по алфав пульм. Рентгенография органов грудной клетки
 Скачать 234.67 Kb.
|
|
Участок уплотнения, нечеткие контуры+++ Мужчина 47 лет жалуется на приступы удушья по ночам; сухой кашель; снижение работоспособности. В анамнезе: частые бронхиты с детства; сезонный поллиноз; аллергия на цитрусовые, шоколад, шерсть животных. При осмотре выявлена эмфизематозная грудная клетка; пальцы в виде «барабанных палочек», ногти в виде «часовых стекол». Назначение какого из перечисленных методов исследования НАИБОЛЕЕ целесообразно? Бронхоскопии Бронхографии Пикфлуометрии Рентгенографии органов грудной клетки Компьютерной томографии органов грудной клетки+++ Мужчина 57 лет обратился с жалобами на кашель с обильной слизисто-гнойной мокротой, одышку, температуру 38,3ºС. В анамнезе – частые ОРВИ. Об-но: кожа бледная, цианоз носогубного треугольника, экспираторная одышка, грудная клетка малоподвижная при дыхании, голени пастозны. В легких – ослабленное везикулярное дыхание, рассеянные сухие хрипы. Какая лечебная тактика целесообразна? Левофлоксацин, ипратропиум бромид, амброксол +++ Преднизолон, эуфиллин, аброксол Фуросемид, сальметерол, будесонид Эуфиллин в/в, милдронат, кромогликат натрия Ипротропиум бромид, гипотиазид, ацетилцистеин Мужчина 58 лет, одышка при значительной физической нагрузке (mMRC - 1), post ОФВ1=64%, получает беродуал «по требованию». За последний год 2 обострения, в том числе была 1 госпитализация. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? ХОБЛ, категория D ХОБЛ, категория С +++ Бронхиальная астма Фиброзирующий альвеолит Хронический необструктивный бронхит Мужчина 58 лет, одышка при значительной физической нагрузке (mMRC - 1), post ОФВ1 = 64%, получает беродуал «по требованию». За последний год 2 обострения, в том числе была 1 госпитализация. Препараты какой группы НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить? холиноблокаторы длительного действия+++ холиноблокаторы короткого действия бета-агонисты короткого действия глюкокортикостероиды антигистаминные Мужчина 65 лет, жалуется на кашель со скудной мокротой по утрам, постоянную одышку. На рентгенограмме органов грудной клетки определяется повышение прозрачности лёгочных полей, опущение куполов диафрагмы, горизонтальное расположение рёбер. На ЭКГ – отклонение электрической оси сердца вправо, глубокие зубцы S в отведениях I, V5, V6. Какие данные НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО вы ожидаете получить на спирограмме? Увеличение максимальной вентиляции лёгких Увеличение объема форсированного выдоха Увеличение жизненной ёмкости лёгких Снижение остаточного объёма лёгких Снижение индекса Тиффно+++ Мужчину 76 лет беспокоит кашель, одышка при минимальных физических усилиях (mMRC - 3), post ОФВ1 = 32%. Принимает беродуал, 2 вдоха 3-4 р/сут. За последний год обострений не было. Препарат выбора для данного пациента: холиноблокаторы длительного действия+++ холиноблокаторы короткого действия бета-агонисты короткого действия глюкокортикостероиды антигистаминные На прием к пульмонологу обратился пациент К., 58 лет, с жалобами на одышку при малейшей физической нагрузке, кашель с выделением мокроты в незначительном количестве, эпизоды дыхательного дискомфорта до 1-2 раз в суток, купируемые беродуалом. Курит 50 лет по 1 пачке в сутки (ИКЧ 50).Грудная клетка - увеличена в передне-заднем размере; обе половины участвуют в акте дыхания-симметрично, дыхание везикулярное, жужжащие хрипы по всем легочным полям, выдох удлинен. ЧДД - 24 в минуту. Sat 86%.