Реферат Латышевой ГВ. Роль медицинской сестры в профилактике онкопатологий
 Скачать 57.71 Kb.
|
|
Министерство здравоохранения Архангельской области ГАПОУ АО «Архангельский медицинский колледж» Отделение дополнительного образования Программа профессиональной переподготовки «Первичная медико-санитарная помощь взрослому населению» Реферат на тему: Роль медицинской сестры в профилактике онкопатологий Выполнила: Латышева Г.В., участковая медицинская сестра филиал ГБУЗ НАО «ЦРП ЗР НАО» амбулатория с. Ома Архангельск 2021 Оглавление Введение…………………………………………………………………………3 Глава 1. Доброкачественные и злокачественные заболевания молочной железы……………………………………………………………………………5 Глава 2. Сестринский процесс…………………………………………………19 Заключение……………………………………………………………………....27 Список использованных источников……………………………………….….28 Введение Онкология-это раздел медицины, изучающий доброкачественные и злокачественные опухоли, механизмы и закономерности их возникновения и развития, методы их профилактики, диагностики и лечения. Актуальность темы: Проблема рака молочной железы является одной из актуальных задач современной науки. Скрытое течение заболевания и отсутствие жалоб на ранних этапах болезни служат причиной поздней диагностики и, соответственно, приводит к инвалидизации или смерти пациента. Необходимо активное выявление РМЖ на ранних стадиях в популяции женского населения. РМЖ представляют серьезную угрозу для страны из-за высокой заболеваемости и смертности от него. Онкология – не новая болезнь. Древнейшее из известных описаний рака молочной железы (хотя сам термин «рак» ещё не был известен и не использовался) было найдено в Египте и датируется примерно 1600 годом до н. э. Но настоящей проблемой рак стал в ХХ веке. Испытания ядерного оружия, повсеместное строительство АЭС, курение табака, выхлопные газы и загрязненная атмосфера стали дополнительными факторами, повлиявшими на стремительное распространение онкозаболеваний. Рак молочной железы с 1985 года занимает 1-е место в структуре онкологической заболеваемости в нашей стране, имея постоянную тенденцию к росту. Подобная ситуация отмечается в большинстве развитых стран земного шара. Однако показатели смертности в ряде стран имеют тенденцию к стабилизации и, даже, снижению (По словам ведущих исследователей, по последним данным смертность от злокачественных новообразований в течение 2015 года сократилась на 15% по сравнению с предыдущими периодами). Этот факт свидетельствует об улучшении качества диагностики, при котором все большее число выявленных заболевших имеют так называемые ранние стадии, а также об улучшении качества лечебной помощи. Успехи в оказании лечебной помощи обусловлены несколькими обстоятельствами: во-первых, разработкой и совершенствованием хирургического метода, что привело к широкому внедрению так называемых модифицированных мастэктомий; разработке и широкому внедрению малоинвазивной хирургии(секторальная резекция); во-вторых, широким внедрением лучевого метода в виде предоперационного, послеоперационного или радикального; в-третьих, использованием различных вариантов химиогормонотерапии в нео- или адъювантом режиме; в-четвертых, применением реконструктивно-пластических методов в сочетании с перечисленными выше. Объект исследования: онкологические заболевания-опухоли молочных желез. Предмет исследования: сестринский процесс в онкологии при заболеваниях молочных желез. Цель исследования: изучить и проанализировать сестринский процесс в онкологическом отделении. Задачи исследования: Ознакомиться с медицинскими понятиями: «фиброаденома», «фиброзная мастопатия», «фиброзно-кистозная мастопатия», «киста молочной железы», «рак молочной железы», «гинекомастия» (у мужчин) Изучить этиологию, патогенез, клинику, диагностику, лечение и профилактику заболеваний Диагностика и лечение пациентов с заболеваниями молочных желез. Сестринский процесс при заболеваниях молочных желез. Глава 1. Доброкачественные и злокачественные заболевания молочной железы. Молочные железы начинают формироваться на 6-й неделе внутриутробного развития. Неблагоприятные факторы, влияющие в этот период на развивающийся плод, могут привести к порокам развития молочной железы. С момента рождения до полового созревания развитие молочных желез характеризуется изометрическим ростом. Постепенно удлиняются протоки, увеличиваются соски. В период полового созревания изометрический рост сменяется аллометрическим, происходят быстрое удлинение и разветвление протоков, образование железистых долек, изменение морфологической структуры молочной железы. Также в этот период соединительная ткань молочной железы образует две зоны: межклеточная неспецифическая соединительная ткань, поддерживающая доли, и интралобулярная соединительная ткань, так называемая «мантийная», подверженная гормональным воздействиям. Вместе с ростом желез повышается