Роль молочной кислоты. Роль молочной кислоты сыворотки крови в обмене веществ организма и клиникодиагностическое значение изменения ее содержания относительно нормативных значений

• Название: Роль молочной кислоты сыворотки крови в обмене веществ организма и клиникодиагностическое значение изменения ее содержания относительно нормативных значений
• Дата: 01.12.2019
• Размер: 27.48 Kb.
• Имя файла: Роль молочной кислоты.docx
• Тип: Реферат; #98015

МИНИСТЕРСТВО СЕЛЬСКОГО ХОЗЯЙСТВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

“БРЯНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ АГРАРНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ”

Институт ветеринарной медицины и биотехнологии

Кафедра эпизоотологии, микробиологии,

паразитологии и ветеринарно-санитарной экспертизы

РЕФЕРАТ

по дисциплине: Клиническая биохимия

на тему: «Роль молочной кислоты сыворотки крови в обмене

веществ организма и клинико-диагностическое значение изменения ее содержания относительно нормативных значений»

Выполнила: студентка группы В-722

Кондратенко Анастасия Александровна

Проверила: профессор

Крапивина Елена Владимировна

Брянская область

2019

Оглавление

Введение 3

Общие сведения 4

Показания к назначению данного теста 6

Подготовка к анализу 7

Методы определения молочной кислоты в крови 8

Причины накопления молочной кислоты 9

Что означают результаты? 13

Заключение 15

Список литературы 16

Введение

Молочная кислота – это побочный продукт гликолиза, то есть процесса распада или расщепления глюкозы, являющейся главным источником углеводов в нашем организме, и гликогена, накапливаемого в мышцах. Она высвобождается из эритроцитов (красных кровяных телец), клеток мозга и мышц скелета, после чего попадает в кровь. Накопление лактата в крови нарушает ее кислотность и может привести к метаболическому ацидозу (нарушению кислотно-щелочного баланса в организме).

Биохимический анализ крови на уровень молочной кислоты позволяет оценить степень окисления тканей организма и выявить его первоначальные причины.

Общие сведения

Лактат – это продукт клеточного метаболизма, который может присутствовать в организме в виде молочной кислоты или ее солей (в норме его содержание минимально). Утилизируют лактат печень, почки, сердце, головной мозг. При дефиците кислорода в клетках тканей концентрация молочной кислоты в крови повышается.

При достижении так называемого «лактатного порога», когда внутренние органы не успевают справляться с объемами молочной кислоты, лактат начинает накапливаться в организме (гиперлактатацидемия). Это состояние может перерасти в лактацидоз (закисление), который организм успешно нейтрализует. Но в самых тяжелых случаях происходит нарушение кислотно-щелочного баланса, что проявляется негативной симптоматикой (слабость, учащение дыхания, тошнота, рвота, потливость).

Лактацидоз подразделяется на 2 типа:

Тип А – развивается на фоне замедления кровообращения и недостаточного снабжения клеток тканей кислородом. Лактацидоз А-типа сопровождает следующие заболевания:

• 
  тяжелая анемия;
  
• 
  отек легких;
  
• 
  сердечно-сосудистая недостаточность;
  
• 
  инфаркт миокарда;
  
• 
  сепсис (общее заражение организма патогенными микроорганизмами);
  
• 
  шок в результате кровотечения или травмы;
  

Тип Б – возникает при нарушении метаболизма молочной кислоты. Примеры лактацидоза Б-типа:

• 
  сахарный диабет;
  
• 
  эпилепсия;
  
• 
  почечная недостаточность;
  
• 
  патологии печени;
  
• 
  онкологические процессы (лейкемия, лимфома);
  
• 
  СПИД;
  
• 
  тяжелое отравление алкоголем, салицилатами, цианидом, метанолом и пр.
  

Также выброс молочной кислоты может дать чрезмерная физическая нагрузка.

Под воздействием накопленного лактата рН крови изменяется в кислую сторону, что является опасным для здоровья и требует эффективного лечения.

