Роль сестринского персонала в системе первичной медикосанитарной помощи взрослому населению 3
 Скачать 184.04 Kb.
|
Проблемы развития первичной медицинской помощи по принципу медсестры общей практикиПри масштабной реорганизации ПМСП, проблемы оказания экстренной и неотложной медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических условиях не решены в полной мере. Количество обращений в службу «скорой медицинской помощи» у нас в стране традиционно выше, чем в европейских странах. Это связано с тем, что наши граждане вызывают «скорую помощь» в том числе и по незначительным недомоганиям, с которыми можно обращаться в поликлинику. Выявились основные проблемы:
Согласно существующим нормам оказание медицинской помощи на дому занимает до 50% рабочего времени участкового терапевта. Такое соотношение в нынешних условиях вряд ли можно признать оптимальным, так оно не только не обеспечивает качественное проведение профилактической и лечебно- диагностической работы в условиях поликлиники, но и не позволяет снизить уровень нагрузки на службу «скорой медицинской помощи»: это имеющийся кадровый дефицит в первичном звене и увеличение нагрузки на первичное звено в ходе оптимизации стационарной помощи. Первичная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара. С целью повышения эффективности работы медицинской организации, соблюдения требований к доступности медицинской помощи, повышения удовлетворенности пациентов оказанием медицинской помощи в медицинской организации, соблюдение приоритета интересов пациента, организация оказания медицинской помощи пациенту с учетом рационального использования его времени, повышение качества и доступности медицинской помощи, обеспечение комфортности условий предоставления медицинских услуг, повышение удовлетворенности оказанными услугами, сокращение нагрузки на медицинский персонал за счет эффективной организации работы медицинской организации, достижение и поддержание на целевом уровне показателей (критериев). Приоритетными задачами данного направления являются: модернизация медицинской помощи в поликлинике, модернизация медицинской помощи на дому, организация плановости приема в поликлинике. Первой особенностью новой модели организации потоков пациентов при оказании первичной медицинской помощи является распределение потоков пациентов при первичном обращении в медицинскую организацию. Организация медицинского поста в составе структурных подразделений терапевтического или иного профильного отделения, предназначенного для формирования и распределения потоков пациентов по цели обращения в поликлинику, оформления медицинской документации по назначению врача- специалиста, запись на прием к врачу. По поводу вызова врача на дом организован отдельный поток пациентов в центр обслуживания вызовов данной медицинской организации, что в свою очередь существенно снижает нагрузку на работу регистратуры. За записью на прием к врачу, какой-либо справочной информацией пациенты обращаются, по-прежнему, в регистратуру. Второй отличительной особенностью новой модели потоков пациентов является то, что участковый врач будет на приеме в течение 6 часов, что позволит качественно улучшить оказываемую медицинскую помощь каждому пациенту. Участковый врач, направленный согласно графику, на работу в центр обслуживания вызовов, будет их обслуживать в течение 6 часов, будет всегда на санитарном автотранспорте, что позволит сократить время ожидания обслуживания вызовов, а также повысит качество оказываемой медицинской помощи. Организация оказания медицинской помощи на дому путем создания отделения медицинской помощи взрослому населению на дому на базе отделения неотложной медицинской помощи или иных структурных подразделений, с организацией «Информационно- консультативного центра» для приема и распределения потока поступающих вызовов по филиалам медицинской организации8. Таблица 1. Этапы реализации комплекса мероприятий по повышению эффективности
На организационном этапе, подготовительный период 3-4 месяца, режим работы в поликлинике для терапевтов сделать 6 часов, без пересечения смен и первое время оставить 1,5 часа врачу для работы на участке, провести работу с персоналом, организовать диспетчерские службы, организовать работу кабинетов дежурных врачей, решить кадровые вопросы. Регистратуру оставить на период пока не будет достаточного количества инфоматов (инфоматы не только в холле, но и на этажах массового пребывания). На втором этапе создание патронажной службы в учреждении и расширение служб неотложной помощи, организация паллиативной помощи в амбулаторных условиях, организация маршрутов пациентов, организация сестринских