количество соединительной и жировой ткани, эти два компонента растут интенсивнее, чем желизистая ткань. Во взрослой нелактирующей железе желизистая ткань достигает не более 20% объема молочной железы, и морфологические изменения, в период полового созревания больше связаны с увеличением стромы. Женская грудь начинает развиваться в 9-11 лет. Под влиянием гормонов роста в этот период объем молочной железы увеличивается за счет жировой ткани. С появлением менструаций в кровь начинают поступать женские половые гормоны, под влиянием которых развивается непосредственно железистая ткань и протоки. Лимфатические сосуды молочной железы образуют поверхностную и глубокую сети. Непосредственный отток лимфы от молочной железы осуществляется в первую очередь в подмышечные лимфатические узлы. Именно этим путем идет метастазирование при раке молочной железы. Регионарными для молочной железы считаются также надключичные, подключичные и глубокие шейные лимфатические узлы. Анатомия молочной железы: Молочная железа находится на передней грудной стенке на уровне 3-6,реже 7 ребер между грудиной и передней подмышечной линиями с каждой стороны. Под кожей расположен жировой слой, который окружает паренхиму и строму. Кровоснабжение молочной железы осуществляется за счет внутренней грудной артерии, которая ответвляется от подключичной артерии, и ветви ее проникают через 4-6 межреберья к ткани железы. Заднюю и переднюю поверхность молочной железы снабжают кровью ветви, которые проходят через межреберное пространство: грудная ветвь торако-акромиальной артерии, ветви лотеральной и дорсальной грудных артерий, ветви межреберных артерий. Отток крови осуществляется через глубокие и поверхностные одноименные. Лимфатические сосуды образовывают густую сеть в коже над молочной железой, в особенности в ареоле. Лимфа оттекает в следующие регионарные группы лимфоузлов: подмышечные, подлопаточные и подключичные. Доброкачественные заболевания молочной железы: Доброкачественные образования в молочной железе проявляются так называемым синдромом пальпируемого узлового образования. Фиброаденома - наиболее часто встречаемая доброкачественная опухоль молочной железы. Она составляет 95% всех доброкачественных опухолей молочных желез. Наиболее часто определяется у женщин от 15 до 40 лет. В этот период возникновение фиброаденомы является результатом неправильного развития железистой ткани. Фиброаденома, которая возникает и развивается у беременной и лактирующей женщины, получила название лактационной фиброаденомы. Длительно существующие фиброаденомы претерпевают инволюцию, гиалинизацию и кальцинацию, что проявляется неоднородностью эхоструктуры с наличием гиперэхогенных включений. Размеры этих включений могут быть очень маленькими или занимать практически все образования. Так как образование фиброаденомы связано с эстрогенной стимуляцией, новое развитие и увеличение ее размеров может наступить в предменопаузальный и менопауззальный периоды на фоне заместительной гормональной терапии. Чаще всего фиброаденома – это одиночное образование. В 10-20% фиброаденомы бывают множественными, часто двусторонними. Большинство фиброаденом имеют размеры менее 2-3 см. в диаметре, но иногда встречаются гигантские фиброаденомы – более 6 см. в диаметре. Форма ее чаще овальная. Симптомы: Практически единственный симптом – это пощупываемый в толще мягких тканей груди достаточно плотный узел круглой или овальной формы с четкими границами. Типичная локализация опухоли – в верхней части наружной стороны молочной железы. Этиология: Гормональные нарушения, на сегодняшний день этиология до конца не установлена. Профилактика: Отказ от загорания, солярия и принятие горячих ванн (только душ) Нельзя физиолечение (УВЧ, магнито-терапия, ультразвук) Никаких согревающих компрессов на грудь. Осложнения и последствия: Частота озлокачествления по данным статистических исследований-достаточно редко, но в последние годы участились случаи озлокачествления опухолей, что связано с нарушением иммунитета и неблагоприятные ситуации. Фиброзно-кистозная мастопатия – это патологическое состояние грудных желез, сопровождающееся появлением уплотнений и кист различного размера и форм. Она носит доброкачественный характер. Опасной становится тогда, когда имеют место элементы появления и разрастания атипичных клеток в тканях. Классификация: Диффузная – изменения затрагивают большую часть молочной железы. Узлоподобная – образование крупных узлов. Существуют также их сочетание, откуда и пошло название фиброзно-кистозная мастопатия. Этиология: заболевания печени и щитовидной железы, сопутствующие гинекологические заболевания, аборты, отказ от грудного вскармливания, психо-эмоциональные стрессы. Фиброзно-кистозную мастопатию подразделяют на несколько форм: Аденоз, при котором имеется преобладание железистого компонента, наблюдается, в