по 1 инг в в день будесонид/формотерола фумарата дигидрат 4,5/160 мкг по 1 ингаляции 2 раза в день+ Тиотропия бромид 18 мкг 1 инг в день ипратропия бромид/фенотерола гидробромид 20/50 мкг по 1-2 дозы по требованию+преднизолон 30 мг/сут Преднизолон 30 мг/сут+ тиотропия бромид 18 мг 1 инг в день сальметерол/флютиказона пропионат 25/ 250 мкг по 1 ингаляции 2 раза в день+ ипратропия бромид/фенотерола гидробромид 20/50 мкг по 1-2 дозы по требованию+++ Пациентка, 60 лет, обратилась к пульмонологу с жалобами на одышку при обычной физической нагрузке с затрудненным выдохом, кашель с продукцией мокроты слизисто-гнойного характера до 2 столовых ложек в сутки. Считает себя больной в течение 2 лет, когда появились вышеуказанные симптомы с обострением до 1 раза в год. Из анамнеза: в течение 43 лет проживала в частном доме с печным отоплением, шахтерский подземный стаж 10 лет. Аускультативно: дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 20 в минуту. Sat. O2 93%. Спирография - ОФВ151%, ОФВ1/ФЖЕЛ 69%. Тест MRS 3 балла. Ваш диагноз: ХОБЛ, категория D, тяжелой степени, фаза обострения. ДН 2. ХОБЛ, категория D, тяжелой степени, фаза обострения. ДН 2. ХОБЛ, категория D, крайне-тяжелое течение, фаза обострения. ДН 3. ХОБЛ, категория С, средней степени, фаза обострения. ДН 2. ХОБЛ, категория В, средней степени тяжести, фаза обострения. ДН 1.+++ Появление у пациента при кашле мокроты алого цвета указывает на отёк лёгких лёгочное кровотечение+++ желудочное кровотечение рак лёгких бронхоэктатическую болезнь У женщины с сроком беременности 31 неделя отмечается повышение температуры тела до 39,2°С, выраженная головная боль с локализацией в области лба, боль в глазных яблоках, боли в мышцах, насморк, сухой кашель. Заболела остро сутки назад. Объективно: при аускультации жесткое дыхание, частота дыхания 25 в минуту, ЧСС 105 в минуту, АД 105/75 мм рт.ст. Выберите правильную тактику ведения пациентки: экстренная госпитализация в инфекционный стационар+++ экстренная госпитализация в пульмонологическое отделение экстренная госпитализация в родильный дом плановая госпитализация в родильный дом плановая госпитализация в перинатальный центр У истощенного и длительно болевшего мужчины, долго лечившегося антибиотиками, стероидными гормонами, принимавшего лучевую терапию, развилась двухсторонняя абсцедирующая пневмония. В ротовой полости – афты с белым налетом. На Р-графии легких обнаружены тонкостенные полости. Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно? Мелоксикам Флуконазол+++ Триметоприм Циклофосфамид Ципрофлоксацин У мужчины более 10 лет, работающего с диоксидом кремния, были выявлены изменения на рентгенограмме. Жалоб не предъявляет. В легких мозаичный перкуторный звук, хрипов нет ,ЧДД 18 в минуту. Для уточнения диагноза планируется гистологическое исследование легких. Что вы ожидаете обнаружить ? Формирование клеточно- фиброзных узелков+++ Поражение только интерстициальной ткани Образование множественных кист Экссудативное воспаление Казеозный распад У мужчины 25 лет после сильного кашля внезапно появилась резкая боль в грудной клетке справа. Определяется тимпанит и ослабление дыхания с правой стороны грудной клетки. Какой рентгенологический синдром НАИБОЛЕЕ вероятно будет выявлен? Воздущная полость Тотальное затемнение+++ Обширное просветление Ограниченное затемнение Изменение легочного рисунка У мужчины 57 лет с длительным анамнезом курильщика, появилась одышка, общая слабость, прожилки крови в мокроте. В легких гудящие и жужжащие хрипы. На рентгенограмме: корни легких расширены, ателектаз участка средней доли правого легкого. В анализе мокроты – нейтрофилы, эритроциты. Какой метод обследования НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНО провести больному для уточнения диагноза? Спирографию Бронхоскопию с биопсией+++ Медиастиноскопию Сцинтиграфию легких Ангиопульмонографию У мужчины 57 лет, страдающего онкопатологией, повысилась температура тела до 39ºС; появились кашель со скудной мокротой и слабость. Объективно: гиперемия лица, цианоз губ. ЧДД- 32 в мин, ЧСС- 110 в мин. В нижнем отделе правого легкого укорочен перкуторный звук, дыхание ослаблено. Рентгенологически в нижней доле правого легкого выявлены инфильтративные гомогенные тени. Назначен цефтриаксон. Назначение какого из перечисленных препаратов обоснованно? Цефепима Левофлоксацина Азитромицина Амикацина Ко-тримаксазола У пациентки А. 53 лет при рентгенологическом исследовании органов грудной клетки случайно была выявлена патологическая тень размером 7х6х5 см в задне-верхнем средостении слева, однородная, интенсивная, с ровным четким наружным контуром. С целью уточнения топической диагностики пациентке была выполнена пневмоторакография. При этом установлено, что кислород, инсуфлированный в левую плевральную полость, коллабировал левое легкое к корню, а патологическая тень осталась на своем прежнем месте, не изменив при этом своей формы. При гистологическом исследовании биоптата опухоли диагностирована ганглионеврома задне-верхнего отдела средостения. Наиболее рациональный метод лечения: Лучевая терапия Хирургическое удаление опухоли+++ Химиотерапия Симптоматическая терапия Антибактериальная терапия У пожилого пациента внезапно появилась острая боль за грудиной, затем сухой кашель, головокружение. Чуть позже развилась одышка инспираторного типа и диффузный цианоз в сочетании с бледностью кожи. Визуально определяется патологическая пульсация в эпигастральной области. Перкуторно отмечается - расширение правой границы сердца, аускультативно - акцент II тона и раздвоение его над легочной артерией. Состояние, возникшее у пациента можно идентифицировать как: спонтанный пневмоторакс тромбоэмболия легочной артерии+++ клапанный пневмоторакс острый коронарный синдром сухой плеврит Укажите раствор для промывания желудка при остром отравлении уксусной кислотой: слабый раствор перманганата калия 1% раствор натрия гидрокарбоната слабоконцентрированный раствор лимонной кислоты чистая вода +++ 3% раствор натрия хлорида Чем отличается ступень 5 базисной терапии от ступени 4 базисной терапии при бронхиальной астме? Добавление к комбинированной терапии антилейкотриеновых препаратов Добавление к комбинированной терапии теофиллина замедленного высвобождения Добавление к комбинированной терапии антихолинергических препаратов Добавление пероральных глюкокортикостероидов+++ Добавление к комбинированной терапии ингаляционных глюкокортикостероидов Шкала Глазго используется для оценки: уровня угнетения сознания+++ степени тяжести шока выраженности дыхательных расстройств при коме состояния новорожденного вида комы Эффективным мероприятием оказания неотложной помощи при отёке лёгких является усаживание пациента в положение Фаулера, наложение жгутов на бёдра до исчезновения пульса+++ придание пациенту положение с поднятым ножным концом подача дыхательных аналептиков через небулайзер применение наркотических анальгетиков усаживание пациента в положение ортопноэ, наложение жгутов на бёдра и плечо одной руки до исчезновения пульса |