«РОЛЬ СЕСТРИНСКОГО УХОДА В ПРОФИЛАКТИКЕ ОСЛОЖНЕНИЙ В РАННЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ».. ДИПЛОМ. роль сестринского ухода в профилактике осложнений в раннем послеоперационном периоде
 Скачать 59.68 Kb.
|
|
2.2 Анализ деятельности медицинской сестры ОАиР в послеоперационный период 1. Транспортировка пациента из операционной в палату Больного транспортируют из операционной на каталке в послеоперационную палату, или в отделение реанимации и интенсивной терапии. При этом больной может быть вывезен из операционной только с восстановленным самостоятельным дыханием. Врач анестезиолог обязательно должен сопровождать больного в отделение реанимации, или посленаркозную палату вместе с двумя (не менее) медсёстрами. Во время перевозки больного необходимо следить за положением катетеров, дренажей, повязок. Неосторожное обращение с больным может привести к выпадению дренажей, снятию послеоперационной повязки, случайному удалению эндотрахеальной трубки. Анестезиолог должен быть готовым к нарушениям дыхания при транспортировке. С этой целью бригаде, транспортирующей больного, необходимо иметь с собой ручной дыхательный аппарат (или мешок Амбу). Во время транспортировки может проводиться (продолжаться) внутривенная инфузионная терапия, но в большинстве случаев при перевозке система для внутривенного капельного введения растворов перекрывается. Подготовка палаты и постели для послеоперационного больного Ко времени окончания операции все должно быть готово к приему больного. Палату необходимо хорошо проветрить, температура воздуха должна быть 17-20°. Кровать следует поставить таким образом, чтобы яркий свет. не раздражал больного. Кровать должна быть тщательно застлана, клеенку, простынь необходимо расправить, чтобы не было складок и неровностей. 3. Принципы наблюдения за послеоперационным больным Медицинская сестра, внимательно наблюдающая за состоянием больного, его внешним видом, пульсом, дыханием, температурой, органами желудочно-кишечного тракта, мочеиспусканием, кожными покровами, может рано заметить развивающееся осложнение, вовремя сигнализировать. Об этом врачу и быстро оказать больному первую помощь.6 Одним из показателей состояния больного является его внешний вид. Такие грозные осложнения, как внутреннее кровотечение, падение сердечной деятельности, недостаточность дыхания, воспаление брюшины (перитонит), вызывают характерные изменения внешнего вида. Прогрессирующее побледнение кожных покровов и видимых слизистых оболочек, холодный липкий пот, возбуждение или, наоборот, безразличное отношение к окружающему, зевота, а несколько позднее судорожное дыхание, как бы заглатывание воздуха, являются признаками кровотечения. Внезапно наступающая бледность лица с цианозом губ, похолодание конечностей, холодный пот, расслабление мускулатуры, сопровождающиеся падением артериального давления, и исчезновение пульса (или нитевидный пульс) характерны для коллапса. Очень характерен вид больного при шоке. Значительный цианоз и одутловатость лица, цианоз конечностей, учащенное шумное дыхание, беспокойство больного указывают на дыхательную недостаточность. Гиперемия лица (пылающие щеки), повышенная температура тела, выраженная одышка являются симптомами начинающегося воспаления легких. Воспаление брюшины (перитонит) также вызывает изменение общего вида больного: заостряются черты лица, глаза западают, лицо становится маскообразным, развивается бледность с серо-пепельным оттенком. Необходимо помнить, что после любой операции возможно повышение температуры тела. Для раннего послеоперационного периода характерно повышение температуры до 38°. Наблюдение за деятельностью сердца проводится с помощью ощупывания пульсации артерий на предплечье (пульс) и измерения артериального давления, а так же кардиограммы. Соответственно повышению температуры тела после операции происходит некоторое учащение пульса. Однако значительное учащение (более 100 ударов в минуту) может указывать на развивающееся осложнение. Изменение свойств пульса (частота, наполнение) или его исчезновение не может происходить без причины. Поэтому о всяком нарушении пульса необходимо немедленно сигнализировать врачу и приготовить все необходимое для введения лекарств (шприц, иглы, сердечные средства и др.). Основное, на что должна обращать внимание сестра при наблюдении за органами