нейропсихология. Цветкова_Методика нейропсихологической диагностики детей. Российское педагогическое агентство когитоцентр

• Название: Российское педагогическое агентство когитоцентр
• Анкор: нейропсихология
• Дата: 13.03.2023
• Размер: 0.65 Mb.
• Имя файла: Цветкова_Методика нейропсихологической диагностики детей.doc
• Тип: Документы; #985296
• страница: 6 из 8

1. ЭКСПРЕССИВНАЯ РЕЧЬ

Таблица 14.

Тесты	Материал	Инструкция	Анализ симптомов (ошибок)
1	2	3	4
1. Спонтанная речь. Метод беседы	Беседа с ребёнком на близкую ему тему	Я хотела бы узнать, как у тебя идут дела в школе. С кем ты дружишь, кто там самый драчун?	Могут быть: 1) ответы 1-2-сложные, с использованием слов, содержащихся в вопросе; 2) ошибки – отсутствие ответа, эхолалии и персеверации и др.
2. Диалогическая речь. Метод коротких вопросов и ответов.	Короткие последовательные вопросы и ответы	Темы: «О школе», «Что ты делал во время каникул» и др.	3) неадекватные ответы – эти и другие подобные речевые реакции могут говорить о дисфункции заднелобных и лобных отделов; 4) соскальзывание на побочные ассоциации –дисфункция лобных отделов; 5) трудности подбора слов, построения фразы, слов – возможна дисфункция теменно-височных отделов
Автоматизированная речь	Произнесение цифрового ряда от 1 до 10. название дней недели, месяцев	Просчитай от 1 до 10, а теперь от 10 до 1, т.е. обратно. Это трудно, но ты сможешь. Назови подряд дни недели: понедельник…	Могут быть литеральные (моторные и сенсорные) парафазии, аграмматизмы (разного происхождения). Следует точно анализировать ошибки, которые могут указать на механизмы поражения и топику дисфункции мозговых зон
Повторная речь	а) повторение: 1) звуков: а, о , у, б, к, п, д, л, т, н, х, р, ч; 2) дизъюнктных пар звуков: б-н, к-с, м-р; 3) оппозиционных пар звуков: б-п, д-т, к-г, х-к, з-с и др.; 4) серии звуков: би-ба-бо, бо-би-ба и др.	Материал для повторения подаётся по одному элементу (звук, слог, слово и т.д.). Рот педагога прикрыт. «Повторяй за мной звуки: закрой глаза, слушай внимательно и повторяй. А теперь повторяй пары звуков» и т.д.	Ошибки повторения оппозиционных пар звуков могут быть результатом не только нарушения фонематического слуха, но и дефектов моторики. Проверять с помощью другого индикатора. Дефекты переключения при повторении этих пар звуков (би-ба-бо) могут говорить о дисфункции задне-лобных отделов мозга или общем снижении корковой активности
	б) повторение слов: окно, потолок, дом, дым, балка, палка	Повторяй за мной, слушай внимательно	Ошибки повторения слов могут быть связаны с разными причинами, поэтому важно классифицировать эти ошибки: 1) с нарушением фонематического слуха (височные отделы – 22 поле); 2) с инертностью речевого процесса (персеверации, контаминации) – задне-лобные отделы; 3) с нарушением слухоречевой памяти (2-я височная извилина) и с нарушением моторной стороны речи ( литеральные моторные парафазии и др.)
	в) повторение фраз (постепенно увеличивать объём предложений): Луна светит. Мальчик спит. Девочка пошла в лес. Мальчик играет в мяч.		Исследуется слухо-речевая память, объём слухового восприятия. Возможные ошибки – неудержание объёма фразы или последнего слова, литеральные и вербальные парафазии могут говорить о дисфункции височных отделов; контаминации, персеверации элементов предыдущих фраз возможны соответственно при дисфункции лобных и задне-лобных отделов
Активная речь	а) рассказ по сюжетной картинке (частотной, т.е. известной ребёнку и неизвестной); б) собственное сочинение (устный рассказ на заданную тему)	Расскажи пожалуйста что здесь нарисовано. Только складно и подробно. Расскажи о чём хочешь, ну, например, о зиме.	Исследуется активность, развёрнутость, связность рассказа, лексика, наличие парафазий, аграмматизмов, соскальзывания на побочные ассоциации, соответствие сюжету картинки и др. Эта проблема многозначна, с её помощью исследуется слухоречевая память, речь, вербальное мышление. Ошибки: в лексике – литеральные и вербальные парафазии, бедность лексического состава, грамматика речи (поражение речевых зон), связность выскальзывания, адекватность, понимание сюжета и его смысла ( поражение лобных зон мозга)
Номинативная речь	Называние предметов по номинативным картинкам (5-7 в поле зрения)	Назови мне эту картинку (указывается), а теперь – эту и т.д. Затем по 2 – назови эту и эту. Затем по 3	Могут быть ошибки: сенсорного и моторного происхождения ( литеральные парафазии). Возможна дисфункция нижних теменных и височных отделов височного полушария
	Понимание и называние частей тела – нос, глаза, шея, ухо, рука, нога, брови, волосы	Покажи на себе- где у тебя нос, глаз и т.д. А теперь нос-глаз, глаз-рот. А у меня покажи. Назови, что это такое ( указывается на нос, глаз и т.д.)	Дефекты называния частей тела могут говорить о нарушении сомато-пространственных ощущений, о дисфункции теменных отделов мозга