Обострения за год до 3 раз, во время которых проходит стационарное лечение. Спирография – ФЖЕЛ 63%, ЖЕЛ 67%,ОФВ128%, ОФВ1/ФЖЕЛ 68,9%, МОС25 40%, МОС50 28%, МОС75 33%. Подберите плановую терапию первой линии для данного пациента: Длительнодействующий антихолинергический препарат + длительнодействующий бета-агонист+++ Длительнодействующий антихолинергический препарат или длительнодействующий бета-агонист Длительнодействующий бета-агонист + ингаляционный ГКС Длительнодействующий антихолинергический препарат Ингаляционный ГКС + короткодействующий бета-агонист по требованию На прием к пульмонологу обратилась пациентка П. 46 лет. В течение 7 лет состоит на диспансерном учете у ревматолога с системной склеродермией. Регулярно получала терапию системными глюкокортикостероидами, однако год назад самостоятельно прекратила прием препаратов. Предъявляет жалобы на одышку смешанного характера при физической нагрузке, сухой непродуктивный кашель. Наиболее характерный морфологический признак поражения легких при данном заболевании: Множественные гранулемы с гигантскими клетками Пирогова-Лангханса Эозинофильные инфильтраты с элементами деструкции легочной ткани Бластные клетки без признаков дифференцировки Гранулемы с преобладанием гистиоцитов, лимфоцитов, макрофагов, эозинофилов Выраженный фиброз интерстициальной ткани с утолщением межальвеолярных перегородок+++ .На прием к пульмонологу обратилась пациентка Н. 53 года с жалобами на одышку смешанного характера при малейшей физической нагрузке, мучительный сухой кашель, боли в грудной клетки. В течение 5 лет наблюдается у пульмонолога с диагнозом саркоидоз легких, II стадия. Периодически получала НПВС, витамин Е. Ухудшение состояние в течение 3 месяцев после психоэмоционального стресса. На компьютерной томограмме органов грудной клетки - перилимфатически расположенные очаги в легких без наличия внутригрудной лимфаденопатии, что соответствует III стадии саркоидоза. В данной ситуации целесообразно назначение следующих препаратов: Преднизолон 20 мг/сут, пентоксифиллин 25 мг/кг/сут, витамин Е 400 мг/сут+++ Пеницилламин 1000 мг/сут, винпоцетин 15 мг/сут, витамин В6 100 мг/сут Преднизолон 90 мг/сут, цефтриаксон 3000 мг/сут, тиотропия бромид 18 мкг/сут Сальметерол/флутиказона пропионат 100/1000 мкг/сут, витамин Е 400 мг/сут, цефтазидим 2000 мг/сут Сальметерол/флутиказона пропионат 100/1000 мкг/сут, цефтриаксон 2000 мг/сут, винпоцетин 15 мг/сут На приеме больная 42 лет с жалобами на кашель, чувство нехватки воздуха 1-2 раза в неделю, ночные приступы до 1 раза в месяц. При проведении спирографии выявлено ОФВ1-70 л/мин, после ингаляции сальбутамола ОФВ1 увеличилось на 20%. Какой диагноз выставил больному врач: бронхиальная астма персистирующее течение легкой степени тяжести+++ бронхиальная астма персистирующее течение средней степени тяжести бронхиальная астма интермиттирующее течение легкой степени тяжести хроническая обструктивная болезнь легких средней степени тяжести хроническая обструктивная болезнь легких легкой степени тяжести На приеме больная 45 лет с жалобами на кашель, чувство нехватки воздуха 3-4 раза в неделю, ночные приступы до 1 раза в неделю. При проведении спирографии выявлено ОФВ1-58 л/ мин, после ингаляции сальбутамола ОФВ1 увеличилось на 20%. Какой диагноз выставил больному врач: бронхиальная астма персистирующее течение легкой степени тяжести бронхиальная астма персистирующее течение средней степени тяжести+++ бронхиальная астма интермиттирующее течение легкой степени тяжести