по алфав пульм. Рентгенография органов грудной клетки
 Скачать 234.67 Kb.
|
|
Санационная бронхоскопия+++ Пероральная а/б терапия Подключение ГКС Антикоагулянтная терапия Бронходилататоры Пациент 63 года, жалуется на периодические приступы удушья, выраженную одышку, кашель со слизистой трудноотделяемой мокротой. Приступы повторяются 2-3 раза в неделю. При осмотре: положительные симптомы «барабанных палочек» и «часовых стекол», бочкообразная грудная клетка. При перкуссии определяется легочный звук с коробочным оттенком, аускультативно – ослабленное везикулярное дыхание. Наиболее вероятный диагноз: Очаговая пневмония Пневмоторакс Бронхоэктазии Эмфизема легких+++ Хронический бронхит Пациент 66 лет, жалобы на одышку с затрудненным вдохом, кашель с трудноотделяемой слизистой мокротой. При осмотре: положительные симптомы «барабанных палочек» и «часовых стекол», бочкообразная грудная клетка. При перкуссии определяется легочный звук с коробочным оттенком, аускультативно – ослабленное везикулярное дыхание, удлинение выдоха. mMRC-4, ИМТ-20 кг/м2, ОФВ1-33%,Пульсоксиметрия SpO2-74% дистанция, пройденная при 6-минутном тесте ходьбы- 50м. КТ-картина диффузного пневмофиброза, панлобулярная, центрилобулярная, парасептальная эмфизема обоих легких. Какая наиболее целесообразная тактика в данном случае? Назначение глюкокортикостероидов Трансплантация легких ++++ Санационная бронхоскопия Кислородотерапия Назначение цитостатиков Пациент 84 года, жалобы на одышку с затрудненным вдохом, усиливающиеся при нагрузке, отеки голеней и стоп. При осмотре левая половина грудной клетки отстает при дыхании. Перкуторно-притупление легочного звука ниже угла лопатки слева. Дыхание резко ослаблена слева ниже угла лопатки. На рентгенограмме определяется линия Соколова-Дамуазо. Проведено плевральная пункция. Данные лабораторного исследования плевральной жидкости: уд.вес-1010, белок- 18 г/л, проба Ривальта-отр, лейкоциты в 1 мкл- 896. Для какой патологии характерна такая картина, Туберкулёзный плеврит Мезотелиома плевры Метастатический плеврит Осумкованный плеврит Плеврит на фоне ХСН+++ Пациент А., 18 лет предъявляет жалобы на приступы удушья, до 1 раза в неделю днем, ночью до 1 раза в месяц, редкий сухой кашель, эпизоды свистящего дыхания при вдыхании холодного воздуха. Аллергоанамнез: приступ удушья при вдыхании бытовой пыли, дыма. Аускультативно дыхание везикулярное, хрипов нет. При спирографическом обследовании ОФВ1 80%; разброс показателей ПСВ 18%. Ваш диагноз: Бронхиальная астма, интермиттирующее течение Хроническая обструктивная болезнь легких, категория А Бронхиальная астма, персистирующая, легкой степени+++ Бронхиальная астма, персистирующее течение, средней степени тяжести Бронхиальная астма, тяжелая персистирующая. Пациент А., 18 лет предъявляет жалобы на приступы удушья, до 1 раза в неделю днем, ночью до 1 раза в месяц, редкий сухой кашель, эпизоды свистящего дыхания при вдыхании холодного воздуха. Аллергоанамнез: приступ удушья при вдыхании бытовой пыли, дыма. Аускультативно дыхание везикулярное, хрипов нет. При спирографическом обследовании ОФВ1 80%; разброс показателей ПСВ 18%. Подберите базисную терапию первой линии для данного пациента: Ингаляционный ГКС в низких дозах + короткодействующий бета-агонист по требованию +++ Длительнодействующий антихолинергический препарат или длительнодействующий бета-агонист Длительнодействующий бета-агонист + ингаляционный ГКС Длительнодействующий