дизентерия презентация. Ревенко Владислав Владимирович Преподаватель Лесничая Лариса Александровна
 Скачать 389.81 Kb.
|
Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение Департамента здравоохранения города Москвы «Медицинский колледж №5»Автор работы:студент 41 группыРевенко Владислав ВладимировичПреподаватель: Лесничая Лариса АлександровнаСестринский уход при шигеллёзе (дизентерия) г. Москва 2022 Дизентерия (шигеллёз) – инфекционное заболевание, вызываемое шигеллами и протекающее с явлениями интоксикации и преимущественным поражением дистального отдела толстого кишечника. Этиология. Возбудитель дизентерии относится к роду шигелл (Shigella). Различают четыре вида шигелл, которые различаются по антигенной структуре, а морфологически схожи, по форме представляют собой палочку, неподвижны, грамотрицательны, хорошо растут на простых питательных средах. Шигеллы содержат термостабильный антиген, при разрушении выделяют эндотоксин. Они способны продуцировать энтеротоксин (термолабильный и термостабильный) и цитотоксин. Бактерии Григорьева - Шига продуцируют сильнейший нейротоксин (экзотоксин). Во внешней среде дизентерийные микробы сохраняются 30-45 дней и более, способны размножаться на пищевых продуктах, хорошо переносят высушивание и низкие температуры. Шигеллы быстро погибают под воздействием солнечного света и при нагревании (при температуре 60 °С - через 30 мин, при кипячении - почти мгновенно). Дезинфицирующие средства (хлорамин, лизол и др.) в обычных концентрациях убивают бактерии в течение нескольких минут. Эпидемиология. Источником инфекции – больные острой и хронической дизентерией, а также бактерионосители. Наиболее интенсивно возбудитель выделяется с калом больного во внешнюю среду на острой стадии заболевания. Особенно опасны больные с легкими, стертыми формами заболевания и бактерионосители, выделяющие шигелл с калом. Механизмом передачи возбудителя является фекально-оральный, который реализуется пищевым, водным и контактно-бытовым путем. Особенно часто дизентерией болеют дети дошкольного возраста. Наиболее высокая заболеваемость дизентерией отмечается в летне-осенний период. В Беларуси преобладает дизентерия, вызванная шигеллами Зонне и Флекснера. Постинфекционный иммунитет непродолжителен (от нескольких месяцев до года) и видоспецифичен, в связи с чем встречаются случаи повторного заболевания, вызванные другими видами шигелл Патогенез дизентерии Поступление шигелл через рот в организм Гибель бактерий в желудке и тонком кишечнике вследствие воздействия желудочного и других пищеварительных соков, секреторных иммуноглобулинов (IgA). Жизнедеятельность шигелл в тонкой кишке сопровождается продукцией энтеро и цитотоксинов, а их разрушение - выделением эндотоксинов, при поступлении которых в кровь развиваются симптомы интоксикации. В тонком кишечнике энтеротоксин усиливает секрецию жидкости в просвет кишечника и вызывает развитие диарейного синдрома, а цитотоксин повреждает мембраны эпителиальных клеток кишечника (энтероцитов). Основным местом воздействия инфекта является слизистая оболочка толстого кишечника, где шигеллы внедряются в эпителиальные клетки (колоноциты). Возбудитель и его токсин нарушают микроциркуляцию в кишечной стенке, усиливают воспаление, расстройство моторики, секреции и всасывания, что обусловливает симптоматику колита. Преимущественное поражение дистального отдела толстой кишки обусловлено скоплением в ней кишечного содержимого, токсинов и бактерий, создающих благоприятные условия для массивной инвазии возбудителя в колоноциты. При дизентерии определяются четыре стадии поражения дистального отдела толстого кишечника: - острое катаральное воспаление; - фибринозно-некротическое воспаление; - образование язв; - заживление язв Клиника дизентерии. Инкубационного периода колеблется от 1 до 7 дней ( в среднем 2-3 дня). По течению выделяют острую дизентерию (длительность болезни до 1 месяца), затяжную (от 1 до 3 месяцев) и хроническую (свыше 3 месяцев), которая бывает
Варианты острой дизентерии – колитический, гастроэнтероколитический и гастроэнтеритический. По тяжести выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую формы. Острая дизентерия. Колитический вариант острой дизентерии характеризуется двумя синдромами – интоксикационным и колитическим. Продолжительность инкубационного периода – от 2 до 5 дней. Заболевание начинается остро: температура тела повышается до 38-40 °С, сопровождается ознобами и держится от нескольких часов до 2-3 дней. Симптомы интоксикации выражены умеренно: общая слабость, разбитость, головная боль, апатия, подавленность настроения. Ведущим в клинике является колитический синдром. Появляются режущие, схваткообразные боли в животе, локализирующиеся в подвздошных областях, больше слева. Появляются тенезмы (тянущие боли в области прямой кишки или заднего прохода во время акта дефекации) и ложные позывы, когда позыв на дефекацию не сопровождается выделением каловых масс. Стул сначала кашицеобразный или жидкий, затем с примесью слизи и прожилок крови. Иногда при дефекации вместо каловых масс появляется небольшой комочек слизи и крови - «ректальный плевок». Частота стула зависит от тяжести болезни: при легкой форме - до 10 раз в сутки, среднетяжелой - 10-20 раз, а при тяжелой форме превышает 20 раз, иногда не поддается подсчету. При пальпации живота определяется боль в левой подвздошной области, болезненная и спазмированная сигмовидная кишка. Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечается тахикардия, гипотония, приглушение тонов сердца. Мочеиспускание становится частым, в тяжелых случаях может развиться токсическая почка (протеинурия, микрогематурия, цилиндрурия). Гастроэнтероколитический вариант дизентерии протекает по типу пищевой токсикоинфекции с коротким инкубационным периодом (от нескольких часов до 1 суток). Начало острое, выражены симптомы интоксикации: температура тела 38-39 °С, общая слабость, головная боль, адинамия. Появляются симптомы гастроэнтерита: боли в животе, тошнота, рвота, частый жидкий стул без патологических примесей. При пальпации живота отмечается боль в эпигастральной области и по ходу тонкого кишечника. В последующем присоединяются симптомы колита: стул становится менее обильным, появляется примесь слизи и прожилок крови. Гастроэнтеритический вариант характеризуется очень коротким инкубационным периодом и клиническими проявлениями, как при пищевых токсикоинфекциях. Характеризуется наличием болей в эпигастральной области, тошноты, рвоты, жидкого, водянистого стула без патологических примесей. Симптомы колита отсутствуют. Среди атипичных форм наиболее часто встречается стертая форма, при которой симптомы интоксикации выражены слабо или отсутствуют, температура тела субфебрильная или нормальная. Боли в животе незначительные и кратковременные, стул кашицеобразный, без примесей крови и часто слизи. Хроническая дизентерия. Она встречается, по данным разных авторов, в 0,5-2% случаев и протекает по типу рецидивирующего и непрерывного вариантов. Рецидивирующая дизентерия характеризуется сменой светлых промежутков (ремиссий) и рецидивов. Преобладают симптомы поражения дистального отдела толстого кишечника. Клиническая картина рецидива схожа с легкой или среднетяжелой формой острой дизентерии. В межрецидивный период состояние больных удовлетворительное: работоспособность сохранена, но почти постоянно беспокоят тупые боли в животе, метеоризм, поносы чередуются с запорами. Как правило, рецидивы протекают более длительно, чем при острой дизентерии, и хуже поддаются лечению. Непрерывная форма характеризуется отсутствием светлых промежутков. Заболевание прогрессирует. Самочувствие больных постоянно плохое. Развиваются глубокие нарушения пищеварения, истощение, возникает гиповитаминоз, анемия, присоединяется дисбактериоз Диагностика дизентерии. Обязательная: Общий (клинический) анализ крови развернутый. Общий анализ мочи. Копрологическое исследование. Бактериологическое исследование кала (мазка из прямой кишки) на ПКФ (пациентам, относящимся к эпидзначимому контингенту бактериологическое исследование выполняют трижды). Биохимическое исследование крови с определением уровня мочевины, креатинина, K, Na, Cl Дополнительная: Ректороманоскопия. Исследование показателей гемостаза. Исследование параметров КОС крови. ЭКГ. Консультация врача хирурга Сестринский процесс, особенности ухода при дизентерии. При тяжелой форме дизентерии необходимо соблюдать постельный режим в течение 1-2 дней. Сестринский процесс в период острых проявлений болезни направлен на обследование пациента, выявление его потребностей и проблем. Независимые вмешательства: □ определение температуры тела, АД, частоты и характера пульса; □ осмотр кала и выявление патологических примесей (слизи и крови); □ организация питьевого режима и режима питания; □ обучение пациента правилам самоухода; □ динамическое наблюдение за состоянием больного; □ периодический осмотр области заднего прохода с целью выявления раздражения кожи и возможного выпадения слизистой оболочки прямой кишки; □ контроль за соблюдением санитарно-гигиенического режима пациентом, особенно после акта дефекации; □ организация текущей дезинфекции. Зависимые вмешательства: □ обеспечение своевременной раздачи и приема лекарств; □ выполнение парентеральных инъекций; □ подготовка пациента к обследованию инструментальными методами (гастрофиброскопия, ректороманоскопия и др.); □ забор крови для серологических реакций; □ забор кала для бактериологического исследования Лечение дизентерии: Лечебное питание (диета П) Антибактериальная терапия ЛС, применяемые для лечения функциональных нарушений ЖКТ НПВС Регидратация оральными растворами солей Профилактика дизентерии. Противоэпидемические мероприятия в очаге дизентерии: Обследование лиц, контактирующих с пациентом Заполнение и передача экстренного извещения Дезинфекция Соблюдение санитарного противоэпидемического режима Прерывание механизма и пути передачи инфекции Проведение санитарно-просветительной работы среди населения Соблюдение личной гигиены Лечение пациента с предположительным диагнозом инфекции |