атеросклероз. диплом работа. Роль медсестры при атеросклерозе

• Название: Роль медсестры при атеросклерозе
• Анкор: атеросклероз
• Дата: 20.10.2022
• Размер: 127.09 Kb.
• Имя файла: диплом работа.docx
• Тип: Диплом; #744289
• страница: 3 из 6

Современный взгляд на сестринский уход за пациентами при атеросклерозе

Современной моделью деятельности медицинской сестры является сестринский процесс. Он представляет собой метод организации и исполнения сестринского ухода за пациентом, нацеленный на удовлетворение физических, психологических, социальных потребностей человека, семьи, общества.

Целью сестринского процесса является поддержание и восстановление независимости пациента, а также удовлетворение его основных потребностей. Реализация цели сестринского процесса осуществляется путем решения следующих задач:

• 
  создание информационной базы данных о пациенте;
  
• 
  выявление потребностей пациента в медицинском обслуживании;
  
• 
  обозначение приоритетов в медицинском обслуживании пациента;
  
• 
  составление плана ухода и обеспечение ухода за пациентом в соответствии с его потребностями;
  
• 
  оценка эффективности процесса ухода за пациентом и достижение цели его медицинского обслуживания [58, с.224].
  

Организационная структура сестринского процесса включает 5 основных этапов.

1. Сестринское обследование – на первом этапе осуществляется сбор информации о состоянии здоровья пациента. При этом медсестра использует для сбора информации методы как субъективного, так и объективного характера. Субъективный метод – это сбор данных о физиологическом, психологическом, социальном состоянии пациента. Источником информации является не только опрос пациента, но и беседа с его родственниками, врачом, изучение данных медицинской документации. Объективный метод – представляет собой объективное мануальное обследование пациента, включающее оценку и описание различных параметров.

Конечным результатом этого этапа является документирование полученной информации в сестринской истории болезни, которая является документом, содержащим информацию о самостоятельной профессиональной деятельности медсестры.

1. 
   Установление проблем пациента и формулировка сестринского диагноза. Все проблемы пациента медицинская сестра подразделяет на существующие и потенциальные. Существующие проблемы – это те проблемы, которые беспокоят пациента в настоящее время. Потенциальные – те, которые могут возникнуть с течением времени. Установив оба вида проблем, сестра определяет факторы, способствующие или вызывающие их развитие, выявляет также сильные стороны пациента, которые он может противопоставить проблемам. Поскольку у пациента, как правило, одновременно регистрируется несколько проблем, сестра должна определить систему приоритетов, причем первичным приоритетом обладают проблемы, которые в первую очередь могут оказать пагубное влияние на больного. Рассмотрим проблемы пациента с атеросклерозом.
   

Настоящие:
- головные боли;

- головокружения, снижение памяти, перебои в области сердца;

- боль в голенях при ходьбе;

- одышка при физической нагрузке;

- приступы загрудинных болей.

Физиологические:

- трудности с актом дефекации.

Психологические:

- больной очень переживает из-за своей болезни, перспективы развития различных сосудистых осложнений;

- больной не верит в эффективность лекарств, которые могут остановить развитие болезни.

Приоритетные:
- головные боли и головокружения.

Потенциальные:
- головные боли и головокружения, приводящие к нарушению мозгового кровообращения.

Отсутствие знаний:

- о причинах заболевания;

- о прогнозе болезни;

- о необходимости приема гиполипидемических лекарственных средств;

- о необходимости соблюдения диеты (ограничение калоража, поваренной соли, холестеринсодержащих продуктов) [59, с.87].

Второй этап завершается установлением сестринского диагноза. Следует отметить, что сестринский диагноз основывается на описании реакций пациентов на проблемы, связанные со здоровьем.

2. 
   Определение целей сестринского ухода и планирование сестринской деятельности. План сестринского ухода должен включать оперативные и тактические цели, направленные на достижение определенных результатов долгосрочного или краткосрочного характера. Затем медсестра составляет письменное руководство по уходу, в котором должны быть подробно перечислены ее специальные действия и заносит их в сестринскую историю болезни.
   

Основными целями сестринского процесса при атеросклеротическом процессе являются:

• 
  Индивидуальный подход к пациенту, зависимо от особенностей его диагноза. На его основе в отделение создаются максимально подходящие комфортные условия для больного.
  
• 
  Купирование симптомов и круглосуточный контроль текущего состояния и любыми изменениями здоровья.
  
