Документ Microsoft Office Word (2). Роль медсестры в лечении диабета
 Скачать 98.58 Kb.
|
|
Роль медсестры в лечении диабета Роль медсестры в лечении диабета может быть как специалистом, так и частью общего ухода - первичного или вторичного. Где бы ни оказывалась помощь, акцент всегда делается на самоуправлении пациента. Диабет Великобритания (ранее известная как британская Диабетическая Ассоциация) - это организация пациентов и врачей, созданная в 1934 году. Основатели признали, что самообслуживание является ключом к лечению диабета, за исключением, возможно, тех случаев, когда пациент болен, например, текущим заболеванием или перенес операцию. Однако уход за собой следует возобновить как можно скорее. Тем не менее, когда человек с диабетом действительно нуждается в помощи, это должно быть от знающих специалистов здравоохранения. Большая часть опубликованных сегодня работ по концепции экспертного пациента была написана в США и посвящена психическому здоровью и хроническим заболеваниям. Министерство Здравоохранения Великобритании заинтересовано в этой концепции и создало пилотные площадки по всей стране для изучения преимуществ этого подхода. Это связано с принципами плана НСЗ (2000 год), цель которого состоит в том, чтобы дать возможность людям, пользующимся НСЗ, стать активными участниками и лицами, принимающими решения в их уходе, а не пассивными получателями вмешательств со стороны медицинских работников. Один экспертный пилотный центр для пациентов, The Heart of Birmingham Teaching Primary Care Trust, решил эту проблему, наняв непрофессиональных преподавателей, страдающих диабетом, и обучив их на резидентном курсе о том, как проводить групповые учебные занятия в своем районе для людей с диабетом. Есть надежда, что некоторые из присутствующих будут заинтересованы в создании собственных групп. Результаты этих экспериментальных исследований ожидаются. Обучение диабету в Великобритании традиционно проводилось медсестрами-специалистами по диабету наряду с их другими клиническими, управленческими и исследовательскими ролями. Некоторые занятия проводятся на индивидуальной основе, но медицинские работники пришли к пониманию того, что люди с диабетом многому учатся друг у друга, поэтому групповое обучение, на которое приглашаются также партнеры и члены семьи, стало нормой. Очень важно приглашать на учебные занятия человека, который покупает и готовит еду для своей семьи. Это может быть член семьи, но это может быть домашняя прислуга или сиделка в доме престарелых. Поскольку число людей в общине, страдающих диабетом, увеличилось, практикующие медсестры и участковые медсестры взяли на себя задачи,которые ранее были в области специалиста по диабету медсестры. Поэтому они будут участвовать в планировании и проведении обучения пациентов диабету. Сегодня многие люди с диабетом, особенно с типом 2, никогда не видели специалиста по диабету, так как эти медсестры, как правило, работают в больницах. Современные технологии привели ко многим изменениям в том, как люди получают советы о здоровье. Использование NHS Direct, как по телефону, так и через drop-in центры, а также использование интернета в настоящее время являются распространенными способами доступа к медицинской информации. Следовательно, все больше и больше людей приходят к специалистам здравоохранения, вооруженным полезной (а иногда и запутанной) информацией, которую они получили из этих источников или, возможно, от радио, телевидения и друзей. Интерактивные консультации по вопросам здравоохранения с помощью цифрового телевидения в настоящее время опробованы в Бирмингеме, и некоторые учреждения по укреплению здоровья имеют программы с сенсорным экраном и интерактивные компакт-диски. Этот увеличенный выбор для пациентов следует приветствовать. Это может означать, что роли медсестер изменятся и что они больше не будут первыми носителями информации, но появятся другие важные роли. Они будут включать в себя интерпретацию того, что информация означает для людей индивидуально и для их друзей и родственников, а также создание форумов для обсуждения того, как воплотить этот совет в жизнь. Медсестры, ухаживающие за больными сахарным диабетом, должны работать над достижением тех же целей, поэтому