хроническая обструктивная болезнь легких средней степени тяжести хроническая обструктивная болезнь легких легкой степени тяжести На приеме больной 70 лет с жалобами на сухой кашель, периодически длительное кровохарканье, потерю веса. Индекс курильщика 28. Ухудшение состояния в течении месяца. Объективно: состояние средней степени тяжести. Правильного телосложения, пониженного питания. Тургор кожи снижен. Над легкими жесткое дыхание, ЧДД – 20 в мин. На рентгенограмме интенсивное гомогенное затемнение в прикорневой зоне, имеющее неровные контуры. Какое заболевание должен предположить терапевт: хронический бронхит туберкулез легких бронхогенный рак+++ пневмокониоз бронхоэктатическая болезнь На приеме пациентка Л. 29 лет. Жалобы на повышение температуры тела до 38ºС, одышку, сухой кашель, боли во всех группах суставов. При осмотре на коже предплечий, голеней, бедер эритематозные узелки, пальпируются увеличенные заднешейные и надключичные лимфоузлы. Аускультативно в легких ослабленное везикулярное дыхание, хрипов нет. По данным спирографии - показатели функции внешнего дыхания в пределах нормы. В общем анализе крови лейкоцитоз, увеличение СОЭ. На рентгенограмме органов грудной клетки - увеличение лимфоузлов средостения, изменений легочной паренхимы нет. Данная клинико-лабораторная и инструментальная картина характерна для синдрома: Хеерфордта-Ваденстрема Гудпасчера Черджа-Стросс Бенье-Бека-Шаумана+++ Лефгрена На приеме у пульмонолога пациентка М. 42 года. В течение нескольких месяцев прогрессируют слабость, утомляемость, одышка смешанного характера. Месяц назад после перенесенной ОРВИ усилился кашель, отмечает периодические подъемы температуры тела до субфебрильных цифр. При осмотре: на коже туловища узловатая эритема, пальпируются увеличенные заднешейные, надключичные лимфоузлы. При аускультации в легких жесткое дыхание, хрипов нет. ЧДД 20 в минуту. В общем анализе крови гемоглобин - 125 г/л, эритроциты - 3,8*1012/л, лейкоциты - 10,6*109/л, СОЭ - 20 мм/час. На рентгенограмме органов грудной клетки - увеличение лимфоузлов легких и средостения, в паренхиме легких мелкие очаги размерами от 2 до 6 мм. Анализ мокроты на БК - отрицательный. У данной пациентки наиболее вероятен диагноз: Гистиоцитоз Х Саркоидоз легких, II стадия Саркоидоз легких, III стадия+++ Лимфангиолейомиоматоз легких Саркоидоз легких, IV стадия На приеме у пульмонолога пациентка В. 47 лет. Жалобы на боли в коленных суставах, суставах кистей, стоп, ограничение движений, зябкость, похолодание верхних и нижних конечностей, одышку смешанного характера при физической нагрузке, сухой кашель. В течение 13 лет состоит на диспансерном учете у ревматолога. При осмотре: кожные покровы бледные, на коже лица гиперемия по типу «бабочки». Припухлость коленных, голеностопных суставов, мелких суставов кистей и стоп, «пальцы Гиппократа». Аускультативно в легких дыхание ослаблено, в нижних отделах выслушиваются единичные влажные мелкопузырчатые хрипы. На рентгенограмме органов грудной клетки - диффузное мелкоочаговое поражение интерстиция легких. Наиболее вероятный диагноз: Системная красная волчанка, интерстициальный пневмонит+++ Системная склеродермия, интерстициальный фиброз легких Ревматоидный артрит, легочный фиброз Системная склеродермия, легочный васкулит Системная красная волчанка, волчаночный плеврит Определите диагностическое исследование, которое позволит провести дифференциаьный диагноз. У ребенка 6 лет недомогание, слабость, боль в животе, тошнота рвота, шумное