Для подтверждения лактатного ацидоза проводят биохимический анализ крови и анализируют 2 компонента: концентрация молочности кислоты в сыворотке, соотношение лактата и пирувата.

Показания к назначению данного теста

1. 
   Любое нарушение кислотно-щелочного равновесия (снижение рН крови);
   
2. 
   Изменение активности ферментов в результате генетических или других патологических состояний (энзимопатии);
   
3. 
   Заболевания мышечного аппарата;
   
4. 
   Инсулиннезависимый сахарный диабет (ИНСД) и инсулинозависимый сахарный диабет (ИЗСД);
   
5. 
   Сердечная и легочная недостаточность;
   
6. 
   Хронический алкоголизм;
   
7. 
   Массивные кровотечения;
   
8. 
   Шоковые состояния;
   
9. 
   Болезни печени и почек;
   
10. 
    Тяжелая анемия;
    
11. 
    Гематологическая и другая патология;
    

Кроме этого, в контроле содержания лактата крови нуждается терапия отдельными фармацевтическими препаратами, например, метформином (бигуаниды), метилпреднизолоном (синтетический глюкокортикоид), изониазидом (противотуберкулезное средство).

Подготовка к анализу

Подготовка к данному биохимическому анализу крови не отличается от других тестов какими-то своими особенностями. В лабораторию пациент приходит после 12-часового (вечернего и ночного) голодания, хотя негазированную воду в течение этого времени он пить может. Правда, утром, непосредственно перед тем, как будут отобраны образцы для исследования, человек, желающий получить адекватные результаты теста, должен обеспечить максимальный покой своей мышечной системе, то есть, исключить физические нагрузки.

Обычно для подобного анализа берут венозную кровь (из локтевого сгиба), артериальная кровь используется, если врача интересует обмен лактата в печени и выведение ее посредством выделительной системы (почки).

Исследование плазмы предусматривает не только расчет концентрации молочной кислоты в крови, но и определение соотношения лактат/пируват, которое в норме составляет 10:1. Между тем, повышение уровня лактата, безусловно, повлечет снижение концентрации пировиноградной кислоты (пируват), что будет указывать на опасное уменьшение рН крови (ниже 7,35), то есть, данная пропорция отрицательно коррелирует с водородным показателем крови (рН). Увеличение уровня лактата крови в 3-4 раза грозит весьма и весьма неблагоприятным прогнозом, ведь рН тогда, наверняка, упадет ниже критической отметки

Методы определения молочной кислоты в крови

Содержащиеся в крови белок и глюкоза мешают определению молочной кислоты. Поэтому перед определением их следует удалить из анализируемого образца. Для анализа берут 100 X цельной крови или сыворотки.

Одним из методов является диффузионный метод Винника, описанный также Конвеем. При определениях с помощью этого метода исходят из 1 мл крови. Белок и глюкозу осаждают и отделяют. Прозрачный раствор вводят во внешнюю камеру диффузионной кюветы Конвея. Во внутреннюю камеру помещают требуемое количество раствора бисульфита натрия (в методе Винника объем этого раствора составляет 1—1,5 мл). К анализируемому раствору добавляют насыщенный раствор сульфата церия в 2 н. серной кислоте, после чего кювету немедленно плотно закрывают. Выдерживают кювету в течение 5 час. при комнатной температуре или в течение 2 час. при -50°, после чего проводят титрование раствора бисульфита, как это описано выше. Вполне возможно, что если использовать небольшого размера стеклянную диффузионную кювету типа Конвея и соответственно уменьшить количества анализируемого раствора и реактивов, то этот метод может оказаться вполне подходящим для определения молочной кислоты в количествах порядка нескольких микрограммов. Однако экспериментальная проверка этого предположения еще никем не произведена. 