антихолинергический препарат Короткодействующий бета-агонист по требованию Пациент А., 43 лет. Жалобы на кашель с гнойной мокротой до 160 мл/сут., одышку при умеренной физической нагрузке. В детстве - частые бронхиты. Объективно: деформация концевых фаланг по типу «барабанных палочек», цианоз лица. При аускультации легких - влажные хрипы в нижних отделах легких. На КТ органов грудной клетки: на поперечных срезах определяется симптом «перстня», на продольных срезах - симптом «трамвайного пути». Наиболее вероятная патология? варикозные бронхоэктазы кистозные бронхоэктазы мешотчатые бронхоэктазы диффузный бронхиолит цилиндрические бронхоэктазы+++ Пациент В., 55 лет. Жалобы на сухой кашель, боли в грудной клетке, одышку при умеренной физической нагрузке, похудание. В анамнезе – хронический бронхит. В течение 32 лет работает на производстве связанном с длительным воздействием пыли, содержащей асбест, тальк, цемент. Объективно: цианоз лица, акроцианоз. При аускультации жесткое дыхания, единичные сухие хрипы. На рентгенограмме затемнения округлой формы имеют четкие контуры, среднюю интенсивность, мономорфные диффузно располагаются преимущественно в верхних и средних отделах легких. Поражение легких у данного пациента относится к: силикозам карбокониозам силикатозам металлокониозам графитозам Пациент В., 62 года. Жалобы на одышку с затрудненным вдохом, кашель с мокротой до 1 ч/л в сутки. Болеет 10 лет, обострения 2 раза в год. Стаж курения 30 лет по 1 пачке в сутки. Перкуторно -коробочный звук. Аускультативно: сухие свистящие хрипы по всем легочным полям, выдох удлинен. ЧДД 22 в мин. Общий анализ мокроты - цвет серый с прожилками гноя, характер - слизисто-гнойный, лейкоциты в большом количестве в поле зрения, макрофаги 2-3 в п/зр, обнаружены кокковая флора. Спирография – ФЖЕЛ 44%, ЖЕЛ 52%, ОФВ1 28%, ОФВ1/ФЖЕЛ 44%, МОС25 15%, МОС50 11%, МОС75 18%. Тест mMRS-4. SatO2-93%. КТ-картина пневмофиброза, тракционных бронхоэктазов в S5 левого легкого. Панлобулярная, центрилобулярная, парасептальная эмфизема обоих легких. Ваш диагноз: ХОБЛ, категория Д, средней степени тяжести, фаза обострения. ДН 0 ХОБЛ, категория С, средней степени тяжести, фаза обострения. ДН 1 ХОБЛ, категория Д, крайне тяжелой степени тяжести, фаза обострения. ДН 1 +++ ХОБЛ, категория С, крайне тяжелой степени тяжести, фаза обострения. ДН 1 ХОБЛ, категория С, тяжелой степени тяжести, фаза обострения. ДН 1 Пациент В., 62 года. Жалобы на одышку с затрудненным вдохом, кашель с мокротой до 1 ч/л в сутки. Болеет 10 лет, обострения 2 раза в год. Стаж курения 30 лет по 1 пачке в сутки. Перкуторно -коробочный звук. Аускультативно: сухие свистящие хрипы по всем легочным полям, выдох удлинен. ЧДД 22 в мин. Общий анализ мокроты - цвет серый с прожилками гноя, характер - слизисто-гнойный, лейкоциты в большом количестве в поле зрения, макрофаги 2-3 в п/зр, обнаружены кокковая флора. Анализ чувствительности микробов к а/б Klebsiella pneumoniae КОЕ 106 –цефуроксим S, цефотаксим S, цефтриаксон S. Спирография – ФЖЕЛ 44%, ЖЕЛ 52%, ОФВ1 28%, ОФВ1/ФЖЕЛ 44%, МОС25 15%, МОС50 11%, МОС75 18%. Тест mMRS-4. SatO2-93%. Выберите наиболее оптимальную терапию. Тиотропия бромид 18 мкг по 1 ингаляции в день + Сальметерол /флютиказона пропионат 50/500 мкг по 1 ингаляции 2 раза в день+ цефазолин 1,0 гх2р в/в Будесонид/формотерола фумарата дигидрат 4,5/160 мкг по 2 ингаляции 2 раза в день+ цефуроксим 750 мгх3р в/в