целеполагание и определение приоритетов в управлении их состоянием являются важными аспектами ухода. Как известно из исследования по контролю и осложнениям диабета (DCCT, 1993), так и из британской Проспективной исследовательской группы по диабету (UKPDS, 1998), можно предотвратить диабетические осложнения, и если они действительно появляются, то их прогрессирование может быть замедлено. Поэтому поддержание хорошего гликемического контроля жизненно важно. Целевой уровень гликированного гемоглобина (HbA1c) для лиц с сахарным диабетом 1 типа составляет 7,5% (для лиц с 1 типом) и ниже 7% для лиц с 2 типом. Известно, что артериальное давление является фактором развития диабетических осложнений и должно быть ниже 140/80 мм рт.ст. как для диабета 1 - го, так и 2-го типа-чем ниже, тем лучше, но без ощущения симптомов гипотензии, таких как головокружение. Общий холестерин должен быть ниже 5 ммоль / л, при этом ЛПВП больше 1,0, а ЛПНП меньше 3. Если есть осложнения, эти цели могут быть установлены еще более жестко, чтобы предотвратить их ухудшение. Пациенты должны знать, каковы рекомендуемые уровни для этих тестов, чтобы они могли запросить результаты исследований и понять смысл информации, которую им дают. Таким образом, они смогут сами увидеть, нуждаются ли они в большем лечении и нужно ли им вносить изменения в образ жизни и выбор продуктов питания. Скрининг на наличие осложнений Рутинный скрининг диабетических осложнений часто входит в обязанности медсестры. Это будет включать анализ мочи на белок в качестве проверки функции почек, взятие крови для оценки липидов, измерение артериального давления, осмотр глаз и ног. Скрининг на ретинопатию: он проводится при расширении зрачков либо с помощью фундоскопии, либо с помощью фотографии сетчатки. Роль медсестры состоит в том, чтобы объяснить, что произойдет во время процедуры и что означают полученные результаты. Медсестра может также измерить остроту зрения. Некоторым пациентам может потребоваться направление на лазерную фотокоагуляцию, и опять же, медсестра должна быть в состоянии предложить информацию и заверения. Скрининг на невропатию: пациенты с нормальным кровообращением, походкой и зрением подвергаются низкому риску развития невропатии. Этим пациентам следует давать советы по гигиене ног и ношению разумной обуви. Когда пациенты не могут чувствовать свои ноги и их кровообращение нарушается из-за заболевания периферических сосудов, риск невропатии значительно возрастает. Этим пациентам нужно будет посоветовать не полагаться на то, как чувствуют себя их ноги, а смотреть на них каждый день, чтобы проверить наличие каких-либо повреждений и срочно обратиться за помощью, если возникнут проблемы. Это может быть сделано кем-то другим, если зрение является проблемой. Положить зеркало на пол может быть полезно для самоанализа. Чувство температуры может быть снижено у пациентов с невропатией, поэтому им следует посоветовать не пользоваться грелками и соблюдать осторожность, когда они заходят в ванну или сидят рядом с источником тепла. Невропатия оценивается путем проверки пульса стопы (dorsalis pedis и post-tibial). Если они не ощутимы, может потребоваться направление на сосудистую оценку и лечение. Оценка с помощью ручного Допплера может быть полезна для определения наличия периферической сосудистой недостаточности. Пациентам, у которых пульс на ногах снижен или отсутствует, следует сообщить, что это подвергает их ноги риску и что они должны принять дополнительные меры предосторожности для защиты своих ног. Это может означать обращение за помощью к ортопеду, установку специальной обуви с соответствующими стельками, ежедневное обследование ног и воздействие на любые обнаруженные аномалии. Отсутствие или снижение чувства вибрации является первым признаком невропатии. Это измеряется камертоном, взвешенной мононитью или нейротезиометром. Если ощущение вибрации отсутствует или уменьшено, существует риск повреждения стопы. Для предотвращения ампутаций у пациентов с периферическими заболеваниями важно обеспечить раннее направление к сосудистому хирургу. Раннее обращение к ортопеду за специальной обувью может предотвратить ампутацию в невропатической стопе. Рекомендации по питанию: как и для любого человека, обычный