Причины накопления молочной кислоты

При интенсивной гликолитической работе в мышцах резко увеличивается содержание молочной кислоты. Она способна быстро диффундировать из работающих мышц в кровь, где ее уровень резко повышается, а окисление во время напряженной работы протекает с относительно малой скоростью, поэтому содержание молочной кислоты в крови в определенной степени отражает скорость образования ее в скелетных мышцах. В состоянии покоя концентрация молочной кислоты в крови составляет 1,1— 2,2 ммоль л (0,1—0,2 г л").Таким образом, изменение концентрации молочной кислоты в крови после выполнения определенной физической нагрузки связано с состоянием тренированности спортсмена. По изменению ее содержания в крови.

На долю белков саркоплазмы приходится 25-30% от всех белков мышц. Среди саркоплазматических белков имеются активные ферменты. К ним в первую очередь следует отнести ферменты гликолиза, расщепляющие гликоген или глюкозу до пировиноградной или молочной кислоты. Еще один важный фермент саркоплазмы — креатинкиназа, участвующий в энергообеспечении мышечной работы. Особого внимания заслуживает белок саркоплазмы миоглобин, который по строению идентичен одной из субъединиц белка крови - гемоглобина. Состоит миоглобин из одного полипептида и одного гема. Молекулярная масса миоглобина - 17 кДа. Функция миоглобина заключается в связывании молекулярного кислорода. Благодаря этому белку в мышечной ткани создается определенный запас кислорода. В последние годы установлена еще одна функция миоглобина - это перенос Ог от сарколеммы к мышечным митохондриям.

Состояние, когда лактат крови несколько повышен, может носить временный характер и пройти никем незамеченным, если пациент на тот момент не обратится в лабораторию. Например, подобное наблюдается после приема больших доз алкоголя, ацетилсалициловой кислоты (аспирина), заменителей сахара (фруктозы). Разумеется, если это единичные эпизоды, не требующие серьезного лечения, организм сам все поставит на свои места и значения молочной кислоты в крови войдут в границы нормы.

Безусловно, будет повышен уровень молочной кислоты при интенсивной физической нагрузке, например, при занятиях отдельными видами спорта концентрация лактата может достигать 23 ммоль/л. Немного могут увеличиться значения данного показателя в третьем триместре беременности.

Между тем, причины повышения содержания лактата крови исходят из многих, порой, серьезных заболеваний, это:

Сахарный диабет II типа (в первую очередь – во время терапии гипогликемическими лекарственными средствами из группы бигуанидов: метформин, авандамет, глюкофаж, сиофор и др.);

Обусловленные тяжелой патологией (сердечно-сосудистая недостаточность, шок, выраженная анемия) нарушения кровообращения;

• 
  Инфаркт миокарда;
  
• 
  Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА);
  
• 
  Остановка сердечной деятельности;
  
• 
  Сепсис;
  
• 
  Гематологическая патология (лейкозы, лимфомы);
  
• 
  Почечная недостаточность;
  
• 
  Синдром Рейе (синдром Рея, «белая печеночная болезнь») – весьма опасное, острое заболевание, основными симптомами которого является жировая инфильтрация печени и энцефалопатия. Именно эта болезнь стала причиной прекращения использования аспирина у детей до 12 лет при лихорадке;
  
• 
  Гипервентиляция (у больных с поражением ЦНС, находящихся на аппарате искусственной вентиляции легких);
  
• 
  Тетания (непроизвольные мышечные судороги, обычно вызывающие сильную боль);
  
• 
  Столбняк;
  
• 
  Различные судорожные состояния (эпилепсия, эпилептиформные синдромы);
  
• 
  Дефекты ферментов и как следствие – нарушение обменных процессов;
  
• 
  Гепатиты вирусного происхождения и поражения печени, вызванные другими причинами;
  
• 
  Цирроз печени (терминальная стадия);
  
• 
  Опухолевые процессы (злокачественные);
  
• 
  Гипоксия, обусловленная легочной и сердечной недостаточностью;
  
• 
  Анемии;
  
• 
  Гипотония (снижение кровяного давления);
  