дыхания больного, - это ритмичность и частота дыхательных движений, большое значение имеет также глубина дыхания. Иногда бессознательное состояние больного можно принять за глубокий сон. В последнем случае дыхание может быть и учащено, но ритмично, при потере сознания, особенно вызванном нарушением кровоснабжения мозга, дыхание шумное, нередко сменяющееся длительными паузами или постепенным затуханием дыхательных движений. Признаком многих грозных осложнений являются резкая одышка, клокочущее дыхание со слышимыми на расстоянии сухими и влажными хрипами. Наблюдение за органами пищеварения позволяет также оценить состояние больного, выявить некоторые начинающиеся осложнения. Икота и рвота могут быть проявлениями воспаления брюшины (перитонита). Нередко характер рвотных масс позволяет выявить у больного желудочное кровотечение. Необходимо, однако, помнить, что причиной рвоты может быть наркоз. Огромное значение играет своевременное выявление метеоризма, который, с одной стороны, может быть симптомом какого-нибудь осложнения (перитонит), с другой - причиной возникновения новых осложнений (нарушение сердечной деятельности, воспаление легких). Сестра, чтобы не пропустить какое-нибудь осложнение обязана осматривать испражнения больного. О развитии осложнения свидетельствует появление черного, «дегтеобразного» кала или наличие в каловых массах алой крови, слизи и др. Огромное значение после операции имеет наблюдение за функцией органов мочевыделения. Важным критерием обезвоженности организма является количество выделяемой мочи. Не меньшее значение имеет наблюдение за кожными покровами. При появлении бледности, синюшности, желтушности кожных покровов требуется принятие срочных мер по борьбе с осложнением. Нередко кожные покровы первыми реагируют на непереносимость организмом тех или иных лекарств: появляются лекарственная сыпь, крапивница. Внимательное наблюдение за областью операционной раны позволяет предупредить развитие в ней гнойного воспалительного процесса. Сестра должна следить, чтобы повязка была сухой, чтобы на нее не попадали моча, рвотные и каловые массы, вода из пузыря со льдом и др. В первые сутки в ране возможно скопление крови и образование гематом. Недостаточное питание, развивающееся истощение и авитаминоз в результате нарушения обмена веществ в организме резко нарушают процессы срастания тканей, что может стать причиной расхождения краев раны.6 3. Профилактика послеоперационных осложнений Профилактика легочных осложнений. Во многом профилактика этих осложнений зависит от возможности придать больному полусидячее положение, когда улучшаются вентиляция и кровообращение в легких. В положении сидя больному легче откашливаться и удалять скопившийся в бронхах секрет и мокроту. Снятие болей наркотиками, дача сердечных средств и препаратов, облегчающих выделение мокроты, являются важным моментом в профилактике воспаления легких (1 мл 10% раствора кофеина, 3 мл 20% раствора камфары 3 раза в день, 2 мл кордиамина 3 раза в день). Многое зависит от активности больного. Задача сестры обучить больного дыхательной гимнастике - проводить периодически (ежечасно) 10-15 максимально возможных вдохов, регулярно откашливаться, иногда превозмогая боль. После некоторых оперативных вмешательств в первые сутки наблюдается резкое повышение температуры тела (операции на нервной системе, в условиях гипотермии и др.). Повышение температуры резко ухудшает состояние больного. Снижение температуры, уменьшение неприятных ощущений, возникающих при этом, достигается прикладыванием пузырей со льдом к голове или области операции, накладыванием на лоб холодных компрессов. При стойких повышениях температуры возможно применение жаропонижающих: аспирин, пирамидон, антипирин и др. Наиболее эффективно внутримышечное введение 5-10 мл 4% раствора пирамидона. Борьба с задержкой мочеиспускания. Если через 10-12 часов после операции больной самостоятельно не может помочиться, то необходимо провести ряд мероприятий, имеющих целью добиться самостоятельного мочеиспускания. Профилактика пролежней: 1. Использовать функциональную кровать. 2. Использовать противопролежневый матрац или кровать «Клинитрон». 3. Ежедневно осматривать кожу в местах возможного образования пролежней: крестец, пятки, затылок, лопатки, внутреннюю поверхность коленных суставов, области большого вертела бедра, лодыжек и т.