Низко расположенный (<утопленный>) профиль личности чаще всего наблюдается при попытке обследуемого представить себя в благоприятном свете, при диссимуля-ции. Нередко ему соответствуют высокие показатели по шкалам лжи и коррекции. У некоторых больных можно наблюдать профиль, являющийся вариантом нормы, хотя клиника не вызывает сомнений относительно явных психических расстройств. Такой <ложнонегативный> профиль типичен для больных шизофренией в стадии выраженно-175
го психического дефекта и свидетельствует о выраженном эмоциональном уплощении.
Большое значение придается наклону профиля. Позитивный наклон, т. е. наличие более высоких показателей по шкалам психотической тетрады (4-й, 6-й, 8-й и 9-й), является признаком психотического состояния и свидетельствует о нарушении контактов с реальной действительностью, дезориентированности, растерянности. Негативный наклон, т. е. преобладание высоких показателей по шкалам невротической триады (1-й, 2-й и 3-й), при наличии общего высокого подъема всего профиля является признаком острого аффективного нарушения.
Как и все другие личностные опросники, ММР1 не дает нозологически-диагностической оценки. Профиль личности, получаемый при исследовании с помощью этой методики, характеризует лишь особенности личности в момент исследования. Поэтому он не может оцениваться как <диагностическая этикетка> (Ф.Б. Березин и соавт., 1976). Однако получаемая при таком исследовании характеристика личностных свойств больного существенно дополняет картину патопсихологического регистр-синдрома. Так, код, характеризующийся подъемом показателей по шкалам 6-й и 8-й (параноидное мышление), наблюдался нами не только при параноидной шизофрении, но и при других бредовых психозах, в частности при височной эпилепсии, протекающей с хроническим бредовым (шизоформным) синдромом.
Получаемые с помощью ММР1 данные должны постоянно соотноситься с клинической симптоматикой, материалами наблюдения патопсихолога относительно особенностей выполнения обследуемым заданий по методикам, направленным на исследование познавательной деятельности, с результатами исследования с помощью других личностных методик.
Опросник ММР1 применяется психологами во всех странах мира с обязательной его адаптацией и стандартизацией в соответствии с социально-культурными особеннос-176
тями населения. На русском языке также разработано несколько вариантов опросника для многостороннего исследования личности. Из них основные: адаптация и модификация опросника ММР1 лабораторией медицинской психологии Ленинградского научно-исследовательского психоневрологического института им. В. М. Бехтерева (1974), ^вариантФ. Б. БерезинаиМ. П. Мирошникова (1969, 1976), разработка ММР1, осуществленная Л.Н. Собчик (1971), более позднее название <стандартизованный метод исследования личности> (СМИЛ).
Иногда для исследования используют лишь одну из шкал опросника ММР1. Это позволяет сократить исследование и как бы целенаправить его (в ущерб общей оценке личности обследуемого). Примером является использование так называемой личностной шкалы проявлений тревоги (J. Teylor, 1953).
Опросник Тейлор состоит из 50 утверждений. Для удобства пользования каждое утверждение предлагается обследуемому на отдельной карточке. Согласно инструкции, обследуемый откладывает вправо и влево карточки, в зависимости от того, согласен он или не согласен с содержащимися в них утверждениями. Эти утверждения входят в состав ММР1 в качестве дополнительной шкалы. Опрос-Ник Тейлор адаптирован Т. А. Немчиным (1966).
Приводим примеры характерных вопросов из шкалы тревоги (в скобках обозначен ответ, учитываемый при определении показателя тревоги):
- Во время работы мне приходится сильно напрягаться (да).
- Мне трудно сосредоточиться на чем-либо (да).
- Возможные неприятности всегда вызывают у меня трево-IY (да).
- Я часто смущаюсь, и мне неприятно, если другие это замечают (да).
- Сердцебиение меня не беспокоит (нет).
- Сон у меня прерывистый и неспокойный (да).
- Нередко у меня бывают приступы страха (да).
- Обычно я спокоен и расстроить меня нелегко (нет).
- Ожидание всегда нервирует меня (да).
177
- Состояние моего здоровья беспокоит меня (да).
- Я всегда боюсь встречи с трудностями (да).
Оценка результатов исследования по опроснику Тейлор производится путем подсчета количества ответов обследуемого, свидетельствующих о тревожности. Каждый такой ответ оценивается в 1 балл. Суммарная оценка 40- 50 баллов рассматривается как показатель очень высокого уровня тревоги, 25-40 баллов сридетельствуют о высоком уровне тревоги, 15-25 баллов - о среднем (с тенденцией к высокому) уровне, 5-15 баллов-о среднем (с тенденцией к низкому) уровне и 0-5 баллов - о низком уровне тревоги.
