«РОЛЬ СЕСТРИНСКОГО УХОДА В ПРОФИЛАКТИКЕ ОСЛОЖНЕНИЙ В РАННЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ».. ДИПЛОМ. роль сестринского ухода в профилактике осложнений в раннем послеоперационном периоде
 Скачать 59.68 Kb.
|
|
Филиал федерального государственного бюджетного Военного образовательного учреждения высшего образования «Военно-медицинская академия имени С.М.Кирова» Министерства обороны Российской Федерации (г.Москва) Курсы переподготовки и повышения квалификации Среднего медицинского и фармацевтического персонала Итоговая аттестационная работа По программе профессиональной переподготовки «Сестринское дело в анестезиологии и реаниматологии» (432ч) на тему: «РОЛЬ СЕСТРИНСКОГО УХОДА В ПРОФИЛАКТИКЕ ОСЛОЖНЕНИЙ В РАННЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ». Специальность «Анестезиология и реаниматология» Исполнитель: Научный руководитель: Дата сдачи:________________ Дата защита:_______________ Оценка:___________________ Калининград – 2019 СОДЕРЖАНИЕ Введение Глава 1 Теоретические аспекты осложненного послеоперационного периода. Статистика летальности в раннем послеоперационном периоде. Послеоперационный период, понятия этапы Возможные осложнения в раннем послеоперационном периоде Профилактика осложнений. Выводы по главе Глава 2 Изучение значимости сестринского ухода за пациентом в профилактике осложнений в раннем послеоперационном периоде. 2.1 Сестринский уход в условиях ОАиР ФГБУ «1409 ВМКГ» МО РФ 2.2 Анализ деятельности медицинской сестры ОАиР в раннем послеоперационном периоде 2.3 Анализ действий медицинской сестры ОАиР ФГБУ «1409 ВМКГ» МО РФ при острых патологических состояниях 2.4 Выводы по главе Заключение Список использованных источников Приложение ВВЕДЕНИЕ Ежегодно в мире проводится около 310 миллионов оперативных вмешательств. Благодаря крупным исследованиям расширяются возможности хирургического лечения, но при этом не уделяется должного внимания данным о послеоперационных осложнениях. Несмотря на достижения современной медицины, частота послеоперационных осложнений остается высокой, развитие их заметно отягощает основное заболевание и удлиняет время пребывания больного в стационаре, а так же, нередко служит причиной летальных исходов и негативно сказывается на сроках восстановления трудоспособности оперированных пациентов. Поэтому изучение послеоперационного периода, клинических проявлений, а также организация сестринского ухода в послеоперационном периоде являются актуальными на сегодняшний день. Даже при блестяще выполненном оперативном вмешательстве лечение не заканчивается. Больной нуждается во всестороннем внимании, уходе и проведении лечения, направленного на коррекцию нарушенных функций. Невнимательность, неадекватное лечение, несвоевременная диагностика возникающих осложнений может перечеркнуть все затраченные усилия. Поэтому лечение больного и уход в послеоперационном периоде важный этап лечения хирургических больных. Основная тяжесть ведения послеоперационного периода ложится на медицинскую сестру, которая не только своевременно вводит пациенту лекарства, но и следит за жизненно важными показателями, осуществляет всесторонний уход за пациентом. Кроме того, сестра почти постоянно находится около пациента, поэтому чаще других и первой замечает ухудшение состояния и бывает вынуждена иногда самостоятельно оказать первую помощь (подача кислорода, удаление рвотных масс из носоглотки, остановка кровотечения и т. д.). На медицинской сестре лежит обязанность научить правилам ухода за пациентами младший медицинский персонал и родственников пациента. Опытная, наблюдательная медицинская сестра является ближайшим помощником врача, от нее нередко зависит успех лечения. В послеоперационный период все направлено на восстановление физиологических функций пациента, на нормальное заживление операционной раны, на предупреждение возможных осложнений. Правильное и своевременное выполнение врачебных назначений и чуткое отношение к пациенту создают условия для быстрого выздоровления. Объект исследования: Ранний послеоперационный период Предмет исследования: Деятельность медсестры по уходу за пациентом в раннем послеоперационном периоде. Цель: Изучить особенности работы медицинской сестры ОАиР, проанализировать роль сестринского ухода в предупреждении развития послеоперационных (посленаркозных) осложнений и летальности в раннем послеоперационном периоде. Задачи: Изучить научную литературу и специализированную литературу по теме исследования и дать определения основным понятиям. Рассмотреть деятельность медицинской сестры в мониторинге раннего послеоперационного периода. Ознакомиться с основными методами ухода за послеоперационным больным на раннем этапе в ОАиР ФГБУ «1409 ВМКГ» МО РФ. Методы исследования: Аналитический Эмпирический Практическая значимость: Информация, содержащаяся в