совет для здорового питания состоит в том, чтобы иметь по крайней мере пять кусочков фруктов и овощей в день; ограничить потребление алкоголя менее чем тремя единицами в день для женщин или четырьмя единицами в день для мужчин, а также ограничить потребление соли. Ограничение калорий важно, если человек имеет избыточный вес, и следует дать совет о том, чтобы иметь меньше жира в целом, с пропорционально большим количеством мононенасыщенных и полиненасыщенных жиров. Если уровень холестерина выше целевого, следует обратиться к врачу для возможного лечения статинами. Пациентам, испытывающим трудности в достижении своих целевых показателей по питанию, следует предоставить возможность обратиться к диетологу (предпочтительно к специалисту по диабету-диетологу). Вывод При скрининге осложнений и управлении диабетическими клиниками медсестры должны знать, что психологические и социальные проблемы будут иметь отношение к тому, как пациенты рассматривают свой диабет и могут ли они изменить свой образ жизни. Роль больного сахарным диабетом заключается в том, чтобы активно принимать решения, а роль медсестры в этом случае заключается в предоставлении информации, руководстве и поддержке. Медсестра будет оценивать риск, так что соответствующие вмешательства могут быть сделаны в соответствующее время. Кроме того, медсестра должна рассматривать каждый ежегодный осмотр или скрининг-визит как возможность выяснить, какой информацией располагает пациент, и заполнить любые пробелы, подкрепленные учебными материалами. Изучение того, почему пациенты не могут чувствовать себя способными вносить изменения в свой образ жизни и проводить предлагаемые методы лечения, может помочь медсестре предложить действия, которые такие пациенты, вероятно, будут выполнять. Распространенность сахарного диабета растет в тандеме с увеличением темпов роста населения и урбанизацией во всем мире. Изучение того, как бороться с болезнью и поддерживать уровень глюкозы в крови в пределах приемлемого уровня, стало самой большой проблемой для диабетиков, указывая на важность обучения пациентов как способа лечения самоподдержки, необходимого для улучшения качества жизни этих пациентов. Подавляющее большинство диабетиков считают, что их врачи несут исключительную ответственность за обучение их в этом отношении; однако за последние 25 лет роль медицинских работников, не являющихся врачами, получила все большее признание в различных частях мира. Многие считают, что медсестры должны играть ведущую роль в лечении диабета и обучении уходу за больными, поскольку существующие клинические и наблюдательные клинические испытания показали, что медсестры способны оказывать эффективную качественную помощь при более низких затратах. Опираясь на опыт медсестер в оказании помощи при таких заболеваниях, как диабет, в различных клинических, социальных и образовательных подразделениях, использование медсестер в образовательных программах может сократить не только количество ненужных обращений к специалистам, но и тяжелое бремя таких посещений, возлагаемое на общество. Поэтому директивным органам настоятельно рекомендуется уделять больше внимания системе направления пациентов на различные уровни системы здравоохранения. Ключевые слова: роль медсестер, лечение сахарного диабета, образование, самообслуживание Роль медсестер в лечении диабета медсестры, составляющие наиболее значительную часть населения поставщиков медицинских услуг по всему миру, играют решающую роль в лечении диабета. Pajouhi и соавт., Роль медсестер в лечении диабета; обзор 4improving the outcome of the patients. В развитых странах клинические медсестры делятся на практикующих медсестер, специалистов по клиническим медсестрам, медсестер по диабету и медсестер общего профиля с определенными обязанностями по оказанию помощи диабетикам. Например, практикующие медсестры в основном участвуют в мероприятиях по укреплению здоровья и профилактике заболеваний посредством просвещения и консультирования пациентов. С другой стороны, специалисты по клиническим сестрам выступают в качестве администраторов, руководителей, менеджеров и сотрудников. Эта группа медицинских сестер отвечает за предоставление диабетикам и их семьям необходимой социальной и психологической