основном, у женщин молодого возраста. Клинически он проявляется как набухание и болезненность груди в период перед менструациями. После менструаций клинические проявления аденоза исчезают до следующего цикла. Такая форма имеет самые лучшие результаты на фоне лечения. Одну треть всех случаев мастопатии составляет группа пациенток с большим количеством фиброзных компонентов. При такой форме наблюдается рост фиброзной ткани по всей груди. Фиброзно-кистозная мастопатия с преобладанием фиброзного компонента – морфологическим субстратом является доброкачественная пролиферация соединительной ткани преимущественно внутрипротоковой зоны, расположенной непосредственно под эпителием протоков. Результатом этого являются атрофия эпителия и сужение протоков вплоть до полной их облитерации. Количество долек уменьшается, вместо них определяются группы расширенных деформированных протоков, что рентгенологически проявляется интенсивным затемнением всей или части молочной железы. В отличие от аденоза контуры отдельных участков гиперплазии подчеркнуты, а не разрыхлены, могут выделяться грубые линейные тени уплотненных млечных ходов. Преобладание кистозного компонента составляет около одной четвертой всех пациенток с мастопатией. При такой форме обнаруживаются многочисленные кисты в молочной железе, имеется атрофия долек и расширение протоков. При пальпации груди определяются эластичные уплотнения овальной и круглой формы, которая является самой распрастраненной, обнаруживается чрезмерное развитие железистых долек, кисты и рост фиброзной кисты. Симптомы: Отечность и болезненное нагрубание молочных желез Характерная тяжистость и мелкая зернистость (при пальпации) Выделение из соска. Они могут быть белого цвета (так как много пролактина), так и ярко-желтого (при образовании жидкости в полостях кист). Если имеется зеленоватый оттенок, то речь может идти о присоединении гнойно-воспалительного процесса и возможности развития абцесса в молочной железе, гнойного мастита. Профилактика: Кормление ребенка грудью до 1-1,5 года Обязательное посещение маммолога (раз в год до 35 лет, раз в полгода до наступления менопаузы и в период менопаузы) Отказ от курения и длительного применения КОК Полноценное питание с преобладанием растительной и белковой пищи, лечение заболеваний щитовидной железы, печени(вторичная мастопатия) Избегание стрессовых ситуаций Регулярная половая жизнь. Осложнения и последствия: Увеличение размеров кистозного образования с визуальным изменением грудной железы. Развитие фонового воспалительного процесса с последующим инфицированием и нагноением кистозного образования. Перерождение кистозного образования в злокачественное (редко) Разрыв, нарушение целостности кисты. Киста молочной железы: Кисты - одно из самых распространенных заболеваний молочной железы. Чаще всего выявляются у женщин в возрасте 35-50 лет. В более пожилом возрасте с наступлением менопаузы кисты могут регрессировать, появиться вновь и даже увеличиваться в размерах при назначении заместительной гормональной терапии. Развитие кист связано с дисгормональными процессами в ткани молочной железы и образованием на этом фоне множественных полостей, заполненных жидкостью. При этом эпителиальные клетки претерпевают апокриновую трансформацию и секретируют жидкость, которая не может быть полностью абсорбирована в протоковой системе. Вследствие этого млечные ходы и ацинусы расширяются, образуя множественные полости – кисты, заполненные жидким содержимым. Размеры их варьируют от самых маленьких до 6-8 см, мелкие кисты могут сливаться между собой, образуя многокамерную кисту. Кисты могут быть одиночными, а множественные – двусторонние. Клиника: уплотнение и нагрубание ткани желез, боль, выделения из сосков молозивного характера (в 10% наблюдений). При пальпации определяются образования плотноэластической консистенции, плотность которых уменьшается при пальпации в горизонтальном положении больной (симптом Кенига). В случае обнаружения одиночной кисты на фоне жировой инволюции необходимо помнить, что причиной ее могут быть внутрипротоковые разрастания. Атерома - киста, образующаяся при закупорке сальной железы, расположенная внутрикожно. Клиника: проявляется пальпацией плотно-эластичного образования с четкими контурами, безболезненного, спаянного с кожей. При нагноении появляется отек, гиперемия, болезненность. Встречается редко – в 0,2% всех узловых образований в молочной железе. УЗИ дает точный диагноз кисты практически в 96-100% независимо от размера. Большинство простых кист имеет гладкие стенки, четкие контуры, анэхогенное содержимое, дистальное усиление сигнала, симметричные боковые акустические тени. При отсутствии тугого наполнения киста сжимается под компрессией датчиком. В редких случаях трудности связаны с атипическими кистами, которые заполнены густым, желеобразным содержимым. При