д. 4. Подкладывать под места длительного давления валики, подушечки из поролона в хлопчатобумажных (х/б) чехлах. 5. Использовать только х/б нательное и постельное бельё. Расправлять складки на белье, стряхивать крошки. 6. Изменять положение пациента в постели, каждые два часа. 7. Перемещать пациента бережно, исключая трение и сдвиг тканей, приподнимая пациента над постелью, или используя подкладную простыню. 8. Не допускать, чтобы в положении «на боку» пациент лежал непосредственно на большом вертеле бедра. 9. Ежедневно по частям мыть кожу водой с жидким мылом, тщательно смывать мыло и высушивать кожу мягким полотенцем промокательными движениями. 10. При проведении общего массажа кожу обильно смазывать увлажняющим кремом. 11. Проводить легкий массаж кожи с мазью «Солкосерил» в местах её побледнения. 12. Использовать непромокаемые пеленки и подгузники, уменьшающие чрезмерную влажность кожи. 13. Максимально расширять активность пациента. 14. Научить пациента и родственников осуществлять уход за кожей. 15. Следить за полноценным питанием пациента.8 Анализ действий медицинской сестры ОАиР ФГБУ «1409 ВМКГ» МО РФ при острых патологических состояниях Ближайший посленаркозный период (первые 6 часов после операции) начинается с момента прекращения подачи больному анестетиков и наркотических средств, Характерными признаками для данного периода является восстановление сознания, защитных рефлексов с дыхательных путей, мышечного тонуса и самостоятельного дыхания (W.E. Hurford, M.T. Bailin, J.K. Davison, K.L. Haspel, C. Rosow, 1998, В.В. Лихванцев, 1998, 2005).11 Больной в посленаркозном периоде вплоть до полного пробуждения находится под постоянным наблюдением медперсонала, так как в первые часы после хирургической операции наиболее вероятны осложнения, связанные с наркозом: западение языка рекураризация (угнетение самостоятельного дыхания) острая сердечно-сосудистая недостаточность рвота повторные кровотечения нарушение терморегуляции нарушение сердечного ритма Развитие тромбоэмболических осложнений, почечно-печеночной недостаточности и др. характерны для более позднего периода. Профилактикой осложнений ближайшего посленаркозного периода может быть только постоянное наблюдение за больными.9 Возникновение подобных осложнений требует от медицинской сестры молниеносной реакции. 1. Западение языка У находящегося ещё в наркотическом сне больного мышцы лица, языка и тела расслаблены. Расслабленный язык может сместиться вниз и закрыть просвет дыхательных путей. Для своевременного восстановление проходимости дыхательных путей используют метод введения воздуховодной трубки, или же при помощи запрокидывания головы и выведения нижней челюсти. 2. Рвота в посленаркозном периоде Опасность рвоты в послеоперационном периоде обусловлена возможностью затекания рвотных масс в ротовую полость, а затем в дыхательные пути (регургитация и аспирация рвотных масс). Если больной находится в наркотическом сне, это может привести к его смерти от асфиксии. При рвоте у больного в бессознательном состоянии необходимо его голову повернуть набок и очистить полость рта от рвотных масс. В послеоперационной палате находится, готовый к работе электроаспиратор, которым из ротовой полости, или из дыхательных путей при ларингоскопии удаляются рвотные массы. Рвотные массы можно также удалять из ротовой полости при помощи марлевой салфетки на корнцанге. Если рвота развилась у больного, находящегося в сознании, необходимо помочь ему, подав тазик, поддержать над тазиком его голову. При повторной рвоте рекомендуется ввести больному церукал (метоклопрамид) 3. Нарушение ритма сердечной деятельности и дыхания вплоть до их остановки Возможна остановка дыхания также вследствие рекураризации - повторного позднего расслабления дыхательных мышц после проведения миорелаксации при эндотрахеальном наркозе. Необходимо в таких случаях быть готовым к проведению реанимационных мероприятий. В палатах реанимации для этих целей стоит наготове дыхательная аппаратура. 