• 
  Уход за больным, если из-за болезни у него частично или полностью утрачена его самостоятельность.
  
• 
  Обучение пациента подбору диеты, ежедневного рациона и образу жизни.
  

4. Реализация планируемых действий. Этот этап включает меры, которые принимает медицинская сестра для профилактики заболеваний, обследования, лечения, реабилитации пациентов. Существует три категории сестринского вмешательства:

• 
  Зависимое сестринское вмешательство – осуществляется на основании предписаний врача и под его наблюдением.
  
• 
  Независимое сестринское вмешательство – предусматривает действия, осуществляемые медсестрой по собственной инициативе, руководствуясь собственными соображениями, без прямого требования со стороны врача.
  
• 
  Взаимозависимое сестринское вмешательство – предусматривает совместную деятельность сестры с врачом, а также с другими специалистами.
  

Действия медсестры в сестринском процессе при атеросклерозе:

Осуществление общего ухода за больным:

- смена нательного и постельного белья, кормление пациента соответственно назначенной диете, проветривание палаты (следить, чтобы не было сквозняков);
- выполнение всех назначения врача;

- подготовка больного к диагностическим исследованиям.

Контроль:
- за регулярностью приема медикаментов;

- за соблюдением пациентом режима дня, отдыха, питания.

Проведение бесед:

- о необходимости после выписки наблюдаться у кардиолога и невропатолога и выполнять все их предписания;

- беседа с родственниками о необходимости соблюдения диеты и контроля за своевременным приемом лекарственных средств, учитывая снижения памяти больного.

5. 
   Оценка эффективности сестринского ухода. Этот этап основан на исследовании реакций пациентов на вмешательства сестры: оценка ответной реакции пациента на сестринские вмешательства; оценка степени достижения поставленных целей сестринского ухода; оценка эффективности влияния сестринской помощи на состояние пациента; активный поиск и оценка новых проблем пациента. Важную роль в достоверности оценки результатов сестринского ухода играет сопоставление и анализ полученных результатов.
   

1. 
   Атеросклероз представляет собой полиэтиологическое заболевание, сопровождающееся формированием бляшек в просвете артерий, вследствие чего нарушается кровоснабжение органа и развивается его ишемия. В развитии атеросклероза играют роль как модифицируемые, так и немодифицируемые факторы риска.
   
2. 
   Клиническая картина заболевания разнообразна и зависит от локализации пораженных сосудов.
   
3. 
   В диагностике атеросклероза используют лабораторные и инструментальные методы – для выявления нарушения липидного обмена, а также локализации и характеристики бляшек.
   
4. 
   Лечение и профилактика атеросклероза тесно взаимосвязаны. Большую роль играют изменения образа жизни –диета, увеличение физической активности, отказ от курения, ограничение потребления алкоголя и т.д. Основой медикаментозной терапии являются препараты с гиполипидемической активностью.
   
5. 
   Современной моделью сестринской деятельности является сестринский процесс – многоэтапный, индивидуализированный гибкий процесс ухода за пациентом.
   
6. 
   На каждом этапе медицинская сестра должна учитывать как особенности самого заболевания, так и пациента.
   

Особенности сестринского ухода обусловлены разнообразием проявления атеросклероза. Объем знаний медицинской сестры не должен укладываться в строгие рамки только лечебных процедур. Для оказания адекватной помощи она должна знать все возможные проявления болезни. А они отличаются в зависимости от участка поражения:

1. 
   Атеросклеротические изменения грудного отдела аорты. Симптомы — обжигающая сдавливающая боль в груди, может продолжаться длительное время, иногда сутками. Боль может стихать и вновь усиливаться. По мере развития осложняется хронической недостаточностью кровообращения и аневризмой аорты.
   
2. 
   Поражение коронарных артерий является непосредственной причиной ишемической болезни сердца. Проявляется стенокардическими приступами. Они, в свою очередь, отличаются симптоматикой в зависимости от вида — стабильная или нестабильная стенокардия — и функционального класса стенокардии напряжения. Осложнение – инфаркт миокарда.
   
3. 
   Атеросклероз брюшной аорты выражается в болевых ощущениях в области пупка, отдающих в пах и в поясницу. Расстраивается пищеварение – начинаются поносы или запоры, появляется тяжесть после еды, изжога и отрыжка.
   