С помощью факторного анализа в шкале Тейлор выделены 4 фактора: фактор А - хронический страх, связанный с тревожностью, сенситивностью, неуверенностью в себе; фактор В - лабильность вегетативной нервной системы в угрожающих ситуациях; фактор С - расстройства сна, связанные с общим внутренним напряжением; фактор D - чувство собственной неполноценности.
По данным ряда авторов, при исследовании по шкале Тейлор диагностируется не тревога, а конституциональная тревожность, личностная предрасположенность к тревожности (Ю. Л. Ханин, 1978; А. Кокошкарова, 1983).
Изолированное использование одной из шкал опросни-ка ММР1 может привести к недостаточно достоверным результатам, адекватная оценка которых исследующим невозможна из-за отсутствия оценочных шкал. Любой моно-тематически направленный опросник как бы индуцирует обследуемого и способствует выявлению у него сознательных или неосознаваемых тенденций и установок. В связи с этим недостаточно дополнение опросника для определения уровня тревоги шкалой лжи, как это предложил В. Г. Но-ракидзе (1975), тем более, что последняя далеко не всегда позволяет судить о демонстративности, неискренности в ответах, высокие показатели по ней часто свидетельствуют больше о личностной примитивности.
178
Опросники для скрининга неврозов. В эту группу методик включаются опросники, предназначенные для выявления и ориентировочного синдромологического определения неврозов. Эти довольно многочисленные опрос-вики служат для предварительной, доврачебной, диагностики неврозов. При их составлении и апробации учи-^тываются такие критерии, как эффективность, простота, .;)юдежность при дифференцировании здоровых и больных, соответствующие корреляции с другими тестами, предназначенными для таких исследований. Обычно эти опросники используются и для эпидемиологических исследований.
Приводим в качестве примера характеристику трех наиболее типичных опросников для скрининга неврозов.
Опросник Хека - Хесс (К. Hock, H. Hess, 1975), или шкала жалоб (BFB). Он стандартизован на больных в возрасте от 16 до 60 лет.
При создании его авторы исходили из того, что жалобы больных неврозами носят специфический характер и в них, в отличие от больных с органической соматической патологией, преобладают указания на вегетативные расстройства и жалобы психического характера.
Обследуемому дается лист с перечнем телесных (нарушения зрения, двоение в глазах, приступы астмы, тахикардия, чувство замирания сердца, дрожание рук и т. п.) ^и психических (нарушения речи, заикание, трудности контакта, апатичность, страх оставаться одному и т. п.) жалоб. Всего в жалобах фигурируют 63 симптома неврозов. Ответы интерпретируются по количественным показателям с учетом пола, а для женщин - и возраста. Возможны 3 типа суммарных оценок: норма, предположительная диагностика невроза, невроз.
По показателям высчитывается также индекс эмоциональности, отражающий выраженную вегетативную ирри-тацию, характерную для психосоматических заболеваний, или преобладание сугубо психоневротических расстройств. Этому показателю авторы придают значение в выборе ме-179
тодик психотерапии. Анализ характерных для обследуемого жалоб производится с учетом следующих факторов: чрезмерная вегетативная возбудимость (симпатикотония), апатичность, фобии, ваготония, астения, сверхчувствительность, нарушения сенсомоторики, шизоидные реакции, страхи.
Опросник крайне прост, длительность исследования с его помощью составляет 5-10 мин, подсчет <сырых> баллов производится с помощью ключа, затем <сырые> оценки переводятся с помощью специальной шкалы в стандартные.
Невротически-депрессивный опросник Т. Ташева (1968) разработан для скрининг-диагностики неврозов при массовых исследованиях и в целях предварительной, доврачебной, диагностики. Состоит из 77 вопросов, ответы на которые дают характеристику состояния больного в соответствии со следующими шкалами: общеневротической, депрессии, вегетативных расстройств, истерии, навязчи-во-фобической симптоматики. Ответ на вопрос оценивается в 1 балл. Общая оценка до 9 баллов соответствует норме, от 9 до 18 баллов - невротическим тенденциям и свыше 20 баллов - выраженному неврозу. Оценивается соотношение показателей по разным шкалам. Так, высокие показатели по шкалам общеневротической и вегетативных расстройств свидетельствуют о неврастении или астеническом состоянии другого генеза. При наличии повышенных показателей по многим шкалам судят о син-дромологическом оформлении болезненного состояния по шкале с преобладающим показателем. При наличии высоких показателей по двум шкалам речь идет о сложном характере невротического синдрома.