4. Нарушение терморегуляции после наркоза может выражаться в резком повышении или снижении температуры тела, сильном ознобе. При необходимости требуется накрыть больного, или же наоборот, создать условия создать условия для улучшенного охлаждения его тела. При высокой гипертермии применяют внутримышечное введение анальгина с папаверином и димедролом. Если и после введения литической смеси температура тела не снижается, используют физическое охлаждение тела растиранием спиртом. При прогрессировании гипертермии внутримышечно вводят ганглиоблокаторы (пентамин, или бензогексоний). При значительном снижении температуры тела (ниже 36,0 - 35,5 град) можно применить согревание тела и конечностей больного тёплыми грелками. 9 Решение вопроса наблюдения за послеоперационными больными, с целью предупреждения летальности на данном этапе, заложено в приказе Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. № 919н “Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «анестезиология и реаниматология”. Согласно данному нормативному документу, в структурных подразделениях медицинских организаций, оказывающих анестезиолого-реанимационную помощь, предусматривается создание палат пробуждения. Палаты должны быть оборудованы аппаратурой для постоянного мониторинга основных показателей жизнедеятельности и медицинским персоналом, имеющим соответствующую профессиональную подготовку. Основным направлением лечения в палатах пробуждения является контроль и коррекция функций дыхания и сердечно-сосудистой системы, при необходимости – продолжение инфузионной терапии, начатой в операционной и купирование (при его наличии) болевого синдрома. Для дальнейшего лечения, при полной стабилизации основных показателей жизнедеятельности, больные переводятся в профильное отделение. Если стабилизация не наступает - в блок интенсивной терапии или в подразделение, оказывающее анестезиолого-реанимационную помощь круглосуточно.10 2.4 Выводы по главе Работа медсестры в реанимационном отделении отличается большими физическими и эмоциональными нагрузками, динамична, насыщена экстремальными ситуациями. Кроме того, работа палатной медсестры насыщена выполнением сестринских манипуляций (аспирация желудочного содержимого, инфузионная терапия, катетеризация мочевого пузыря и т.д.). И при всем при этом за смену она делает от 80 до 120 внутримышечных инъекций. Большой объем работы требует от медсестры реанимационного отделения быстроты и высокого профессионализма при осмотре больного, принятии решения и его реанимации. Подводя итог следует еще раз подчеркнуть, что главные задачи ведения пациентов в ближайшем послеоперационном периоде — это предупреждение дыхательной недостаточности, послеоперационного шока, включая устранение болевого синдрома, нормализация белкового и водно-электролитного обмена, предупреждение инфекционных осложнений. Нам нужно делать все, чтобы предотвратить послеоперационные осложнения, особенно инфекционные, т.к. они хорошо поддаются профилактике, но от которых, тем не менее, все ещё умирает три четверти миллиона человек каждый год».12 Заключение Изучив специализированную медицинскую литературу и проанализировав основные послеоперационные осложнения и их профилактику, в заключение работы смею заметить. На фоне расширения доступности пациентов к получению хирургической помощи предстоит проделать большую работу по улучшению интраоперационного ведения пациентов. Роль медсестры имеет огромное значение в послеоперационном периоде. Правильное и своевременное выполнение врачебных назначений и чуткое отношение к больному создают условия для быстрого выздоровления. Медицинская Сестра привлекает к уходу членов семьи, что имеет огромное значение для пациентов. Своевременное внимание медсестры к выполнению пациентом необходимых элементов лечения и самообслуживания, становится первым шагом к выздоровлению. Самый главный вывод, который можно вывести из всей работы, это вывод о том, что внимательное отношение среднего медперсонала к пациентам независимо от характера и сложности выполненной операции, является непременным условием для обеспечения гладкого течения послеоперационного периода, а также своевременной диагностики и ликвидации возможных осложнений. Правильно организованный уход имеет определяющее значение для данного типа пациентов. Значение послеоперационного периода достаточно велико. Именно в это время больной нуждается в максимальном внимании и уходе. Основная цель послеоперационного периода - способствовать процессам регенерации и адаптации, происходящим в организме больного, а также предупреждение, своевременное выявление и борьба с возможными осложнениями. Основными принципами наблюдения