работе, поможет выделить приоритеты в работе медицинских сестер ОАиР, что будет способствовать оптимизации сестринской работы так, чтоб летальность в послеоперационном периоде свести к минимуму. Глава 1 Теоретические аспекты осложненного послеоперационного периода Статистика летальности в раннем послеоперационном периоде Неблагоприятный исход лечения пациентов - обычное явление после плановых хирургических вмешательств и показатели смертности после осложнений в целом идентичны как в самых бедных, так и в развитых странах, хотя само количество пациентов может различаться. В статье «Глобальные исходы лечения пациентов после плановых хирургических вмешательств», опубликованной в British Journal of Anesthesia Международной группой, представлены данные проспективного когортного исследования исходов хирургического лечения в 27 странах с низким, средним и высоким доходом. Это исследование под руководством Руперта Пирса (Rupert Pearse), профессора Лондонского университета королевы Марии, представляет собой сравнительные статистические данные международного уровня. «Хотя у большинства пациентов, перенесших плановое оперативное лечение, не возникало никаких проблем в послеоперационный период, в то же время существует достаточно большое количество пациентов, у которых развились осложнения и часть из них привели к летальному исходу». Данные собраны 44 814 пациентов после плановых операций из 474 больниц в 27 странах с высоким, средним и низким уровнем жизни. Каждая страна-участница выбирала одну неделю сбора данных в период с апреля по август 2014 года. В исследовании сравнивались различные виды хирургических вмешательств на предмет частоты развития осложнений с учетом их количества и тяжести. Анализ данных показал, что у каждого шестого пациента (16,8%) осложнения развились сразу в больнице, а 207 из них (0,5%) умерли от них в клиниках. Хирургией, связанной с наименьшими рисками, оказались ортопедические вмешательства и операции на груди и молочной железе. Но это может быть связано с тем, что хирургические вмешательства в развитых странах зачастую выполняются более сложным пациентам – лицам старшего возраста, длительно страдающим от различных хронических заболеваний, таких как сахарный диабет или сердечная недостаточность, подверженных большему риску. Самыми распространенными оказались инфекционные осложнения, особенно раневые инфекции, спровоцированные бактериями на коже вокруг послеоперационной раны. Исследование установило, что 2,9% пациентов страдают именно от таких инфекций, а это ежегодно до 9 миллионов пациентов во всем мире, для 1,3% из которых (117 000 пациентов) все заканчиваются летальным исходом.12 Анализировались различные оперативные вмешательства и возможное развитие рисков осложнений, связанных с ними. Установлено, наибольшие риски несут операции на верхних отделах желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) – пищеводе, желудке и тонкой кишке. Наиболее высокий риск послеоперационной летальности развивается после операций на сердце. Большая часть периоперационной смертности относится к осложнениям от операции (таким как кровотечение, сепсис и неудача жизненных органов) или существующие ранее заболевания. Смертность, непосредственно связанная с анестезирующим управлением, менее распространена, и может включать такие причины как легочное стремление содержания желудка, удушья и анафилаксии. Они в свою очередь могут следовать из сбоя связанного с анестезией оборудования или более обычно, человеческая ошибка. Исследование 1978 года нашло, что 82% предотвратимых неудач анестезии были результатом человеческой ошибки. Текущая смертность, относящаяся к управлению общим наркозом, спорна. Актуальнейшие оценки периоперационной смертности колеблются от 1 смерти в 53 анестезирующих средствах к каждому 5417-му анестезирующему средству. Уровень периоперационной смертности, которая непосредственно относится к диапазонам анестезии от 1 в от 6 795 до каждого 200200-го анестезирующего средства. Есть некоторые исследования, однако, которые сообщают о намного более низкой смертности. Например, канадец 1997 года, ретроспективный обзор2 830 000 устных операций в Онтарио между 19731995 сообщил о только четырех смертельных случаях в случаях, в которых или устный и челюстно-лицевой хирург или дантист со специализированным обучением в анестезии управляли общим анестезирующим или глубоким успокоением. Авторы вычислили полную смертность 1,4 за 1,000,000. Предложено, чтобы эти широкие диапазоны могли быть вызваны различиями в эксплуатационных определениях и сообщении об источниках. В 2010 было издано самое большое и новое исследование послеоперационной смертности. В этом обзоре 3,7 миллионов операций в 102 больницах в Нидерландах во время 19912005, послеоперационная смертность от всех причин наблюдалась в 67 879 