2. ИМПРЕССИВНАЯ РЕЧЬ

Таблица 15.

Тесты	Материал	Инструкция	Анализ симптомов (ошибок)
1	2	3	4
1. Метод понимания и выполнения вербальных инструкций	Фразы: 1. Закрой глаза 2. Открой рот. 3. Положи руки. 4. Встань, подойди к двери, вернись сюда	Я тебе буду давать задания, а ты внимательно слушай и выполняй	Понимание наиболее упрочённых речевых инструкций нарушается при дисфункции височных отделов. Однако, чаще всего понимание этих инструкций сохраняется.
2. Понимание обращённой речи. Метод беседы.	Обычная бытовая беседа. «Ты сегодня завтракал? А что ты ел? Какая сегодня погода? Ты любишь занятия со мной?»	Я задаю вопросы, а ты отвечай. Если хочешь, можешь и ты задавать мне вопрос, а я тебе отвечу	Лучше всего вопросы задавать разные по содержанию, внеконтекстные, не связанные с общей темой, тогда сразу обнаруживаются нарушения понимания. И этот дефект скорее всего будет связан с дисфункцией височных отделов.
3. Понимание предметных слов. Метод показа названных предметов (объектов)	1. Предметные картинки 2. Окружающие предметы	Сначала по одному предмету, затем - по два, по три. Покажи «стол», «яблоко». Покажи ложку и яблоко и т.д.	Увеличение объёма может привести к ошибкам: Забывание последующих слов; Замена одной картинки другой; Отказ; Показ неадекватных картинок. Возможна связь этих дефектов с патологией левой височной зоны, её 2-ой височной извилины
4. Понимание фраз. Метод понимания фраз.	Короткие простые по грамматической структуре фразы. Показатель понимания (индикатор) – показ соответствующих фразе картинок	Покажи картинку, на которой нарисовано: «мальчик сидит на стуле». «На столе стоят цветы»
5. Фонетический слух	Отдельные звуки: Дизъюнктные – а-к, б-л, т-ш; Оппозиционные – б, п, д, т (даётся только по одному звуку)	Индикатор – повторение. Повторяй за мной с закрытыми глазами. Индикатор – буква. Я назову звук, а ты найди соответствующую букву (из 3-4-х – Б, П, Г, Д или А, К, О, Р) Индикатор – условно-рефлекторная реакция. Если я назову Б, ты подними руку, а если я назову П, не поднимай	Ошибки – замены оппозиционных звуков говорит о наличии сенсорной афазии ( о дисфункции верхней височной извилины – поле 22)

3. ПОНИМАНИЕ ЛОГИКО-ГРАММАТИЧЕСКИХ КОНСТРУКЦИЙ

Таблица 16.

Тесты	Материал	Инструкция	Анализ симптомов (ошибок)
1	2	3	4
1. На понимание грамматических конструкций а) творительный падеж	Любые предметы – карандаш, тетрадь, ключ	По 1 предмету: «Покажи тетрадь». По 2 предмета (не меняя интонации): «Покажи карандаш и тетрадь», «Покажи тетрадью карандаш, карандашом ключ, ключом тетрадь» и т.д.	Эти пробы направлены на исследования понимания грамматически связной речи. Ошибки в понимании могут указывать на патологию зона ТРО левого полушария мозга.
б) сравнительные конструкции	Муха больше слона. Слон больше мухи.	Какое предложение правильное?
в) инверсия	Колю ударил Ваня	Кто драчун?
г) предложные конструкции	Различное пространственное положение любых предметов (карандаш, ключ и т.д.)	Положи карандаш (ручку и др.) на стол, положи карандаш под стол, в стол и т.д. Подержи карандаш под столом, около стола