4. 
   Поражение артерий нижних конечностей выражается в болях мышц голени, онемение ног, отсутствие пульса на подколенных артериях и в артериях стоп. Осложнение – трофические язвы, гангрена.
   
5. 
   Атеросклероз мозговых артерий – то, от чего страдают люди старшего возраста. Именно они в большей степени нуждаются в пристальном внимании близких людей и сестринском уходе. Атеросклеротическое поражение магистральных артерий, снабжающих кровью мозг, вызывает шум в ушах, снижение кратковременной памяти (человек забывает последние события), быструю утомляемость и ухудшение сна. У него может нарушиться речь, происходят изменения в характере – больной становится раздражительным, подозрительным, плаксивым.
   

Сестринский процесс при атеросклерозе требует не только хорошей медицинской и технической подготовки, но и чисто человеческого подхода. Медицинской сестре потребуется терпение и уважение к больному. Ведь зачастую ей приходится быть еще и связующим звеном между пациентом и окружающим миром.

Построение сестринского ухода.

Сестринский процесс при любом заболевании требует построения плана, постановки цели и ведения дневника. Основные этапы:

1. 
   Сестринское обследование, которое строится на наблюдение за больным. Беседа с ним для выяснения субъективного состояния и выявления его потребности в посторонней помощи. Целью является построение результативного плана ухода.
   
2. 
   Сестринская диагностика текущего состояния больного для оказания своевременной медицинской помощи.
   
3. 
   Составление плана ухода за пациентом. Он заключается в списке мер, способных улучшить его состояние, описании медицинских манипуляций, предписанных врачом, и периодичности и сроков их выполнения.
   
4. 
   Реализация плана ухода.
   
5. 
   Оценка результата.
   

Сестринский процесс – это современная технология оказания медицинской помощи больному. Его отличает системность подхода, плановость, ориентированность на результат, индивидуальный подход к больному и соблюдение профессиональных стандартов.

Задача медицинской сестры – это не только уход, но и информирование лечащего врача об изменениях в состоянии пациента и его реакции на лечение. Для этого она ведет дневник, где фиксирует все манипуляции и отражает состояние больного. Эффективное взаимодействие в тандеме «врач – медицинская сестра» дает больному реальную надежду на избавление от недуга.

Содержание сестринского процесса при атеросклерозе.

Основная цель сестринского процесса при церебральном атеросклерозе – поддержание или восстановление способности самообслуживания пациента. Проблемы пациента при атеросклерозе можно разделить на физиологические и психологические. К истинным физиологическим относят:

• 
  головокружение;
  
• 
  одышку;
  
• 
  быструю утомляемость при ходьбе;
  
• 
  боли в ногах;
  
• 
  трудности при дефекации;
  
• 
  боли за грудиной и в животе.
  

Психологические трудности:

• 
  непонимание причины заболевания и его патогенеза;
  
• 
  отсутствие знаний о прогнозе;
  
• 
  недооценка важности перемены образа жизни;
  
• 
  необходимость соблюдения диеты с ограничением калорийности, жиров и соли [14, 188].
  

Сестринский диагноз при дисциркуляторной энцефалопатии (клиническое проявление церебрального атеросклероза) может выглядеть следующим образом:

• 
  тремор и слабость, приводящие к трудностям самообслуживания;
  
• 
  нарушение сна;
  
• 
  изменение поведения (плаксивость);
  
• 
  головная боль.
  

При этом медицинская сестра выявляет приоритетные проблемы – это головокружение и головная боль. Направив усилия на ликвидацию этих проблем, возможно избавление и от вторичных симптомов – тех, которые содержатся в сестринском диагнозе.

Чтобы снять головную боль и головокружение медицинская сестра должна:

придать больному удобное положение и успокоить его;

обеспечить тишину и покой, по возможности затемнить помещение;

выяснить у больного, чем он снимал подобные приступы ранее;

поставить на стопы или икры горчичники или погрузить стопы и кисти в теплую воду;

сделать массаж затылка и задней поверхности шеи;

помочь больному снять зубные протезы.

Если у больного наблюдается непрекращающаяся рвота, пульс напряженный и замедленный – это сигнал к немедленному вызову врача. Необходимо измерить артериальное давление, так как состояние пациента характерно для высокой гипертензии. Необходимо придать ему полусидячее положение, обеспечить покой и доступ свежего воздуха.

Первое и основное дело – это неукоснительное выполнение назначений врача. В сестринский процесс вовлекаются и близкие родственники больного. Медсестра обязана сообщать им обо всех назначениях, которые сделал доктор, о том, как они выполняются и какой от них ожидается результат.