опросник Л. Кокошкаровой (1976) включает 83 вопроса, распределенных по 8 шкалам: лжи, вегетативных расстройств, неврастении, психастении, истерии, ипохондрии, депрессии, деперсонализации - дереализации.
Оценка производится с помощью специального ключа. Различают отрицательный, сомнительный и положи-180
тельный результаты (по всем, по одной или по нескольким шкалам). По суммарной оценке выделяют три возможные категории: норма, нерезко выраженные невротические или неврозоподобные тенденции, выраженные неврозы или неврозоподобные состояния.
Лица, давшие при исследовании отрицательный результат, выпадают из контингента, подлежащего дальнейшему наблюдению и исследованию. Давшие положительный результат направляются для дальнейшего исследования к врачу. При сомнительном результате вопрос о необходимости дальнейшего исследования решается индивидуально. Тест, по данным автора, отличается высокой диагностической возможностью. Так, невроз с помощью этого теста диагностирован в 88,2 % случаев. Результаты, полученные с помощью опросника А. Кокошкаровой, в высокой степени коррелируют с данными, получаемыми при применении опросника Хека - Хесс. Автор сама отмечает зависимость результатов исследования от позиции обследуемого и указывает, что при отрицательном отношении к исследованию или при опасении разглашения результатов получаются недостоверные данные.
По данным А. Кокошкаровой (1983), скрининг-опрос-вики в сущности выявляют фактор нейротизма и дают син-дромологическую характеристику болезненного состояния. Они малоинформативны и практически непригодны в целях нозологической диагностики, например для разграничения невроза и неврозоподобного состояния.
Шкала реактивной и личностной тревожности Спил-вертера (С. D. Spielberger, 1970, 1972) различает понятие тревоги как состояния и тревожности, как черты, свойства Дйяности. Тревога характеризуется различной интенсив-востыо, изменчивостью во времени, наличием осознаваемых неприятных переживаний напряженности, озабочен-
ости, беспокойства, опасений, выраженной активацией деятельности вегетативной нервной системы. Возникает тревога как реакция человека на различные стрессы, чаще психогенного, социально-психологического характера.
181
Личностную тревожность автор рассматривает как свойства индивида, она является конституциональным признаком, относится к предрасположенности. Личностная тревожность - это относительно постоянное свойство человека видеть угрозу своему благополучию в самых различных ситуациях. Личностная тревожность является пре-диспозицией, облегчающей возникновение реакций тревоги. Шкала тревоги Тейлор в сущности направлена на измерение личностной тревожности, а не состояний реактивной тревоги.
Шкала Спилбергера учитывает дифференциацию факторов личностной тревожности и реактивной тревоги. Она представляет собой опросник, состоящий из двух подшкал. Подшкала личностной тревожности включает в себя 20 утверждений, которые обследуемый должен оценить по 4- балльной системе: <почти никогда>, <иногда>, <часто>, <почти всегда>. Примеры утверждений по этой подшкале: я слишком переживаю из-за пустяков; я стараюсь избегать критических ситуаций и трудностей.
Подшкала реактивной тревоги также состоит из 20 утверждений. Из них 10 констатируют, а 10 отрицают наличие тревоги. Оценка утверждений: <нет, это совсем не так>, <пожалуй, так>, <верно>, <совершенно верно>. Примеры утверждений по подшкале реактивной тревоги: я не нахожу себе места; мне ничто не угрожает.
Шкала Спилбергера крайне проста, она относится к экспресс-методикам, и применение ее требует очень мало времени. В СССР шкалу Спилбергера модифицировал, адаптировал и стандартизировал Ю. Л. Ханин (1976, 1978). Им же получены ориентировочные нормативы: низкий уровень тревоги - 20-34 балла, средний уровень - 35-44 балла, высокий уровень - 46 баллов и выше. Суммарные оценки получаются путем подсчета результатов с помощью ключа, учитывающего инвертированные утверждения. Методика может представить интерес для обследования больных с депрессивными и тревожно-депрессивными состояниями различного генеза.
182
Метод Бекмана - Рихтера. Разработан D. Beckmann и H. E. Richter (1972) для исследования личности и анализа социальных отношений, в особенности отношений в малых группах. Тест дает представление о том, какими обследуемые видят себя, какими бы они хотели видеть себя, какими они видят других, какими их видят окружающие, какими, по их мнению, должен быть идеальный представитель той или иной группы.