поддержки, а также за оказание им помощи в лечении заболевания (31). Несмотря на то, что разделение ответственности связано с оказанием более квалифицированной и специализированной помощи более высокого качества, но в более короткие сроки, такая классификация еще не введена в развивающихся странах. В обязанности этих медсестер входит оказание первичной, вторичной и третичной медицинской помощи с целью изменения образа жизни и предотвращения возможных осложнений у лиц с диагнозом диабет (32-34). До настоящего времени было проведено несколько рандомизированных клинических исследований и обсервационных исследований для сравнения качества медицинской помощи, оказываемой врачами и медсестрами (35).Сравнивая эффективность медицинской помощи, оказываемой медсестрами и врачами, Ленц и др. не было отмечено достоверных различий в исходе лечения пациентов в двух группах; однако они обнаружили, что врачи предоставляют своим пациентам более приемлемые доказательства (36). Некоторые другие исследования, с другой стороны, утверждали, что обученные медсестры более способны обучать пациентов и укреплять здоровье в обществе (21, 37, 38). Например, было сообщено, что использование таких медсестер в мониторинге приверженности пациентов терапевтическим рекомендациям эффективно снижает не только частоту повторных госпитализаций, но и ежегодные расходы на медицинское обслуживание пациентов с сердечной недостаточностью, недавно выписанных из клиники (37). Kinnersely и соавт. и Сакр и др. точно так же сообщалось, что получение необходимого образования по уходу за собой от своих родителей медсестра значительно снижает количество ненужных визитов к специалистам (39, 40). Единственное опубликованное исследование, проведенное в этой области в Иране, датируется 2001 годом (1). Согласно этому исследованию, в ходе которого оценивалось социальное обеспечение медицинских учреждений в различных частях страны, около 34,24% обучения и консультаций пациентов были предоставлены медсестрами в государственных и частных медицинских учреждениях страны. Исследование также показало, что такая помощь была менее дорогостоящей, чем та, которую оказывали врачи. Среднее расчетное время, проведенное в приемном покое, составило 23 и 69 минут для врача общей практики и специалиста, соответственно, в отличие от 9 минут для медсестры или других медицинских работников, не являющихся врачами. По данным этого исследования, из 3,25 обращений за амбулаторной помощью в государственном секторе 0,91 были направлены к врачам, не являющимся врачами-клиницистами, 0,82-к врачам общей практики и 0,81 - в аптеку. Следовательно, утверждалось, что медицинские работники, не являющиеся врачами, могут уменьшить количество ненужных обращений к специалистам и сократить время ожидания и расходы на такие визиты (1). Эффект работы команды в точном управлении уровнем сахара в крови хорошо документирован (41). Кроме того, уход и лечение диабета-это междисциплинарный подход, основанный на сотрудничестве различных специальностей, включая врачей, эндокринологов, медсестер, диетологов, психологов и некоторых других медицинских работников. Достижение приемлемого результата зависит от оказания квалифицированными медицинскими работниками организованной, основанной на знаниях помощи (42). Лечение язвы стопы, осложнения, часто встречающегося у диабетиков, должно проводиться в мультидисплановых мини-клиниках, что указывает на то, что тесное сотрудничество врачей, медсестер, диетологов и ортопедов играет решающую роль в обеспечении необходимого ухода и приемлемого последующего наблюдения. Командная работа, достигаемая, когда каждый вносит свой вклад в достижение общей цели, имеет важное значение не только для развития навыков межличностного общения и координации между медицинскими работниками, но и для внедрения стандартных клинических рекомендаций и улучшения их знаний Иранский журнал диабет и нарушения липидного обмена; 2010; Том 9 5и мастерства и сокращает количество ненужных визитов к специалистам. Такой подход также может привести к ранней диагностике пациентов из группы риска при одновременном совершенствовании профилактических мер в обществе (43). Многие считают, что квалифицированные врачи общей практики и медсестры могут