выявлении на УЗИ неоднородности содержимого кисты, либо пристеночных разрастаний, необходима пункция с последующим цитологическим исследованием. Любые разрастания по внутренней капсуле кисты являются показаниями к секторальной резекции молочной железы со срочным гистологическим исследованием. Рентгенологически (при маммографии, цифровой маммографии) определяется участок затемнения округлой или овальной формы с довольно четкими контурами, тесно прилежащий к локально утолщенной коже на прицельном касательном снимке. Симптомы: нагрубание, тянущие ощущения в молочной железе во второй половине цикла. Иногда может беспокоить незначительная болезненность. Наличие в глубине молочной железы округлого малоподвижного образования мягко-эластичной консистенции. Ассимитрия молочных желез. Кожа над ним не изменена. Причины: Нарушение гормонального статуса (изменение уровня женских половых гормонов в организме эстрогенов и пролактина), нерожавшие женщины после 30 лет, роды, прием гормональных контрацептивов, травмы молочной железы, проведенные ранее оперативные вмешательства, длительная и регулярная инсоляция, психоэмоциональный стресс, тепловое воздействие, гормональные заболевания (чаще всего нарушение функции щитовидной железы, печени), нерегулярная половая жизнь). Профилактика: Грамотное использование контрацептивов, регулярном посещении гинеколога и маммолога (2 раза в год), выполнение маммографии (цифровой маммографии) и УЗИ (особенно если есть наследственная предрасположенность к развитию опухолей в молочных железах-семейные раки), носить специальный бюстгальтер (в молочной железе отмечаются болезненные ощущения, то «хороший» бюстгальтер может их облегчить). Осложнения и последствия: При инфицировании кисты возможно ее воспаление и нагноение, сопровождающееся всеми симптомами воспалительной реакции: боль, припухлость, общее и местное повышение температуры. Рак молочной железы - самая распространенная злокачественная опухоль железистой ткани молочной железы и одна из главных причин женской смертности. По оценкам экспертов ВОЗ, в мире ежегодно регистрируют от 800 тыс. до 1 млн новых случаев заболевания раком молочной железы. Основные факторы риска: Воспалительные заболевания яичников и матки Ожирение Заболевания печени Заболевания щитовидной железы. Узловая мастопатию или рак груди у кровных родственников (семейные раки). Курение, злоупотребление алкоголем. Некоторые формы мастопатия (узловая и др.) в анамназе также является предраковым заболеванием. Причины рака молочной железы связаны с заболеваниями, отклонениями гормонального фона, особенностями генетических наследственных факторов. Рак молочной железы может быть связан с причинами: Эндогенные причины – группу риска, возникновения рака молочной железы, составляют женщины в возрасте 30-70 лет, имеющие в анамнезе: Раннее половое созревание или позднюю менопаузу Отсутствие кормление грудью Хронические гинекологические заболевания яичников. Гормональные нарушения (сахарный диабет, гипотериоз, ожирение, и другие) Подобное заболевание у родственников Длительный прием противозачаточных Продолжительную заместительную гормонотерапию Многочисленные аборты, невынашивание беременности. Позднее материнство (после 40 лет) Экзогенные причины: Травмы груди Ионизирующее излучение Химические вещества Курение, алкоголь Работа на вредном производстве. Внешние признаки рака груди: При самостоятельном и осмотре специалистом (медработником) обследовании на рак молочной железы могут указывать следующие проявления: Втяжение сосков, изменение цвета и формы сосков, появление изъязвлений на сосках Увеличение в объеме молочной железы. Изменения на коже молочных желез (отеки, изменения цвета кожи), симптом «лимонной корки», «площадки». Важным симптомом возможного развития рака молочной железы являются признаки узловой мастопатии(чаще) Начальные стадии рака груди характеризуются наличием небольшой безболезненной опухоли в виде плотного узла. Увеличенные подмышечные лимфатические узлы. Кожные симптомы начальной стадии-морщинистость и умбиликация. Также характерен «симптом площадки» При наличии рака 3 или 4 стадии, опухоль становится гораздо больше. Молочная железа меняет форму, на коже могут наблюдаться изъязвления и симптом «лимонной корки». Отек верхней конечности (лимфостаз-со стороны поражения). Опухоль при раке молочной железы может разрастаться с разной скоростью. Первичная опухоль может увеличиваться вдвое в срок от 1 до 12 месяцев. Чем быстрее разрастание, тем выше степень злокачественности. У молодых протекает более злокачественно, в связи с низкой дифференцировкой опухоли. Стадии рака молочной железы: 1 стадия РМЖ-опухоль начальной стадии можно описать. Т1 (размер до 2 см.) N0 ( метастазы региональных лимфоузлов отсутствуют) М0 (отдаленные метастазы не выявляются) 2 стадия РМЖ-опухоль можно описать: Т2 (размер от 2 до 5 см.) N1 выявляют метастазы в лимфатических узлах 1, 2, поражение одного или двух лимфатических узлов с одной стороны. Узлы пальпируются как отдельные образования. М0 или М1 возможны единичные отдаленные метастазы. 