Ипратропия бромид/фенотерола гидробромид 20/50 мкг по 2 дозы вдень+цефотаксим 1,0 гх2р в/в Тиотропия бромид 18 мкг по 1 ингаляции в день + Сальметерол /флютиказона пропионат 50/500 мкг по 1 ингаляции 2 раза в день+ цефуроксим 750 мг х 3р в/в+++ Ипратропия бромид/фенотерола гидробромид 20/50 мкг по 1 иг в день + Будесонид/формотерола фумарата дигидрат 4,5/160 мкг по 2 ингаляции 2 раза в день+ цефуроксим 750 мгх3р в/в Пациент В, 62 года. Жалобы на одышку с затрудненным, кашель с продукцией мокроты слизистого характера до 1 ч/л в сутки. В течение 10 лет хронический продуктивный кашель, с выделением небольшого количества слизистой мокроты. Стаж курения 30 лет по 1 пачке в сутки. Перкуссия ясный легочный звук. Дыхание везикулярное, хрипы сухие свистящие по всем легочным полям, выдох удлинен. ЧДД 22 в мин. Тест mMRS-3. Sat O2-93%. КТ-картина пневмофиброза, тракционных бронхоэктазов в S5 левого легкого. Панлобулярная, центрилобулярная, парасептальная эмфизема обоих легких. Какой метод исследования стоит провести для определения внутригрудного объема и функциональной остаточной ёмкости? Бодиплетизмография+++ Спирометрия Осциллометрия Эргоспирометрия Определение газового состава крови Пациент Д. 23 года. Беспокоят прогрессирующая одышка, сухой кашель, периодическое повышение температуры до субфебрильных цифр, боли в костях, полиурия, полиартралгии. При обследовании в общем анализе крови анемия легкой степени, лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Сахар крови – 5,0 ммоль/л. На рентгенограмме органов грудной клетки - усиление легочного рисунка с мелкоочаговыми затенениями в легочной паренхиме. При гистологическом исследовании биоптата легких обнаружены гистиоцитарные гранулемы. Препаратами выбора для лечения в данном случае являются: Цефуроксим, пентоксифиллин, витамин В6 Преднизолон, гентамицин, ипратропия бромид Преднизолон, азатиоприн, витамин В6+++ Сальметерол/флутиказона пропионат, сальбутамол, тобрамицин Цефтазидим, сальметерол/флутиказона пропионат, фозиноприл Пациент Д, 52 года. Жалобы на кашель со скудной мокротой, одышку с затрудненным вдохом. В течение 25 лет работал полировщиком металлических изделий. На рентгенограммах лёгких много мельчайших точечных интенсивных теней, лёгочный рисунок усилен. При гистологическом исследовании-умеренно выраженный склероз, субмилиарные и милиарные узелки округлой, овальной, неправильной формы, состоящие из скоплений тесно лежащих пылевых клеток, заполненных частицами темно-бурого цвета, положительная реакция на железо. Ваш диагноз: Силикоз Сидероз+++ Бериллиоз Антракоз Асбестоз Пациент Д.62 г., жалобы на одышку с затрудненным выдохом при обычной физической нагрузке, кашель с мокротой гнойного характера до 1 ст.л. в сутки, периодически отеки нижних конечностей до 1/3 голени, снижение толерантности к физической нагрузке, слабость. Из анамнеза: Стаж курения 40 лет по 1 пачке в сутки, на фоне курения утренний туалет бронхов. Подземный стаж 30 лет. Объективно: диффузный цианоз, пастозность стоп. Перкуторно: коробочный звук. Аускультативно: хрипы сухие жужжащие на выдохе, выдох удлинен. ЧДД 24 в мин. Sat 89%. На спирограмме - ОФВ1 25%, ОФВ1/ФЖЕЛ 50%. ЭХОКГ - ФИ 57%. Уплотнение аорты. Дилатация восходящей части аорты. Дилатация и гипертрофия правого желудочка. РСДЛА 36 мм.рт.