ррр. Руководство для врачей и медицинских психологов
 Скачать 1.74 Mb.
|
|
1. Бывает ли, что Вам трудно выбрать время, чтобы сходить в парикмахерскую? 164 2. У Вас такая работа, которая <взбадривает> (понукает, будоражит)? 3. Как часто Ваши близкие и друзья замечают, что Вы невнимательны, если Вам говорят о чем-то слишком подробно? 4. Бывает ли, что Вы торопитесь к месту назначения, хотя времени еще достаточно? 36. Вы сами себе определяете сроки выполнения рабо-тм на службе и дома? и т. д. , Каждое утверждение предусматривает от 2 до 5 вариантов ответов, один из которых и предлагают выбрать испытуемому. При обработке результатов исследования по ключу подсчитывается набранное испытуемым общее количество баллов. Оценка результатов исследования: до 167 баллов и с высокой вероятностью диагностиру-ются выраженный тип поведенческой активности А, 168-335 баллов - диагностируется определенная тенденция к поведенческой активности типа А, 336-459 баллов - диагностируется промежуточный ^переходный) тип личностной активности AB, 460-626 баллов - диагностируется определенная тенденция к поведенческой активности типа В, - 627 баллов и выше - с высокой вероятностью диаг-иостируется выраженный поведенческий тип личностной -активности В (тип В противоположен типу А и характеризуется чрезмерной неторопливостью, взвешенностью и рациональностью в работе и других сферах жизнедеятельности, надежностью и предсказуемостью в поведении, сверхобязательностью и т. п.). В лаборатории клинической психологии Психоневрологического института им. В. М. Бехтерева (Санкт-Петербург) разработана компьютерная версия опросника ТПА. Опросник ТПА широко применяется в исследованиях по проблемам кардиологии, психосоматики, для выявления лиц с поведенческим типом А (опосредованно - групп 165 риска по развитию ИБС), первичной и вторичной профилактики ИБС. С. Д. Положенцев и Д. А. Руднев (1990) показали возможность психологической коррекции поведенческой активности больных ИБС со сменой типа поведения А на В, что может существенно улучшить прогноз и исходы ИБС. Патохарактерологический диагностический опросник (ПДО) разработан Н. Я. Ивановым и А. Е. Личко (1976, 1981) и предназначен для исследования характерологиче-ских отклонений у подростков при психопатиях и акцен-туациях характера. В отличие от К. Leonhard А. Е. Личко (1977) рассматривает акцентуацию не в личностном плане, а соотносит ее с характером, так как личность является более широким понятием, включающим в себя, помимо характера и темперамента, интеллект, способности, мировоззрение и т. д. Характер автор рассматривает как базис личности. Кроме того, существенное значение, по А. Е. Личко, имеет и то обстоятельство, что характер формируется в основном в подростковом возрасте, личность как целое - уже при повзрослении. По количественным показателям (тяжесть, продолжительность и частота декомпенсаций и фаз, психогенных реакций, соответствие этих реакций силе и особенностям патогенных факторов, степень выраженности крайних форм нарушений поведения, оценка социальной дезадаптации, глубина нарушений самооценки) выделяются различные степени тяжести психопатии и акцентуации характера: тяжелая, выраженная и умеренная психо-патия, явная и скрытая акцентуация. Приводим сопоставление типов акцентуации, по К. Le-onhard (1976) и А. Е. Личко (1983); По К. Leonhard Демо нстративный Педантичный Застревающий Возбудимый По А. Е. Личко Истероидный Психастенический Эпилептоидный 166 Гипертимический Дистимический Аффективно-лабильный Аффективно-экзальтированный Эмотивный Тревожный (боязливый) Экстравертированный Интровертированный То же Гипертимный Циклоидный Лабильный Лабильный Сенситивный Гипертимно-конформный Шизоидный Сенситивный Неустойчивый Конформный Астеноневротический А. Е. Личко обращает внимание на то, что в классификации К. Leonhard отсутствуют довольно распространенные в подростковом возрасте неустойчивый и конформный типы, а также астеноневротический тип. В то же время, по его наблюдениям, дистимический и застревающий типы (соответственно конституционально-депрессивный и паранойяльный по П. Б. Ганнушкину, 1933) в подростко-^вом возрасте практически не встречаются. ПДО предназначен для определения в подростковом возрасте (14--18 лет) типов характера при конституцио-йальных и органических психопатиях, психопатических развитиях и акцентуациях характера. В соответствии с концепцией психологии отношений А. Ф. Лазурского (1912) и В. Н. Мясищева (1949, 1953, 1960) в опросник включены основные, имеющие актуаль-1 ное значение для подростков, проблемы: самочувствие, настроение, сон и сновидения, пробуждение, аппетит и отношение к одежде, деньгам, к родителям и друзьям, к окружающим и незнакомым людям, к одиночеству, будущему, новому, неудачам, приключениям и риску, лидерству, критике и возражениям, опеке и наставлениям, правилам и законам, оценка себя в детстве, отношение к школе, оценка себя в данный момент. Каждой проблеме в ПДО соответствует от 10 до 20 .