3 стадия РМЖ-опухоль можно описать так: Т3 (размер более 5 см.) N2 выявляются метастазы в лимфатических узлах подмышечной впадины 1,2 уровня, с одной стороны, в виде единого пакета, или увеличиваются до определяемой величины лимфатические узлы возле молочной железы (обычно не определяется), при отсутствии изменений в подмышечном лимфатическом узле. М0 или М1 отсутствуют или имеются отдаленные метастазы. 4 стадия РМЖ-опухоль можно описать так: Т4-размер не имеет значение, ее определяют за пределами молочной железы, на коже груди, сопровождается изъязвлениями,узелками. N3-метастазы по обе стороны груди 3 уровня, пальпируются в под молочной железой, подмышечном, надключичном пространстве. М1 множественные отдаленные метастазы. Гинекомастия (у мужчин) - это увеличение грудных желез у мужчин с гипертрофией желез или жировой ткани. В период полового созревания часто возникает болезненное уплотнение молочных желез, которое затем самопроизвольно исчезает. Размер увеличения грудной железы может быть различным от 1 до 10 см. В среднем размер составляет около 4 см., но бывают и такие ситуации, когда такой гормональный дисбаланс требует лечения и постоянного наблюдения. Эта патология может способствовать развитию рака молочной железы у мужчин и не должна оставаться без адекватного внимания. Очень часто гинекомастия возникает у мужчин-спортсменов вследствие резкого снятия нагрузок, а также при постоянных психологических нагрузках, при приеме гормонов. Потенциальное равновесие женских и мужских гормонов при активной спортивной жизни нарушается в пользу тестостерона. При отсутствии нагрузок и под воздействием постоянных негативных психологических факторов, баланс смещается в сторону женских гормонов. Симптомы гинекомастии: Увеличение грудных желез, может быть двусторонним. Чувство давления, распирания груди Повышенная чувствительность сосков Молозивоподобные (желтовато-белые) выделения из сосков Неудовлетворенность своим внешним видом в связи с увеличением грудных желез Психологические комплекс (стеснение, неуверенность в себе), депрессия Формы: По происхождению выделяют гинекомастию: Истинную-увеличение желез за счет увеличения объема железистой ткани Ложную-увеличение грудной железы за счет разрастания жировой ткани (при ожирении часто) Смешанную-сочетание истинной и ложной гинекомастии. Истинная гинекомастия подразделяется на: Физиологическую-не является признаком заболевания, встречается у здоровых людей (у новорожденных, подростков в период полового созревания, пожилых людей) Патологическую-является признаком заболевания (например, гипотиреоза (снижение уровни гормонов щитовидной железы), гипогонадизма (недостаточность выработки половых гормонов) Причины: Прием лекарственных препаратов: эстрогенов (женских половых гормонов), стероидов (гормональных веществ, обладающих высокой биологической активностью, часто применяющихся спортсменами для быстрого набора мышечной массы), диуретиков (верошпирон, или спиронолактин-мочегонные средства), противорвотных средств (церукал), трициклических антидеприссантов, атипичных нейролептиков, антиаритмико (препараты, нормализующие сердечный ритм) Злоупотреблением алкоголем Опухолевые образования, продуцирующие эстрогены Заболевания эндокринных желез: Гипотериоз (снижение уровня гормонов щитовидной железы) Гипогонадизм (недостаточность выработки половых гормонов) Гиперпролактинемия (повышение уровня пролактина – гормона гипофиза, который необходим для роста и развития молочных желез, выработки молока) 5.Хронические заболевания печени-цирроз (замещение ткани печени соединительной тканью), сопровождающийся снижением функции печени. При этом в организме повышается уровень женских половых гормонов, которые в норме теряют активность в печени. 6. Генетические заболевания, например, синдром Клайнфельтера (хромосомное заболевание, в основе которого лежит полисомия по Х или У хромосоме у лиц мужского пола); синдром Кальмана (сочетание задержки или отсутствия полового развития с расстройством обоняния (гипосмия-снижение обоняния, аносмия-отсутствие обоняния) Осложнения и последствия: Психологические проблемы, неудовлетворенность внешним видом Риски перерождения увеличенной железы в злокачественную опухоль-рак. Профилактика: Отказ от вредных привычек (алкоголь, курение) Профилактика ожирения-как причины ложной гинекомастии Физические нагрузки (пешие прогулки, плавание, велоспорт) Ограничение употребления углеводов (мучные изделия, сладости) и жиров (жирное мясо, сало) Прием лекарственных препаратов строго по назначению врача Профилактические медицинские осмотры один раз 1-2 года. Глава 