Тест стандартизован на лицах в возрасте 18-60 лет и включает 3 варианта одних и тех же 40 биполярных утверждений (<Я>, <Он>, <Она>). В опроснике выделяются 6 основных шкал и 2 шкалы тенденций.
1. Шкала социального резонанса (от негативного к позитивному). Отрицательный полюс характеризуется непривлекательностью, малым интересом к своей внешности, неуважением окружающих, их нелюбовью. Соответственно на положительном полюсе располагаются лица привлекательные, умеющие постоять за себя, уважаемые и ценимые другими людьми. Итак, в первой шкале изучается вопрос о взаимоотношении с окружением, определенный аспект социальной роли. Пример утверждений:
Считаю, что мне... 3210123 .. .скорее легко завоевать скорее трудно симпатии других людей.
II. Шкала доминантности (уступчивости). На одном полюсе - лица, легко вступающие в споры, своенравные, нетерпеливые, склонные к доминированию, на другом - уступчивые, редко вступающие в споры, терпеливые. Пример утверждений:
Считаю, что я скорее 3210123 ... скорее предпочитаю стремлюсь управлять следовать воле, другими, чем... указаниям других.
III. Шкала контроля (недостаточно контролирующие себя - упорядоченные, с высоким уровнем самоконтроля). Для первых характерны неупорядоченность, непостоянство, склонность к шалостям, легкомысленным поступ-183
кам, неумение распоряжаться деньгами. Для <сверхкон-трольных> характерны выраженная упорядоченность, усердие, правдивость до фанатичности, неспособность к шалостям и беззаботному поведению. Пример утверждений:
Считаю, что мне 3210123 ...очень легко быть трудно вести себя непринужденным. непринужденно...
IV. Шкала преобладающего настроения (гипоманиа-кальные - депрессивные). На крайних полюсах этой шкалы находятся: редко бывающие удрученными, мало склонные к самоанализу, почти несамокритичные, не скрывающие раздражения, часто удрученные, склонные к чрезмерному самоанализу, самокритичные, не проявляющие раздражения. Пример утверждений: Думаю, что я редко... 3210123.. .очень часто упрекаю себя.
V. Шкала открытости - замкнутости. Лица, демонстрирующие высокие показатели по этой шкале, характеризуются на одном полюсе доверчивостью, раскрытостью перед другими людьми, потребностью в любви; на другом - замкнутостью, недоверчивостью, отстраненностью от других людей, тенденцией скрывать собственную потребность в любви. Пример утверждений:
Мне кажется, что я 321012 ...скорее близость к чувствую скорее другим людям. отчужденность...
VI. Шкала социальных возможностей (социально слабые - социально сильные). Социальная слабость, по мнению авторов, характеризуется необщительностью, слабой способностью к самоотдаче, неспособностью к длительным привязанностям, бедной фантазией. И, наоборот, противоположный полюс - лица, любящие бывать в обществе, склонные к самоотдаче и длительным привязаннос-тям, с богатой фантазией. Пример утверждений:
Мне кажется, что по 3210123 ...скорее необщителен, характеру я скорее замкнут. общителен...
184
Две дополнительные шкалы основаны на подсчете зачеркнутых обследуемым нулей и зачеркнутых троек. В первом случае высокий показатель рассматривается как проявление эмоционального безразличия к выполняемому заданию, во втором-указывает, например, на возбужденное состояние, низкий самоконтроль. Эти шкалы играют роль оценочных, они характеризуют установку личности на ситуацию исследования, в каждом отдельном случае повышение количества такого рода ответов требует тщательного анализа.
Обследуемый по каждому утверждению отмечает свою личностную позицию. Сумма этих <сырых> оценок переносится на бланк протокола с помощью специального ключа. Сверху на бланке протокола обозначены соответствующие <сырым> оценкам стандартные единицы. При групповых исследованиях, когда нет необходимости вычерчивать индивидуальные профили, перевод оценок в стандартные осуществляется с помощью таблицы.
Авторы подвергали результаты исследования психоаналитической интерпретации, однако они указывают, что такая трактовка данных не обязательна, сам по себе диагностический профиль не требует каких-либо концептуальных трактовок, он представляет просто цепь подтвержденных математическим анализом связей между отдельными признаками.
При повторном использовании теста в ходе психотерапии можно убедиться в изменении взаимоотношений между врачом и больным. Так, при успешности лечения самооценка больного все больше будет приближаться к оценке его врачом и, наоборот, будет все больше отличаться, если терапия не приносит больному облегчения. Оценка врача больным содержит ожидания и установки, определяемые социальными и социально-психологическими факторами. В ходе лечения эта оценка также может меняться.
|
Скачать 1.74 Mb.