контролировать около двух третей заболеваний даже в отсутствие специалиста (44); обучение неспециализированных медицинских работников наряду с прямым и упрощенным обучением пациентов рассматривается как основной фактор, влияющий на состояние здоровья. Некоторые из этих образовательных программ доступны на сайте иранской виртуальной клиники диабета (http://vcemrc.tums.ac.ir/vcemrc) или с помощью различных опубликованных руководств по персидскому языку в Иране (guideline DF & Diabetes). Это особенно важно для таких стран, как Иран, расположенный в странах Восточного Средиземноморья (EMRO), где нехватка специализированных диабетических центров вызывает большую озабоченность (44-47). Обучение медсестер и диабетиков тому, как управлять диабетом в разных возрастных группах, является главным шагом в управлении диабетом. Многие исследования показали, что помощь, оказываемая медсестрами-преподавателями, превосходит помощь, оказываемую врачами; использование этой группы медицинских работников также снижает стоимость качества медицинской помощи (48). В настоящее время роль медсестер в обучении больных сахарным диабетом хорошо известна во всем мире. Если много лет назад медсестры были прикованы к больницам, то сегодня они задействованы на различных уровнях системы здравоохранения; поэтому их роль больше не ограничивается больницами и клиниками. Уход за больными не ограничивается больничной средой, поскольку в настоящее время предполагается, что он или она будет играть ключевую роль в профилактике и лечении заболеваний на различных уровнях системы здравоохранения, от первого уровня [отдельные лица, школы и дома престарелых (центры ухода)] до пятого (реабилитационные центры). Дэвидсон и др. было продемонстрировано, что обученные медсестры, работающие под наблюдением диабетолога, могут значительно улучшить результаты лечения пациентов (49). Ольгун и др. аналогичные результаты были получены и при оценке эффективности мультидисциплинарного подхода в лечении сахарного диабета (50). Достижение такой цели требует образовательных программ для медицинских сестер с акцентом на снижение факторов риска развития сахарного диабета, мониторинг и контроль уровня сахара в крови наряду с диагностикой, профилактикой и лечением гипо-и гипергликемических состояний. Учитывая тот факт, что медицинская помощь, оказываемая медсестрами, может быть оказана в амбулаторных условиях, такой подход позволил бы не только сократить число посещений больниц, но и сократить расходы, особенно на осложнения диабета (51). Как и их терапевтические потребности, образовательные потребности больных сахарным диабетом варьируются в зависимости от пациента и в разных возрастных группах. Поэтому многие группы, такие как дети школьного возраста, подростки, беременные женщины и пожилые диабетики, нуждаются в дополнительных тренировках. В своем исследовании на школьных детях, недавно диагностированных с диабетом, Ковач и др. (18) сообщили, что около 25% были высмеяны своими одноклассниками из-за их болезни. Студенты отметили, что ограничения в приеме пищи, регулярное питание, постоянный контроль уровня сахара в крови и инъекции инсулина были одними из основных проблем, которые необходимо было им преподать. Таким образом, школьные медсестры являются наиболее квалифицированными медицинскими работниками в обучении детей с диабетом, их родителей и учителей, стремящихся превратить школу в безопасное место для этих детей. Эти медсестры также могут помочь студентам-диабетикам справиться со своей болезнью, чтобы они могли развить необходимые социальные навыки в школе (18). Другими словами, школьные медсестры могут поддерживать детей с диабетом, обеспечивая им более безопасную ситуацию, в которой они могли бы учиться больше, не страдая никакими психологическими и психосоматическими проблемами (15, 52). В сотрудничестве с этими медсестрами дети-диабетики могут участвовать в большем количестве программ с меньшими ограничениями, преодолевая чувство неравенства между детьми-диабетиками и их здоровыми сверстниками. Эти медсестры, например, могут организовать время обеда и занятий спортом таким образом, чтобы ребенок мог нормально заниматься спортом без каких-либо гипогликемических приступов (53). Просвещение учителей