2. Сестринский процесс в онкологии. Фиброаденома- доброкачественная органоспецифическая опухоль молочной железы железистого происхождения. Клиника: При осмотре крупная фиброаденома может определяться визуально как подкожное опухолевидное образование молочной железы. При пальпации определяется как четко отграниченная смещаемая опухоль плотно-эластической консистенции от 1 до 5 см. в наибольшем измерении Располагается, как правило, вне ареолярной зоны. Наиболее частая локализация- верхненаружный квадрант молочной железы. Диагностика: УЗИ молочных желез (до 40 лет), маммография (после 40 лет), цифровая маммография , КТ,МРТ молочных желез, биопсия. Лечение, как правило, хирургическое, секторальное, резекция молочной железы (частичное удаление-удаляется опухоль с окружающими тканями). Операцию следует проводить в специализированном онкологическом учреждении. При выполнении операции обязательным является срочное интраоперационное гистологическое исследование препарата удаленной опухоли. Фиброзно-кистозная мастопатия- доброкачественное поражение молочной железы-характеризуется спектром пролиферативных и регрессивных изменений ткани с нарушением соотношения эпителиального и соединительно-тканного компонентов. Диагностика: Осмотр, пальпация молочных желез, УЗИ, пункция, цитологическое исследование полученного материала (либо при наличии выделений из молочных желез-из сосков) Лечение: процесс лечения должен начинаться с качественной диагностики, которая включает: Сбор анамнеза Осмотр маммолога или общего онколога, гинеколога. Маммография (цифровая маммография на 7=10 день цикла) УЗИ молочных желез (на 5-12 день цикла) Лабораторное исследование крови на предмет изучения уровня половых гормонов, биохимический анализ крови (ферменты печени, гормоны щитовидной железы) После проведения диагностики важно начинать лечение с коррекции фонового заболевания, которое является причиной фиброзно-кистозной мастопатии. К таким заболеваниям можно отнести: дисфункцию яичников, заболевания щитовидной железы и гипофиза, гепатит или цирроз печени, заболевания нервной системы. При медикаментозном лечении также назначают препараты йода. Прием гепатопротекторов помогает нормализовать функцию печени, которая участвует в метаболизме гормонов. При значительном отеке молочных желез назначается прием мочегонных препаратов растительного происхождения. Применение витаминов группы В, а также Е, А, С способствует улучшению процессов метаболизма в организме, в том числе, и в молочных железах. Главным направлением в лекарственной терапии фиброзно-кистозной мастопатии являются гормоны системного действия. К ним относятся препараты с прогестероновой и антиэстрогеновой активностью, андрогены, ингибиторы пролактина и ингибиторы гонадотропных гормонов. Препараты подбираются только после определения уровня половых гормонов. Киста молочной железы-это единичные или множественные полости с капсулой и жидким содержимым в молочных железах, имеющие доброкачественную природу. Клиника: пациентки, имеющие небольшие кисты молочной железы могут вообще не предъявлять каких-либо жалоб. В случае больших размерах кист могут быть жалобы на умеренные боли в области той или иной локализации кисты, нагрубание молочных желез, их ассимитрия. Из сосков молочной железы могут быть выделения кистозной жидкости. По цвету она может быть прозрачной, белесой. В случае кровоизлияний в полость кисты или же воспалительных процессах-жидкость может стать коричневой, красноватой, зеленоватой, а также иных оттенков. Диагностика: Гинекологический анамнез женщины, исследование молочной железы путем пальпации, УЗИ, при наличии из сосков выделений, взять на анализ мазок-отпечаток, тонкоигольная аспирационная биопсия кистозного образования (в онкодиспансере)-один из наиболее информативных методов диагностики заболевания, так как симптоматика кистоза достаточно созвучна с проявлениями фиброаденомы, взяв пункцию врач обращает внимание на цвет жидкости (наличие или отсутствие в кисте воспалительного процесса, который способен спровоцировать образование гнойных инфильтратов),взятый материал отсылается на цитологическое исследование, так как наличие воспалительного процесса увеличивает риск перерождения доброкачественного новообразования в злокачественную опухоль) Лечение: Антибактериальные лекарственные средства (при воспалении), применение витаминов, использования лекарств, повышающих иммунитет. Гормональное лечение с помощью гестагенов и проведения пункции полости кисты (при по показаниях) Уход при мастопатиях! (фиброаденома, фиброзно-кистозная мастопатия, киста молочной железы): При подготовке пациентки к операции важное значение имеет уход за кожей, профилактика дерматитов. После операции на молочной железе больную надо уложить в фовлеровское положение, подкладывая под больную молочную железу клеенку, так как из раны может выделяться сукровичное отделяемое.