ст. Ваш диагноз: ХОБЛ, категория D, тяжелой степени, фаза обострения. ДН 2. Вторичная легочная гипертензия . ХОБЛ, категория D, тяжелой степени, фаза обострения. ДН 2. Хроническое легочное сердце, стадия декомпенсации. Вторичная легочная гипертензия +++ ХОБЛ, категория D, фаза обострения. ДН 1. Вторичная легочная гипертензия. ХОБЛ, категория С, средней степени, фаза обострения. ДН 2. Вторичная легочная гипертензия. ХОБЛ, категория D, тяжелой степени, фаза обострения. ДН 1. Вторичная легочная гипертензия. Пациент К., 34 года, предъявляет жалобы на приступы удушья, до 1-2 раз днем, ночью до 1 раза в неделю, редкий кашель с трудноотделяемой мокротой, эпизоды свистящего дыхания при вдыхании резких запахов. Из анамнеза: пациент курил в течение 15 лет по 7 сигарет в сутки, не курит 3 года. Аллергоанамнез: крапивница, приступ удушья на НПВС, пенициллин. Аускультативно дыхание везикулярное, сухие свистящие хрипы в нижних отделах на форсированном выдохе. При спирографическом обследовании выявлена положительная проба с бронхолитиком (ОФВ1 61%, после пробы 82%). Ваш диагноз: Бронхиальная астма, персистирующая, средней степени тяжести+++ Хроническая обструктивная болезнь легких, категория С Бронхиальная астма, персистирующая, легкой степени ACOS-синдром Бронхиальная астма, тяжелая персистирующая. Пациент К., 34 года предъявляет жалобы на приступы удушья, до 1-2 раз днем, ночью до 1 раза в неделю, редкий кашель с трудноотделяемой мокротой, эпизоды свистящего дыхания при вдыхании резких запахов. Из анамнеза: пациент курил в течение 15 лет по 7 сигарет в сутки, не курит 3 года. Аллергоанамнез: крапивница, приступ удушья на НПВС, пенициллин. Аускультативно дыхание везикулярное, сухие свистящие хрипы в нижних отделах на форсированном выдохе. При спирографическом обследовании выявлена положительная проба с бронхолитиком (ОФВ1 61%, после пробы 82%).Подберите базисную терапию первой линии для данного пациента: Ингаляционный ГКС в низких дозах + длительнодействующий бета-агонист по требованию Длительнодействующий антихолинергический препарат или длительнодействующий бета-агонист Длительнодействующий бета-агонист + антилейкотриеновые препараты Длительнодействующий антихолинергический препарат ингаляционный ГКС + короткодействующий бета-агонист по требованию+++ Пациент К., 45 лет, стаж пескоструйщика 22 года. Жалобы на кашель, усиливающееся при физической нагрузке и горизонтальном положении с выделением слизистой мокроты, серого цвета, до 100 л за ночь, одышку при физической нагрузке. Кашлевой анамнез около 10 лет. Лечился по месту работы с диагнозом: хронический бронхит. Перкуторно-коробочный звук над нижними отделами обеих легких. Аускультативно-жесткое дыхание, единичные сухие хрипы. ЧДД-20 в мин. Спирография: ФЖЕЛ 55%, ЖЕЛ 40%, ОФВ1-55%. Рентгенологически- Лёгочный рисунок усилен и деформирован по сетчатому типу, преимущественно в нижних отделах. Справа в среднем, слева в нижнем лёгочном поле единичные очаговые тени 0.3см в диаметре, плотные, чётко очерченные. Корни неструктурные, нерасширенные, с включениями извести. Синусы свободные. Ваш предварительный диагноз? Силикоз, медленнопрогрессирующая форма, q/q. ДН0+++ Силикоз, медленнопрогрессирующая форма, p/p. ДН0 Силикоз, медленнопрогрессирующая форма, r/r. ДН0 Сидероз, медленнопрогрессирующая форма, q/q. ДН0 Бериллиоз, медленнопрогрессирующая форма, q/q. ДН0 Пациент К., 45 лет, стаж пескоструйщика 22 года. Жалобы на кашель, усиливающееся при физической нагрузке и горизонтальном положении с выделением слизистой мокроты, серого цвета, до 100 л за