Роль сестринского персонала в системе первичной медикосанитарной помощи взрослому населению 3
 Скачать 184.04 Kb.
|
2.2. Опыт организации и оценки качества работы среднего медицинского персонала в НУЗ «Отделенческая больница на станции Иваново ОАО РЖД»1 марта 2005 года Отделенческая больница вошла в состав ОАО "РЖД", образовано НУЗ "Отделенческая больница на ст. Иваново". Объединение включает стационар, поликлинику для взрослого населения, пять здравпунктов, расположенных в Иванове, Кинешме, Юрьев-Польском, медицинский пункт вокзала. В стационаре развернуты хирургическое отделение со специализированными койками по гинекологии и ортопедии, а также отделение пластической хирургии; терапевтическое отделение со специализированными койками по неврологии и пульмонологии. В объединении работает 45 врачей и 127 средних медицинских работников, которые оказывают медицинскую помощь почти 12 тыс. железнодорожников и членам их семей. Созданная материальная база, условия пребывания для пациентов, квалификация персонала – все это позволяет рассчитывать на успех в лечении многих заболеваний, ведь больница является многопрофильным учреждением, которое обслуживает около 13 тысяч взрослого населения, в том числе не имеющего отношения к железнодорожным специальностям. НУЗ «Отделенческая больница на ст. Иваново ОАО «РЖД» обслуживает 9420 человек, из них работающих в ОАО «РЖД» 2792 человека; члены семьи - 2680; пенсионеры – 2867. Обслуживает 23 предприятия ОАО «РЖД», дочерних зависимых предприятий - 5, федеральное агентство железнодорожного транспорта – 2, муниципальных образований – 5. Плановая мощность поликлиники - 250, фактическая – 250 (число посещений в смену). Круглосуточный стационар – 37 коек, дневной стационар – 29 коек. Диагностические службы: клинико-диагностическая лаборатория, кабинет функциональной диагностики, рентгенологический кабинет, эндоскопический кабинет. В НУЗ «Отделенческая больница на ст. Иваново ОАО «РЖД» работает 181 сотрудник, 36 врачей, 78 медицинских сестер. Из них с высшей квалификационной категорией: врачей – 17, медсестер – 26; с первой квалификационной категорией врачей – 10, медсестер – 23. Прием ведут врачи следующих специальностей: терапевты, невролог, офтальмолог, оториноларинголог, эндокринолог, хирург, гинеколог, травматолог-ортопед, зубной врач, психиатр, психиатр-нарколог, профпатолог. Одной из наиболее важных задач, которую должна решать медицинская сестра в ПМСП – это организация помощи высокого качества. Она должна быть компетентна в вопросах использования информационных ресурсов, современных программных продуктов. Наряду с этим, в медицине наблюдается кадровый «голод». Укомплектованность медицинским персоналом в области находится в пределах 66%. В НУЗ «Отделенческая больница на ст. Иваново ОАО «РЖД» кадровый состав среднего медицинского персонала составляет 72%, что вносит определенные трудности в процесс оказания качественных медицинских услуг населению. На помощь медицинской сестре участковой приходят современные информационные технологии: использование специализированных программ, использование электронной почты, программы Skype, а также средств мобильной связи13. Функциональные обязанности медицинской сестры – это огромный объем лечебной и профилактической работы: вакцинопрофилактика, санитарно-просветительная работа, выполнение врачебных назначений, лечебные патронажи, ведение учетно-отчетной документации и др. Чтобы охватить весь объем работы, необходимо так её спланировать, чтобы минимизировать трудозатраты и время исполнения, но при этом не терять качества и продуктивности медицинских услуг. К тому же, очень часто приходиться совмещать работу на другом участке из-за отсутствия необходимого количества среднего медицинского персонала. При этом объем выполняемой работы увеличивается в 2 раза. Здесь на помощь приходит использование современных информационных технологий и средств связи. При первичном оформлении амбулаторной карты заносятся все данные, начиная от паспортной части и заканчивая номерами стационарных и сотовых телефонов, а также электронной почтой, при помощи чего затрачивается минимальное количество рабочего времени на хождения по участку для того, чтобы пригласить пациента на посещение в поликлинику для плановой вакцинации, для осмотра узкими специалистами по возрастной и хронической диспансеризации. Появилась возможность отдаленно проводить консультации, не требующих личного присутствия в пределах медицинских работников. Осуществляя работу по приему больных пациентов вместе с врачом, медицинская сестра постоянно использует специализированные программы для получения информации и ведения документации о пациенте в электронном виде, используя программу «МУЗЗДРАВ». Также, в рассматриваемой больнице разработан лист заочно-очного патронажа для неорганизованного детского населения, что помогает серьезно сэкономить время обсуждения различных проблем, разобрать ошибки и сделать соответствующие выводы. Критерии оценки среднего медицинского персонала в НУЗ «Отделенческая больница на ст. Иваново ОАО «РЖД» следующие:
Параметры оценки приведены в Приложении. Рассмотрим опыт организации контроля качества среднего медицинского персонала в первичной медико-санитарной помощи взрослому населению в терапевтическом стационаре. Терапевтическое отделение входит в состав НУЗ «Отделенческая больница на ст. Иваново ОАО «РЖД», предназначено для оказания медицинской помощи взрослому населению и проведения работы по профилактике заболеваний. Отделение развернуто на 110 коек. В 2017 году в отделении находилось на лечении 2264 человека с различной терапевтической патологией. По нозологиям больные распределились следующим образом: ИБС – 942 человека (41,7 %), пневмонии – 500 человек (22 %), ХОБЛ – 267 человек (11,8 %), артериальная гипертония – 187 человек (8,3 %), бронхиальная астма – 113 человек (5 %), прочие заболевания – 255 человек (11,2 %) (рис. 1). Рис. 1. Распределение больных по нозологическим формам На представленном рис. 1 можно увидеть, что большинство пациентов находились на лечении с сердечно-сосудистой и дыхательной патологией. Табл.1. Штатное расписание среднего персонала отделения
По категориям медицинские сестры распределились следующим образом: имеют высшую категорию – 5 человек (29,5 %), первую категорию не имеет никто, 2 категорию – 7 человек (41,1 %), не имеют категории – 5 человек (29,5 %) (рис. 2). Рис. 2. Распределение медсестер по квалификационным категориям Исследуя рис. 2, можно сделать вывод, что среди среднего медицинского персонала отделения высокий потенциал повышения квалификации. Не имеют категории молодые специалисты, у которых стаж работы составляет менее трех лет. С целью совершенствования контроля качества работы медицинских сестер в отделении проводится систематический и качественный контроль старшей сестрой. Оценка качества работы проводится на основе контроля элементов текущих процессов. Для этого разработаны критерии оценки работы медицинских сестер. Персонально на каждую медицинскую сестру заведена экспертная карта оценки работы. Экспертиза проводится 1 раз в неделю. Периодичность подведения итогов – 1 раз в месяц. Результаты итогов доводятся до сведения всего коллектива, обсуждаются, намечаются мероприятия по ликвидации дефектов. Экспертные карты разработаны для медицинской сестры и медицинской сестры процедурной. Разработка и использование экспертных карт позволили старшей сестре индивидуально оценивать работу каждой сестры по единым критериям. После каждой проведенной экспертизы с ее результатами знакомится медицинская сестра (расписывается в карте). Исходя из этого, можно видеть, что оценка деятельности проводится объективно. При выявлении дефектов изучаются их причины, планируется проведение учебных занятий, конференций и т.д. Среди наиболее часто встречающихся недостатков, выявленных в ходе проведения контроля у палатных медицинских сестер за 2017 г., отмечаются: ведение документации (несвоевременное заполнение температурных листов, небрежные записи в журнале передачи дежурств), нарушение стандарта раздачи лекарственных средств, нарушение стандарта профессионального общения, несвоевременное выполнение врачебных назначений. За 2017 г. всего было выявлено 46 дефектов – по ведению документации снижены баллы в 29 случаях (74,3 %); нарушение стандарта раздачи лекарственных средств – 8 случаев (7,7 %); нарушение трудовой дисциплины (опоздание на работу) – 2 случая (7,7 %); несвоевременное выполнение назначений врача – 2 случая; соблюдение личной гигиены (неопрятный внешний вид, маникюр) – 4 случая; нарушение СЭР (неправильное приготовление дез. раствора) – 1 случай (рис. 3). Рис. 3. Выявленные нарушения в работе медицинских сестер По проведенному анализу выявленных замечаний в отделении проводились занятия с последующей сдачей зачета. Медицинские сестры, не имеющие