Пребывание в больничной палате или патронаж больного на дому включает регулярные гигиенические процедуры, особенно если больному предписан постельный режим. Они служат профилактикой пролежней и просто повышают жизненный тонус пациента. Комната, где он находится, должна регулярно проветриваться. Постельное белье – постоянно меняться. При необходимости сестра должна подготовить пациента к диагностическим обследованиям[60, с.103].

Сестринский уход при атеросклерозе предусматривает и психологическую помощь, особенно тем пациентам, кто впервые столкнулся тяжелыми проявлениями атеросклероза. Их пугает непривычное состояние – то, что мы назвали физиологическими трудностями. Задача медицинской сестры – объяснить пациенту, почему возникают боли и прочие неприятные симптомы, и что делают медики, чтобы избавить от них.

Больному необходимо рассказать о важности специальной диеты, которая является неотъемлемой частью лечения атеросклероза. Он должен знать, почему правильное питание способствует скорейшему улучшению его состояния. В обязанности медсестры входит также контроль соблюдения предписанного рациона.

При нахождении больного в стационаре, особенно в тяжелых случаях оценка состояния больного и результата проведенных лечебных процедур производится несколько раз в день. В таких случаях результат наблюдения заносится в специальный журнал и передается следующей сестринской смене.

Оценка может производиться на основании внешнего вида пациента и его описания собственного самочувствия, а также по результатам сестринского обследования (давление, пульс, температура, интенсивность боли). Окончательная оценка результата проводится при выписке пациента. Если больной выписывается не том состоянии, которое было запланировано, анализируются причины неудачи.

В настоящее время до конца не изучены все факторы, способствующие возникновению и развитию атеросклероза. Из имеющихся факторов к наиболее встречающимся относятся длительные стрессы, злоупотребление жирной и богатой углеводами пищей, эндокринные и обменные заболевания, в число которых входят желчнокаменная болезнь, сахарный диабет, гипотиреоз. Основными факторами риска развития атеросклероза считаются артериальная гипертензия, повышение вязкости и свертываемости крови, дислипопротеинемия с повышением содержания в сыворотке крови липопротеинов низкой плотности и снижением содержания липопротеинов высокой плотности, курение, генетическая предрасположенность к преждевременному атеросклерозу, гиподинамия.

Исходя из статистики заболеваемости, можно сделать вывод, что поражению данного недуга подвергается население среднего возраста, страдающие повышенным давлением, имеющее, высокий холестерин, а также серьезный стаж в курении.

Кроме всего вышеперечисленного, к факторам, способствующим возникновению заболевания относят вирусы. Клинически доказано, что вирус Эпштейна-Барра, вирусы Коксаки приводят к повреждению мембран эндотелиальных клеток, нарушениям жирового обмена и имунным нарушениям, свойственным атеросклеротическому процессу.

Механизм развития атеросклероза сводится к нарушениям липидного обмена. В этом случае происходит накопление на стенах артерии жировых сгустков, которые могут ограничить приток крови.

Симптомы атеросклероза очень зависят от того, какой сосуд поражён. Чаще атеросклерозу оказываются подвержены аорта, мозговые, сердечные, почечные артерии, артерии нижних конечностей. Церебральный атеросклероз наиболее распространённая форма атеросклероза. Его симптомы зависят от степени поражения мозговых сосудов.

В число симптомов атеросклероза головного мозга входят нарушение внимания, памяти и интеллекта, эмоциональные расстройства, нарушения сна, сужение круга интересов.

О появлении атеросклероза грудного отдела аорты свидетельствуют боли в груди, жжения, головокружения, повышение артериального давления.

Симптомами атеросклероза брюшного отдела являются нарушения пищеварения, боли в животе, потеря веса, артериальная гипертония, почечная недостаточность.

При атеросклерозе нижних конечностей отмечаются хромота, при нагрузке боли в икроножных мышцах, дискомфорт в области стопы в состоянии покоя.

В течении атеросклероза выделяют два периода: клинический и доклинический. В доклиническом периоде доступными методами диагностики можно выявить димлипидемию и гиперхолестеринемию, а также начальные неспецифические сосудистые реакции.