пациентах для полной ставки 1,85%. Анестезиологи стремятся непрерывно уменьшать периоперационную смертность и заболеваемость. В 2010 основные европейские организации анестезиологии начали Хельсинскую Декларацию для Безопасности пациентов в Анестезиологии, практическом манифесте для улучшения ухода об анестезии в Европе.7 Послеоперационный период, понятия этапы Послеоперационный период - это время от окончания оперативного вмешательства до момента, когда определился исход хирургического лечения. Возможно три варианта исхода - выздоровление больного с восстановлением трудоспособности, выздоровление с приобретением инвалидности и смерть. Таким образом, результаты хирургического лечения могут быть благоприятными и неблагоприятными. Послеоперационный период делится на: · Ранний-от момента окончания операции до 3-5 суток. · Поздний-от 4-6 суток до выписки из стационара. ·Отдаленный-от момента выписки из стационара до восстановления трудоспособности или получения группы инвалидности. Значение послеоперационного периода велико. В это время, во-первых, проявляются все упущения предоперационного периода и дефекты оперативного вмешательства, во-вторых, качество лечения и ухода предопределяет скорость выздоровления больного. Основными задачами послеоперационного периода являются: 1. восстановить жизненно важные функции организма; 2. предупредить возникновение осложнений. 3. вовремя распознать осложнения и начать лечение, содействуя тем самым более быстрому выздоровлению; 4. облегчить течение послеоперационного периода, особенно в первые дни после операции, для этого врач делает ряд назначений, которые сестра должна аккуратно выполнять; 5. ускорить процессы регенерации, восстановить трудоспособность Ранний послеоперационный период - это время, когда на организм больного прежде всего оказывают влияние операционная травма, последствия наркоза и вынужденное положение. Ранний послеоперационный период может быть неосложненным и осложненным. При неосложненном течении послеоперационного периода реактивные изменения, возникающие в организме, обычно выражены умеренно и длятся в течение 2-3 дней. При этом отмечается лихорадка до 37,0-37,5 °С, наблюдается торможение ЦНС, может быть умеренный лейкоцитоз и анемия. Поэтому основной задачей является коррекция изменений в организме, контроль функционального состояния основных органов и систем. Осложненный операционный период требует неотложных мер, интенсивной терапии, а иногда и реанимационных мероприятий.2 Терапия при неосложненном послеоперационном периоде заключается в следующем: борьба с болью; правильное положение в постели (положение Фаулера – приподнят головной конец); ношение бандажа; предупреждение и лечение дыхательной недостаточности; коррекция водно-электролитного обмена; сбалансированное питание; контроль функции выделительной системы. Само оперативное вмешательство вызывает развитие «операционного стресса», различные функциональные, биохимические, иммунологические и другие сдвиги. По сути, в раннем послеоперационном периоде формируется особое патологическое состояние, которое известный французский хирург Рене Лериш называл "послеоперационной болезнью.3 Возможные осложнения в раннем послеоперационном периоде Профилактика осложнений. Послеоперационные осложнения могут быть связаны как с обезболиванием, так и с самой операцией, и с реакцией организма на операцию. Наиболее грозными осложнениями являются коллапс, шок, кровотечение, тромбоз и эмболия, отек легких, сердечно-сосудистая недостаточность. Шок и коллапс развиваются непосредственно после операции под влиянием потока болевых импульсов. При этом наблюдаются побледнение кожи, цианоз, частый пульс (до 140 в минуту), падение артериальное давление. Кровотечение утяжеляет коллапс и шок. Тромбоз отдельных вен (часто нижних конечностей) развивается на 2-4-е сутки. Отрыв тромба может привести к эмболии легочных артерий. Эмболия крупных ветвей часто заканчивается смертью. Отек легких может возникнуть при закупорке слизью дыхательных путей, при вливании чрезмерно больших количеств жидкостей, при резком падении артериального давления и при острой левожелудочковой недостаточности. При отеке легких отмечаются резкая одышка, клокочущее дыхание, обильные влажные хрипы в легких и пенистая слизь в трахеобронхиальном дереве, резкий цианоз. Сердечно-сосудистая недостаточность развивается после больших травматичных операций у больных с имевшимися до операции изменениями в сердечно-сосудистой системе. Из осложнений более позднего периода (4-8-й день) могут наблюдаться послеоперационная пневмония, осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта (икота, рвота, отрыжка, поносы, метеоризм, запоры), задержка мочеотделения и т. д. Все это говорит о том, что больной в послеоперационном периоде подлежит самому тщательному наблюдению.1 |