Сообщение ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ СРЕДНЕГО МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА РОД. Руководство деятельностью родильного дома осуществляет главный врач. Работу среднего и младшего медицинского персонала организует главная (старшая) акушерка,
 Скачать 21.43 Kb.
|
|
Основным учреждением, оказывающим акушерско-гинекологическую помощь в стационарных условиях, является родильный дом. В его задачи входят: оказание в стационарных условиях квалифицированной медицинской помощи женщинам в период беременности, в родах, в послеродовом периоде, при гинекологических заболеваниях, а также оказание квалифицированной медицинской помощи и уход за новорожденными во время пребывания их в родильном доме. Руководство деятельностью родильного дома осуществляет главный врач. Работу среднего и младшего медицинского персонала организует главная (старшая) акушерка, в задачи которой входит: Регулярно проводить обходы палат, кабинетов и других помещений родильного дома; Обеспечивать своевременность выписки, правильность учета, а распределения, расходования и хранения медикаментов и изделий медицинского назначения; Проводить инструктаж среднего и младшего медицинского персонала по выполнению комплекса санитарно-противоэпидемиологических мероприятий в родильном доме; Разрабатывать мероприятия по повышению деловой квалификации среднего и младшего медицинского персонала (проведение сестринских конференций, лекций врачей и т.д.); Систематически проводить работу по воспитанию персонала в духе добросовестного отношения к выполнению своих обязанностей, соблюдения принципов медицинской деонтологии; систематически повышать свою профессиональную квалификацию. В родильный дом подлежат госпитализации беременные (при наличии медицинских показаний), роженицы, а также родильницы в раннем послеродовом периоде (в течение 24 ч после родов) в случае родов вне лечебного учреждения. При поступлении в родильный дом роженица или родильница направляется в приемно-смотровой блок акушерского отделения, где предъявляет паспорт и «Обменную карту». Прием женщин в приемно-смотровом блоке ведет врач (в дневные часы - врачи отделений, затем - дежурные врачи) или акушерка, которая при необходимости вызывает врача. В результате сбора анамнеза, осмотра, знакомства с документами в комнате-фильтре женщин разделяют на два потока: с нормальным течением беременности, которых направляют в физиологическое акушерское отделение, и представляющих «эпидемиологическую опасность» для окружающих, которых направляют в обсервационное акушерское отделение. Кроме того, в обсервационное отделение направляют женщин при отсутствии «Обменной карты родильного дома», а также родильниц в раннем послеродовом периоде в случае родов вне лечебного учреждения. В смотровых физиологического и обсервационного отделений проводят объективное обследование женщины, ее санитарную обработку, выдают комплект стерильного белья, берут на анализы кровь и мочу. Из смотровой в сопровождении среднего медицинского персонала женщина переходит в родовой блок или отделение патологии беременности. Средний и младший медицинский персонал акушерского отделения находится в непосредственном подчинении старшей акушерки. Старшая акушерка отделения находится в подчинении заведующего отделением и главной акушерки. Должностные обязанности старшей акушерки во многом схожи с обязанностями старшей медицинской сестры стационара больницы. Непосредственным помощником врача акушера-гинеколога акушерского отделения является акушерка, в обязанности которой входит: - подготовка женщин к предстоящему осмотру врачом; - оказание помощи врачу при проведении лечебно-диагностических и оперативных манипуляций; - оказание медицинской помощи при родах и проведение первичной обработки новорожденных; -контроль за соблюдением санитарно-гигиенического режима в отделении; - контроль за работой младшего медицинского персонала; - умение проводить простейшие лабораторные исследования (мочи на белок, групповой принадлежности крови, гемоглобина и скорости оседания эритроцитов); - проведение некоторых акушерских вмешательств при ситуациях, угрожающих жизни роженицы или родильницы (выделение последа наружными приемами, ручное обследование