дыхание, запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Общий анализ крови Общий анализ мочи Определение уровня сахара в крови+++ Ультразвуковое исследование Компьютерная томография Основным ЭКГ признаком некроза участка сердечной мышцы является: снижение сегмента ST широкий и глубокий зубец Q+++ подъем сегмента ST уменьшение зубца R отрицательный зубец Т Пациент 22 года, в течение 8 лет страдает бронхиальной астмой. Доставлен в приемный покой бригадой скорой помощи. Со слов сопровождающего- ухудшение в течение суток, участились приступы удушья, в связи с чем использовал беродуал более 10 раз за сутки. Объективно: состояние крайне тяжелое, уровень сознания-сопорозное, диффузный цианоз, дыхание аритмичное, поверхностное, пульс нитевидный, АД 80/50 мм.рт.ст. Газовый состав крови- Ра О2-48 мм.рт.ст, Ра СО2-82 мм.рт.ст. рН-6,6. Какое мероприятие наиболее целесообразно для лечения острой дыхательной недостаточности? Кислородотерапия Неинвазивная вентиляция легких Искусственная вентиляция легких+++ Введение больших доз ГКС Введение аминофиллина Пациент 26 лет. 5 лет назад был верифицирован БА. Беспокоят ежедневные приступы удушья, ночью до 2-х раз в неделю. Амбулаторно принимает сальбутамол 200 мкг ситуационно и будесонид 160 мкг в комбинации формотеролом 4,5 мкг по 1ингаляции 2 раза в день. В течение 2-х дней отмечает ухудшение состояния, увеличилась потребность в сальбутамоле. При осмотре отмечается одышка в покое- ЧДД 32 в мин, возбужден. ЧСС 121 в мин. ПСВ 58%, Sat O2- 88% . Какое наиболее целесообразная медикаментозная тактика в данном случае? Сальбутамол 0,5 мл или ипратропия бромид 10-40 капель через небулайзер Сальбутамол 0,5-1,0 мл или ипратроия бромид 15-60 кап через небулайзер+ будесонид-суспензия через небулайзер 1000-2000 мкг Сальбутамол 0,5-1,0 мл или ипратропия бромид 15-60 кап через небулайзер+ будесонид-суспезия через небулайзер 1000-2000 мкг+ преднизолон 30-60 мг per os Сальбутамол 0,5-1,0 мл или ипратропия бромид 15-60 кап через небулайзер+ будесонид-суспензия через небулайзер 1000-2000 мкг+ преднизолон 60-90 мг в/в+++ Сальбутамол 0,5-1,0 мл или ипратропия бромид 15-60 кап через небулайзер+ будесонид-суспензия через небулайзер 1000-2000 мкг+ преднизолон 30-60 мг в/в Пациент 34 года, состоит на Д-учете у кардиолога с идиопатической дилатационной кардиомиопатии. В течение года имеются интерстициальные изменения в легких. Какой метод исследования наиболее эффективен для интегральной оценки и мониторинга функционального состояния сердечно-сосудистой, дыхательной системы и определения физической работоспособности, функциональные резервы легких и сердца. Бодиплетизмография+++ Спирометрия Осциллометрия Эргоспирометрия Определение газового состава крови Пациент 36 лет, жалобы на кашель с продукцией зеленой мокроты до ½ стакана в сутки, одышку смешанного характера при малейшей физической нагрузке, общую слабость, утомляемость, снижение аппетита. В анамнезе-частые бронхиты. Объективно-цианоз, перкуторно- легочный звук, аускультативно-локализованные разнокалиберные влажные хрипы в нижних отделах легких. ЧДД 24 в мин. Sat O2 92%. В гемограмме- СОЭ 30 мм/ч, Лейк. 11,1*109/л, эоз. 2%, п 1%, с 80%, лим 10%, мон 7%. Рентгенография органов грудной клетки - справа в нижнем отделе легочного поля определяются кольцевидные тени с неровными наружными утолщенными стенками. Следующий шаг диагностического поиска: Трансбронхиальная биопсия легких Определение газового состава крови Спирография Компьютерная томография легких +++ Определение альфа1-антитрипсина Пациент 48 лет, злостный курильщик, находится на стационарном лечении с клиникой долевой пневмонии, дыхательной недостаточности. На 8-е сутки заболевания появилась гнойная мокрота с примесью крови, перкуторно-слева укорочено ниже угла лопатки, слева ниже угла лопатки прослушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы, температура тела 40 С. Рентгенологически затемнение с участками полости деструкции округлой формы. Какое осложнение наиболее вероятно развилось у больного? Эмпиема плевры Бронхоэктазы Туберкулёз Сухой плеврит Абсцеcc+++ Пациент 59 лет, по данным КТ органов грудной клетки: грудная клетка расширена, во всех отделах обоих легких определяются раздутые участки легочной ткани неправильной формы, перемежающиеся с аваскулярными участками округлой формы, расположенными преимущественно в верхних отделах обоих легких. Справа больше в верхних отделах определяются тонкостенные полости размерами от 0,9 см до 5,9 см в диаметре в верхних сегментах правого легкого сливающихся в большую полость. Воздушная паренхимы легких не гомогенная. Проходимость бронхиального дерева сохранена, до сегментарных бронхов включительно. Внутригрудные лимфоузлы в пределах нормы. Плевра не изменена. Плотность легочной ткани варьирует от -851 до -877 HU. В плевральной полости жидкость не визуализируется. Ваше заключение: КТ признаки хронического бронхита, пневмофиброза. Бронхоэктазы правого легкого КТ-признаки центрилобулярной, панлобулярной эмфиземы обоих легких. Буллы обоих легких преимущественно справа+++ КТ-признаки центрилобулярной, панлобулярной эмфиземы обоих легких. Буллы обоих легких преимущественно слева КТ-признаки интерстициального поражения легких более выражено справа, с наличием воздушных кист и тракционных бронхоэктазов КТ-картина пневмонии правого легкого. Гидроторакс справа Медиастенальная лимфаденопатия Пациент 62 года, злоупотребляет алкоголем. Поступил в стационар с жалобами на повышение температуры тела до 38,5 С, кашель с выделением слизисто-гнойной мокротой до 20 мл/сутки, боли в левой половине грудной клетки. Объективно: усиление голосового дрожания, притупление легочного звука , ослабление везикулярного дыхания слева в нижнем отделе. ЧДД-23 в мин. На рентгенограмме – инфильтрация в нижней доле слева. Стартовая терапия –цефтриаксон 2 г в сутки+азитромицин 500 мг в сутки. На 5-е сутки у пациента гектическая лихорадка,озноб, усиление кашля с выделением гнойной мокроты до 60 мл/сут. На рентгенограмме: слева в нижней доле - полость деструкции размером 4х5 см с чёткими внутренними контурами с горизонтальным уровнем жидкости. Ваш диагноз: Экссудативный плеврит Эмпиема плевры Бронхоэктазы Абсцесс легкого+++ Пневмоторакс Пациент 62 года, злоупотребляет алкоголем. Поступил в стационар с жалобами на повышение температуры тела до 38,5 С, кашель с выделением слизисто-гнойной мокротой до 20 мл/сутки, боли в левой половине грудной клетки. Объективно: усиление голосового дрожания, притупление легочного звука , ослабление везикулярного дыхания слева в нижнем отделе. ЧДД-23 в мин. На рентгенограмме – инфильтрация в нижней доле слева. Стартовая терапия –цефтриаксон 2 г в сутки+азитромицин 500 мг в сутки. На 5-е сутки у пациента гектическая лихорадка,озноб, усиление кашля с выделением гнойной мокроты до 60 мл/сут. На рентгенограмме: слева в нижней доле - полость деструкции размером 4х5 см с чёткими внутренними контурами с горизонтальным уровнем жидкости. Какая лечебная тактика верна в данном случае? |