предложений, из которых на первом этапе исследования подросток должен выбрать одно или несколько (до 3) ут-167 верждений. Ему разрешается и отказ выбора по нескольким проблемам. На втором этапе исследования подростка просят выбрать наиболее неподходящие, отвергаемые ответы. Такая свобода выбора рассматривается как более предпочтительное явление по сравнению с альтернативными ответами типа <да> и <нет>, обычно применяемыми в большинстве личностных опросников. Каждое утверждение дает от 1 до 3 баллов по соответствующему типу акцентуации. Система оценок позволяет выяснить, каким видит свой характер сам обследуемый (шкала субъективной оценки) и к какому типу акцентуации он в действительности относится (шкала объективной оценки). Кроме того, тип акцентуации считается неопределенным, если по шкале объективной оценки не достигнут специально разработанный показатель (минимальное диагностическое число) ни по одному из типов. В новом варианте ПДО (1981 г.) раскодирование по шкале субъективной оценки обычно не проводится, за исключением случаев, когда исследующий специально ставит перед собой цель дать характеристику того, каким себя видит или хотел бы видеть подросток. В основном же обработка результатов начинается с раскодирования по шкале объективной оценки. С этой целью строится график, в котором по вертикали соответственно каждому типу акцентуации откладываются баллы, полученные на обоих этапах исследования. Оценка графика производится в следующем порядке: определяются степень конформности, показатель негативного отношения к обследованию, возможная склонность к диссимуляции, степень откровенности, возможность органической природы психопатии или акцентуации, отражение в самооценке склонности к реакции эмансипации, психологическая склонность к делин-квентному поведению и к алкоголизации. В практике патопсихологи часто расширяют возрастной диапазон применения ПДО -от 10 до 25 лет. В детском возрасте возможности применения ПДО ограничены, особенно для обследования детей дошкольного воз-168 раста. В этих случаях определение типа акцентуации производится главным образом путем опроса ребенка и его родителей. При массовых исследованиях предложена методика определения типа акцентуации характера с помощью эталонов (И. В. Крук, 1983). Эталоны представляют собой карточки, содержащие описания типов акцентуации, составленные с учетом интересов и поведенческих особенностей детей дошкольного возраста. Карточки-эталоны предъявляются для ознакомления родителям и по их выбору определяется тип акцентуации характера ребенка. Миннесотский многопрофильный личностный опрос-вик (ММР1) разработан S. R. Hathaway и J. Mckinley (1943) и основан на анализе личностных свойств психически больных. Он состоит из 550 утверждений (в основном варианте), относящихся к общему самочувствию обследуемого, функционированию у него тех или иных систем внутренних органов, к его отношениям с окружающими, к наличию у него психопатологической симптоматики, к особенностям его самооценки и т. д. Обследуемый по каждому утверждению выбирает один из трех вариантов ответа: <верно>, <неверно>, <не могу сказать>. Опросник используется как для индивидуальных, так и для групповых исследований. Американские исследователи рекомендуют использовать опросник для обследования лиц в возрасте от 16 до 55 лет при интеллектуальном коэффициенте (по Векслеру) не ниже 80. Ответы на содержащиеся в опроснике утверждения распределяются по 3 оценочным и 10 основным (клиническим) шкалам. Помимо основных, имеется множество дополнительных шкал (алкоголизма, зрелости, тревоги, контроля, диссимуляции, эмоциональной незрелости, контроля над враждебностью, лидерства, и т. д.), базирующихся на тех же 550 утверждениях. К опроснику прибавлено 16 повторяющихся утверждений - шкала ретестирования, свидетельствующая об отсутствии противоречивости в ответах на одни и те же утверждения. Оценочные шкалы дают характеристику отношения об-169 следуемого к самому факту исследования и в известной мере свидетельствуют о достоверности результатов. Эти