послеродовой матки, осмотр шейки матки при кровотечении); - зашивание разрывов промежности 1 и 2 степени. Центральным подразделением родильного дома служит родовой блок, который включает в себя: предродовые палаты, родовые палаты, палату интенсивной терапии, детскую комнату, малую и большую, операционные, санитарные помещения. В предродовой палате женщина проводит весь первый период родов. Дежурная акушерка или врач постоянно наблюдают за состоянием роженицы. В конце первого периода родов женщину переводят в родовую палату (родильный зал). Нормально протекающие роды принимает акушерка. После рождения ребенка акушерка показывает его матери, обращая внимание на пол и наличие врожденных аномалий развития (если таковые имеются). Далее ребенка переносят в детскую комнату. Родильница должна находиться в родовой палате под наблюдением не менее 2 ч. Акушерка после мытья и обработки рук проводит вторичную обработку пуповины, первичную обработку кожных покровов, взвешивание ребенка, измерение длины тела, окружностей груди и головы. К рукам ребенка привязывают браслетки, а после пеленания поверх одеяла - медальон. На них указывают: фамилию, имя, отчество, номер истории родов матери, пол ребенка, массу, рост, час и дату его рождения. После окончания обработки новорожденного акушерка (врач) заполняет необходимые графы в «Истории родов» (ф. 096/у) и «Истории развития новорожденного» (ф. 097 /у). При нормальном течении послеродового периода женщину спустя 2 ч после родов перевозят на каталке вместе с ребенком в послеродовую палату, которая находится в составе физиологического акушерского отделения. При появлении у рожениц или новорожденных первых признаков заболеваний их переводят в обсервационное акушерское отделение или другое специализированное учреждение. В обсервационное акушерское отделение помещают при наличии заболевания у женщины или у ребенка. Палаты для беременных и родильниц в обсервационном отделении должны быть по возможности профилированы по видам патологии. Недопустимо размещение беременных и родильниц в одной палате. В палатах новорожденных обсервационного отделения находятся дети: рожденные в этом отделении, родившиеся вне родильного дома, переведенные из физиологического отделения, родившиеся с тяжелыми врожденными аномалиями, с проявлениями внутриутробной инфекции, с массой тела менее 1000 г. В течение первых суток после рождения каждый ребенок находится под интенсивным наблюдением медперсонала. Врачи-педиатры проводят ежедневный осмотр детей. В современном родильном доме не менее 70% коек физиологического акушерского отделения должно быть выделено для совместного пребывания матери и ребенка. Основной особенностью таких родильных домов или акушерских отделений служит активное участие матери в уходе за новорожденным ребенком. Совместное пребывание матери и ребенка ограничивает контакт новорождённого с медицинским персоналом, снижает возможность инфицирования. При таком режиме обеспечивается раннее прикладывание новорождённого к груди, активное обучение матери навыкам практического ухода за новорождённым. Противопоказаниями к совместному пребыванию матери и ребенка со стороны родильницы служат: - Тяжелые гестозы беременных; - Экстрагенитальные заболевания в стадии декомпенсации; - Наличие повышенной температуры; - Разрыв или разрезы промежности 2 степени. Противопоказания со стороны новорождённого: - Недоношенность; - Недозрелость; - Длительно перенесенная внутриутробная гипоксия плода; - Внутриутробная гипотрофия 2-3 степени; - Родовая травма; - Асфиксия при рождении; - Аномалии развития; - Гемолитическая болезнь. С целью снижения перинатальной смертности, организации постоянного наблюдения за состоянием жизненно важных функций новорождённых, своевременного проведения корригирующих и диагностических мероприятий в родовспомогательных учреждениях создают специальные палаты реанимации и интенсивной терапии новорождённых. Основными критериями для выписки женщины из родильного дома служат: удовлетворительное общее состояние, нормальные температура, частота пульса, артериальное давление, состояние молочных желез, инволюция матки, нормальные результаты лабораторных исследований. При неосложненном течении послеродового периода у