за послеоперационными пациентами является внимательное наблюдение за состоянием пациента, его внешним видом, пульсом, дыханием, температурой, органами желудочно-кишечного тракта, мочеиспусканием, кожными покровами, может рано заметить развивающееся осложнение, вовремя сигнализировать. Одним из показателей состояния больного является его внешний вид. Такие грозные осложнения, как внутреннее кровотечение, падение сердечной деятельности, недостаточность дыхания, воспаление брюшины (перитонит), вызывают характерные изменения внешнего вида. Прогрессирующее побледнение кожных покровов и видимых слизистых оболочек, холодный липкий пот, возбуждение или, наоборот, безразличное отношение к окружающему, зевота, а несколько позднее судорожное дыхание, как бы заглатывание воздуха, являются признаками кровотечения. Наблюдение за деятельностью сердца проводится с помощью ощупывания пульсации артерий на предплечье (пульс) и измерения артериального давления, а так же кардиограммы. Соответственно повышению температуры тела после операции происходит некоторое учащение пульса. Однако значительное учащение (более 100 ударов в минуту) может указывать на развивающееся осложнение. Наблюдение за органами пищеварения позволяет также оценить состояние больного, выявить некоторые начинающиеся осложнения. Икота и рвота могут быть проявлениями воспаления брюшины (перитонита). Нередко характер рвотных масс позволяет выявить у больного желудочное кровотечение. Огромное значение после операции имеет наблюдение за функцией органов мочевыделения. Важным критерием обезвоженности организма является количество выделяемой мочи. Уменьшение количества мочи или полное ее отсутствие - очень грозный симптом и наблюдается при малокровии, сгущении крови, интоксикации, поражении почек и т. д. Таким образом можно сделать вывод что реанимационно - анестезиологическое отделение ОАиР ФГБУ «1409 ВМКГ» МО РФ соответствует требованиям предъявляемым подобным отделениям, укомплектовано новым высокотехнологичным оборудованием, оказания медицинских услуг . Все полученные данные говорят о том, что качество медицинских услуг находится на хорошем уровне, но так как проблема послеоперационных осложнений актуальна медицинскому персоналу необходимо постоянно совершенствовать теоретические знания и практические умения. Список используемых источников Анестезиология и интенсивная терапия: Справочник практикующего врача/ Б.Р. Гельфанд, П.А. Кириешко, Т.Ф. Гриненко, В.А. Гурьянов и др.: Под общ. ред. Б.Р. Гельфанда.- М.: Литера, 2005.- 544 с. Анестезиология и реаниматология: Руководство/Под ред. Ю.С. Полушина.- СПб.: ЭЛБИ – СПб, 2004.- 720 с. Двойников С.И. Основы сестринского дела. М.: Медицина, 2005. Дмитриева З.В., Кошелев А.А., Теплова А.И. Хирургия с основами реаниматологии.- Санкт- Петербург: Паритет, 2002 г. Евсеев М.А. «Уход за больными в хирургической клинике» Издательство: ГЭОТАР-Медиа, 2010 г. Интенсивная терапия. Реанимация. Первая помощь: Учебное пособие / Под ред. В.Д. Малышева. — М.: Медицина.— 2000.— 464 с.: ил.— Учеб. лит. Для слушателей системы последипломного образования.— ISBN 5-225-04560-Х Мухина С.А., Тарновская И.И. «Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела», 2014 год. «Неотложная медицинская помощь», под ред. Дж. Э. Тинтиналли, Рл. Кроума, Э. Руиза, Перевод с английского д-ра мед. наук В.И.Кандрора,д. м. н. М.В.Неверовой, д-ра мед. наук А.В.Сучкова,к. м. н. А.В.Низового, Ю.Л.Амченкова; под ред. Д.м.н. В.Т. Ивашкина, Д.М.Н. П.Г. Брюсова; Москва «Медицина» 2001.Двойников С.И. Основы сестринского дела. М.: Медицина, 2005 Обзор актуальных нормативных документов / Менеджер здравоохранения. – 2013, № 3. - С. 81-96. Петров С. В. Общая хирургия: учебник - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 832 с. 3 Скворцова В.И. Приказ министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. № 919н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю „анестезиология и реаниматология”» / Медицинский алфавит. - 2013. Т. 1, № 8. - С. 46-53. Шершень Т.А. “Неотложные состояния”, Минск, “Беларусь”, 2014 г.- С.322. Dendrit-Лекции, учебники, справочники для студентов-медиков/ Уход за больными после операций на органах брюшной полости: URL: http://dendrit.ru/page/show/mnemonick/uhod-za-bolnymi-posle-operaciy-na-organa/ https://www.bibliofond.ru/view.aspx?id=906246 |