шкалы существенно отличают ММР1 от всех других оп-росников. Шкала лжи (L) свидетельствует о тенденции испытуемого представить себя в наиболее благоприятном свете в соответствии с общепринятыми социальными нормами. Высокие показатели по этой шкале чаще наблюдаются у примитивных личностей. Примеры утверждений: - Я не всегда говорю правду (учитывается отрицательный ответ). - Иногда я откладываю на завтра то, что должен сделать сегодня (отрицательный ответ). Шкала валидности (F) при обнаружении высоких показателей свидетельствует о недостоверности полученных результатов. Такое повышение может наблюдаться при явно психотических состояниях, при непонимании обследуемым утверждений, содержащихся в опроснике, а также при намеренном искажении результатов. Примеры утверждений: - Временами я нахожусь во власти какой-то злой силы (да). - Было бы лучше, если бы все законы отменили (да). - Иногда я чувствую, что должен нанести повреждение или самому себе или кому-нибудь другому (да). Шкала коррекции (К) служит для выявления тенденции обследуемого скрыть или приуменьшить присущие ему психопатологические явления или, наоборот, выявляет его чрезмерную откровенность. Примеры утверждений: - Меня не беспокоит, что обо мне говорят другие (нет). - Я против того, чтобы подавать милостыню (нет). Шкала регистрирует количество утверждений, на которые обследуемый не смог ответить. Показатели по этим шкалам оцениваются не только в 170 отдельности, но и в совокупности и в соотношении с показателями клинических шкал. При показателях по оценочным шкалам свыше 70 Т-баллов профиль личности считается сомнительным, а свыше 80 - недостоверным. ^Однако даже при высоких показателях по этим шкалам ^ ^профиль личности может быть проанализирован опытным психологом при постоянном сопоставлении результатов с клиникой. Высокий положительный показатель F-K свидетельствует о тенденции к утрированию обследуемым своего болезненного состояния, агравации, симуляции. Высокий отрицательный показатель F-K - признак дис-симуляции, стремления обследуемого продемонстрировать соблюдение им социальных норм поведения. Однако эти показатели также должны постоянно соотноситься с клиническими факторами, с данными наблюдения. Например, в судебно-экспертной практике мы часто наблюдаем высокий положительный индекс F-K, хотя ни в поведении, ни в выполнении обследуемым заданий по методикам, направленным на исследование познавательных процессов, явлений агравации или симуляции психолог не видит. Очевидно, в этих случаях речь идет о своеобразном механизме психологической защиты, который может быть обозначен как предсимуляция. Разовьется или нет в дальнейшем симуляция, зависит от того, как будет складываться ситуация. Оценка полученных результатов производится по следующим основным шкалам. 1 - шкала ипохондрии (сверхконтроля, соматизации тревоги) измеряет степень фиксированности обследуемого на своих соматических функциях. Высокий показатель по этой шкале свидетельствует о частоте и неопределенности соматических жалоб, о желании вызвать сочувствие у окружающих. Примеры утверждений: - Несколько раз в неделю у меня бывает изжога (да). - У меня часто бывает чувство, будто моя голова стянута обручем (да). 171 U - шкала депрессии (тревоги и депрессивных тенденций) свидетельствует о преобладании депрессивного настроения, пессимизма, неудовлетворенности. Примеры утверждений: - Работа дается мне ценою значительного напряжения (да). - У меня прерывистый и беспокойный сон (да). - Временами я уверен в собственной бесполезности (да). III - шкала истерии (эмоциональной лабильности, вытеснения факторов, вызывающих тревогу). Высокие показатели по ней характерны для истероидных личностей, склонных к механизмам психологической защиты по типу вытеснения. Примеры утверждений: - Я люблю читать о преступлениях и таинственных приключениях (нет). - Я никогда не падал в обморок (нет). В шкале истерии выделяют две подшкалы (D. N. Wie-nez, 1948) - явственных, очевидных и <тонких> проявлений. Примеры утверждений по первой подшкале: - Я часто ощущаю <комок> в горле (да). - Меня беспокоят приступы тошноты и рвота (да). Примеры утверждений по второй подшкале (они относятся к личностной оценке социальных ситуаций или к особенностям восприятия обследуемым своего окружения и самого себя): - Безопаснее никому не доверять (нет). - Думаю, что многие люди преувеличивают свои несчастья, чтобы добиться помощи и сочувствия окружающих (нет). <Тонкие> проявления истерии показывают, что обследуемый усиливает, утрирует представления о социально-позитивных чертах своей личности. Это считается характерным для больных истерией, игнорирующих возникающие перед ними сложные психологические проблемы, вытесняющие их, и рассматривается не как сознательная тенденция, а неосознаваемые установки личности в связи с ее социальной и психической незрелостью (W. Sanocki, 1978). 