замечаний, были поощрены главным врачом: выплата денежных премий, объявление благодарности. Медицинским сестрам, у которых были зафиксированы нарушения, оказывалась консультативная помощь, осуществлялся индивидуальный контроль за их работой. Критерием содержания деятельности по обеспечению качества медицинской помощи (в том числе и сестринской), является удовлетворенность пациента. С этой целью нами проведено анкетирование 35 пациентов. Анкетирование проводилось при выписке больных из стационара. Анкета включала 20 вопросов об удовлетворенности населения качеством труда медицинских сестер, об отношении медицинских сестер к своим профессиональным обязанностям, о распределении их рабочего времени, об организации рабочего места, о личностных качествах медицинских сестер, о материально-техническом оснащении отделения и другие вопросы. В анкетировании участвовали лица женского и мужского пола. По мнению пациентов, существенную роль в деятельности медицинских сестер играют внешний вид, психология общения с людьми. Наибольшее число респондентов (68,7 %) определили внешний вид медицинских сестер как хороший, 28,1 % – удовлетворительный и 3,2 % – неудовлетворительный (рис. 4). Рис. 4. Оценка внешнего вида медицинских сестер Психологией общения медицинских сестер с пациентами только 64 % опрошенных удовлетворены, 24,7 % – удовлетворены частично и остальные затруднились ответить 11,3 % (рис. 5). Анкетный опрос показал, что, по мнению респондентов, медицинская сестра должна больше внимания и времени уделять больным. Не последнюю роль во взаимоотношениях медицинской сестры и пациента играют личностные и профессиональные характеристики медицинской сестры. Рис. 5. Оценка психологии общения Среди личностных качеств, которыми должна обладать хорошая медицинская сестра, на первое место респонденты поставили (рис. 6): отзывчивость – 46,1 %; чистоплотность, аккуратность – 34,8 %; доброта – 26,9 %; профессионализм 26,9 %. Рис. 6. Личностные качества медицинской сестры, наиболее значимые для пациентов Качество сестринской помощи в большей степени зависит от профессионального мастерства медсестер, их дисциплинированности и добросовестности. Работу медсестер оценили как хорошую 73,3 %; как удовлетворительную – 26,7 %; неудовлетворительных оценок не было (рис. 7). Рис. 7. Оценка работы медсестер пациентами 74 % опрошенных указали на то, что медицинские сестры дают им советы по здоровому образу жизни, диетическому питанию, закаливанию, другим вопросам. 3 % респондентов не получают такую информацию, 33 % опрошенных считают объем получаемой информации недостаточной (рис. 8). Таким образом, исследование мнения пациентов позволило оценить работу медицинских сестер терапевтического отделения и наметить пути по улучшению качества. С целью определения мнения медицинских сестер по проведению контроля по индивидуальным экспертным картам нами были опрошены 15 медицинских сестер. Их мнения распределились следующим образом: 7 человек отметили, что проведение такой экспертизы стимулирует на более ответственное выполнение своих обязанностей; 5 человек отметили объективность оценки их труда; 3 медсестры отметили, что проведение такого контроля стимулирует к повышению самообразования (рис. 9). Рис. 8. Оценка получения консультативной помощи Рис. 9. Распределение мнений медицинских сестер по проведению контроля Изучив мнение медицинских сестер, можно сделать вывод о том, что все медицинские сестры отметили только положительные стороны использования экспертных карт для проведения контроля. Контроль и оценка деятельности медицинских сестер способствуют непрерывному повышению качества медицинской помощи в лечебном учреждении. Внедрение в практику работы системы оценки качества деятельности медицинских сестер обеспечивает более качественное выполнение возложенных на них задач, а, следовательно, помогает решению главной проблемы – возвращение пациентам здоровья. Разработка и использование экспертной карты позволяет организовать профессиональный качественный системный контроль за деятельностью сестринского персонала. Оценка качества проводится по единым критериям, т.е. является объективной. Все ошибки в работе учитываются, проводится анализ, организуется работа по их устранению. Такая методика контроля позволяет добиться укрепления трудовой дисциплины, роста профессионального уровня, улучшение ухода за пациентами и повышения престижа профессии медицинской сестры. |