родильницы и раннего неонатального периода у новорождённого, при отпавшей пуповине и хорошем состоянии пупочной ранки, положительной динамике массы тела мать с ребенком могут быть выписаны на 5-6-е сутки после родов. Выписка осуществляется через специальные выписные комнаты, которые должны быть раздельными для родильниц из физиологического и обсервационного отделений. Выписные комнаты должны иметь 2 двери: из послеродового отделения и из помещения для посетителей. Нельзя использовать для выписки родильниц приемные помещения. Перед выпиской педиатр еще в палате проводит беседу с родильницами об уходе за ребенком в домашних условиях, вскармливании ребенка. В «Истории развития новорожденного» медицинская сестра отмечает время его выписки из родильного дома и состояние кожных покровов, слизистых оболочек, знакомит мать с записью, которую удостоверяют подписи медицинской сестры и матери. Медицинская сестра выдает матери «Медицинское свидетельство о рождению) (ф. 103/у-08) и «Обменную карту родильного дома, родильного отделения больницы>) (ф. 113/у). В день выписки новорожденного старшая сестра отделения новорожденных сообщает по телефону в детскую поликлинику по месту проживания основные сведения о выписанном ребенке. Отделения патологии беременности организуют в крупных родильных домах с мощностью 100 коек и более. В отделение патологии беременности госпитализируют: женщин с экстрагенитальными заболеваниями, осложнениями беременности (гестозы, угроза прерывания и т.д.), с неправильным положением плода, с отягощенным акушерским анамнезом. В отделении работают: акушеры-гинекологи, терапевты родильного дома, акушерки и другой медицинский персонал. Планировка отделения патологии беременности должна предусматривать полную изоляцию его от других отделений, возможность транспортировки беременных в физиологическое и обсервационное акушерские отделения (минуя другие отделения), а также выход для беременных из отделения на улицу. В структуре отделения необходимо предусмотреть: кабинет функциональной диагностики с современным оборудованием (в основном, кардиологическим), смотровую, малую операционную, кабинет физиопсихопрофилактической подготовки к родам, крытые веранды или залы для прогулок беременных. Гинекологические отделения родильных домов бывают трех профилей: - для госпитализации больных, нуждающихся в оперативном лечении; - для больных, нуждающихся в консервативном лечении; - для прерывания беременности (абортное). В структуру отделения должны входить: приемный блок, перевязочная, манипуляционная, малая и большая операционные, физиотерапевтический кабинет, комната для выписки, палата интенсивной терапии. Кроме того, для диагностики заболеваний и лечения гинекологических больных используют другие лечебно-диагностические подразделения родильного дома. В целом, работа гинекологического отделения, как и обязанности среднего медицинского персонала, во многом схожи с деятельностью обычного отделения многопрофильной больницы. В целях повышения эффективности и качества медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным предусматривают в структуре больничных учреждений перинатальные центры. Основные задачи перинатальных центров: - оказание консультативно-диагностической, лечебной и реабилитационной помощи преимущественно наиболее тяжелому контингенту беременных, рожениц, родильниц, новорожденных; - осуществление профилактики отдаленных последствий перинатальной патологии у детей (ретинопатия недоношенных. врожденная тугоухость, детский церебральный паралич и др.); - обеспечение системы реабилитационных мероприятий и восстановительной терапии, медико-психологической и социально-правовой помощи женщинам и детям раннего возраста; - осуществление статистического мониторинга и анализ материнской, перинатальной, младенческой смертности; - организация информационного обеспечения населения и специалистов по вопросам перинатальной помощи, охраны репродуктивного здоровья и безопасного материнства. Основные задачи среднего медицинского персонала перинатальных центров во многом схожи с задачами средних медицинских работников женских консультаций, родильных домов, отделений реанимации и интенсивной терапии новорожденных детских больничных учреждений. |