Во втором периоде- периоде клинических проявлений- в пораженных атеросклеротическим процессом органах развиваются переходящие ишемические нарушения и хроническая недостаточность кровоснабжения органов. В этом периоде проявляющиеся симптомы зависят от преимущественной локализации атероматоза. Наиболее часто поражаются грудная и нисходящая часть аорты, венечные, общие сонные, мозговые, почечные, мезентериальные и бедренные артерии. При развитии клиники множественных атероматозных очагов принято выделять распространенный атеросклероз.

В течении заболевания выделяют фазы прогрессирования, стабилизации и регрессирования атеросклероза.

Рассмотрим клинические проявления атеросклероза в различных органах человека.

Атеросклероз аорты развивается раньше, чем в других сосудистых зонах, более выражен и встречается гораздо чаще. Однако, вследствие длительного периода скрытого течения, он поздно диагностируется. Ясные клинические симптомы встречаются у больных пожилого и старческого возраста. Одним из ранних признаков являются повышение систолического и пульсового давления при нормальном, а затем снижающемся диастолическом, а также увеличение скорости распространения пульсовой волны. В некоторых случаях возникает загрудинная боль- верный признак заболевания. Боль имеет давящий или жгучий характер, смещается в обе руки, шею, межлопаточную область, верхнюю часть живота.

При атрофии мышечного слоя в пораженных атеросклерозом участках аорты формируется аневризма с образованием мешковидных расширений. В данном случае могут отмечаться осиплость голоса, кашель, одышка, дисфагия. Возможны головокружения, обморочные состояния и судороги при резком повороте головы.

При преимущественном поражении брюшной аорты отмечается неравномерное повышение ее плотности при прощупывании. При прослушивании над ней может прослушиваться систолический шум на уровне пупка. Отмечаются боли в животе различной локализации, запоры вследствие недостаточного кровоснабжения разных участков желудочно-кишечного тракта. Атеросклероз области бифуркации аорты приводит к развитию синдрома Лериша- хронической закупорке

Атеросклероз мезентериальных артерий проявляется симптомами «брюшной жабы» и нарушениями пищеварительной функции желудочно-кишечного тракта. «Брюшная жаба» характеризуется появлением резких приступообразных болей в верхней части живота на высоте пищеварения. Боль сопровождается вздутием живота, отрыжкой, запорами. При исследовании живота определяются высокое стояние диафрагмы, снижение или отсутствие перистальтики, систолический сосудистый шум в верхней области живота.

Атеросклероз почечных артерий. Основным синдромом при атеросклерозе почечных артерий является почечная симптоматическая артериальная гипертензия, которая при вовлечении в атеросклеротический процесс обеих почечных артерий принимает злокачественный характер. В моче определяются белок, эритроциты, цилиндры. Над местом сужения почечной артерии иногда прослушивается систолический шум.

Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей. Клинически он проявляется слабостью и повышенной утомляемостью мышц голеней, зябкостью и онемением ног, синдромом перемежающейся хромоты. При обследовании отмечаются уменьшение кожной температуры конечностей, бледность, трофические нарушения, ослабление или отсутствие пульса на тыльной стороне стопы. В результате прогрессирования поражения сосудов расстояние безболезненной самостоятельной ходьбы сокращается.

Атеросклероз слсудов головного мозга (Инсульт). В зависимости от характера поражения сосудов мозга инсульты подразделяются на: преходящие нарушения мозгового кровообращения; неэмболический инфаркт мозга; эмболический инфаркт мозга; кровоизлияние в мозг и оболочечные кровоизлияния.

Преходящие нарушения мозгового кровообращения- остро возникающие нарушения мозгового кровообращения, при которых общемозговые и очаговые симптомы держатся не более суток. Фактором возникновения является патология основных сосудов шеи или микроэмболия сосудов мозга кристаллами холестерина и фрагментами атеросклеротических бляшек. Микроэмболы вызывают региональный спазм сосудов, что вызывает отек мозговой ткани. Недостаточность кровотока в вертебробазилярной системе проявляется неустойчивостью при хотьбе и головокружением.

Неэмболический инфаркт мозга- вариант ишемического инсульта. Он характеризуется постепенным развитием очаговых симптомов, сохраненностью сознания, отсутствием крови в спинно-мозговой жидкости.

Эмболический инфаркт мозга возникает в результате эмболии мозгового сосуда. Для него характерно острое начало с потерей сознания.

Кровоизлияния в мозг характеризуется острым нарушением мозгового кровообращения, развитием коматозного состояния и кровянистой спинно-мозговой жидкостью.