Обязательно следить за своевременным введением обезболивающих средств. Операция на молочной железе, особенно мастэктомия, наносит женщине не только физическую, но и большую физическую травму. Поэтому медсестра обязана распознать психологическое состояние больной и создать у нее оптимистическое настроение, проявлять особую чуткость (при разговоре, беседах). При перевязках надо отвлекать женщину разговорами, заслонять собой рану. Необходимо следить за чистотой повязки, при выделении геморрагического содержимого срочно сообщить врачу. В послеоперационный период обязательно проводиться ЛФК с целью быстрейшего восстановления функции верхней конечности на стороне операции, профилактики или уменьшения послеоперационного лимфостаза. Рак молочной железы - это злокачественная опухоль железистой ткани молочной железы. Диагностика: УЗИ, КТ, МРТ, цифровая маммография маммография (если результаты обследования указывают на наличие новообразований в молочной железе, врач назначает дополнительное обследование: биопсию, с лабораторным исследованием образца тканей из молочной железы, анализы крови, компьютерная или позитронно-эмиссионная томография и другие. Методика самообследования: Регулярное самообследование позволит контролировать состояние молочных желез в интервалах между посещением маммолога. Самообследование необходимо проводить каждый месяц на 6-12 день менструального цикла. Обследование лежа и стоя. Грудь мысленно делят на 4 части(верхнюю,нижнюю,боковые) Каждый отдел внимательно прощупывается на наличие узелков и уплотнений. 2.Обследование можно проводить перед зеркалом. С поднятыми вверх руками необходимо визуально оценить внешний контур груди и сосков. На груди не должно быть никаких впадин,а форма сосков должна быть правильной. Необходимо аккуратно оттянуть каждый сосок и убедиться в отсутствии каких-либо выделений. Лечение: основным методом, принято считать комплексное лечение. Когда рак диагностируется на ранних стадиях, секторальная резекция-удаление тканей опухоли и небольшой части окружающей ее здоровой ткани. Когда опухоль более распространена-мастэктомия (удаление молочной железы целиком вместе с ближайшими к ней лимфатическими узлами). Когда врач прогнозирует высокий риск развития рака во второй молочной железе, целесообразно будет удаление обеих молочных желез сразу или поэтапно. Лучевая терапия с использованием ионизирующего облучения проводится в послеоперационном этапе для лечения рака молочной железы. Целью является разрушение малого количества раковых клеток, оставшихся в организме после операции. Химиотерапия представляет собой использование лекарственных препаратов, уничтожающих и раковые, но отчасти и здоровые клетки. Может проводиться как после операции, так и до нее с целью снизить размеры опухоли с последующим ее удалением оперативным путем. Препараты: лейкеран, циклофосфан, гемзар, фторафул, винбластин, этопозид, ютаксан, доксорубицин, растоцин, золадекс, аримидекс, ориметен, тамоксен, нейпоген, ребиф и др., гормонотерапия. Для лечения рака молочной железы, чувствительного к гормонам, используют гормональную терапию, которая включает в себя методики, останавливающие выработку гормонов в организме или блокирующие их поступление к опухоли. Гормональная терапия позволяет снизить вероятность рецидива опухоли, а в случае выявления неоперабельной опухоли, помогает контролировать ее рост. Таргетная терапия, использующие препараты, доводимые непосредственно к тканям опухоли и минимально воздействующие на здоровые клетки организма. Таргетную терапию используют либо отдельно, либо в комбинации с другими методами лечения, что определяется конкретными обстоятельствами – чувствительность клетки опухоли и данному препарату. Сестринский уход: Первый этап - обследование пациента. Это целенаправленный расспрос, осмотр пациента, оценка ее состояния. Установив причину беспокойства пациента, определить факторы, вызывающие нарушение адаптации. Второй этап – установить проблемы пациента, которые беспокоят её в настоящее время и потенциальные проблемы, которые могут появиться с течением времени. Помощь пациентке адаптироваться в данной ситуации, по возможности устранить раздражители, установив сестринский диагноз. Например, сильная боль в области правой молочной железы, обусловленная выполненной операцией на груди; стрессовое состояние, обусловленное проведённый операцией, повышение температуры тела, обусловленное наличием воспитательного процесса в области правой молочной железы, проявляющееся сухостью губ, жаром, общей слабостью, снижением тонуса мышц, обусловленное остаточным действием раннее введенных препаратов при ОА, проявляющееся неактивным поведением постели, головная боль, обусловленная наличием воспалительной реакцией, проявляющаяся ухудшением общего самочувствия. Третий этап – планирование