• 
  Массивные кровотечения и геморрагический шок;
  
• 
  Дефицит ферментов (болезнь Гирке – недостаточность глюкозо-6-фосфатазы, дефицит фруктозо-1,6-бифосфатазы);
  
• 
  Тканевая гипоксия, обусловленная недостаточностью сердечной деятельности, чрезмерным снижением артериального давления, недостаточным снабжением клеток тканей О2 при шоковых состояниях различного происхождения, различными обменными нарушениями (избыточное образование лактата при анаэробном гликолизе, снижение потребления молочной кислоты, молочнокислый ацидоз, диабетический кетоацидоз, недостаток витамина В1);
  
• 
  Полиомиелит;
  
• 
  Острые отравления алкоголем, метиловым спиртом, салицилатами;
  
• 
  Передозировка бигуанидов, ацетаминофена;
  
• 
  Введение адреналина, инсулина, глюкагона, инфузии гидрокарбонатных растворов.
  

В редких случаях можно наблюдать и обратную картину – в анализе крови регистрируются значения, не достигающие нижней границы нормы. Это бывает при гиподинамии, резком снижении веса вследствие голодания, а также при анемичных состояниях различного происхождения.

    

    

Что означают результаты?

Референсные значения: 0,5 - 2,2 ммоль/л.

Клиническое значение имеет лишь повышение концентрации лактата в крови.

Высокая концентрация лактата указывает на болезнь (либо иные факторы), которая является причиной накопления лактатов в тканях. В целом чем выше уровень лактатов, тем острее протекает заболевание. Если накопление лактатов связано с гипоксией, то их повышение означает, что организм не способен ее компенсировать. В то же время сама по себе избыточная концентрация лактатов не является прямым указанием на диагноз, она лишь помогает подтвердить либо исключить возможные причины наблюдаемых симптомов.

Если есть подозрение на состояние, ведущее к кислородной недостаточности, например на шок, полученный в результате травмы или сильной кровопотери, сепсис, инфаркт, застойную сердечную недостаточность, острые респираторные или легочные заболевания, отек легких, острую анемию, то повышенный уровень лактатов может быть признаком гипоксии и/или дисфункции органов.

Иногда лактацидоз является осложнением болезней печени, почек, диабета, лейкемии, СПИДа, болезней, связанных с сохранением гликогена (например, глюкозо-6-фосфатазной недостаточностью), различных наследственных митохондриальных и метаболических заболеваний (форм мышечной дистрофии и тех, которые затрагивают синтез АТФ).

Увеличивать концентрацию лактатов способны лекарства и токсины (салицилаты, цианиды, метанол, метформин) и интенсивные физические нагрузки.

При симптомах менингита значительно повышенный уровень лактатов в цереброспинальной жидкости указывает на вероятность бактериального менингита, в то время как слегка повышенный – на его вирусную разновидность.

Нормальный уровень лактатов свидетельствует о том, что у пациента нет лактацидоза, а также о достаточном снабжении кислородом на клеточном уровне.

При лечении лактацидоза или гипоксии уменьшение концентрации лактатов со временем отражает реакцию организма на процесс лечения.

Заключение

Проведение анализа на содержание молочной кислоты в крови очень важно для комплекса мер по предупреждению многих заболеваний. аким образом, если повышение уровня молочной кислоты в крови окажется чрезмерным для организма, нарушится кислотно-щелочное равновесие, повысится кислотность крови, то есть, будет иметь место такое патологическое состояние, как метаболический ацидоз или лактатацидоз.

Список литературы

1. 
   А.М. Петрунькина «Практическая биохимия» - с.237
   
2. 
   Челноков С. Б., Пудина Н. А. Уровень лактата крови у новорожденных, рожденных в асфиксии. Материалы Российского конгресса по педиатрической анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии. Москва, 2001, с. 233.
   
3. 
   Торшин В. А. Уровень лактата крови как показатель STAT-анализа. Лаборатория. № 4, 2001, с.17.