относительно необходимого лечения во времени ребенок испытывает гипогликемическая атака, необходимость принимать легкую пищу во время физических упражнений, необходимость контролировать уровень сахара в крови и вводить инсулин через определенные промежутки времени вызывают большую озабоченность (18, 53). Сообщается, что увеличение числа медсестер и улучшение доступности учреждений по уходу за диабетиками наряду с улучшением отношений между родителями и школьным персоналом может в некоторой степени улучшить контроль диабета среди детей (54, 55). В результате родители должны посещать школу в начале учебного года, чтобы не только улучшить такие отношения, но и предоставить школьному персоналу необходимую терапевтическую информацию на этот счет (18). В нашей стране, где школьные медсестры недоступны, медицинские работники могут использоваться в школах в качестве альтернативы. Образовательные потребности будущих матерей с диабетом отличаются от потребностей детей. Эти женщины должны знать не только о контроле уровня сахара в крови в домашних условиях, но и о влиянии диабета на беременность, роды и будущего ребенка (30, 56). Диабетические подростки также должны узнать больше о половом созревании и физиологических изменениях, которые происходят в этот период, чтобы они могли управлять своей болезнью, не нарушая развитие, которое в основном происходит в это время. Исследование выявило снижение метаболического контроля у подростков с диабетом, состояние, которое приводит к рецидивирующему диабетическому кетоацидозу (при отсутствии каких-либо клинических осложнений), главным образом вторичному по отношению к отсутствию инсулина (18). С другой стороны, многие подростки, особенно девочки, могут столкнуться с проблемами роста из-за своей озабоченности образом тела и контролем веса. Вышеприведенные факты указывают на необходимость обучения подростков тому, как справляться с диабетом и жить с ним. Что касается пожилых людей, то они должны узнать о приближении гипо-и гипергликемических атак наряду с другими общими темами в этой области. Они также нуждаются в конкретной информации о лечении диабета в сочетании с другими сопутствующими заболеваниями, такими как проблемы с зубами, расстройство пищеварения, депрессия и двигательные расстройства (18, 57, 58). Учитывая вышеизложенные факты, можно сделать вывод, что медсестры могут помочь диабетикам в различных ситуациях, начиная от дома до школы и заканчивая домами престарелых; другими словами, медсестры играют решающую роль в профилактике, лечении и уходе за различными заболеваниями с целью укрепления здоровья в обществе. Поэтому авторы настоящего исследования настоятельно призывают директивные органы обеспечить медсестер и других медицинских работников систематическим образованием, необходимым для оказания более организованной медицинской помощи в больницах, образовательных и социальных учреждениях, таких как школы, с целью преодоления существующего разрыва в лечении больных сахарным диабетом в нашей стране. Настоящий обзор имел некоторые ограничения; большинство из них были связаны с недостаточной осведомленностью относительно экономической эффективности использования немедицинских медицинских работников, таких как медсестры, в системе здравоохранения наряду с отсутствием медсестер, обученных различным специалистам, как и в развитых странах. Учитывая эти ограничения, мы не смогли провести тщательную оценку роли медсестер в лечении диабета в нашей стране. Поэтому необходимы дальнейшие исследования в этой области Заключение учитывая сложность диабета, для повышения качества лечения диабета необходим командный подход наряду с повышением квалификации медицинских сестер, работающих в этой области, оказывающих медицинскую помощь на различных уровнях-от школ до гериатрических домов престарелых. Поэтому политикам в нашей стране настоятельно рекомендуется использовать эти навыки в качестве единственной эффективной стратегии сокращения дорогостоящих и ненужных обращений к специалистам и повышения качества медицинской помощи диабетикам (59). Признание эта работа была финансово поддержана исследовательским грантом от исследовательского центра эндокринологии и метаболизма Тегеранского университета медицинских наук. |