VI. АГРАФИЯ. ИССЛЕДОВАНИЕ ПИСЬМА

Письмо является сложным психическим процессом, кото­рый нельзя относить либо только к речи, либо к системным и произвольным процессам восприятия или к двигательной сфере. Оно является сложным системным и произвольным психическим процессом, включающим совместную работу и восприятия разной модальности, и предметных действий, и тонкую моторику, с одной стороны, и сформированность по­ведения (намерений, внимания и др.) — с другой.

Известно, что генез письма и чтения отличается от генези­са устной речи, их мозговые основы также различны, поэтому нарушения или несформированность письма и чтения у детей младшего школьного возраста будут иметь механизмы нару­шения, формы протекания дефекта, степень тяжести, методы восстановления разные для устной и письменной речи.

Письмо и письменная речь требуют для своего формиро­вания и развития абстракции; письмо, писал Л.С. Выготский, есть "алгебра речи, наиболее трудная и сложная форма наме­ренной и сознательной речевой деятельности. [Л.С. Выготский. Избранные психологические исследования. Изд. АПН РСФСР, 1956. С. 267.] Дефекты письменной речи у детей (или трудности ее формирования) поэтому и носят сложный системный характер, их причины мо­гут лежать в сфере нарушения не столько элементарных пси­хических процессов моторики, графомоторных координации, изолированного нарушения перцепторных процессов (акустических, зрительных, кинестетических), сколько в сфере их взаимодействия, в сфере системных нарушений (несформированности) высших психических процессов, их взаимодействия, нарушения поведения, нарушения абстрактных форм мышления. Тем не менее, аграфию у детей не­редко все еще рассматривают только как речевое нарушение и методические разработки также встречаются нередко только вербального характера.

Письмо и письменная речь играют значительную роль в развитии ВПФ и в целом — поведения. Ребенок научается в школе, в частности благодаря письменной речи и грамматике, осознанию своих действий, произвольному оперированию своими действиями и умениями. Поэтому, если обнаружатся дефекты в сфере произвольных действий, операций, то это может стать причиной трудностей формирования и письма.

В психологии были исследованы и сформулированы неко­торые психологические предпосылки формирования этого ви­да речевой деятельности, нарушение которых ведет к различ­ным формам нарушения письма или к трудностям его форми­рования у детей:

1. Сформированность (или сохранность) устной речи, произвольного владения ею, способность к аналитико-синтетической речевой деятельности.

2. Сформированность (или сохранность) разных видов восприятия, ощущений и званий и их взаимодействия:

• 
  зрительно-пространственного гнозиса;
  
• 
  слухо-пространственного гнозиса;
  
• 
  сомато-пространственных ощущений;
  
• 
  знания и ощущения схемы числа;
  
• 
  знания и ощущения «правого» и «левого».
  

3. 
   Сформированность двигательной сферы тонких движений, предметных действий (т.е. разных видов праксиса рук), их подвижности, переключаемости, устойчивости и др., является третьей предпосылкой.
   
4. 
   Важнейшей предпосылкой является формирование у детей абстрактных способов деятельности, что возможно при постепенном переводе их от действий с конкретными предме­тами к действиям с абстракциями.
   

5. Важной является и Сформированность общего поведе­ния, регуляции, саморегуляции, контроля за действиями, на­мерений, мотивов поведения.

Этот краткий анализ показывает, насколько сложным яв­ляется строение письма и насколько разными по структуре и содержанию являются этапы его формирования. Все это ве­дет к тому, что письмо может быть не сформировано или на­рушено в разных звеньях и иметь разную топику поражения мозга, а следовательно, и разные методы его восстановления или формирования. Существуют 3 вида аграфий:

1. 
   Речевые аграфии, идущие в синдроме различных форм афазии — моторная (афферентная и эфферентная) и сенсор­ная (поражения заднелобных, нижнетеменных, верхне­височных зон мозга).
   
2. 
   Неречевые аграфии (гностические) идут в синдроме на­рушения восприятия — зрительного, пространственного, опти­ко-пространственного (поражение теменно-затылочных и за­тылочных отделов мозга).
   
3. 
   Аграфии, как нарушения (или несформированность) це­ленаправленного поведения, его организации и контроля, несформированности мотивов (дисфункция коры лобных зон ле­вого полушария мозга).
   

