Главная страница
Навигация по странице:

  • Аналоги ультракороткого действия

  • Средней длительности действия

  • Доза инсулина

  • Инсулинотерапия при манифестации заболевания.

  • Режимы введения инсулина

  • Самоконтроль

  • Клин реки. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению са. Российское общество детских эндокринологов Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению сахарного диабета 1 типа у детей и подростков Сентябрь 2013 г. Оглавление


    Скачать 0.53 Mb.
    НазваниеРоссийское общество детских эндокринологов Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению сахарного диабета 1 типа у детей и подростков Сентябрь 2013 г. Оглавление
    АнкорКлин реки
    Дата23.03.2023
    Размер0.53 Mb.
    Формат файлаdoc
    Имя файлаФедеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению са.doc
    ТипДокументы
    #1010727
    страница2 из 6
    1   2   3   4   5   6

    Инсулинотерапия

    Основные принципы инсулинотерапии:

    В России у детей и подростков применяются только человеческие генноинженерные инсулины и инсулиновые аналоги (табл.3).

    Таблица 3. Типы препаратов инсулина, применяемых в РФ в детском и подростковом возрасте, и профиль их действия

    Тип инсулина

    Начало действия, ч

    Пик действия, ч

    Длительность действия, ч

    Аналоги ультракороткого действия (Аспарт, Глулизин, Лизпро)

    0,15–0,35

    1–3

    3–5

    Простой — короткого действия (Актрапид НМ, Хумулин Регулар, Инсуман Рапид )

    0,5–1

    2–4

    5–8

    Средней длительности действия (Протафан HM, Хумулин НПХ, Инсуман Базал)

    2–4

    4–12

    12–24

    Аналоги базального инсулина

    Аналог инсулина Гларгин

    2–4

    Нет

    24

    Аналог инсулина Детемир

    1–2

    6–12*

    20–24**

    * Для доз 0,2–0,4 ЕД/кг 50% максимальный эффект наступает в интервале от 3–4 ч до 14 ч после введения.

    ** При дозе 0,4 ЕД/кг — 20 ч.
    Другие человеческие инсулины – короткого действия (биосулин Р, Инсуран Р, Ринсулин Р, Росинсулин Р,) и средней продолжительности действия (Инсуран НПХ, Биосулин Н, Ринсулин НПХ, Росинсулин С) у детей и подростков не исследованы. Смешанные человеческие инсулины не используются в педиатрической практике.
    • Инсулины короткого действия (простой инсулин) вводятся за 20–30 мин до еды;
    • Ультракороткие аналоги (Хумалог, НовоРапид и Апидра) вводятся непосредственно перед приемом пищи (C), обладают сходными временными профилями действия вне зависимости от дозы (С). Применение ультракоротких аналогов ассоциировано со снижением частоты гипогликемий (А,В).
    • Беспиковые аналоги инсулина продленного действия: Лантус вводится 1 раз в сутки, может назначаться 2 раза в день для обеспечения оптимального уровня базальной инсулинемии (С). При переходе на Лантус общая доза базального инсулина должна быть снижена на 20% во избежании гипогликемии (С). Левемир в большинстве случаев вводится 2 раза в сутки (А, Е). При переводе с НПХ на Левемир начальная доза его не меняется (Е). Наиболее важной характеристикой инсулина Лантус (А,В,С) и инсулина Левемир (А,В,С) является снижение частоты гипогликемий.
    • Внутривенное введение инсулина. Простой человеческий инсулин может вводиться в/в, что используется при ДКА и хирургических операциях. Ультракороткие аналоги также могут вводиться в/в (С). Эффективность ультракоротких аналогов при внутривенном введении не превосходит эффективности простого человеческого инсулина.
    Доза инсулина.
    • У каждого ребенка потребность в инсулине и соотношение инсулинов различной длительности индивидуальны.
    • В первые 1–2 года заболевания потребность в инсулине в среднем составляет 0,5–0,6 ЕД/кг массы тела;
    • Через 5 лет от начала диабета у большинства больных потребность в инсулине повышается до 1 ЕД/кг массы тела, а в период полового созревания она может достигать 1,2–1,5 ЕД/кг.
    Cредства для введения инсулина.
    • инсулиновые шприц-ручки с заполненными инсулином картриджами, позволяющие изменять дозу инсулина с шагом в 0,5 - 1 ЕД.
    • Одноразовые пластиковые инсулиновые шприцы с фиксированными иглами. Градуировка инсулиновых шприцев должна соответствовать концентрации используемых инсулинов. Дети и подростки с СД и их родители должны уметь пользоваться инсулиновыми шприцами на случай появления неисправности других устройств для введения инсулина.
    • Инсулиновые помпы являются наиболее современным средством введения инсулина.
    Инсулинотерапия при манифестации заболевания.
    • Все дети с впервые диагностированным СД подлежат госпитализации.
    • Начальная доза инсулина короткого действия перед основными приемами пищи составляет 0,5–1 ЕД у детей первых лет жизни, 2–4 ЕД у школьников и 4–6 ЕД у подростков.
    • Коррекция дозы инсулина - в зависимости от динамики уровня гликемии. При стабильном уровне гликемии дозу инсулина повышают на 50%, при нарастании повышают на 100%, при снижении уменьшают на 25–50%.
    • Дополнительные инъекции инсулина - при выраженной гипергликемии перед 2-м завтраком, полдником, 2-м ужином, в 24, 3 и 6 ч.
    • При стабилизации показателей гликемии – перевод на интенсифицированный режим инсулинотерапии.
    Режимы введения инсулина:
    • Базисно-болюсный режим (интенсифицированный режим или режим множественных инъекций) – использование аналогов инсулина ультракороткого /короткого действия перед основными приемами пищи и инсулинов средней продолжительности действия/беспиковых аналогв 1-2 раза в день;

    • Режим постоянной подкожной инфузии инсулина с использованием инсулиновой помпы позволяет максимально приблизить уровень инсулинемии к физиологическому.

    • В период частичной ремиссии режим инсулинотерапии определяется уровнем глюкозы крови.

    • Интенсивная инсулинотерапия, включая режим множественных инъекций и помповую терапию, приводит к снижению частоты сосудистых осложнений (А).


    Самоконтроль
    Самоконтроль - регулярный контроль гликемии обученными пациентами или членами их семей, анализ полученных результатов, учет режима питания и физической активности, умение проводить самостоятельную коррекцию инсулинотерапии в зависимости от меняющихся условий дня.
    • Пациенты должны самостоятельно измерять уровень глюкозы в крови перед основными приемами пищи, постпрандиально, перед сном, перед физическими нагрузками, при подозрении на гипогликемию и после ее купирования (В).
    • Обучение осуществляется в Школе диабета по основным вопросам (симптомы сахарного диабета, принципы инсулинотерапии, правила подбора и коррекции доз инсулина, режим питания, подсчет углеводом, занятия спортом, поведение в случае возникновения гипогликемии, кетоацидоза, при интеркуррентных заболеваниях);
    • Оптимально определение гликемии 4-6 раз в сутки;
    • Система длительного мониторирования гликемии (CGMS) используется как дополнение к традиционному самоконтролю в случае наличия скрытых гипогликемий или при частых гипогликемических эпизодах (Е).
    1. 1   2   3   4   5   6


    написать администратору сайта