Мари. Российское общество психиатров
 Скачать 0.91 Mb.
|
|
Таблица 6 Депрессивное расстройство в связи с эпилепсией Фармако- терапевт ическая группа АТХ группа* Международное непатентованное наименование Средняя рекоменду емая доза Средства, влияющие на центральную нервную систему Нейролептики Левомепрамазин 200мг Тиоридазин 75мг Хлорпротексен 75мг Оланзепин 5мг Кветиапин 200мг Зуклопентиксол 25мг Сульпирид 100мг Флупентиксол 10мг Антихолинлитические препараты Тригексифенидил 6мг Антидепрессанты Пароксетин 20мг Сертралин 100мг Доксепин 75мг Милнаципран 100мг Флувоксамин 100мг Миансерин 30мг Миртазапин 30мг Флуоксетин 40мг Циталопрам 20мг Тианептин 37,5 мг Мапротилин 25 мг Венлафаксин 150 мг Ребоксетин 8мг Тразодон 450мг Амитриптилин 75мг Кломипрамин 75мг Пипофезин 50мг Дулоксетин Транквилизаторы и анксиолитики Диазепам 10мг Фармако- терапевт ическая группа АТХ группа* Международное непатентованное наименование Средняя рекоменду емая доза Феназепам 1мг Лоразепам 2мг При наличии неврозоподобной симптоматики (обсессивно-компульсивные, истероформные и др.), тревожные расстройства, расстройства сна показано назначение транквилизаторов: феназепам, диазепам, (не более 2-х недель непрерывно). Феназепам показан к применению при височной при преобладании в клинической картине тревоги, страха, эмоционального напряжения, нарушениях сна (0,25-1мг до 3мг в сутки). Для быстрого купирования страха, тревоги, психомоторного возбуждения возможно внутримышечное введение препарата – 0,5-1мл. 0,1% р-ра до 3-7 мл 0,1% р-ра в тяжелых случаях. Для купирования тревоги, психомоторного возбуждения, внутреннего возбуждения, повышенной раздражительности также рекомендуется назначение атаракса (средняя суточная доза 100мг) При назначении бензодиазепинов (диазепам, лоразепам, клоназепам, нитразепам, клобазам) необходимо помнить о развитии физической зависимости и абстинетного синдрома при отмене. Рекомендуется интермитирующее применение бензодиазепинов и очень медленная отмена. 7.6 Нейрометаболическая терапия Гопантеновая кислота (пантогам) – оказывает умеренное седативное действие и мягкий стимулирующий эффект и в отличие от широко применяемых ноотропов, не оказывает влияния на порог судорожной готовности. Начальная доза: 250мг 2 раза в сутки, до 3г. Возможно назначение никотиноил гамма-аминомасляной кислоты (пикамилон), который, обладая ноотропной активностью, положительно влияет на тревогу и страх. В комплексном лечении больных эпилепсией с психическими расстройствами показано курсовое назначение лекарственных препаратов, влияющих на мозговой метаболизм: кортексин 10 мг в сутки 10 дней; фенотропил, влияющий в том числе и на днпрессивную симптоматику (100- 200 мг 1 раз в сутки; мексидол – 0,125 г три раза в сутки в течение 4-8 недель, затем по 0,125 г два раза в сутки в течение 4-5 недель. При наличии внутричерепной гипертензии показана дегидратирующая терапия: диакарб с аспаркамом - 1 месяц, три дня, 4-й перерыв, 25% раствор сульфата магния в/м, витаминотерапия препаратами группы В. 7.7 Побочные действия психотропных препаратов При назначении нейролептиков необходимо помнить, что прием клозапина может повышать пароксизмальную активность и провоцировать развитие судорожных припадков. С осторожностью следует назначать зипрасидон, зуклопентиксол, рисперидон так как эти препараты могут вызывать судороги; перициазин, сультоприд, тиаприд - снижают порог судорожной готовности. Перфеназин противопоказан к применению при эпилептических припадках. При применении доксепина,эсциталопрама (ципралекса) в качестве побочных эффектов могут отмечаться судороги. С осторожностью назначают больным с судорожными припадками в анамнезе дулоксетина, милнаципран, миртазапин, ребоксетин. При развитии припадка лечение указанными антидепрессантами следует прекратить.Ферментиндуцирующие АЭП, в частности карбамазепин, снижают концентрацию в крови трициклических, а также многих (минсарин, бупропион, пароксетин, циталопром) антидепрессантов. 8 . Требования к уходу за пациентом и вспомогательными процедурами. Необходима организация ухода за больными, помощь в самообслуживании, стимуляция физической активности, стимуляция социальных взаимодействий. 9.Требования к режиму труда, отдыха и реабилитации Реабилитационные мероприятия должны включать, помимо когнитивного тренинга, стимуляцию физической активности, разъяснительную работу с членами семьи, психологическую поддержку людей, ухаживающих за больным. Больным требуется ограничивать эмоциональные и умственные перегрузки, избегать жары, духоты (в частности бани), уделять внимание умеренным физическим упражнениям, правильно питаться с ограничением жидкости, соли, исключением спиртных напитков. Необходим правильный выбор профессии и рода занятий, создание благоприятного климата в семье и коллективе. Инвалидность при нетрудоспособности или ограничения трудоспособности устанавливается в соответствии с особенностями клинических проявлений эпилепсии. Степень инвалидности зависит как от глубины и выраженности изменений личности, частоты и характера пароксизмов, так и от профессии и степени ограничения трудоспособности больного. |