постов, в первое время только для участковой службы, организация мест (столов) для заполнения справок и анкет, ограничители (возможной) очереди у инфоматов, столов справок и др. Мобильные бригады формировать с начала проекта из дежурных терапевтов по 1-му из каждого отделения (возможность перед вызовом иметь предыдущие анамнезы пациента от участкового терапевта, ВОП), оптимизировать маршрут движения автомобиля за счет грамотной навигации. Использование (разработка) программного продукта для обеспечения аналитики, АРМ руководителя с многомерной аналитической отчетностью в онлайн-режиме, АРМ контролирующего органа в онлайн-режиме с возможностью гибкой перенастройки по ситуации и текущей потребности, расширение возможностей коммуникационных сетей, пропускная способность Интернет-каналов не менее 10 Мбит/сек. Заключение договоров с сотовыми операторами для SMS-рассылок. Организация линии 8-800 (+) готовый Call-центр, многоканальный номер, контроль разговоров, удовлетворенность населения и т.д. (минус — финансово затратное решение). Организация бесплатной связи между врачом и пациентом (пока для МО оплата производится Департаментом связи), создание личных кабинетов на сайте НУЗ (возможность общения врача и с врачом(-и)), возможность обращения с приложением фото- и видеодокументов (необходимо ограничить размер приложения (!) на сайте НУЗ, создание зон бесплатного Wi-Fi (по типу проекта «Социальный Интернет» для стационаров города через муниципального провайдера (налоги в местный бюджет) с блокировкой определенных сайтов, но возможностью подключения через домашний логин), вызов врача на дом через сайт, разделение записи через инфоматы (полная запись, кроме дополнительных талонов) и через интернет, организация Call-центров НУЗ с организацией записи телефонных разговоров (при наличии линии 8-800 нет необходимости) для записи пациентов и консультаций, экономия места под архив, организация записи телефонных переговоров по динамическому принципу (Сегодня одни, завтра другие, от незнания «кто сегодня пишется» — вынужденная вежливость). Пример, никто из сотрудников не знает, какой номер пишется, если не позвонить на этот номер (звучит предупреждение о записи). Создание инициативной группы по информационным технологиям, создание контролирующего органа на базе оргметодического отдела. На следующем этапе с целью улучшения комфортного пребывания пациентов в поликлинике корректировка контролируемых процессов. При переходе на новую модель организации потоков пациентов мы желаем достичь следующих результатов: повысить доступность и качество первичной медико-санитарной помощи (ПМСП); разгрузить работу регистратуры, путем перевода обязанностей по приему вызовов на дом в центр обслуживания вызовов; осуществление обратной связи с пациентом; увеличение времени, которое врач на приеме может потратить на каждого пациента, что приведет к повышению качества ПМСП, что положительно отразится как на медицинскую организацию в целом, так и на каждого пациента; повысить качество и сократить время ожидания обслуживания вызовов на дом; снижение нагрузки на врачей первичного звена, разделение потоков пациентов, обращающихся с прочими вопросами (оформление справок, направление на анализы и т.д.); использование и совершенствование организационных и информационных технологий в государственной системе здравоохранения, обеспечение доступности, оперативности и обоснованности записи пациентов на прием к врачам. Главной идеей является рациональная организация работы медицинского учреждения, участковых врачей с целью применения эффективных организационных технологий, информатизации основных видов деятельности, позволяющей обеспечить доступность медицинской помощи оказываемой первичным звеном, которая должна базироваться на рациональном использовании имеющихся ресурсов. Это дает возможность получить результаты в короткие сроки, выполнить государственное задание, улучшить условия труда медицинского персонала. Современная политика государства в сфере здравоохранения ориентированы на: улучшение демографической ситуации в стране, которая достигается повышением рождаемости и снижением смертности населения; повышение качества амбулаторной помощи; сохранение здоровья и качества жизни населения; особое внимание направлено на предупреждение болезни, профилактическую работу, которая главным образом осуществляется первичным звеном. Реализация программы за счет совершенствования организационной модели управления потоками пациентов при оказании первичной медико- санитарной помощи позволит повысить доступность и качество медицинской помощи населению в условиях дефицита кадров в первичном звене9. |