ночь, одышку при физической нагрузке. Кашлевой анамнез около 10 лет. Лечился по месту работы с диагнозом: хронический бронхит. Перкуторно-коробочный звук над нижними отделами обеих легких. Аускультативно-жесткое дыхание, единичные сухие хрипы. ЧДД-20 в мин. Спирография: ФЖЕЛ 55%, ЖЕЛ 40%, ОФВ1-55%. Рентгенологически- Лёгочный рисунок усилен и деформирован по сетчатому типу, преимущественно в нижних отделах. Справа в среднем, слева в нижнем лёгочном поле единичные очаговые тени 0.3см в диаметре, плотные, чётко очерченные. Корни неструктурные, нерасширенные, с включениями извести. Синусы свободные. Какой метод исследования наиболее информативен в данном случае? Плевральная пункция Компьютерная томография+++ Бронхоскопия Бронхография Легочная ангиография Пациент К, 68 лет с диагнозом ХОБЛ, категория С. ДН1. Жалобы на повышение температуры тела до 39,5С, кашель с мокротой зеленого цвета, одышку при физической нагрузке с затрудненным вдохом и выдохом, эпизоды свистящего дыхания, слабость. Ухудшение состояния после переохлаждения. Перкуторно: ниже угла лопатки притупление звука с обеих сторон. Аускультативно: дыхание ослабленное, сухие свистящие хрипы на форсированном выдохе, влажные хрипы на вдохе в нижних отделах. Анализ чувствительности микробов к а/б-Staphylococcus haemolyticus КОЕ 106 –ампициллин/сульбактам R, цефазолин I, цефуроксим S, цефотаксим S, цефтриаксон S, азитромицин S,. Выберите наиболее целесообразную антибактериальную терапию в данном случае. Азитромицин 0,5 г 1 раз в сутки в течение 7-10 суток+ Амоксициллин, клавулановая кислота в/в по 1,2 г 3 раза в сутки 10 суток Спирамицин 1,5 млн МЕ 3 раза в сутки+ Амоксициллин, клавулановая кислота в/в по 1,2 г 3 раза в сутки 10 суток Азитромицин 0,5 г 1 раз в сутки в течение 7-10 суток+ Цефазолин в/в 1 г 2 раза в сутки 10 суток Азитромицин 0,5 г 1 раз в сутки в течение 7-10 суток +Цефотаксим в/в по 1-2 г 2-3 раза в сутки 10 суток.+++ Цефазолин 1,0 г 2 раза в сутки+ Амоксициллин, клавулановая кислота в/в по 1,2 г 3 раза в сутки 10 суток Пациент Л., 22 лет, обратился к пульмонологу с жалобами на кашель с выделением мокроты желтого цвета , повышение температуры тела до 38ºС, одышку при подъеме на 3 этаж. Из анамнеза: заболел 5 дней назад, когда после переохлаждения появился сухой кашель, повышение температур тела, позже появилась одышка, стал отмечать выделение мокроты. В общем анализе крови: Нв 116 г/л, Эр. 4,0* 1012/л ЦП 0,8 СОЭ 22 мм/ч, Лейк. 12,9*109/л., п 2%, с 75%, лим 18%, мон 4%. На рентгенограмме органов грудной клетки определяется очаговое гомогенное затемнение в нижней доле левого легкого. Укажите антибактериальный препарат на амбулаторном этапе: Левофлоксацин Ципрофлоксацин Азитромицин Амоксициллин+++ Гентамицин Пациент Л., 28 лет, обратился к пульмонологу с жалобами на кашель с выделением мокроты желтого цвета до 150 мл в сутки, повышение температуры тела до 38ºС, одышку при подъеме на 3 этаж. Из анамнеза: заболел 5 дней назад, когда после переохлаждения появился сухой кашель, повышение температур тела, позже появилась одышка, стал отмечать выделение мокроты. Перкуторно легочной звук, притупление ниже угла лопатки с двух сторон. Аускультативно дыхание везикулярное, ослабленное ниже угла лопатки с двух сторон. В общем анализе крови: Нв 116 г/л, Эр. 4,0* 1012/л ЦП 0,8 СОЭ 22 мм/ч, Лейк. 12,9*109/л., п 2%, с 75%, лим 18%, мон 4%.Укажите, какую рентгенологическую картину вы ожидаете увидеть: |