Успех ведения пациентов в амбулаторных условиях определяется не только адекватностью подобранной инсулинотерапии, но и опытом в навыках самоконтроля в домашних условиях (Е). В первые 3-6 мес. после манифестации диабета требуется достаточно частый контакт с детским эндокринологом поликлиники, в дальнейшем –1 раз в 1-3 мес., в зависимости от течения диабета и появления сложностей в ведении пациента, а также для детей первых лет жизни В основные задачи эндокринолога на амбулаторном приеме входит:
|
| Оценка физического развития | Рост, вес, индекс массы тела. | Данные осмотра | Места инъекций инсулина, АД, пальпация печени, щитовидной железы, оценка полового статуса | | | НвА1с, показатели гликемии по данным Дневника, адекватность подсчета углеводов, учет физических нагрузок, коррекции дозы инсулина | Скрининг специфических осложнений СД (у детей старше 11 лет с длительность заболевания более 2-х лет | Направление к специалистам (окулист, невропатолог) |
Целевые показатели углеводного обмена В табл. 7 представлены возраст-адаптированные показатели углеводного обмена, принятые в России.
Таблица. 7. Целевые уровни углеводного обмена, индивидуализированные по возрасту (Российский консенсус 2010 г., адапт. ISPAD, 2009; ADA, 2009)
Возрастные группы
|
Степень компенсации углеводного обмена
|
СК перед
едой, ммоль/л
|
СК после еды, ммоль/л
|
Сахар крови перед сном/ночью, ммоль/л
|
НвА1с, %
|
Дошкольники
(0-6 лет)
|
Компенсация
|
5,5 – 9,0
|
7,0 – 12,0
|
6,0 -11,0
|
<8,5 (но >7,5)
|
Субкомпенсация
|
9,0 -12,0
|
12,0 -14,0
|
< 6,0 или >11,0
|
8,5 – 9,5
|
Декомпенсация
|
> 12,0
|
> 14,0
|
< 5,0 или > 13,0
|
> 9,5
|
Школьники
(6 – 12 лет)
|
Компенсация
|
5,0 -8,0
|
6,0 – 11,0
|
5,5 – 10,0
|
< 8,0
|
Субкомпенсация
|
8,0 - 10,0
|
11,0 - 13,0
|
< 5,5 или > 10,0
|
8,0 – 9,0
|
Декомпенсация
|
> 10,0
|
> 13,0
|
< 4,5 или > 12,0
|
> 9,0
|
Подростки
(13 – 19 лет)
|
Компенсация
|
5,0 -7,5
|
5,0 – 9,0
|
5 ,0 – 8,5
|
< 7,5
|
Субкомпенсация
|
7,5 - 9,0
|
9,0 - 11,0
|
< 5,0 или > 8,5
|
7,5 – 9,0
|
Декомпенсация
|
> 9,0
|
> 11,0
|
< 4,0 или > 10,0
|
> 9,0
|
Для подбора оптимальной инсулинотерапии применяется также система продолжительного глюкозного мониторинга — CGMS(Continuous Glucose Monitoring System), которая фиксирует уровень глюкозы в крови каждые 5 мин на протяжении 3 суток.
Для каждого ребенка должны быть индивидуально определены целевые показатели гликемии. Целевые значения должны быть повышены у детей с рецидивирующими гипогликемиями или нечувствительностью к надвигающейся гипогликемии. |
Скачать 0.53 Mb.