172 IV - шкала психопатии (импульсивности, реализации эмоциональной напряженности в непосредственном поведении). Примеры утверждения: - Временами мне очень хотелось покинуть дом (да). - В школе меня вызывали к директору за прогулы (да). V - шкала мужественности - женственности (выраженность мужских и женских черт характера). Примеры утверждений: - Я люблю поэзию. - Думаю, мне понравилась бы работа лесничего. - Я очень люблю охоту. VI - шкала паранойи (ригидности, ригидности аффекта). Высокие показатели характерны для лиц с постепенным накапливанием и застойностью аффекта, злопамятством, упрямством, медленной сменой настроений, туго-подвижностью мыслительных процессов, повышенной подозрительностью. Примеры утверждений: - Если бы люди н^ интриговали против меня, я бы добился гораздо большего (да). - Испорченное настроение не всегда легко исправить чем-нибудь интересным (да). В шкале паранойи выделяют (D. N. Wiener, L. А. Наг-mon, 1946) подшкалы очевидных и <тонких> проявлений. Примеры утверждений по первой подшкале: - Временами я нахожусь во власти какой-то злой силы (да). - Думаю, что за мной следят (да). Примеры <тонких> проявлений: - Временами мне в голову приходят такие мысли, что о них лучше никому не рассказывать (да). - Большинство людей честны лишь потому, что боятся наказания (нет). VII - шкала психастении (тревожности, фиксации тревоги и ограничительного поведения). Отражает склонность 173 к реакциям тревоги и страх, сенситивность, неуверенность в себе. Примеры утверждений: - Меня беспокоит страх сойти с ума (да). - В школьные годы мне было трудно говорить перед всем классом (да). VIII - шкала шизофрении (индивиду алистичности, аутизации). Направлена на выявление шизоидных черт личности, отгороженности от окружающего, аутизма. Включает в себя также утверждения, относящиеся к продуктивной психопатологической симптоматике (бреду, галлюцинациям). Примеры утверждений: - Когда вокруг никого нет, я слышу странные вещи (да). - Окружающее мне часто кажется нереальным (да). - Большую часть времени я чувствую себя одиноким, даже находясь среди людей (да). IX - шкала гипомании (оптимизма и активности, отрицания тревоги). Примеры утверждений: - Я - значительная личность (да). - Временами мои мысли текут быстрее, чем я успеваю их высказать (да). О - шкала социальной интроверсии (интроверсии - экстраверсии, социальных контактов). Направлена на установление степени экстравертированности - интроверти-рованности в мышлении, эмоциональной сфере и социальной жизни. Примеры утверждений: - Я человек общительный (нет). - Если надо мной подшучивают, я к этому отношусь легко (нет). - Критика и замечания ужасно обижают и ранят меня (да). В последнее время некоторые авторы совершенно верно указывают, что прежние названия клинических шкал, 174 выведенные на основании обследования соответствующих контингентов психически больных, плохо соответствуют результатам, получаемым при обследовании психически здоровых или страдающих пограничными нервно-психическими расстройствами (Ф. Б. Березин, М. П. Мирош-ников, Р. В. Рожанец, 1976; Л. Н. Собчик, 1978). В связи с этим предложены новые, психологические обозначения основных шкал. Выше нами с учетом этого приведены как психиатрические, так и психологические обозначения. После обработки полученных по всем оценочным и основным шкалам результатов и перевода этих показателей из <сырых> баллов в стандартизованные Т-баллы вычерчивается профиль, обрисовывающий структуру личностных особенностей, выраженность различных тенденций или симптомов. Интерпретация профиля личности в ММР1 освещена в специальных пособиях. Укажем лишь, что при интерпретации результатов учитывается наличие отдельных пиков на профиле, его высота, превалирование левой (невротической) или правой (психотической) части профиля, сочетания показателей по определенным шкалам. Условная норма профиля личности по ММР1 - в пределах 30-70 Т-баллов(5. R. Hathaway, P. E. Meehl, 1951). Средние данные по нормативной группе соответствуют 50 Т-баллам. Ф. Б. Березин и соавторы (1976) рассматривают показатели, расположенные между 60 и 70 Т-баллами, как проявление личностной акцентуации. |