Таблица 17.

Тесты	Материал	Инструкция	Анализ симптомов (ошибок)
1	2	3	4
1. Идеограмное письмо. Речевые стереотипы	Письмо своего имени, фамилии, имён близких людей, названий города и улицы, где живёт ребёнок.	Напиши свои фамилию и имя, быстро, не задумываясь.	Исследование непроизвольного письма. Как правило, оно нарушается только при грубых нарушениях мозга.
2. Списывание	Буквы: печатные, прописные, заглавные, стилизованные	Спиши эти буквы.	Исследование зрительно-моторных координаций, знание букв, пространственного восприятия и образа буквы; сохранные или нарушенные графемы. Ошибки: а) дефекты дифференцирования похожих букв (оптические дефекты) б) дефекты написания пространственно-ориентированных букв. Возможно поражение (дисфункция) затылочных и теменных отделов коры левого полушария мозга
3. Письмо под диктовку	а) звуков: дизъюнктных и оппозиционных; б) слов: дом, лес, стол, мак, мама, рука, нога, стул, окно, дорога, громкоговоритель; в) фраз: коротких, 2-3 сложных, с постепенным увеличением объёма. «Я иду в кино». «Я играю в снежки»	Я назову букву, а ты её напиши. Послушай, запомни и запиши фразу, я ещё раз её повторю, а ты её пиши	Исследование процесса звукоразличения; связи звука с буквой, с моторикой – звукографомоторных связей. Исследование процесса звукоразличения и письма на семантическом уровне (влияние значения слова на правильность написания звукобукв). Ошибки: замена одной буквы другой – оппозиционной из-за нарушения фонематического слуха (верхне-височные отдела коры левого полушария). Исследование письма на уровне фразы: запоминание, понимание, связь семантики с сенсомоторными компонентами. Ошибки: возможны ошибки логико-грамматические – замена предлогов, дефекты флексий ( патология теменно-затылочных отделов мозга), возможны литеральные и вербальные параграфии (либо теменные, либо височные отделы)

Дополнительные тесты.

Тесты	Материал	Инструкция	Анализ симптомов (ошибок)
1	2	3	4
1. Самостоятельное письмо: а) по предметным картинкам; б) по сюжетным картинкам	Предметные картинки Сюжетные картинки	Подпиши эту картинку – что здесь нарисовано? Напиши, что здесь нарисовано (фразу)	Исследование субъективно словаря и связи слова с предметом. Связь письма с сюжетом и с опорой на зрение. Зрительно-моторные координации. Исследуется координация сенсо-моторного уровня и семантического. Возможны различные ошибки: а) литеральные параграфии ( сенсорные и моторные); б) вербальные замены; в) аграмматизмы. Анализ ошибок укажет на их связь с определёнными зонами мозга – моторных, сенсорных или зоны ТРО
2. Вставление пропущенных букв, а затем слов	Гор-д, огор-д. В саду растут… Мальчик… на стуле. Он читает…	Напиши пропущенные буквы в слове. Напиши пропущенные слова.	Исследование сохранности состава слова и последовательности букв в слове ( или слов во фразе). Аналитическое восприятие слова (аналитическое письмо).
3. Составление слов из букв разрезанной азбуки	Даётся схема	Видишь картинку? Назови её. Теперь возьми буквы и вставь их в квадраты, чтобы получилось слово.	Аналитико-синтетический процесс письма с опорой на семантику. Деятельность со словом.
4. Разбивка слова на слоги	Слова: дорога, стол, окно, цветок	Разбей слова на слоги и отдели каждый слог чёрточкой	Аналитическое отношение к слову: деятельность со словом.

VII. АЛЕКСИЯ. ИССЛЕДОВАНИЕ ЧТЕНИЯ

Чтение также является сложным психическим процессом, ко­торый имеет связь как с речью, так и с разными формами вос­приятия (акустическое, зрительное, оптико-пространственное, пространственное). Чтение в настоящее время рассматривается в психологии как целенаправленная деятельность, которая обес­печивает человека знаниями, воссоздает опыт, стимулирует развитие интеллектуальной деятельности, влияет на поведение, ор­ганизовывает его, может и изменять, совершенствовать лич­ность. Психологическое содержание чтения — это, прежде всего процесс смыслового восприятия и понимания письменной речи. В реализации процесса чтения принимают участие такие ВПФ, как внимание, память, мышление.