сестринского ухода, выявив раздражители, вызывающие у пациентки неадекватные реакции, медицинская сестра вместе с пациенткой определяет краткосрочные и долгосрочные цели ухода. Спланировав мероприятия по уходу за пациентом, медицинская сестра их выполняет. Четвёртый этап – осуществление плана сестринских вмешательств. Его целью являются обеспечение соответствующего ухода за пациентом, т о есть оказание помощи пациенту в выполнении жизненных потребностей, обучение и консультирование, при необходимости, пациента и его членов семьи. Существует 3 категории сестринских вмешательств: Независимые – действия, осуществляемые медицинской сестрой по собственной инициативе. Зависимые – выполняется на основании письменных предписаний врача и под его наблюдением. Взаимозависимые – предусматривают совместную деятельность медицинской сестры с врачом. Пятый этап – оценка эффективности сестринского вмешательства. Его целью является оценка реакции пациента на сестринский уход, анализ качества оказанной помощи, оценка полученных результатов и подведение итогов. Сестринское вмешательство эффективно только в том случае, если достигнута цель в конечных адаптивных способах. Необходимо также оценить психологическую и поведенческую системы, степень достижения пациентом возможности самоухода. Гинекомастия: (у мужчин)-увеличение грудной железы. Диагностика: осмотр пациента, пальпация грудных желез, яичек(органов мошонки), оценка выраженности вторичных половых признаков, выяснение семейного, лекарственного анамнеза и имеющихся заболеваний, наличия алкогольной и наркотической зависимости, курения. При признаках гинекомастии необходима консультация эндокринолога. Лабораторно определяется содержание в крови эстрадиола, тестостерона, ЛГ, ФСГ, тиреотропного пролактина, ХГЧ, печёночных трансаминаз, азота, креатинина, мочевины. Также проводится обзорная рентгенография лёгких, КТ головного мозга и других органов (по показанием), УЗИ органов мошонки, грудной железы Лечение: Для подавления высоких концентрации эстрогенов при физиологической гинекомастии у подростков по показаниям назначаются гормональные препараты (кломифен, тамоксифен, дигидротестостерон, даназол, тестолактон). Для нормализации соотношения тестостерона и эстрогенов при гинекомастии у взрослых мужчин проводится консервативная гормональная терапия тестостероном. Хирургическое отделение заключается в удалении ткани грудной железы. Применяют следующие пути операций: Подкожную мастэктомию с сохранением ареолы из параареолярного доступа. Подкожную мастэктомию из параареолярного доступа с липосакцией. Эндоскопическую мастэктомию (при небольших увеличениях грудных желез). Операции подкожной и эндоскопической мастэктомии хорошо переносятся пациентами, не требуют длительной реабиалитации. Первые 2 – 3 недели после мастэктоммии требуется носить эластическое утягивающее бельё для формирования правильного мышечного тонуса и сокращение кожи. Спустя 5 -7 дней уже можно приступать к обычной работе, а через месяц к спортивным тренировкам. Заключение. Онкология молочной железы является проблемой мирового масштаба. От этого заболевания страдают люди во всех странах мира. Большое значение для профилактики заболевания РМЖ является в том, что в любом возрасте женщина должна внимательно относиться к себе, проводить регулярно профилактические осмотры и исследования у врачей, регулярно делать маммографию после 40 лет, использовать правильно подобранный бюстгальтер, соблюдать осторожность при принятии солнечных ванн, сбалансировано питаться. Соблюдая легкую диету, удерживать вес в рекомендуемых границах, вести активный и здоровый образ жизни. Список использованных источников. 1. Барыкина Н. В., Зарянская В. Г. «Сестринское дело в хирургии» стр. 331 2004 год 2. Бобков Е. В., Чучалин А. Г. « Клиническая диагностика» стр.24-27 2009 год 3. Бондарь Г.В., Гривкова Л.В., Диденко И.К., Зайчук В.В., Яремчук А.Я. «справочник онколога» стр.129-147 2003 год. 4. Борис А.И., Сай А.В. «Пособие для медицинских медсестер» стр. 413-417 2005 год 5. Гилязутдинов И.А., Хасанов Р.Ш. «Доброкачественные заболевания молочных желез» стр.66-83 2007 год 6. Давыдова М.И., Летягина В.П. «Практическая маммология» стр.6-10 2007 год 7. Левшин В. Ф. «профилактика РМЖ» стр. 15-21, 2007 год 8. Садикова Н.Б. «Настольная книга медсестры» стр. 367-370 2005 год 9. medicinskaya-biblioteka.ru 10. medtravel.ru 11. vashmammolog.ru . 12. http://m.youcure.me/ 13. www.lvrach.ru 4533595 14. www.rusmedserv.com 15. www.mammology.info 16. womannadvice.ru Список сокращений: КОК – комбинированные оральные контрацептивы КТ- компьютерная томография ЛГ – лютеинизирующий гормон МРТ –магниторезонансная томография РМЖ - рак молочной железы УВЧ – ультравысокая частота УЗИ - ультразвуковое исследование ФСГ – фолликулостимулирующий гормон ХГЧ – хорионический гонадотропин человека |