АР. Лурия писал, что чтение является не только процес­сом декодирования письменного сообщения, но оно и перево­дит зрительно-графические символы (буквы) в звуки и в арти­куляции, т.е. в устную речь — импрессивную и экспрессивную. Психологическая структура чтения включает по крайней мере пять взаимодействующих звеньев: 1) звукобуквенный анализ и синтез; 2) смысловые догадки; 3) удержание инфор­мации; 4) понимание; 5) процесс контроля — сличения возни­кающих при чтении гипотез с написанными словами.

Вся эта деятельность чтения может протекать лишь при наличии мотивов, потребностей, при соответствующей орга­низации поведения. Сложность строения чтения ведет к тому, что у детей с аномальным развитием и здоровых детей чтение будет испытывать трудности по разным причинам, в зависи­мости от того, какое звено (или звенья) в структуре чтения на­рушено или не сформировано. Поскольку чтение относится и к речевым процессам, и к процессам восприятия, и к процессам целенаправленного поведения, то и формы алексии будут разные, и факторы, лежащие в их основе — тоже разные.

Известны 2 формы оптической алексии: 1) оптическая и 2) оптико-мнестическая. При первой форме чтение нару­шается из-за дефектов зрительного восприятия букв и их со­четаний, особенно это касается букв, похожих по своей конфи­гурации (к-с, д-б и др.). В основе лежит нарушение образа бу­квы. Здесь есть два вида оптической алексии — литеральная, когда не узнаются отдельные буквы, и симультанная, когда отдельные буквы узнаются, а слитное их восприятие и про­чтение — нарушено. При оптико-мнестической алексии в основе лежат дефекты называния букв, но нарушено их называ­ние из-за дефектов речевой организации восприятия буквы. Эти формы алексии идут в синдроме оптической и оптико-пространственной агнозии.

Речевые формы алексии — эфферентно-моторная, афферентно-моторная, сенсорная — протекают в синдроме соответст­вующих форм афазии. Механизмы нарушения те же, что и у афазии: 1) нарушение кинетической организации речи: наруша­ется плавность чтения, соединения букв в слоги, слогов — в сло­во, возникают персеверации; 2) в случае афферентно-моторной алексии в основе лежат дефекты кинестезии, у детей не сфор­мированы соответствующие букве и звуку артикулемы; 3) при сенсорной алексии — нарушение речевого слуха, и прежде всего фонематического, ведет к нарушению чтения, и здесь часто воз­никает угадывающее чтение. Угадывающее чтение возникает и при поражении лобных систем мозга, ответственных за органи­зацию, регуляцию поведения, за целенаправленность действий. Анализ ошибок может показать, в каких случаях угадывающее чтение сенсорного происхождения, а в каком — результат несформированности целенаправленной деятельности.

Таблица 18

Тесты	Материал	Инструкция	Анализ симптомов (ошибок)
1	2	3	4
1. Идеограммное чтение	Имя, фамилия, город в котором живёт, имена близких людей	1)прочитай все слова по одному; 2) Найди среди этих слов такое же ( даётся слова для чтения – имя, название города, реки и др.)	Идеограммное чтение чаще всего сохранно, оно не аналитическое. Нарушение чтения этих слов говорит о грубом поражении мозга: в зависимости от ошибок и синдрома это может быть поражение височных, либо теменно-затылочных отделов.
2. Чтение букв разного шрифта	Буквы: печатные, рукописные, стилизованные	Прочитай эти буквы, назови их	Исследование оптического восприятия букв. Ошибки могут говорить и дисфункции затылочных или теменно-затылочных отделов.
3. Чтение слов: простых сложных	Лес, дом, мак, зерно, дорога Индустрия, мороженное, полковник	Прочти эти слова	Исследование чтения на уровне слов. Нарушение чтения отдельных букв иногда компенсируется при чтении слов и предложений.
4. Чтение: предложений контекста	Простые и сложные предложения. Короткий частотный текст	Прочитай эти слова.	Исследуются ошибки: литеральные и вербальные парафазии, персеверации, которые могу указать на механизмы нарушения и топику поражения мозга
5. Чтение про себя	Слова, предложения, тексты	Прочти про себя и найди соответствующую картинку	При нарушении чтения вслух нередко сохраняется чтение-узнавание про себя. Сохранность внутреннего чтения говорит о не аналитическом, а целостном чтении, часто угадывающем. Такое чтение возможно при дисфункции нижне-теменных и верхне-височных зон коры левого полушария.